Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920120006&lang=es vol. 31 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Costo-efectividad de la vacunación contra influenza pandémica en mujeres embarazadas en Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600001&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO: Estimar la relación costo-efectividad de la vacunación contra influenza pandémica A (H1N1) 2009 en mujeres embarazadas en Colombia durante la segunda onda de la pandemia. MÉTODOS: Se construyó un árbol de decisiones que simulaba los resultados sanitarios (muertes y años potenciales de vida perdidos, APVP) en dos cohortes de mujeres embarazadas, una vacunada y otra sin vacunar. Los parámetros del modelo fueron extraídos de la literatura científica y los costos se estimaron a partir de un estudio previo. Se calcularon razones de costo-efectividad incrementales (RCEI). RESULTADOS: La vacunación de embarazadas contra influenza pandémica habría evitado entre 4 664 y 15 741 consultas ambulatorias y entre 119 y 401 hospitalizaciones. Los costos de atención evitados serían de US$ 249 530 a US$ 842 163. Para el escenario base, vacunar embarazadas sería costo-efectivo (RCEI/APVP evitado US$ 7 657). Esta RCEI fue sensible a la letalidad de la enfermedad; en escenarios de baja letalidad la vacunación no sería costo-efectiva en Colombia. CONCLUSIONES: La vacunación en embarazadas contra influenza pandémica es costo-efectiva en un escenario de alta mortalidad. La evidencia existente de que las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de presentar complicaciones y de que la vacuna es segura justificaría su uso en embarazadas.<hr/>OBJECTIVE: Estimating the cost-effectiveness ratio of vaccinating pregnant women against the 2009 pandemic influenza A (H1N1) in Colombia during the second wave of the pandemic. METHODS: A decision tree was constructed, which simulated the health results (deaths and years of potential life lost [YPLL]) in two cohorts of pregnant women; one vaccinated, the other unvaccinated. The model's parameters were drawn from scientific literature and costs were estimated on the basis of a previous study. Incremental cost-effectiveness ratios (ICER) were calculated. RESULTS: Vaccinating pregnant women against pandemic flu would have prevented between 4 664 and 15 741 outpatient visits and between 119 and 401 hospitalizations. Between US$ 249 530 and US$ 842 163 in costs of care would have been avoided. For the base scenario, vaccinating pregnant women would be cost-effective (ICER/YPLL avoided US$ 7 657). This ICER was responsive to the disease's fatality rate; vaccina tion would not be cost-effective in Colombia in scenarios with a lower fatality rate. CONCLUSIONS: Vaccinating pregnant women against pandemic influenza is cost-effective in a scenario with a high mortality rate. The existing evidence that pregnant women are at increased risk of complications and that the vaccine is safe would justify its use in pregnant women. <![CDATA[<b>Satisfacción de los usuarios con el Programa de Salud Familiar en Vespasiano, Minas Gerais, Brasil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600002&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To assess factors influencing perspectives on Brazil's national Family Health Program (PSF) by exploring satisfaction with PSF units and home-visit community health agents and perceptions about PSF unit accessibility among frequent users (primary caretakers of children under age 5) in Vespasiano, Minas Gerais. METHODS: Data were collected though cross-sectional household surveys to determine pro grammatic and demographic factors affecting user satisfaction with the PSF. Multivariate logistic modeling was used to estimate users' satisfaction with PSF units and agents and perceived access to PSF unit services. Chi-square and analysis of variance (ANOVA) tests were used to estimate statistical differences. RESULTS: The majority of caretakers were satisfied with both their PSF unit and their PSF community health agent and had received at least one monthly home visit from the health agent. Satisfaction with both the health agent and the unit was positively associated with per ceived access to the unit and frequency of agent home visits. Caretakers who reported that their PSF agent made one or more home visits per month were more likely to perceive the PSF unit as being "accessible" (or "sometimes accessible"). CONCLUSIONS: The current data are important indicators of population health in Minas Gerais, Brazil, and suggest that users' satisfaction with the PSF and perceptions about its accessibility can be improved by ensuring that all households receive at least one health agent home visit per month. These results could be applied to other parts of Brazil or Latin America to improve understanding of user perceptions of health systems.<hr/>OBJETIVO: Evaluar los factores que influyen en las perspectivas sobre el Programa de Salud Familiar (PSF) del Brasil, mediante el análisis de la satisfacción de los usuarios frecuentes del PSF (cuidadores primarios de niños menores de 5 años) con las unidades y los agentes de salud comunitarios que efectúan las visitas a domicilio, y de la percepción de dichos usuarios respecto de la accesibilidad a la unidad del PSF en Vespasiano, Minas Gerais. MÉTODOS: Se recopilaron datos mediante encuestas transversales de hogares para determinar los factores programáticos y demográficos que afectaban la satisfacción de los usuarios con el PSF. Para estimar la satisfacción de los usuarios con las unidades y los agentes de salud del PSF y su percepción sobre el acceso a los servicios prestados por la unidad del PSF se usó un modelo logístico multifactorial. Para calcular las diferencias estadísticas se usaron las pruebas de ji al cuadrado y análisis de la varianza (ANOVA). RESULTADOS: La mayoría de los cuidadores estuvieron satisfechos tanto con su unidad del PSF como con su agente de salud comunitario del programa, de quien habían recibido al menos una visita a domicilio mensual. La satisfacción con este y con la unidad se asoció positivamente con la percepción de acceso a la unidad y con la frecuencia de las visitas a domicilio del agente. Los cuidadores que informaron que su agente del PSF hizo una o más visitas al domicilio por mes presentaron mayores probabilidades de considerar a la unidad del PSF como "accesible" (o "a veces accesible"). CONCLUSIONES: Los datos actuales son indicadores importantes del estado de salud de la población en Minas Gerais, Brasil, y sugieren que la satisfacción de los usuarios con el PSF y su percepción acerca de la accesibilidad a este pueden mejorarse si se garantiza que todos los hogares reciban al menos una visita a domicilio mensual del agente de salud. Estos resultados podrían aplicarse a otras zonas del Brasil o de América Latina para comprender mejor la percepción de los usuarios sobre los sistemas de salud. <![CDATA[<b>Delays in the diagnosis of tuberculosis in a town at the triple border of Brazil, Paraguay, and Argentina</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600003&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO: Identificar os aspectos relacionados aos doentes e aos serviços de saúde no retardo do diagnóstico da tuberculose. MÉTODOS: Estudo epidemiológico em Foz do Iguaçu, Paraná, Brasil, realizado em 2009. Utilizou-se o instrumento The Primary Care Assessment Tool adaptado para a avaliação da atenção à tuberculose. Empregaram-se também técnicas de estatística descritiva, como análise de frequência, medidas de posição (mediana e intervalos interquartis) e odds. RESULTADOS: Houve retardo na busca por serviços de saúde entre aqueles na faixa etária > 60 anos, sexo feminino, baixa escolaridade e conhecimento precário sobre a doença. As variáveis clínicas caso novo e infecção por HIV e as variáveis comportamentais uso de cigarros e bebidas alcoólicas não estiveram relacionadas ao retardo no diagnóstico. O tempo para o diagnóstico atribuído ao doente e ao serviço de saúde foi de 30 e 10 dias (mediana), respectivamente. O Pronto Atendimento 24 Horas e a Atenção Primária à Saúde não foram efetivos para a suspeição de tuberculose e solicitação de exames de apoio diagnóstico, com alto percentual de encaminhamento para o ambulatório do Programa de Controle da Tuberculose. CONCLUSÕES: A procura pela Atenção Primária à Saúde para o diagnóstico resultou em maior tempo até a descoberta da doença. O ambulatório do Programa de Controle da Tubercu lose apresentou desempenho mais efetivo para o diagnóstico da tuberculose devido ao preparo da equipe e ao acolhimento ordenado com oferta de exames de apoio diagnóstico.<hr/>OBJECTIVE: To identify the factors linked to patients and health services in delays in the diagnosis of tuberculosis. METHODS: Epidemiological study in Foz do Iguaçu, Paraná, Brazil, 2009. The Primary Care Assessment Tool, adapted for appraising tuberculosis treatment, was the instrument used. Descriptive statistics techniques were used, such as frequency distributions, central tendency and dispersion measurements (median and interquartile intervals), and odds ratios. RESULTS: There were greater delays in seeking health services for those in the age group 60 years and older, for females, for patients with low levels of education, and for patients with poor knowledge of the disease. Clinical variables (being a new case and HIV infection) and behavioral variables (use of tobacco and alcohol consumption) were not linked with delays in diagnosis. The median time delays before diagnosis attributable to patients and to the health services were 30 days and 10 days, respectively. Emergency 24-hour medical services and primary health care services were not effective in identifying suspicious cases of tuberculosis and requesting tests to confirm the diagnosis, with a high percentage of referrals to the Tuberculosis Control Program clinic. CONCLUSIONS: Going to primary health care services for diagnosis increased the time before diagnosis of the disease was reached. The Tuberculosis Control Program clinic was more effective in diagnosis of tuberculosis, due to the training of the staff and to an organized process for receiving patients, including the availability of tests to support the diagnosis. <![CDATA[<b>Mortalidad infantil por malformaciones congénitas y condición socioeconómica</b>: <b>el caso de la Argentina</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600004&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO: Relacionar la tasa de mortalidad infantil por malformaciones congénitas (TMIMC) y el porcentaje de muertes por malformaciones congénitas (%MMC) con las características sociodemográficas y económicas en la Argentina. MÉTODOS: La población estudiada de la Argentina reside en 511 departamentos de 23 provincias, agrupadas en cinco regiones geográficas (Noroeste, Noreste, Centro, Cuyo y Patagonía). Las variables analizadas fueron la TMLMC y el %MMC calculados a partir de los nacimientos y las defunciones del quinquenio 2002-2006. Además, se utilizaron 21 variables del Censo de Población y Vivienda del 2001 (Instituto Nacional de Estadística y Censos de Argentina) para construir el Indicador Sociodemográfico y Económico (ISDE) mediante el análisis de componentes principales. Se realizaron pruebas de comparación para valorar si aparecían diferencias significativas entre las distintas regiones y las correlaciones entre indicadores, y de estos con la latitud y longitud departamental. RESULTADOS: La TMIMC no presentó correlación significativa con el ISDE ni con las coor denadas geográficas. El %MMC y el ISDE presentaron una correlación positiva significativa (P < 0,05) en todos los niveles de organización política. El ISDE explicó 41% de la variación del %MMC. CONCLUSIONES: La TMIMC no se asoció significativamente con la marcada heterogeneidad socioeconómica del país; los valores más elevados del %MMC, en cambio, se observaron en las poblaciones del centro y sur del país. Dada la relación entre el %MMC y el desarrollo socioeconómico poblacional se sugiere utilizar este indicador como una aproximación (proxy) de bienestar y calidad de vida.<hr/>OBJECTIVE: Compare the infant mortality rate due to congenital malformations ( IMRCM) and the percentage of deaths due to congenital malformations (%DCM) with sociodemographic and economic characteristics in Argentina. METHODS: The Argentine study population resided in 511 departments of 23 provinces, grouped into five geographic regions (Northwest, Northeast, Central, Cuyo, and Patagonia). The analyzed variables were the IMRCM and the %DCM calculated on the basis of births and deaths during 2002-2006 period. In addition, 21 variables were used from the 2001 Population and Housing Census (National Census and Statistics Institute of Argentina) to construct the Sociodemographic and Economic Indicator (SDEI) through the analysis of principal components. Comparison tests were carried out in order to assess the significant differences among the various regions and the correlations between indicators, and of these with the departmental latitudes and longitudes. RESULTS: There was no significant correlation between the IMRCM and the SDEI, nor with geographic coordinates. However, there was a significant positive correlation between the IMRCM and the SDEI (P < 0.05) at all levels of political organization. The SDEI explained 41% of the %DCM. CONCLUSIONS: The IMRCM was not significantly associated with the country's marked socioeconomic heterogeneity; the highest %DCM values, on the other hand, were observed in the populations of the central and southern areas of the country. Given the relationship between the %DCM and socioeconomic development of the population, use of this indicator as a proxy of well-being and quality of life is suggested. <![CDATA[<b>Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados sobre el uso de antisépticos para las manos para la prevención de enfermedades infecciosas en los niños en Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600005&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of alcohol-based handrubs (ABH) in reducing acute diarrheal diseases (ADD) and acute respiratory infections (ARI) among children 1-5 years of age in childcare centers with limited tap water. METHODS: This was the first cluster-randomized controlled trial in a developing country. The study took place at 42 childcare centers with sporadic and limited water availability in six towns in Colombia. Participants were randomly assigned to use ABH as a complement to handwashing (intervention arm: 21 centers/794 children); or to continue existing handwashing practices (control arm: 21 centers/933 children). ADD and ARI cases were identified through teacher-reported signs and symptoms of illness. Adverse events were monitored. Hazard ratios (HR) were obtained using Cox proportional hazards multivariate regression shared frailty models. RESULTS: Child-days of surveillance totaled 336 038. Loss to follow up was 14.5%. For both ADD and ARI, there were no differences in hazard ratios during the first trimester of the study. In the second and third trimesters, significant reductions in the risk of ADD were found in the intervention compared to control arm (HR = 0.55, P < 0.001 and HR = 0.44, P < 0.001, respectively). There were also significant risk reductions for ARI in the second trimester (HR = 0.80, P < 0.05) and in the third trimester (HR = 0.69, P < 0.001). No adverse events occurred. CONCLUSIONS: ABH effectively prevent ADD and ARI, and are safe. Colombia's national public health policies for prevention of these diseases should include use of ABH, especially in settings where handwashing with soap and water is limited by water availability.<hr/>OBJETIVO: Evaluar la eficacia del uso de antisépticos para las manos a base de alcohol en la disminución de las enfermedades diarreicas agudas y las infecciones respiratorias agudas en niños de 1 a 5 años de edad en los centros de atención infantil donde el lavado de las manos con agua y jabón no es factible. MÉTODOS. El presente fue el primer ensayo controlado y aleatorizado por conglomerados llevado a cabo en un país en desarrollo. El estudio tuvo lugar en 42 centros de atención infantil con disponibilidad de agua esporádica y limitada ubicados en seis ciudades de Colombia. Se asignó aleatoriamente a los participantes a usar antisépticos a base de alcohol como complemento del lavado de las manos (grupo de intervención: 21 centros/794 niños) o a continuar llevando a cabo las prácticas de lavado de las manos habituales (grupo de referencia: 21 centros/933 niños). Los casos de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas fueron identificados mediante la notificación de los signos y síntomas de enfermedad por los maestros. Se efectuó un seguimiento de los acontecimientos adversos. Se obtuvieron las razones de riesgos instantáneos (HR) usando modelos de regresión multivariante de riesgos proporcionales de Cox con fragilidad compartida. RESULTADOS: Se alcanzó un total de 336 038 niño-días de vigilancia. La pérdida de contacto durante el seguimiento fue de 14,5%. Durante el primer trimestre del estudio no hubo diferencias en las razones de riesgo para las enfermedades diarreicas agudas ni para las infecciones respiratorias agudas. En el segundo y tercer trimestres se encontraron disminuciones significativas del riesgo de enfermedades diarreicas agudas en el grupo de intervención en comparación con el grupo de referencia (HR = 0,55, P < 0,001 y HR = 0,44, P < 0,001, respectivamente). Para las infecciones respiratorias agudas se observaron disminuciones significativas del riesgo durante el segundo trimestre (HR = 0,80, P < 0,05) y el tercer trimestre (HR = 0,69, P < 0,001) del ensayo. No ocurrieron eventos adversos. CONCLUSIONES: Los antisépticos para las manos a base de alcohol son eficaces para prevenir las enfermedades diarreicas agudas y las infecciones respiratorias agudas y son seguros. Las políticas nacionales de salud pública de Colombia para la prevención de estas enfermedades deben incluir su uso, especialmente en los ámbitos donde el lavado de las manos con agua y jabón está limitado por la disponibilidad de agua <![CDATA[<b>Perfil de los enfermos tratados en un servicio nacional de remisión de pacientes ambulatorios con lepra en Río de Janeiro, Brasil, 1986-2007</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600006&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To analyze a profile of patients treated at a national leprosy outpatient referral clinic in metropolitan Rio de Janeiro, Brazil, over a period of more than two decades, and the subgroup of nationally registered leprosy cases from the same residential area, as well as all registered cases statewide. METHODS: An observational, descriptive analysis was carried out for patients treated from 1986 to 2007 at the Souza Araújo Outpatient Clinic (Ambulatório Souza Araújo, ASA), a national referral center for the diagnosis and treatment of leprosy at the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz) that serves clients from the city of Rio de Janeiro and other municipalities in the metropolitan area of Rio de Janeiro State. Demographic and clinical data for the subgroup of leprosy cases registered with Brazil's National Disease Notification System (Sistema Nacional de Informação de Agravos de Notificação, SINAN) between 2001 and 2007 and residing in the same municipalities as the ASA patients, and for all registered cases statewide, were also analyzed. RESULTS: Among the ASA patients, there was a decrease in average family income (from 3.9 to 2.7 times the minimum salary between the periods 1998-2002 and 2003-2007); the proportion of multibacillary (MB) patients (from 52.7% to 46.9%); and the proportion of patients younger than 15 years old (from 12.8% to 8.7%). Among the MB patients, the average initial and final bacilloscopic indices were significantly higher in 2003-2007. Compared with the SINAN cases, more ASA cases involved disability and were younger than 15 years old. CONCLUSIONS: Patients living with leprosy in the metropolitan area of the state of Rio de Janeiro belong to the most deprived social strata and have not benefited from the overall improvement in socioeconomic conditions in Brazil.<hr/>OBJETIVO: Analizar el perfil de los enfermos tratados en un servicio nacional de remisión de pacientes ambulatorios con lepra ubicado en la zona metropolitana de Río de Janeiro, Brasil, durante más de dos decenios, y el subgrupo de casos de lepra registrados a nivel nacional de la misma zona de residencia, así como todos los casos registrados a nivel estatal. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis observacional y descriptivo de los pacientes tratados desde 1986 a 2007 en el servicio ambulatorio Souza Araújo (ASA), un centro de remisión nacional para el diagnóstico y el tratamiento de la lepra en la Fundación Oswaldo Cruz, que atiende a pacientes de la ciudad de Río de Janeiro y de otros municipios de la zona metropolitana del Estado de Río de Janeiro. También se analizaron los datos demográficos y clínicos del subgrupo de casos de lepra registrados con el Sistema Nacional de Notificación de Enfermedades del Brasil (SINAN) entre el 2001 y el 2007 residentes en los mismos municipios que los pacientes atendidos en el ASA, y de todos los casos registrados a nivel estatal. RESULTADOS: En los pacientes atendidos en el ASA hubo una disminución en los ingresos familiares promedio (de 3,9 a 2,7 veces el sueldo mínimo entre los períodos 1998-2002 y 2003-2007), en la proporción de pacientes multibacilares (de 52,7% a 46,9%), y en la proporción de pacientes menores de 15 años de edad (de 12,8% a 8,7%). En los pacientes multibacilares, los índices baciloscópicos promedio inicial y final fueron significativamente mayores en el período 2003-2007. En comparación con los casos del SINAN, en el ASA hubo más casos con discapacidad y en menores de 15 años de edad. CONCLUSIONES: Los pacientes con lepra de la zona metropolitana del Estado de Río de Janeiro pertenecen al estrato social más bajo y no se han beneficiado con el mejoramiento general de la situación socioeconómica en el Brasil. <![CDATA[<b>Variación de la incidencia del cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600007&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To provide a comprehensive analysis of the descriptive epidemiology of invasive cervical cancer in Latin America and the Caribbean by analyzing quality data from the area's cancer registries, including data that were excluded from the International Agency for Research on Cancer (IARC) publication, Cancer Incidence in Five Continents, Vol. IX (CI5-IX). METHODS: This was a descriptive epidemiologic study that involved 20 cancer registries, 9 of which were included by IARC in CI5-IX, and 11 of which were not. Data on invasive cervical cancers diagnosed from 1998-2002 were obtained from IARC. A cervical cancerspecific quality assessment was performed on all registries whether or not they were included in CI5-IX. Data from 14 registries met quality criteria and were analyzed. Incidence rates were calculated and compared across registries. RESULTS: A substantial variation in incidence rates existed among the registries; agestandardized rates ranged from 14.6-44.0 per 100 000 women per year. Mean cervical cancer incidence rates were 10.4% higher for registries included in CI5-IX than for those excluded; however, this difference was not significant (P = 0.541). CONCLUSIONS: This study compared cervical cancer rates from a more diverse group of Latin American and Caribbean countries than that of the CI5-IX. The heterogeneity found among registries highlights the importance of examining data from as many registries as possible when characterizing risk across a geographic area. Data from developing countries can be used to better understand cancer distribution and enable Region-specific recommendations on cancer control and prevention once data quality has been established<hr/>OBJETIVO: Efectuar un análisis integral de las características epidemiológicas descriptivas del cáncer de cervicouterino invasor en América Latina y el Caribe mediante el análisis de datos de calidad de los registros de cáncer de la región, incluso datos que fueron excluidos de la publicación del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC), Incidencia del cáncer en cinco continentes, Vol. IX (CI5-IX). MÉTODOS: En este estudio epidemiológico descriptivo se incluyeron 20 registros sobre el cáncer, de los cuales solo nueve fueron incluidos por el CIIC en el informe CI5-IX. Los datos sobre cáncer cervicouterino invasor diagnosticado entre 1998 y 2002 se obtuvieron a partir del CIIC. Se llevó a cabo una evaluación de la calidad de todos los registros específica para el cáncer cervicouterino, con independencia de que estuvieran incluidos en el informe CI5-IX o no. Los datos de 14 registros satisficieron los criterios de calidad y se analizaron. Se calcularon las tasas de incidencia y se compararon estas entre los registros. RESULTADOS: Entre los registros se comprobó una variación sustancial en las tasas de incidencia; las tasas normalizadas según la edad variaron entre 14,6 y 44,0 por 100 000 mujeres por año. Las tasas de incidencia medias de cáncer cervicouterino fueron 10,4% mayores en los registros incluidos en el CI5-IX que en aquellos excluidos; sin embargo, esta diferencia no fue significativa (P = 0,541). CONCLUSIONES: En este estudio se compararon las tasas de cáncer cervicouterino de un grupo más diverso de países de América Latina y el Caribe que el comprendido en el informe CI5-IX. La heterogeneidad encontrada entre los registros destaca la importancia de examinar los datos de tantos registros como sea posible cuando se caracteriza el riesgo en una zona geográfica. Los datos de los países en desarrollo pueden usarse para conocer más a fondo la distribución del cáncer y permiten formular recomendaciones específicas para la región sobre el control y la prevención del cáncer, una vez que se ha comprobado la calidad de los datos. <![CDATA[<b>Analysis of quality of life following hospital discharge among survivors of severe sepsis and septic shock</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600008&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJETIVO: Descrever a repercussão da sepse grave e do choque séptico sobre a qualidade de vida após a alta hospitalar. MÉTODOS: Estudo controlado realizado em dois hospitais gerais de Joinville, Santa Catarina, Brasil, envolvendo pacientes internados com sepse grave ou choque séptico no período de agosto de 2005 a novembro de 2007. Os pacientes foram contatados por telefone entre junho e novembro de 2009. Os sobreviventes responderam ao Short Form-36, um questionário de qualidade de vida, dois anos após a alta. O questionário também foi respondido por um grupo controle composto de pessoas que habitavam o mesmo domicílio dos sobreviventes, sem internação recente e com idade mais próxima possível à do paciente. RESULTADOS: De 217 pacientes com sepse grave ou choque séptico, 112 (51,6%) sobreviveram à internação. A sobrevida pós-alta hospitalar foi de 41,02% em 180 dias, 37,4% após um ano, 34¡3% em 18 meses e 32,3% em dois anos. Trinta e seis sobreviventes responderam ao Short Form-36. Houve comprometimento da qualidade de vida dos sobreviventes (No. = 36) em relação ao grupo controle (No. = 36) nos domínios: capacidade funcional (59 ± 32 versus 91 ± 18; P < 0,002), vitalidade (48 ± 13 versus 59 ± 14; P < 0,008), saúde mental (48 ± 13 versus 59 ± 14; P < 0,03), dor (50 ± 26 versus 76 ± 16; P < 0,001), estado geral de saúde (53 ±18 versus 67 ± 13; P < 0,004), aspectos físicos (67 ± 45 versus 85 ± 34; P < 0,05) e aspectos sociais (70 ±28 versus 90 ± 16; P < 0,05). CONCLUSÕES: Sepse grave ou choque séptico podem resultar em comprometimento significativo da qualidade de vida, assim como limitar a probabilidade de sobrevida a longo prazo.<hr/>OBJECTIVE: Describe the impact of severe sepsis and septic shock on patients' quality of life following hospital discharge. METHODS: A controlled study conducted in two general hospitals of Joinville, Santa Catarina, Brazil, of in-patients with severe sepsis or septic shock during the period of August 2005 through November 2007. The patients were contacted by telephone between June and November 2009. The study group responded to Short Form-36, a questionnaire on the quality of life, two years after being discharged from hospital. The questionnaire was also answered by a control group composed of people who lived at the same residence as the study subjects, had no recent hospitalization, and were close in age. Results: Of 217 patients with severe sepsis or septic shock, 112 (51.6%) survived hospitalization. The survival rate after hospital discharge was 41.02% at 180 days, 37.4% at one year, 34.3% at 18 months, and 32.3% in two years. Thirty-six survivors responded to Short Form-36. There were declines in the quality of life for survivors (No. = 36) in comparison to the control group (No. = 36) in the following areas: physical functioning (59 ± 32 versus 91 ± 18; P < 0.001), vitality (48 ± 13 versus 59 ± 14; P < 0.008), mental health (48 ± 13 versus 59 ± 14; P < 0.03), bodily pain (50 ± 26 versus 76 ± 16; P < 0.001), general health perceptions (53 ± 18 versus 67 ± 13; P < 0.004), physical role functioning (67 ± 45 versus 85 ± 34; P < 0.05), and social role functioning (70 ± 28 versus 90. ± 16; P < 0.05). CONCLUSIONS: Severe sepsis or septic shock can result in significant negative effects on the quality of life, in addition to reducing long-term survival probability. <![CDATA[<b>La gripe en adultos en América Latina, situación actual y tendencias futuras</b>: <b>una declaración de consenso</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600009&lng=es&nrm=iso&tlng=es In Latin America, adult influenza is a serious disease that exacts a heavy burden in terms of morbidity, mortality, and cost. Although much has been written about the disease itself, relatively little information has been compiled on what could be done to reduce its impact across the region, particularly from the perspective of clinicians with firsthand experience in confronting its effects. To fill this data gap, in 2011, the Pan American Health and Education Foundation (PAHEF) and the U.S.-based nonprofit Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries (FIDEC) organized a conference and convened a panel of Latin American scientistclinicians with experience and expertise in adult influenza in the region tol) discuss the major issues related to the disease and 2) develop and produce a consensus statement summarizing its impact as well as current efforts to diagnose, prevent, and treat it. The consensus panel concluded a more concerted and better-coordinated effort was needed to reduce the adverse impact of seasonal influenza and future pandemics, including more surveillance, more active involvement by both governmental and nongovernmental organizations, and a much greater effort to vaccinate more adults, especially those at high risk of contracting the disease. In addition, a new approach for diagnosing influenza was recommended.<hr/>En América Latina, la gripe en adultos es una enfermedad grave que impone una carga importante en cuanto a la morbilidad, la mortalidad y el costo. Aunque se ha escrito mucho acerca de la enfermedad en sí, se ha recopilado relativamente escasa información sobre lo que podría hacerse para reducir su repercusión en la región, en particular desde la perspectiva de los médicos con experiencia directa en afrontar sus efectos. Para compensar esta falta de información, en 2011 la Fundación Panamericana de la Salud y Educación (PAHEF) y la organización sin fines de lucro establecida en los Estados Unidos Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries (FIDEC) organizaron una conferencia y convocaron a un panel de científicos y médicos latinoamericanos con experiencia y conocimientos especializados en la gripe en adultos en la región a fin de 1) analizar los temas principales relacionados con la enfermedad y 2) elaborar y emitir una declaración de consenso que resuma la repercusión, así como los logros actuales en el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la enfermedad. El panel de consenso llegó a la conclusión que se requieren esfuerzos más concertados y mejor coordinados para reducir la repercusión adversa de la gripe estacional y las pandemias futuras, que comprenden una mayor vigilancia, una participación más activa de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y un esfuerzo mucho mayor para vacunar a más adultos, en especial a las personas que presentan un riesgo elevado de contraer la enfermedad. Además, se recomendó un nuevo enfoque para diagnosticar la gripe. <![CDATA[<b>Organic foods and human health</b>: <b>a study of controversies</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600010&lng=es&nrm=iso&tlng=es O estudo das controvérsias é uma ferramenta metodológica para o conhecimento das dimensões sociais e políticas da ciência. O tema dos alimentos orgânicos pode ser compreendido e explorado a partir dessa abordagem. O objetivo deste artigo foi analisar as controvérsias referentes ao status do alimento orgânico. A pesquisa foi realizada com base em referências a partir de 1990, citadas nos sites da International Foundation for Organic Agriculture, da Soil Association e da Food and Agriculture Organization. Foram identificadas controvérsias acerca 1) das repercussões sobre a saúde humana da existência de contaminantes químicos nos alimentos orgânicos; 2) da qualidade dos alimentos orgânicos em comparação aos convencionais; e 3) da temática referente ao preço dos alimentos orgânicos. O artigo conclui que, embora os alimentos orgânicos se destaquem por sua baixa toxicidade, maior durabilidade e teor de alguns nutrientes em alguns alimentos, mais estudos comparativos devem ser realizados para comprovar a superioridade do seu valor nutricional e para que as controvérsias se dissolvam. E preciso contextualizar a discussão em um amplo espectro de promoção da saúde, no qual a produção orgânica aparece vinculada ao fomento ao pequeno agricultor, à biodiversidade e ao desenvolvimento local sustentável, de modo a garantir o aumento da demanda e da oferta de produtos orgânicos a preços justos para consumidores individuais e institucionais.<hr/>The study of controversies is a methodological tool that generates knowledge about the social and political dimensions of science. This approach can be used to understand and explore the topic of organic foods. The present study aimed to analyze the controversies regarding the status of organic foods. We carried out a review of studies published since 1990 in three websites: International Foundation for Organic Agriculture, Soil Association, and Food and Agriculture Organization. The following controversies were identified: 1) effects on human health of the presence of chemical contaminants in organic foods; 2) the quality of organic foods as compared to conventionally grown foods; and 3) price of organic foods. Based on this review, it is possible to conclude that, even though organic foods stand out for their low toxicity, higher durability, and nutritional content of some items, more comparative studies are required to confirm the nutritional superiority of organic foods and to solve the controversies. The discussion must be contextualized within a broad spectrum of health promotion, in which organic farming appears associated with the support for small farming, biodiversity, and local sustainable development, so as to increase offer and demand for organic products at fair prices for individual and institutional consumers. <![CDATA[<b>Un programa escolar para el control del dengue en Honduras</b>: <b>del conocimiento a la práctica</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se describe el Programa Escolar Ambiental (PEA), una iniciativa de control de dengue enfocada en el ámbito de la escuela -primaria durante el -período de 2005-2010 en varias ciudades de Honduras. El programa fue diseñado para generar mayor conocimiento y destreza en la identificación y el control de criaderos de Aedes aegypti dentro de un contexto de salud ambiental, que incluía además el manejo del agua y los desechos sólidos. Los resultados en él cambio de comportamiento y en la reducción de los índices larvarios fueron satisfactorios en la mayoría de las escuelas que formaron parte de la experiencia, lográndose la participación de los niños, y también de sus padres y maestros. El PEA resultó efectivo además de la reducción de los índices larvarios, en la promoción de la participación comunitaria en temas ambientales con énfasis en el control de Aedes. La inclusión de estos contenidos educativos en el currículo de educación primaria es una asignatura aún pendiente en Honduras.<hr/>The Environmental School Program (PEA, for its Spanish acronym), a dengue control initiative focused on primary schools that took place during 2005-2010 in several cities in Honduras, is described. The environmental health program was designed to increase knowledge and develop skills in the identification and control of Aedes aegypti breeding sites, as well as in water and solid waste management. The results, as measured by behavioral change and reduced larval indices, were satisfactory in the majority of the participating schools. The initiative involved not only children, but also their parents and teachers. In addition to reducing larval indices, PEA was successful in promoting community participation in environmental issues, particularly Aedes control. The inclusion of this educational content in the primary school curriculum in Honduras remains pending. <![CDATA[<b>Bancos de materiales biológicos para la investigación en salud en el Brasil</b>: <b>retos actuales y perspectivas futuras</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600012&lng=es&nrm=iso&tlng=es This article outlines and discusses Brazil's new regulations on the use of human biological materials for research, specifically, Resolution CNS 441/11, enacted by the National Health Council of Brazil in May 2011, and the National Guidelines for Biorepositories and Biobanks (Ordinance No. 2201) published by the Ministry of Health in September 2011. The authors examine the differences between sample collections for single studies and large-scale collections for multiple studies (e.g., the National Tumor Bank at the Brazilian National Cancer Institute and the A. C. Camargo Hospital Biobank). Also discussed are the ethical and operational implications, i.e.,informed consent process, strategies for sample collection, custodianship, access to samples, and rules for disposal. Insights gained may be useful for developing national biobanking regulations in other countries in Latin America.<hr/>En este artículo se describen y se analizan los nuevos reglamentos del Brasil -para el uso de materiales biológicos humanos para la investigación; específicamente, la Resolución CNS 441/11, sancionada por el Consejo Nacional de Salud del Brasil en mayo del 2011, y las Directrices Nacionales para Repositorios Biológicos y Bancos de Materiales Biológicos (Ordenanza Nº. 2201), publicadas por el Ministerio de Salud en septiembre del 2011. Los autores examinan las diferencias entre la recolección de muestras para un estudio único y la recolección en gran escala para múltiples estudios (por ejemplo, el Banco Nacional de Tumores del Instituto Nacional del Cáncer del Brasil y el Banco de Materiales Biológicos del Hospital A. C. Camargo). También se analizan las implicaciones éticas y operativas, como el proceso de consentimiento informado, las estrategias de obtención de las muestras, su custodia, el acceso a las muestras y las reglas para desecharlas. Estos conocimientos pueden ser útiles para establecer reglamentos nacionales para los bancos de materiales biológicos en otros países de América Latina. <![CDATA[<b>La familia, base y eslabón primario de la salud pública del futuro</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600013&lng=es&nrm=iso&tlng=es This article outlines and discusses Brazil's new regulations on the use of human biological materials for research, specifically, Resolution CNS 441/11, enacted by the National Health Council of Brazil in May 2011, and the National Guidelines for Biorepositories and Biobanks (Ordinance No. 2201) published by the Ministry of Health in September 2011. The authors examine the differences between sample collections for single studies and large-scale collections for multiple studies (e.g., the National Tumor Bank at the Brazilian National Cancer Institute and the A. C. Camargo Hospital Biobank). Also discussed are the ethical and operational implications, i.e.,informed consent process, strategies for sample collection, custodianship, access to samples, and rules for disposal. Insights gained may be useful for developing national biobanking regulations in other countries in Latin America.<hr/>En este artículo se describen y se analizan los nuevos reglamentos del Brasil -para el uso de materiales biológicos humanos para la investigación; específicamente, la Resolución CNS 441/11, sancionada por el Consejo Nacional de Salud del Brasil en mayo del 2011, y las Directrices Nacionales para Repositorios Biológicos y Bancos de Materiales Biológicos (Ordenanza Nº. 2201), publicadas por el Ministerio de Salud en septiembre del 2011. Los autores examinan las diferencias entre la recolección de muestras para un estudio único y la recolección en gran escala para múltiples estudios (por ejemplo, el Banco Nacional de Tumores del Instituto Nacional del Cáncer del Brasil y el Banco de Materiales Biológicos del Hospital A. C. Camargo). También se analizan las implicaciones éticas y operativas, como el proceso de consentimiento informado, las estrategias de obtención de las muestras, su custodia, el acceso a las muestras y las reglas para desecharlas. Estos conocimientos pueden ser útiles para establecer reglamentos nacionales para los bancos de materiales biológicos en otros países de América Latina. <![CDATA[<b>La seguridad del paciente</b>: <b>un componente de las políticas de salud que hay que fortalecer en América Latina</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000600014&lng=es&nrm=iso&tlng=es This article outlines and discusses Brazil's new regulations on the use of human biological materials for research, specifically, Resolution CNS 441/11, enacted by the National Health Council of Brazil in May 2011, and the National Guidelines for Biorepositories and Biobanks (Ordinance No. 2201) published by the Ministry of Health in September 2011. The authors examine the differences between sample collections for single studies and large-scale collections for multiple studies (e.g., the National Tumor Bank at the Brazilian National Cancer Institute and the A. C. Camargo Hospital Biobank). Also discussed are the ethical and operational implications, i.e.,informed consent process, strategies for sample collection, custodianship, access to samples, and rules for disposal. Insights gained may be useful for developing national biobanking regulations in other countries in Latin America.<hr/>En este artículo se describen y se analizan los nuevos reglamentos del Brasil -para el uso de materiales biológicos humanos para la investigación; específicamente, la Resolución CNS 441/11, sancionada por el Consejo Nacional de Salud del Brasil en mayo del 2011, y las Directrices Nacionales para Repositorios Biológicos y Bancos de Materiales Biológicos (Ordenanza Nº. 2201), publicadas por el Ministerio de Salud en septiembre del 2011. Los autores examinan las diferencias entre la recolección de muestras para un estudio único y la recolección en gran escala para múltiples estudios (por ejemplo, el Banco Nacional de Tumores del Instituto Nacional del Cáncer del Brasil y el Banco de Materiales Biológicos del Hospital A. C. Camargo). También se analizan las implicaciones éticas y operativas, como el proceso de consentimiento informado, las estrategias de obtención de las muestras, su custodia, el acceso a las muestras y las reglas para desecharlas. Estos conocimientos pueden ser útiles para establecer reglamentos nacionales para los bancos de materiales biológicos en otros países de América Latina.