Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920080012&lang=en vol. 24 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Injuries from external causes</b>: <b>progress in data management, analysis, and patient care</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>The establishment of injury surveillance systems in Colombia, El Salvador, and Nicaragua (2000-2006)</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en colaboración con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América, estableció en 2000 sistemas para la vigilancia de lesiones en Colombia, El Salvador y Nicaragua. Estos sistemas, basados en los servicios hospitalarios de emergencia, formaron parte de un proyecto piloto fundamentado en las guías para la vigilancia de lesiones, desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los CDC. Los objetivos de este proyecto eran evaluar la utilidad de las guías de la OMS/CDC, crear mecanismos apropiados para la vigilancia de lesiones en los tres países, promover intervenciones preventivas adecuadas e integrar la prevención y el control de lesiones en proyectos nacionales de salud pública. En este artículo se describe el proyecto piloto de la OPS/CDC y se resaltan los principios más importantes y las lecciones aprendidas durante sus seis años de funcionamiento (2000-2006). Entre las principales recomendaciones se encuentran la integración de la vigilancia de las lesiones en las unidades de epidemiología e información existentes en los ministerios de salud, la recogida de los datos importantes exclusivamente, la garantía de monitoreos y evaluaciones adecuados y la adopción de las prácticas que han demostrado ser más efectivas para el entrenamiento de personal y la diseminación de información. <![CDATA[<b>An information system for injuries from external causes (SILEX)</b>: <b>a successful project in El Salvador</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article examines the stages in developing an information system for injuries from external causes (Sistema de Información de Lesiones de Causa Externa-SILEX), as well as its limitations and achievements. SILEX is a Web-based application for collection, quality control, presentation, and analysis of data available from the hospital system for surveillance of injuries from external causes created by Ministry of Health of El Salvador with data from the hospital emergency services. This system maintains comprehensive information on the injured person-type of injury, intention, injury site, activity being performed at the time of injury, risk factors, etc.-in the form of tables, graphs, and maps, which streamlines the development of intervention plans and prevention initiatives for these types of injuries in El Salvador. This experience is an example of what can be done to close the information gap on injuries by external causes in the Region of the Americas. <![CDATA[<b>Violence-related injury in emergency departments in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: This article describes the characteristics of violence-related injury (VRI) cases presenting at emergency departments (EDs) in Brazil and compares circumstances for assault-related and self-inflicted cases. METHODS: The study is cross-sectional. The data describe cases seen in September 2006 in 62 EDs, representing all 26 states and the Federal District. A total of 4 835 case records were analyzed. Basic statistical tabulations were complemented by logistic regression analysis to assess potential associations between type of violence (assault or self-harm) and multiple factors. RESULTS: Males comprised 72.8% of cases while those aged 20 to 29 comprised 35.4%. Alcohol use was reported or suspected in 42.7% of cases, more commonly among males. Assault victims comprised 91.4% of cases versus self-inflicted injuries, which accounted for 8.6%. Three-fourths of the assault victims were male, while over half of the self-inflicted injury victims were female. The leading mechanism for assaults was physical force/blunt objects (46.2%), whereas poisoning was the predominant mechanism for self-inflicted injuries (71.4%). Younger females were significantly more likely to have been victims of self-inflicted injuries than younger males, while younger males were more likely to have been victims of assault; this finding is more pronounced in cases where alcohol use was reported. Self-inflicted injuries were significantly more likely to occur in residences, while assaults were more likely to occur away from home. CONCLUSION: These results can improve understanding of the scope and characteristics of VRIs in Brazil (and thus contribute to national injury prevention efforts), and help identify areas for future research.<hr/>OBJETIVOS: Se describen las características de los casos de lesiones relacionadas con la violencia (LRV) que se presentan en los servicios de emergencia en Brasil y se comparan las circunstancias de los casos relacionados con asaltos y los autoinfligidos. MÉTODOS: En este estudio de corte transversal se describen los casos atendidos en septiembre de 2006 en 62 servicios de emergencia de 26 estados y el Distrito Federal. Se analizaron 4 835 casos por medio de tabulaciones estadísticas básicas y se evaluó mediante análisis de regresión logística la posible asociación entre los tipos de violencia (asalto o lesión autoinfligida) y diversos factores. RESULTADOS: De los casos, 72,8% eran hombres y 35,4% tenían entre 20 y 29 años. Se informó o sospechó del consumo de bebidas alcohólicas en 42,7% de ellos, más frecuentemente en hombres. De los casos, 91,4% eran víctimas de asaltos y 8,6% de lesiones autoinfligidas. Tres cuartas partes de las víctimas de asaltos eran hombres y la mitad de las lesiones autoinfligidas fueron en mujeres. El principal mecanismo de asalto fue la fuerza física/objetos romos (46,2%), mientras que el veneno fue el mecanismo predominante en las lesiones autoinfligidas (71,4%). Las mujeres jóvenes presentaron una probabilidad significativamente mayor de haber sufrido lesiones autoinfligidas que los hombres jóvenes, mientras que estos tuvieron una mayor probabilidad de haber sido víctimas de asaltos, especialmente cuando se informó de consumo de alcohol. Las lesiones autoinfligidas tuvieron una probabilidad significativamente mayor de ocurrir en el hogar, mientras que los asaltos fueron más probables fuera de casa. CONCLUSIONES: Estos resultados pueden ayudar a comprender mejor el alcance y las características de las LRV en Brasil -y así contribuir a los esfuerzos nacionales de prevención de lesiones- y a identificar nuevas áreas de investigación. <![CDATA[<b>Interpersonal violence in three Caribbean countries</b>: <b>Barbados, Jamaica, and Trinidad and Tobago</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: This article reports the prevalence of two types of interpersonal violence (IPV) (sexual and physical) and one type of aggression (psychological) in three low-to-middle-income Caribbean countries. It examines IPV among adolescents and young adults as both victims and perpetrators. METHODS: This population-based study compares the experiences of 15-30 year olds in countries at different levels of socioeconomic development. The Revised Conflict Tactics Scales (CTS2) and other behavioral instruments were used to assess the level and characteristics of IPV. RESULTS: Out of 3 401 respondents, 70.9% reported victimization by some form of violence, which was most commonly perpetrated by a relationship partner (62.8%). Sexual violence victimization was reported more commonly by women, and was highest in Jamaica. Significant between-country differences in overall levels of reported physical violence, and psychological aggression, were evident when stratifying by perpetrator type. CONCLUSIONS: The very high levels of reported IPV indicate very high levels of tolerance among victims, and suggest a culture of violence and of adversarial intimate relationships may be well entrenched. The findings support the view that co-occurrence of general interpersonal violence and partner violence may be limited, and that one may not necessarily be a predictor of the other. They also reveal that, among partners, not only are there no gender differentials in victimization by physical violence, but more women than men are self-reporting as perpetrators of this type of IPV.<hr/>OBJETIVOS: Se informa la prevalencia de dos formas de violencia interpersonal (VIP) -la sexual y la física- y de un tipo de agresión -la psicológica- en tres países del Caribe de bajo a mediano ingresos. Se analiza la VIP entre adolescentes y adultos jóvenes, ya sea como víctimas o agresores. MÉTODOS: En este estudio basado en la población se comparan las experiencias de personas de 15 a 30 años de países con diferentes niveles de desarrollo socioeconómico. Se utilizó la escala revisada de tácticas de conflicto (CTS2) y otros instrumentos de análisis conductual para evaluar el nivel y las características de la VIP. RESULTADOS: De las 3 401 personas que respondieron, 70,9% informó haber sido víctima de alguna forma de violencia, más frecuentemente ejercida por sus parejas (62,8%). Las mujeres informaron con mayor frecuencia haber sido víctimas de violencia sexual, y esta fue más frecuente en Jamaica. Se encontraron diferencias significativas entre los países en cuanto a la violencia física y la agresión psicológica, que se hicieron notables al estratificar por el tipo de agresor. CONCLUSIONES: Los muy elevados niveles informados de VIP indican un alto grado de tolerancia entre las víctimas e indican que se puede estar arraigando una cultura de violencia y de relaciones íntimas basadas en el enfrentamiento. Estos resultados confirman que la ocurrencia simultánea de la violencia interpersonal en general y la violencia de pareja puede ser limitada y que una forma no necesariamente es un factor de predicción de la otra. En las parejas no se observaron diferencias en la victimización según el género y más mujeres que hombres se declararon agresoras en esta forma de VIP. <![CDATA[<b>Trends in mortality from drowning, Mexico, 1979-2005</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Describir la tendencia de la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersión en México y sus estados federativos durante el período comprendido entre 1979 y 2005. MÉTODOS: Se estimaron tasas de mortalidad y tendencias durante el período estudiado a partir de los datos oficiales de mortalidad en México, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (9.ª y 10.ª revisiones). Los resultados se analizaron por grupos de edad, sexo y año en que se registró el suceso, así como por el estado federativo y el tamaño de la localidad de residencia. RESULTADOS: Entre 1979 y 2005 se registraron 107 319 muertes a consecuencia de asfixia por inmersión. La mortalidad en el país se redujo 65,31% (de 6,58 por 100 000 habitantes en 1979-1981 a 2,28 por 100 000 habitantes en 2003-2005). Esta reducción se observó en todos los grupos de edad (desde 68,10% en el de 5 a 9 años hasta 54,30% en el de 1 a 4 años) y estados (desde 87,19% en Colima hasta 36,58% en Nayarit). En el trienio 2003-2005, la mortalidad fue relativamente mayor en hombres y niños que en mujeres y niñas (razón: 5,46; IC95%: 5,15 a 5,80); en los grupos de edad de 1 a 4 años (4,27 por 100 000) y de 60 años o más (3,37 por 100 000 habitantes); en el estado de Tabasco (5,92 por 100 000 habitantes); y en las poblaciones de menos de 2 499 habitantes (4,03% por 100 000 habitantes). CONCLUSIONES: La mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersión en México presenta una tendencia descendente, a pesar de lo cual se mantiene como un importante problema de salud pública. Es necesario profundizar en la consolidación de la información sobre las muertes accidentales por esta causa, tanto desde el punto de vista de la vigilancia epidemiológica como de las intervenciones que se deben implementar para su erradicación.<hr/>OBJECTIVE: To examine the trends in mortality from drowning in Mexico and each of its federal states during the period from 1979-2005. METHODS: Mortality rates and trends were estimated for the study period from Mexico's official data based on the International Classification of Diseases, 9th and 10th revisions. Results were analyzed by age group, sex, and year registered, as well as by state and size of city or town of residence. RESULTS: From 1979-2005, there were 107 319 deaths by drowning registered. The mortality from drowning rate decreased 65.31% (from 6.58 per 100 000 inhabitants in 1979-1981 to 2.28 per 100 000 inhabitants in 2003-2005). This decrease was evident in all the age groups (ranging from 68.10% among 5-9 year olds to 54.30% among 1-4 years) and by state (ranging from 87.19% in Colima to 36.58% in Nayarit). During the three-year period from 2003-2005, drowning mortality was relatively greater among men and boys than among women and girls (rate: 5.46 (95%CI: 5.15-5.80); among the age groups 1-4 years (4.27 per 100 000) and 60 years or older (3.37 per 100 000 inhabitants); in the Tabasco state (5.92 per 100 000 inhabitants); and among towns with fewer than 2 499 inhabitants (4.03% per 100 000 inhabitants). CONCLUSIONS: In Mexico, the drowning mortality drowning rate is on a downward trend, although it remains a serious public health problem. Intensified efforts are needed to harness information regarding accidentals death from this cause, both from the epidemiological surveillance angle as well as through the implementation of eradicating interventions. <![CDATA[<b>Emergency care for victims of accidents and violence in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar os êxitos, lacunas, problemas e potencialidades da aplicação da Política Nacional de Redução de Morbimortalidade por Acidentes e Violências (PNRMAV) no Brasil quanto à atenção hospitalar de emergência e urgência. MÉTODOS: De 2004 a 2007, uma pesquisa foi realizada em quatro capitais e no Distrito Federal. Os seguintes aspectos foram investigados: existência de padronização de condutas de atendimento às vítimas de acidentes e violências; oferta e adequação de leitos de terapia intensiva (adulta e pediátrica); capacitação dos profissionais para o atendimento; existência de articulação intersetorial para melhor atendimento às vítimas; e estruturação e organização dos serviços de atendimento hospitalar. A operacionalização incluiu uma fase exploratória, trabalho de campo, análise e divulgação dos dados. Para a análise, foram utilizados métodos quantitativos (freqüências simples e relativas) e qualitativos (análise de interações entre conteúdos manifestos e inferências de conteúdos latentes nos depoimentos e anotações de campo). RESULTADOS: O estudo revelou resultados positivos associados à implantação da PNRMAV e permitiu identificar os seguintes pontos de atenção: 1) necessidade de investimento na resolutividade dos serviços de atenção básica, 2) importância de se fortalecer e articular a rede de urgência e emergência, 3) relevância dos investimentos em equipamentos adequados e sua manutenção no ritmo exigido pelos atendimentos e 4) necessidade de investimentos na formação permanente de profissionais. CONCLUSÕES: Os sucessos parciais alcançados pela implantação da PNRMAV mostram que é possível incluir o tema da violência e dos acidentes na pauta da saúde pública e atuar com estratégias em diferentes níveis a favor da vida.<hr/>OBJECTIVE: To analyze positive results, challenges, limitations, and potential benefits associated with the Brazilian Policy for the Reduction of Morbidity and Mortality due to Accidents and Violence (PNRMAV) with regard to hospital emergency and urgent care services. METHODS: From 2004-2007, a study was carried out in four Brazilian state capitals and the Federal District. The following areas were evaluated: the availability of standard practices for managing victims of accident or violence; availability and quality of adult and pediatric intensive care beds; patient management training for health care professionals; communication among the health care areas to provide better care to victims; and structure and organization of hospital services. The study included an exploratory stage, fieldwork, analysis, and dissemination of data. Both quantitative (absolute and relative frequencies) and qualitative methods (analysis of interactions between explicit and inferred information from statements and field records) were employed in the analysis. RESULTS: The study revealed positive results from the implementation of PNRMAV. The following focal areas were identified: (1) the need to invest in the response capacity of primary care services, (2) the importance of strengthening and promoting the emergency and urgent care network, (3) the importance of investing in appropriate equipment and of planning maintenance so that availability is not impacted, and (4) the need to invest in continuing education for health care professionals. CONCLUSIONS: The partial success obtained with PNRMAV shows that it is possible to include the topic of violence and accidents in the public health agenda and to implement life-promoting strategies at different levels. <![CDATA[<b>Participatory development of descriptors for evaluation of violence and accident prevention centers in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Descrever o processo de construção participativa de descritores para a avaliação dos Núcleos de Prevenção de Acidentes e Violência instituídos pelo Ministério da Saúde brasileiro, cuja missão é o acompanhamento e a mobilização de políticas públicas voltadas para a redução da morbimortalidade por causas externas. MÉTODO: A técnica de grupo nominal foi a estratégia central empregada. Participaram 13 representantes dos núcleos dos estados do Rio de Janeiro e Espírito Santo. RESULTADOS: Foram produzidos 11 descritores para avaliação e foram eleitos cinco como prioritários: construção do diagnóstico situacional, articulação intra e intersetorial, monitoramento dos dados de mortalidade de acidentes e violência no município, apoio político, financeiro e administrativo (autonomia) e formação de equipe de trabalho (composição, dedicação e capacitação técnica). CONCLUSÕES: Os descritores escolhidos revelam tanto a trajetória de construção de identidade desses núcleos e a maturidade de atuação do setor saúde nessa área como também antigos obstáculos a serem superados para a realização de ações mais efetivas de enfrentamento da violência no País.<hr/>OBJECTIVE: To explain the participatory model used to develop descriptors for evaluating the Accident and Violence Prevention Centers created by the Ministry of Health of Brazil to initiate and follow-up on public policies that reduce morbidity and mortality due to external causes. METHOD: The nominal group technique was the main strategy employed. Participants included 13 representatives from centers in the states of Rio de Janeiro and Espírito Santo. RESULTS: Eleven descriptors were identified for evaluation, with five being selected as priorities: situation analysis; intra and intersectoral processes; monitoring of municipal accident and mortality data; political, financial, and administrative support (autonomy); and establishment of a work team (composition, dedication, and technical skills). CONCLUSIONS: The participatory model revealed both a step toward identity-developing for the centers, as well as the history of the health sector's actions in this area. The process also highlighted old barriers that must be overcome if effective actions against violence are to be taken by the country. <![CDATA[<b>Child delinquency and the prophylaxis of crime in early 20th-century Latin America</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892008001200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en A fin de ahondar en la visión que predominaba a principios del siglo XX sobre el maltrato infantil, sus efectos sobre el comportamiento de los jóvenes y las estrategias para prevenir la delincuencia juvenil se ofrece una síntesis en inglés de la conferencia " La delincuencia infantil y la profilaxis del crimen" , presentada en 1929 por el pediatra e higienista social colombiano Jorge Bejarano Martínez y se resaltan sus teorías sobre el abuso y la desatención infantil, y la prevención del crimen. Mediante citas del texto original de 88 páginas, esta síntesis presenta los puntos de vista de Bejarano sobre las condiciones sociales que él consideraba cruciales en la etiología de la delincuencia infantil en Colombia (la falta de mecanismos sociales de protección y de oportunidades educacionales para los niños, la pobreza en el hogar, el trabajo infantil, el abandono, y el abuso y la desatención de los niños). Aunque en Colombia aún subsisten problemas de fondo similares, se han logrado avances en la protección de los niños contra el abuso y la desatención para prevenir la delincuencia en etapas posteriores de su vida. Esta conferencia demuestra que Bejarano fue un precursor de estos esfuerzos en América Latina y ofrece elementos sobre los orígenes de las estrategias actuales para reducir la violencia juvenil.