Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920090009&lang=en vol. 26 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Structural equation model for predicting well-being and functional dependency of the elderly in the Dominican Republic</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900001&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Generar un modelo estructural multifactorial que explique la dependencia funcional y el bienestar a partir de algunas características sociodemográficas asociadas con esos dominios, en adultos mayores de la República Dominicana. MÉTODOS: Estudio transversal mediante encuesta en una muestra de 1397 personas de 65 años o más representativa de la población de adultos mayores de la República Dominicana. Se recabó información sociodemográfica de los entrevistados (sexo, edad, nivel de estudios, si realizaba alguna actividad remunerada y nivel de ingresos) y los datos necesarios para calcular el índice de Barthel y las respuestas a las preguntas de las escalas del bienestar psicológico de Ryff. Para identificar las relaciones entre las variables de interés se probaron tres modelos de ecuaciones estructurales. RESULTADOS: El modelo estructural de ajuste más satisfactorio relacionó las características sociodemográficas con la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y las dimensiones del bienestar psicológico de las escalas de Ryff sin proponer factores latentes. La capacidad predictiva del modelo para las variables endógenas fue débil. La edad se relacionó negativamente con algunas dimensiones del bienestar y con la capacidad para realizar las ABVD; el sexo se relacionó con la dimensión de relaciones positivas con otros; y el nivel de estudios influyó positivamente sobre el dominio del ambiente, el crecimiento personal y el propósito en la vida, así como en la capacidad para realizar las ABVD. CONCLUSIONES: Los modelos validados brindan información necesaria para desarrollar políticas orientadas a dos niveles de acción complementarios: la promoción de la autonomía de los adultos mayores y el aumento de la cobertura de los sistemas de enseñanza formal. Estos resultados respaldan la conveniencia de aumentar las inversiones en políticas sociales.<hr/>OBJECTIVE: To produce a multivariate structural model that explains functional dependence and well-being in terms of certain related sociodemographic factors among elderly adults in the Dominican Republic. METHODS: A cross-sectional study that surveyed a sample of 1397 individuals 65 or more years of age, representing the Dominican Republic's elderly population. Those surveyed were asked for sociodemographic information (sex, age, level of education, employment status, and income level), data needed to determine their Barthel Index, and responses to questions from Ryff's Scale of Psychological Well-being. Three structural equation models were used to identify relationships among the key variables. RESULTS: The most fitting structural adjustment model linked sociodemographics to the ability to perform basic activities of daily living (BADL) and the Ryff's Scale of Psychological Well-being, without suggesting latent factors. With regard to endogenous variables, the model's predictive power was weak. Age was negatively associated with some areas of well-being and with the ability to perform BADL; sex was related to the area of positive relationships with others; and educational level positively influenced environment, personal growth, and having a sense of purpose, as well as the ability to perform BADL. CONCLUSIONS: The proven models provide information necessary for developing policies aimed at two levels of coordinated action: promoting autonomy among elderly adults and expanding enrollment in formal education programs. These results support efforts to increase investment in social policies. <![CDATA[<b>Maternal and congenital syphilis in rural Haiti</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: A study was conducted to assess the prevalence of maternal syphilis and estimate the rate of congenital syphilis in five rural villages surrounding Jeremie, Haiti. METHODS: This research was a retrospective observational study. Data were extracted from the Haitian Health Foundation's public health database and verified through original clinical paper records, death certificates, midwife reports, and discussions with community health workers. Data were analyzed by chi-square analysis, bivariate correlations, and two-tailed t-test for independent samples. RESULTS: Of the 410 women tested for syphilis, 31 (7.6%) were sero-reactive. Average gestation at time of testing was 25 weeks, which correlated with entry into prenatal care at an average of 23 weeks. Women who tested positive during pregnancy were more likely to have had a negative pregnancy outcome than those who did not (chi square = 16.4; P < 0.0001). The estimated rate of congenital syphilis in the region was 767 per 100,000 live births. CONCLUSIONS: Maternal syphilis is prevalent in rural Haiti. This prevalence combined with late entry into prenatal care contributes to adverse pregnancy outcomes and a high estimated rate of congenital syphilis. More research is needed on congenital syphilis and prenatal-care-seeking practices of rural Haitian women in order to understand the impact of maternal syphilis in the region and improve pregnancy outcomes.<hr/>OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia de sífilis materna y estimar la tasa de sífilis congénita en cinco poblaciones rurales cercanas a Jeremie, Haití. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo a partir de datos extraídos de la base de datos de salud pública de la Fundación Haitiana de Salud y verificada con los registros clínicos originales en papel, los certificados de defunción, los informes de las parteras y discusiones con los trabajadores comunitarios de salud. Los datos se analizaron mediante la prueba de la ji al cuadrado, correlaciones bifactoriales y la prueba de la t de dos colas para muestras independientes. RESULTADOS: De las 410 mujeres sometidas a la prueba de sífilis, 31 (7,6%) resultaron seropositivas. La edad gestacional promedio al momento de la prueba fue de 25 semanas, lo que se correlacionó con la edad gestacional de entrada a la atención prenatal (23 semanas). Las mujeres que resultaron seropositivas durante el embarazo presentaron mayor probabilidad de tener un desenlace negativo de su embarazo que las mujeres que resultaron seronegativas (χ2 = 16,4; P < 0,0001). La tasa estimada de sífilis congénita en la zona fue de 767 por 100000 nacidos vivos. CONCLUSIONES: La sífilis materna es frecuente en las zonas rurales de Haití, lo que combinado con la entrada tardía a los servicios de atención prenatal, contribuye a los desenlaces adversos de los embarazos y a la alta tasa estimada de sífilis congénita. Se requieren más estudios sobre la sífilis congénita y los hábitos de búsqueda de atención prenatal de las mujeres de zonas rurales de Haití para comprender el impacto de la sífilis materna en esta parte del país y mejorar el desenlace de los embarazos. <![CDATA[<b>Impact of malaria during pregnancy in the Amazon region</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estimar o efeito da malária sobre o curso da gestação em mulheres na região amazônica e investigar possíveis fatores de risco nessa população. MÉTODOS: Este estudo transversal é parte de um projeto maior para estudar malária e gravidez na região amazônica. Foram incluídas gestantes com malária atendidas na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas que responderam a entrevistas estruturadas. Dados socio-econômicos, comportamentais e clínicos foram levantados na primeira consulta relacionada a cada novo episódio de malária na gestante. Todas as gestantes foram acompanhadas ao longo de sua gestação. Foram considerados os seguintes fatores de risco para alterações no curso da gestação: idade materna menor do que 20 anos, primeira gestação, primeira infecção malárica e espécie de plasmódio infectante. RESULTADOS: Foram avaliados 535 episódios de malária em 417 gestantes, sendo 20,56% causados pelo P. falciparum, 78,69% pelo P. vivax e 0,75% pela associação dos dois parasitas. Alteração no curso da gestação foi um evento muito frequente (26,2%). Ameaça de aborto ocorreu em 49 casos (25,5%), aborto em dois (1,0%), ameaça de parto prematuro em 74 (25,1%) e parto prematuro em três (1,0%). Ser primigesta e adolescente apresentou associação estatisticamente significativa com ameaça de parto prematuro e abortamento. CONCLUSÃO: A alteração no curso da gestação foi um evento muito frequente durante o episódio agudo de malária, embora a interrupção da gestação tenha tido baixa ocorrência em nossa casuística. Os resultados não evidenciaram um fator de risco de destaque, sugerindo que qualquer gestante pode apresentar ameaça de interrupção ou interrupção da gestação na vigência de episódio agudo de malária.<hr/>OBJECTIVE: To estimate the impact of malaria on the course of pregnancy in women from the Amazon region and to investigate possible risk factors in this population. METHODS: This cross-sectional study is part of a larger project to study malaria and pregnancy in the Amazon region. Pregnant women with malaria receiving care at the Amazon Tropical Medicine Foundation (Fundação de Medicina Tropical do Amazonas) who answered a structured interview were included in the study. Socioeconomic, behavioral and clinical data were collected in the first consultation relating to each new malaria attack. All the women were followed-up throughout their pregnancy. The following risk factors for impact of malaria on the course of pregnancy were considered: being younger than 20 years of age, first pregnancy, first malaria infection, and type of infecting plasmodium species. RESULTS: Five hundred and thirty-five malaria episodes were evaluated in 417 pregnant women, with 20.56% being caused by P. falciparum, 78.69% by P. vivax and 0.75% by the association of both parasites. Changes in the course of pregnancy were very frequent (26.2%). Threat of abortion was observed in 49 cases (25.5%), abortion in two (1.0%), threat of premature birth in 74 (25.1%), and premature birth in three (1.0%). First pregnancy and age < 20 years were significantly associated with threat of premature birth and abortion. CONCLUSION: Changes in the course of pregnancy were very frequent during acute malaria attacks, despite the low frequency of abortion. The present results do not highlight specific risk factors, suggesting that any pregnant woman may be at risk for the threat of abortion or for abortion during acute malaria attacks. <![CDATA[<b>Sociodemographic factors associated with symptoms of depression in a sample of women held at two prisons in Mexico</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de los síntomas depresivos en una muestra de mujeres recluidas en dos prisiones mexicanas e identificar los factores sociodemográficos asociados con estos síntomas. MÉTODOS: Se realizó un estudio exploratorio y descriptivo en mujeres de 18 a 50 años de dos prisiones del estado de Veracruz, México: los penales Pacho Viejo (PV) y Fortaleza San Carlos (FSC). Se aplicó la escala de depresión de Hamilton y se relacionó su puntaje con las características sociodemográficas de las participantes (edad, estado marital, número de hijos, actividad laboral dentro del penal y número y frecuencia de visitas que recibía) y su situación jurídica, tipo de delito cometido y tiempo de sentencia. Se utilizaron las pruebas de la t de Student, de la χ2 y la post hoc de Student-Newman-Keuls, según las características de las variables. RESULTADOS: Todas las mujeres estudiadas en ambos penales presentaron síntomas depresivos. Las mujeres de PV tuvieron un puntaje menor de síntomas depresivos que las de FSC (20,8 + 0,8 frente a 25,2 + 0,9; P < 0,001). Se encontró un mayor puntaje de depresión en las mujeres con hijos que en las que no tenían hijos (25,3 + 0,9 frente a 21,8 + 1,3; P < 0,05); el grupo de mujeres que recibía visitas semanalmente presentó un puntaje (15,0 + 1,3) significativamente menor que los grupos restantes (F[4, 46] = 30,7; P < 0,0001). No se encontraron diferencias significativas asociadas con el estatus marital, la situación laboral, la edad, el tipo de delito y el tiempo de sentencia. CONCLUSIÓN: Se encontró una elevada frecuencia de síntomas depresivos en la muestra estudiada; la mayor intensidad se relacionó con tener hijos y recibir visitas con poca frecuencia. Los programas de readaptación social deben fomentar el contacto permanente de estas mujeres con sus hijos, familiares y amigos.<hr/>OBJECTIVES: To determine the prevalence of depressive symptoms among a sample of women held in two Mexican prisons and to identify the sociodemographic factors associated with these symptoms. METHODS: An exploratory, descriptive study was conducted of women 18-50 years of age in two prisons in the state of Veracruz, Mexico: the Pacho Viejo (PV) facility and Fortaleza San Carlos (FSC) facility. The Hamilton scale for depressive illness was applied and relationships were found between the participants' scores and their sociodemographic traits (age, marital status, number of children, jail work assignment, and number/frequency of visitors), legal status, type of crime committed, and length of sentence. The analysis employed Student's T test, Chi-squared test, and Student-Newman-Keuls' post hoc test, depending on the variable. RESULTS: All of the women studied at both facilities presented with symptoms of depression. Women at the PV facility had a lower score for depressive symptoms than those at FSC (20.8 + 0.8 versus 25.2 + 0.9; P < 0.001). A higher score was found among women with children than among those without children (25.3 + 0.9 versus 21.8 + 1.3; P < 0.05); the group of women receiving weekly visits scored (15.0 + 1.3) significantly lower than the other groups (F[4.46] = 30.7; P < 0.0001). No significant differences were found to be related to marital status, work assignment, age, type of crime, or the length of sentence. CONCLUSIONS: Symptoms of depression were prevalent among the study sample, and were most powerfully related to having children and infrequent visits. Social adaptation programs should encourage continuous contact between women and their children, family, and friends. <![CDATA[<b>Prevalence of retinopathy of prematurity</b>: <b>an institutional cross-sectional study of preterm infants in Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: Retinopathy of prematurity (ROP) is the leading cause of childhood blindness in most developed countries. This study aimed to verify ROP prevalence among all very low birth weight (VLBW) preterm infants admitted to a level-3 teaching hospital in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. METHODS: Institutional cross-sectional study of 407 premature infants with birth weight <1500 g or gestational age (GA) <32 weeks between 2002 and 2007. All infants screened for ROP were examined after the fourth week of life and followed up until the 45th week of adjusted GA. ROP prevalence was estimated at a 95% confidence level. RESULTS: Some degree of ROP in one or both eyes occurred in 25.5% (104) of all screened infants, and severe ROP (threshold stage 3 or higher, requiring treatment to prevent vision loss, as per the criteria of the U.S.-based Multicenter Trial of Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity, CRYO-ROP) occurred in 5.8% (24). Based on the criteria of The International Classification for Retinopathy of Prematurity (ICROP, 1984/1987), the disease reached stages 1, 2, and 3 in 11.3% (46), 8.4% (34), and 5.4% (22), respectively. One infant developed the disease up to stage 4 (partial retinal detachment), and one progressed to stage 5 (complete retinal detachment, resulting in 0.2% overall prevalence for ROP-induced blindness). CONCLUSIONS: Overall incidence of ROP in this institutional study (25.5%) was comparable to international results from developed countries. A comprehensive countrywide survey on ROP in Brazil is recommended to determine any regional differences in disease prevalence.<hr/>OBJETIVO: La retinopatía del prematuro (RP) es la principal causa de ceguera infantil en la mayoría de los países desarrollados. El objetivo de este estudio fue verificar la prevalencia de esta afección en todos los niños prematuros de muy bajo peso al nacer ingresados en un hospital docente de tercer nivel de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal institucional de 407 niños prematuros que nacieron entre 2002 y 2007 con un peso de 1500 g o menos, o 32 semanas de edad gestacional o menos. Todos los niños tamizados para RP se examinaron después de la cuarta semana de vida y tuvieron seguimiento hasta la semana 45 de edad gestacional ajustada. La prevalencia de RP se estimó con un intervalo de confianza de 95%. RESULTADOS: De los niños tamizados, 104 (25,5%) presentaron algún grado de RP en uno o ambos ojos, mientras 24 (5,8%) presentaron RP grave (estadio 3 o mayor; requerían de tratamiento para evitar la pérdida de la visión, según los criterios del Estudio Multicéntrico de Crioterapia para la Retinopatía del Prematuro, CRYO-ROP, realizado en los Estados Unidos de América). Según los criterios de la Clasificación Internacional de la Retinopatía del Prematuro (ICROP, 1984/1987), la enfermedad alcanzó los estadios 1, 2 y 3 en 46 (11,3%), 34 (8,4%) y 22 (5,4%) niños, respectivamente. Un niño desarrolló la enfermedad hasta el estadio 4 (desprendimiento parcial de la retina) y uno alcanzó el estadio 5 (desprendimiento completo de la retina), lo que representó una prevalencia general de ceguera por RP de 0,2%. CONCLUSIONES: La incidencia general de RP en este estudio institucional (25,5%) es similar a los resultados obtenidos en países desarrollados. Se recomienda realizar una encuesta exhaustiva nacional sobre RP en Brasil para determinar si existe alguna diferencia regional en la prevalencia de esta enfermedad. <![CDATA[<b>Risk factors for pregnancy among adolescent girls in Ecuador's Amazon basin</b>: <b>a case-control study</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To examine risk factors for pregnancy among adolescent girls in the Amazon basin of Ecuador. METHODS: A matched case-control study with cases and controls identified within a community-based demographic and health survey was conducted in Orellana, Ecuador, from May to November 2006. A questionnaire focused on socioeconomic status, family structure, education, reproductive health, and childhood-adolescent trauma was applied. Conditional logistic regression was used to adjust for potential confounders. RESULTS: Respondents included 140 cases and 262 controls. Factors associated with increased risk of adolescent pregnancies through multivariate analysis were: sexual abuse during childhood-adolescence (odds ratio (OR) 3.06, 95% confidence interval (CI) 1.08-8.68); early sexual debut (OR 8.51, 95% CI 1.12-64.90); experiencing periods without mother and father (OR 10.67, 95% CI 2.67-42.63); and living in a very poor household (OR 15.23, 95% CI 1.43-162.45). Another two factors were statistically associated in the bivariate analysis: being married or in a consensual union (OR 44.34, 95% CI 17.85-142.16) and not being enrolled in school at the time of the interview (OR 6.31, 95% CI 3.70-11.27). For a subsample of sexually initiated adolescents, "non-use of contraception during first sexual intercourse" was also found to be a risk factor (OR 4.30, 95% CI 1.33-13.90). CONCLUSION: The study found that early sexual debut, non-use of contraception during first sexual intercourse, living in a very poor household, having suffered from sexual abuse during childhood-adolescence, and family disruption (living extended periods of life without both parents) were associated with adolescent pregnancy in Orellana.<hr/>OBJETIVO: Analizar los factores de riesgo de embarazo en adolescentes de la cuenca amazónica de Ecuador. MÉTODOS: Estudio de casos y controles pareados, identificados mediante una encuesta demográfica y de salud realizada en Orellana, Ecuador, entre mayo y noviembre de 2006. Se aplicó un cuestionario dirigido a recabar información sobre: condiciones socioeconómicas, estructura familiar, nivel educacional, salud reproductiva y traumas durante la niñez y la adolescencia. Se empleó la regresión logística condicional para ajustar por posibles factores de confusión. RESULTADOS: Entre las que respondieron la encuesta se encontraron 140 casos y se seleccionaron 262 controles. Los factores asociados mediante el análisis multifactorial con un mayor riesgo de embarazo adolescente fueron: abuso sexual durante la infancia o la adolescencia (razón de posibilidades (odds ratio, OR) = 3,06; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,08 a 8,68); inicio temprano de la vida sexual (OR = 8,51; IC95%: 1,12 a 64,90); haber vivido largos períodos sin sus padres (OR = 10,67; IC95%: 2,67 a 42,63); y vivir en un hogar muy pobre (OR = 15,23; IC95%: 1,43 a 162,45). Otros dos factores se asociaron estadísticamente en el análisis bifactorial: estar casada o vivir en unión consensual (OR = 44,34; IC95%: 17,85 a 142,16) y no estar matriculada en la escuela al momento de la entrevista (OR = 6,31; IC95%: 3,70 a 11,27). En una submuestra de adolescentes que habían iniciado su vida sexual, no haber utilizado un método anticonceptivo durante su primera relación sexual resultó también un factor de riesgo (OR = 4,30; IC95%: 1,33 a 13,90). CONCLUSIONES: El inicio temprano de las relaciones sexuales, la no utilización de un método anticonceptivo durante la primera relación sexual, vivir en un hogar muy pobre, haber sufrido abuso sexual durante la niñez o la adolescencia, y la separación familiar (haber vivido largos períodos sin sus padres) se asociaron con los embarazos en adolescentes en Orellana. <![CDATA[<b>Assessing the insecticide resistance of an <i>Aedes aegypti</i> strain in El Salvador</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Evaluar el nivel de susceptibilidad a insecticidas de una cepa de Aedes aegypti procedente de El Salvador y describir los posibles mecanismos de resistencia al temefós. MÉTODOS: Se evaluó una cepa de A. aegypti procedente del municipio de Soyapango, departamento de San Salvador, El Salvador. Mediante bioensayos se determinó la susceptibilidad de las larvas al insecticida organofosforado temefós y a tres piretroides (deltametrina, lambdacialotrina y cipermetrina) y de los adultos a un insecticida organofosforado (clorpirifós). Se determinó el factor de resistencia (FR50) con respecto a una cepa sensible de referencia (Rockefeller). Se estableció el mecanismo de resistencia al temefós mediante el empleo de sustancias sinergistas, ensayos bioquímicos de actividad enzimática y zimogramas en gel de poliacrilamida. RESULTADOS: Las larvas de la cepa estudiada mostraron una alta resistencia al temefós (FR50 = 24,16). De las enzimas analizadas, se encontró que solo la esterasa A4 estaba vinculada al mecanismo de resistencia al temefós. Los mosquitos adultos resultaron susceptibles a la lambdacialotrina y al clorpirifós y su resistencia a la deltametrina y la cipermetrina quedó en la categoría de verificación. CONCLUSIONES: La resistencia al temefós podría reducir la eficacia del control químico del mosquito A. aegypti en la zona estudiada de El Salvador. Los insecticidas clorpirifós, lambdacialotrina y cipermetrina son buenos candidatos alternativos a utilizar en las nuevas intervenciones de control de este vector.<hr/>OBJECTIVES: To assess the level of insecticide susceptibility of a certain Aedes aegypti strain found in El Salvador and to explain the mechanisms for its resistance to temephos. METHODS: An A. aegypti strain from the municipality of Soyapango, Department of San Salvador, El Salvador, was studied. Bioassays were used to determine the susceptibility of the larvae to the organophosphate insecticide temephos and to three pyrethroids (deltamethrin, lambda-cyhalothrin, and cypermethrin); and of adults to an organophosphate insecticide (chlorpyrifos). The resistance factor (RF50) with determined with respect to a reference susceptible strain (Rockefeller). The mechanism of temephos resistance was determined through the use of synergistic substances, biochemical assays for enzymatic activity, and polyacrylamide gel zymograms. RESULTS: The larvae of the strain studied proved highly resistant to temephos (RF50 = 24.16). Of the enzyme samples analyzed, only the esterase A4 was linked to the mechanism of temephos resistance. The adult mosquitoes were susceptible to lambda-cyhalothrin and chlorpyrifos; and resistance to deltamethrin and cypermethrin fell into the category needing further verification. CONCLUSIONS: Temephos resistance could reduce the efficiency of chemical control of the A. aegypti mosquito in El Salvador study area. Chlorpyrifos, lambda-cyhalothrin, and cypermethrin are good alternative insecticides for use in new efforts to control this vector. <![CDATA[<b>Work-related injuries among child street-laborers in Latin America</b>: <b>prevalence and predictors</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVES: To determine the prevalence and nature of occupational injuries among children working in the streets of four major cities in Latin America, as well as to identify factors that predict these work-related injuries. METHODS: This cross-sectional study interviewed 584 children from 5-17 years of age working on the streets of Bogotá, Colombia; Lima, Peru; Quito, Ecuador; and São Paulo, Brazil. Descriptive analyses and multivariate logistic regressions were conducted, with incidence and serious injuries regressed on occupational and sociodemographic variables. RESULTS: Approximately 39.6% of the child street-laborers surveyed reported an injury sustained while working in the streets: scratches (19.5%), cuts/lacerations (16.4%), burns (8.6%), car accidents (8.9%), sprains (4.6%), and amputations (0.3%). Working a high number of daytime hours and performing on the street predicted the greatest risk of injury, even after controlling for sociodemographic factors; specifically, each additional hour of daytime work increased the risk of injury by 1.4%. Child performers had three times the injury rate of children primarily selling products. Boys, older children, and children in Quito were more likely to experience moderate-to-severe injuries, than girls, younger children, and street children in the other study cities. CONCLUSIONS: Interventions are needed to address the substantial risk of injury experienced by children working on the city streets of Latin America.<hr/>OBJETIVOS: Determinar la prevalencia y la naturaleza de las lesiones laborales en niños que trabajan en las calles de cuatro grandes ciudades de América Latina e identificar los factores de predicción de esas lesiones. MÉTODOS: Estudio transversal mediante entrevistas a 584 niños de 5 a 17 años que trabajaban en las calles de Bogotá, Colombia; Lima, Perú; Quito, Ecuador; y São Paulo, Brasil. Se realizaron análisis descriptivos y regresiones logísticas multifactoriales de la incidencia y la gravedad de las lesiones con relación a las variables laborales y sociodemográficas. RESULTADOS: Aproximadamente 39,6% de los niños trabajadores de la calle encuestados informó haber sufrido lesiones mientras trabajaba: rasguños (19,5%), heridas/laceraciones (16,4%), quemaduras (8,6%), accidentes con automóviles (8,9%), esguinces (4,6%) y amputaciones (0,3%). Los factores de predicción de mayor riesgo de lesiones fueron trabajar en la calle muchas horas diurnas y realizar presentaciones callejeras, incluso después de controlar por factores sociodemográficos; específicamente, la adición de una hora de trabajo diurno aumentó el riesgo de lesión en 1,4%. Los niños que realizaban presentaciones callejeras presentaron una tasa de lesiones tres veces mayor que los niños que se dedicaban fundamentalmente a la venta de productos. Los niños varones, los de mayor edad y los de Quito presentaron mayor probabilidad de sufrir lesiones de moderadas a severas que las niñas, los más jóvenes y los que vivían en las otras ciudades estudiadas. CONCLUSIONES: Se requieren intervenciones para reducir el considerable riesgo de lesiones a que están sometidos los niños que trabajan en las calles de las ciudades de América Latina. <![CDATA[<b>Reasons for and barriers to exercising and sports participation in Madrid</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Analizar los motivos y barreras de la población metropolitana de Madrid para realizar actividad física y/o deporte, así como sus relaciones con el género, la edad y la posición social. MÉTODOS: Estudio transversal realizado con una muestra de 625 personas, con datos representativos a nivel global, con un margen de error del + 4% y un intervalo de confianza del 95,5%. El tipo de muestreo fue polietápico, utilizándose un cuestionario ad hoc. RESULTADOS: Diversión (29,9%), mantenimiento de la forma (26,4%) y salud (16,1%), fueron los motivos de práctica más frecuentes, mostrando diferencias según género [χ2(8) = 19,635; p = 0,009; IC95%: 0,007-0,011] y edad [χ2(32) = 55,671; p = 0,006; IC95%: 0,005-0,008]. Respecto al abandono de la práctica, las exigencias laborales y familiares (24,1%) y la falta de tiempo (22,2%), fueron las causas más habituales, relacionándose con la edad [χ2(24) = 36,955; p = 0,041; IC95%: 0,037-0,044] y marginalmente con el género [χ2(6) = 11,753; p = 0,069; IC95%: 0,063-0,074]. Los motivos más frecuentes para no haber practicado nunca fueron la falta de tiempo (24,4%) y el hecho de no gustarles (24,4%), no existiendo relaciones con las variables analizadas. CONCLUSIONES: La práctica físico-deportiva en la muestra estudiada tiene un carácter lúdico y recreativo y está dirigida al mantenimiento y mejora de la salud y a la adquisición de un buen aspecto físico. Los motivos que conducen a la práctica y a su abandono están relacionados con la edad y el género. En cambio, las razones para no haber practicado nunca son independientes de las variables analizadas.<hr/>OBJECTIVES: To analyze the motivators and barriers to physical activity and sports among the population of metropolitan Madrid, as well as any correlations with gender, age, and social status. METHODS: A cross-sectional study of a sample of 625 individuals whose data were representative of the whole population, with a + 4% margin of error and a 95.5% confidence interval (95%CI). The sampling type selected was multistage, utilizing an ad hoc questionnaire. RESULTS: The most frequently cited motivations for exercising were: for fun (29.9%), to stay in shape (26.4%), and health (16.1%), differing according to gender (χ2(8) = 19.635; P = 0.009; 95%CI: 0.007-0.011) and age (χ2(32) = 55.671; P = 0.006; 95%CI: 0.005-0.0080). With regard to activity cessation, the demands of work and family (24.1%) and lack of time (22.2%) were the most common reasons, correlating with age (χ2(24) = 36.955; P = 0.041; 95%CI: 0.037-0.044) and slightly with gender (χ2(6) = 11.753; P = 0.069; 95%CI: 0.063-0.074). The reasons most often cited for never exercising were lack of time (24.4%) and not enjoying it (24.4%), uncorrelated with any of the study variables. CONCLUSIONS: Among the study sample, the purpose of sports and exercise was for fun and recreation, aimed at maintaining and improving health and acquiring an attractive figure. Motivators driving activity and discontinuation were correlated with age and gender. Conversely, the reasons for never exercising were independent of the study variables. <![CDATA[<b>Monetary valuation of illnesses in Costa Rica</b>: <b>a subjective well-being approach</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: This report aims to 1) explain and illustrate the use of the subjective well-being (SWB) approach as an alternative health-valuation methodology by estimating the monetary value of five general categories of illness in Costa Rica, and 2) foster comparative research on the advantages and limitations of alternative approaches to health valuation. METHOD: Use of the SWB valuation approach to measure the monetary value of illness (MVI), based on empirical data from a representative survey in Costa Rica carried out in 2004. The MVI is defined as the estimated percentage of monthly income that would be required to compensate for the loss in life satisfaction (LS)-a primary SWB conception-that is expected to occur with the onset of illness. The five general categories of illnesses studied were cancer, cardiovascular disease, thyroid disease, arthritis, and infectious disease. RESULTS: There was wide disparity in the monetary values of the different illnesses. Some illnesses had relatively high monetary value compared to persons' mean income, indicating the high value of good health and of programs that aim to prevent the emergence of illnesses or abate their negative impact on people's well-being. CONCLUSIONS: The SWB valuation approach can be used to estimate illnesses' monetary value and thus can contribute to the design of health policies related to resource allocation and compensation, and revenue-generating schemes.<hr/>OBJETIVOS: Explicar e ilustrar el uso del enfoque del bienestar subjetivo (BS) como metodología alternativa para evaluar la salud mediante la estimación del valor monetario de cinco categorías de enfermedades en Costa Rica y promover investigaciones comparativas sobre las ventajas y las limitaciones de enfoques alternativos para la valoración de la salud. MÉTODOS: Se utilizó el enfoque de valoración del BS para calcular el valor monetario de la enfermedad a partir de los datos empíricos de una encuesta representativa de Costa Rica realizada en 2004. El valor monetario se definió como el porcentaje estimado de los ingresos mensuales requeridos para compensar las pérdidas en satisfacción de vida -una noción primaria del BS- que ocurrirían una vez que comienza una enfermedad. Las cinco categorías generales de enfermedades estudiadas fueron: cáncer, enfermedad cardiovascular, enfermedad tiroidea, artritis y enfermedad infecciosa. RESULTADOS: Se observó una amplia heterogeneidad en los valores monetarios de las diferentes enfermedades. Algunas enfermedades presentaron un valor monetario relativamente alto en relación con el ingreso medio de las personas, lo que indica el elevado valor de la buena salud y de los programas dirigidos a prevenir la emergencia de enfermedades o reducir su impacto negativo sobre el bienestar de las personas. CONCLUSIONES: El enfoque de valoración del BS puede emplearse para estimar el valor monetario de las enfermedades y contribuir así al diseño de políticas de salud relacionadas con la asignación y la compensación de recursos y esquemas generadores de utilidades. <![CDATA[<b>Neurotoxicity and aggressiveness triggered by low-level lead in children</b>: <b>a review</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Lead-induced neurotoxicity acquired by low-level long-term exposure has special relevance for children. A plethora of recent reports has demonstrated a direct link between low-level lead exposure and deficits in the neurobehavioral-cognitive performance manifested from childhood through adolescence. In many studies, aggressiveness and delinquency have also been suggested as symptoms of lead poisoning. Several environmental, occupational and domestic sources of contaminant lead and consequent health risks are largely identified and understood, but the occurrences of lead poisoning remain numerous. There is an urgent need for public health policies to prevent lead poisoning so as to reduce individual and societal damages and losses. In this paper we describe unsuspected sources of contaminant lead, discuss the economic losses and urban violence possibly associated with lead contamination and review the molecular basis of lead-induced neurotoxicity, emphasizing its effects on the social behavior, delinquency and IQ of children and adolescents.<hr/>La neurotoxicidad adquirida inducida por la exposición prolongada a bajos niveles de plomo tiene una importancia especial en los niños. Una plétora de publicaciones recientes ha demostrado el vínculo directo existente entre la exposición a bajos niveles de plomo y el déficit en el desempeño neuroconductual-cognitivo manifestado desde la infancia hasta el final de la adolescencia. En numerosos estudios, la agresividad y la delincuencia juvenil también se han considerado síntomas de la intoxicación por plomo. Se han identificado y explicado ampliamente varias fuentes ambientales, laborales y domésticas de contaminación por plomo y los riesgos resultantes para la salud, pero aún son numerosos los casos de intoxicación por plomo. Se necesitan urgentes políticas de salud pública para prevenir la intoxicación por plomo de manera de reducir los daños y las pérdidas, tanto individuales como para la sociedad. En este artículo se describen algunas fuentes no sospechadas de contaminación por plomo y se discuten las pérdidas económicas y la violencia urbana posiblemente asociada con este tipo de contaminación. Además, se hace una revisión de las bases moleculares de la neurotoxicidad inducida por plomo, con énfasis en sus efectos sobre el comportamiento social, la delincuencia juvenil y el coeficiente intelectual de los niños y los adolescentes. <![CDATA[<b>Human resources for health in Chile</b>: <b>the reform's pending challenge</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Omission of human resources from health policy development has been identified as a barrier in the health sector reform's adoption phase. Since 2002, Chile's health care system has been undergoing a transformation based on the principles of health as a human right, equity, solidarity, efficiency, and social participation. While the reform has set forth the redefinition of the medical professions, continuing education, scheduled accreditation, and the introduction of career development incentives, it has not considered management options tailored to the new setting, a human resources strategy that has the consensus of key players and sector policy, or a process for understanding the needs of health care staff and professionals. However, there is still time to undo the shortcomings, in large part because the reform's implementation phase only recently has begun. Overcoming this challenge is in the hands of the experts charged with designing public health strategies and policies. <![CDATA[<b>Factor estimulante de colonias de granulocitos en el tratamiento ambulatorio de la neutropenia posterior a la quimioterapia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892009000900013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Omission of human resources from health policy development has been identified as a barrier in the health sector reform's adoption phase. Since 2002, Chile's health care system has been undergoing a transformation based on the principles of health as a human right, equity, solidarity, efficiency, and social participation. While the reform has set forth the redefinition of the medical professions, continuing education, scheduled accreditation, and the introduction of career development incentives, it has not considered management options tailored to the new setting, a human resources strategy that has the consensus of key players and sector policy, or a process for understanding the needs of health care staff and professionals. However, there is still time to undo the shortcomings, in large part because the reform's implementation phase only recently has begun. Overcoming this challenge is in the hands of the experts charged with designing public health strategies and policies.