Scielo RSS <![CDATA[Revista Panamericana de Salud Pública]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1020-498920120008&lang=en vol. 32 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Timely detection of bronchiolitis epidemics in Guadeloupe</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800001&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To develop a criterion for early detection of bronchiolitis epidemics in Guadeloupe so that prevention and control strategies can be implemented in a more timely manner. METHODS: Weekly figures of bronchiolitis cases reported from July 2005-July 2010 by Guadeloupe's sentinel network were used. The criterion for detecting epidemics was created with data from the 2005-2009 bronchiolitis seasons. First, the baseline level for bronchiolitis (BL) was predicted by fitting a periodic regression on the non-epidemic observations; then a test was conducted of nine possible criteria to define epidemics by combining a statistical threshold set at different levels and a number of consecutive weeks with observations above and below them; lastly, the optimal criterion was selected considering its performances using expert advice as the gold standard. The selected criterion was validated with data from 2009-2010 season. RESULTS: The BL accounted for a linear trend and two sinusoidal functions of 52 and 26 weeks (R2 = 45%). According to the epidemic criterion selected, the statistical threshold was set at the upper limit of the one-sided 95% Confidence Interval of the predicted BL; 2 consecutive weeks with cases above it were necessary to set the start of an epidemic, and three again below to set the end. The median delay in launching the alerts was 2 weeks; there was one false alert; and the sensitivity, specificity, and positive predictive value for detecting epidemic weeks were 98%, 96%, 95%, respectively. During the validation period, the criterion launched one false alert and detected the epidemic with 4 weeks of delay. CONCLUSIONS: This criterion supports epidemiologists in timely interpretation of bronchiolitis epidemiological data for decision makers in Guadeloupe. In the future, it should be updated in accordance with trends in bronchiolitis epidemiology, and improved by integrating virological indicators. Its inclusion in an integrated management strategy for bronchiolitis prevention and control, supported by a bronchiolitis public health network, should also be encouraged.<hr/>OBJETIVO: Formular un criterio para la detección temprana de las epidemias de bronquiolitis en Guadalupe, a fin de aplicar de manera más oportuna mejores estrategias de prevención y control. MÉTODOS: Se usaron las cifras semanales de los casos de bronquiolitis notificados desde julio del 2005 hasta julio del 2010 por la red de vigilancia de Guadalupe. El criterio para detectar las epidemias se estableció con los datos de las temporadas de bronquiolitis del 2005 al 2009. En primer lugar, se predijo el nivel basal de bronquiolitis ajustando una regresión periódica a los casos observados fuera de las epidemias; luego se pusieron a prueba nueve posibles criterios para definir las epidemias combinando un umbral estadístico establecido a diferentes niveles y un número de semanas consecutivas con las observaciones ubicadas por encima y por debajo de ellos; por último, se seleccionó el criterio óptimo conforme a su desempeño, usando el asesoramiento de expertos como criterio de referencia. El criterio seleccionado se validó con los datos de la temporada 2009-2010. RESULTADOS: El nivel basal de bronquiolitis presentaba una tendencia lineal y dos funciones sinusoidales de 52 y 26 semanas (R2 = 45%). Según el criterio de epidemia seleccionado, se fijó el umbral estadístico en el límite superior del intervalo de confianza de 95% unilateral del nivel basal de bronquiolitis previsto; para establecer el comienzo de una epidemia se requerían 2 semanas consecutivas con casos por encima de él, y 3 semanas con casos por debajo para determinar su finalización. La mediana del retraso para lanzar las alertas fue 2 semanas; hubo una alerta falsa; y la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo para detectar las semanas de epidemia fueron 98%, 96% y 95%, respectivamente. Durante el período de validación se emitió, según el criterio, una alerta falsa y se detectó la epidemia con 4 semanas de retraso. CONCLUSIONES: Este criterio ayuda a los epidemiólogos a interpretar de manera oportuna los datos epidemiológicos de bronquiolitis a fin de tomar decisiones en Guadalupe. En el futuro, debe actualizarse según las tendencias en la epidemiología de la bronquiolitis, y mejorarse mediante su integración con indicadores virológicos. También debe promoverse su inclusión en una estrategia integrada de manejo para la prevención y el control de la bronquiolitis, apoyada por una red de salud pública relacionada con la bronquiolitis. <![CDATA[<b>Developing a research agenda for promoting physical activity in Brazil through environmental and policy change</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To identify the highest priorities for research on environmental and policy changes for promoting physical activity (PA) in Brazil; to uncover any gaps between researchers' and practitioners' priorities; and to consider which tools, methods, collaborative strategies, and actions could be useful to moving a research agenda forward. METHODS: This was a mixed-methods study (qualitative and quantitative) conducted by Project GUIA (Guide for Useful Interventions for Activity in Brazil and Latin America) in February 2010-January 2011. A total of240 individuals in the PA field (186 practitioners and 54 researchers) were asked to generate research ideas; 82 participants provided 266 original statements from which 52 topics emerged. Participants rated topics by "importance" and "feasibility;" a separate convenience sample of 21 individuals categorized them. Cluster analysis and multidimensional scaling were used to create concept maps and pattern matches. RESULTS: Five distinct clusters emerged from the concept mapping, of which "effectiveness and innovation in PA interventions" was rated most important by both practitioners and researchers. Pattern matching showed a divergence between the groups, especially regarding feasibility, where there was no consensus. CONCLUSIONS: The study results provided the basis for a research agenda to advance the understanding of environmental and policy influences on PA promotion in Brazil and Latin America. These results should stimulate future research and, ultimately, contribute to the evidence-base of successful PA strategies in Latin America.<hr/>OBJETIVO: Identificar las máximas prioridades en la investigación sobre cambios ambientales y de políticas para promover la actividad física en el Brasil; descubrir las posibles disparidades en las prioridades de los investigadores y las de los profesionales; y evaluar qué herramientas, métodos, estrategias colaborativas y acciones podrían ser útiles para el avance de un programa de investigación. MÉTODOS: Fue un estudio de metodología mixta (cualitativa y cuantitativa) llevado a cabo por el Proyecto GUIA (Guía para intervenciones útiles de actividades físicas en Brasil y Latinoamérica) entre febrero de 2010 y enero de 2011. Se pidió a 240 personas del campo de la actividad física (186 profesionales y 54 investigadores) que generaran ideas para la investigación; 82 de los participantes aportaron 266 afirmaciones originales de las que surgieron 52 temas. Los participantes puntuaron los temas en función de su "importancia" y "viabilidad" y otra muestra de conveniencia formada por 21 personas los clasificó. Se usó el análisis por conglomerados y el escalonamiento pluridimensional para crear mapas conceptuales y concordancias de patrones. RESULTADOS: Con la elaboración de mapas conceptuales surgieron cinco conglomerados diferenciados y, de ellos, el que tanto los profesionales como los investigadores consideraron más importante fue "eficacia e innovación en las intervenciones de actividad física". La concordancia de patrones indicó una divergencia entre los grupos, especialmente con respecto a la viabilidad, sobre la que no hubo consenso. CONCLUSIONES: Los resultados del estudio sirvieron de base para un programa de investigación con el que avanzar en la comprensión de la influencia que el ambiente y las políticas ejercen sobre la promoción de la actividad física en el Brasil y en América Latina. Estos resultados deben fomentar la futura investigación y, en último término, aumentar la base de evidencia sobre estrategias fructíferas de actividad física en América Latina. <![CDATA[<b>Herd immunity against rubella according to a survey of the population in Medellin, Colombia</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Calcular la proporción crítica (P) para el logro de la inmunidad colectiva a partir de un estudio poblacional realizado en el 2009 en Medellín, Colombia, por edad, en forma global y desagregada por sexo, zona de procedencia y estrato socioeconómico. MÉTODOS: Se realizó una encuesta de seroprevalencia poblacional, con una muestra aleatoria de 2 124 individuos de 6 a 64 años, representativa por edad, sexo y zona. Se estimó el número básico de reproducción utilizando una regresión cuadrática de los títulos promedio de IgG contra la rubéola por edad en los individuos no vacunados con títulos mayores o iguales a 15 Ul/ml. Se calculó el número efectivo de reproducción (Re) con los datos de la proporción ponderada de protección por edad, sexo, zona y estrato socioeconómico. RESULTADOS: En forma global, la Pc fue de 90,0% (IC95% 88,6-95,2) y el Re de 0,95 (IC95% 0,8-1,8), para una proporción ponderada de protección de 89,4% (IC95% 86,8-91,6). La protección fue menor que la Pc esperada en ambos sexos, en los estratos socioeconómicos alto y bajo, y en la zona rural. En la zona urbana la protección fue mayor que la Pc (89,4%, IC95% 86,6-91,7 en comparación con 87,4%, IC95% 85,2-87,8). CONCLUSIONES: En la zona urbana se ha avanzado hacia la inmunidad colectiva, pero se requiere aumentar la proporción de protección en forma global, en las mujeres, en la zona rural y en los individuos de estrato socioeconómico alto. El número efectivo puede tener un valor mayor de uno, lo que indica el potencial de propagación de la enfermedad.<hr/>OBJECTIVE: Calculate the critical proportion (Pc) for achieving herd immunity based on a 2009 population study conducted in Medellin, Colombia, by age, globally and disaggregated by sex, location, and socioeconomic stratum. METHODS: A survey of seroprevalence in the population was conducted by means of a random sample of 2 124 individuals aged 6 to 64 that was representative of age, sex, and location. The basic reproduction number was estimated using a quadratic regression of the average IgG titers for rubella by age in unvaccinated individuals with titers greater than or equal to 15 IU/ml. The effective reproduction number (Re) was calculated with the data on the weighted proportion of protection by age, sex, location, and socioeconomic stratum. RESULTS: Overall, the Pc was 90.0% (95% CI, 88.6-95.2%) and the Re was 0.95 (95% CI, 0.8-1.8), for a weighted proportion of protection of 89.4% (95% CI, 86.8- 91.6%). Protection was lower than the expected Pc in both sexes, in high and low socioeconomic strata, and in the rural area. In the urban area, protection was greater than the Pc (89.4%, with a 95% CI, 86.6-91.7%, compared to 87.4% and a 95% CI, 85.2-87.8%). CONCLUSIONS: The urban area has made progress toward herd immunity, but the overall proportion of protection in women, the rural area, and the high socioeconomic strata must be increased. The effective number may be greater than one, indicating the potential for the spread of the disease. <![CDATA[<b>Mortality trends from hypertension in Mexico by socioeconomic region and state, 2000-2008</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine mortality trends from hypertension in Mexico nationwide, by state, by socioeconomic region, and by sex and to establish an association between education, state of residence, and socioeconomic region with mortality from hypertension in 2000-2008. METHODS: Records of mortality associated with hypertension for 2000-2008 were obtained from the National Information System of the Secretariat of Health. This information is generated by the National Institute of Statistics, Geography and Informatics through death certificates issued throughout the country. International Classification of Diseases, 10th Revision, codes corresponding to the basic cause of death from hypertension were identified. Rates of mortality nationwide, by state, and by socioeconomic region were calculated. The strength of association (obtained by Poisson regression) between states where individuals resided, socioeconomic regions, and education with mortality from hypertension was determined. The seven socioeconomic regions were elaborated by the National Institute of Statistics, Geography and Informatics and include the 31 states and Mexico City according to indicators that are related to well-being such as education, occupation, health, housing, and employment. RESULTS: Individuals who did not complete elementary school had a higher risk of dying from hypertension than people with more or no education [relative risk (RR) 1.462, 95% confidence interval (CI) 1.442-1.482]. Mexico City, Oaxaca, and region 7 had the strongest association with dying from hypertension [Mexico City: RR 2.6, CI 2.1-3.2 (2000) and RR 2.5, CI 2.1-3.1 (2005); Oaxaca: RR 2.4, CI2.0-3.0 (2006) and RR 2.7, CI2.3-3.3 (2008); region 7: RR 1.58, CI 1.45-1.72 (2000) and RR 1.25, CI 1.17-1.34 (2008)]. CONCLUSIONS: Age-adjusted mortality rates per 100 000 inhabitants who died from hypertension increased from 15.7 to 18.5 between 2000 and 2008, taking the world population age distribution as standard. Mortality was higher in women than in men and in individuals who did not complete elementary school than in those with more or no education. The strongest associations were in Mexico City, Oaxaca, and region 7.<hr/>OBJETIVO: Determinar las tendencias de mortalidad por hipertensión arterial en México a nivel nacional, por estado, por región socioeconómica y por sexo, así como establecer una asociación entre la educación, el estado de residencia y la región socioeconómica y la mortalidad por hipertensión arterial entre los años 2000 y 2008. MÉTODOS: Los datos de mortalidad asociada a la hipertensión arterial correspondientes a los años 2000-2008 se obtuvieron del Sistema Nacional de Información de la Secretaría de Salud. Esta información es generada por el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática a través de los certificados de defunción expedidos en todo el país. Se determinaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª Revisión, que corresponden a la hipertensión arterial como principal causa de muerte. Se calcularon las tasas de mortalidad en toda la nación, por estado y por región socioeconómica. Se determinó la potencia de la asociación (mediante la regresión de Poisson) entre el estado de residencia, la región socioeconómica y el nivel de educación y la mortalidad por hipertensión arterial. El Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática agrupa los 31 estados y la Ciudad de México en siete regiones socioeconómicas según los indicadores relativos al bienestar, tales como la educación, la ocupación, la salud, la vivienda y el empleo. RESULTADOS: Las personas que no finalizaron la escuela primaria tenían un riesgo mayor de morir por hipertensión arterial que las personas con un mayor nivel educativo o sin ninguna formación (riesgo relativo [RR]: 1 462; intervalo de confianza de 95% (IC): 1 4421 482). La Ciudad de México, Oaxaca y la región 7 tenían la asociación más potente con la muerte por hipertensión arterial [Ciudad de México: RR: 2,6; IC: 2,13,2 (2000) y RR: 2,5; IC: 2,13,1 (2005); Oaxaca: RR: 2,4; IC: 2,03,0 (2006) y RR: 2,7; IC: 2,33,3 (2008); región 7: RR: 1,58; IC: 1,451,72 (2000) y RR: 1,25; IC: 1,171,34 (2008)]. CONCLUSIONES: Las tasas de mortalidad por hipertensión arterial ajustadas por edad aumentaron de 15,7 a 18,5 por 100 000 habitantes entre los años 2000 y 2008, tomando como estándar la distribución de edades en la población mundial. La mortalidad fue mayor en las mujeres que en los hombres y en las personas que no finalizaron la escuela primaria que las personas con un mayor nivel educativo o sin ninguna formación. Las asociaciones más potentes se observaron en la Ciudad de México, Oaxaca y la región 7. <![CDATA[<b>Impact of antiretroviral therapy under different treatment regimens</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Comparar as características dos pacientes com Aids e os resultados dos tratamentos na vigência de três diferentes consensos de terapia antirretroviral preconizados pelo Ministério da Saúde do Brasil. MÉTODOS: Foram construídas coortes retrospectivas de pacientes com sobrevida de até 5 anos após diagnóstico. Os dados foram obtidos de prontuários, formulários de dispensação de medicamentos e declarações de óbitos dos pacientes residentes no município de Curitiba (PR), Brasil. Foram elegíveis 600 pacientes referentes aos 6 primeiros meses dos anos seguintes à implantação dos consensos (1992,1997 e 2002). RESULTADOS: A razão de masculinidade passou de 6,5:1 em 1992 para 1,4:1 em 2002. Ocorreu um aumento proporcional na população com mais de 50 anos, que passou de 1,4% em 1992 para 9,9% em 2002. A letalidade diminuiu de 81,9% para 33,9% no período estudado. A análise dos que sobreviveram até pelo menos 5 anos após diagnóstico mostrou que a frequência de pacientes tratados aumentou, sendo 46,2, 94,0 e 91,7%, respectivamente, para os anos de 1992,1997 e 2002. A análise multivariada mostrou associação positiva e estatisticamente significante entre sobrevida até 5 anos após o diagnóstico de Aids e anos de estudo, faixa etária, ano de diagnóstico, tipo de terapia antirretroviral e adesão ao tratamento (todos com P < 0,001). CONCLUSÕES: O aprimoramento da terapia antirretroviral preconizada pelo Ministério da Saúde teve impacto positivo na sobrevida. Houve associação entre letalidade e menor escolaridade, maior faixa etária, diagnóstico obtido em 1992, tipo de terapia antirretroviral e adesão incompleta ao tratamento antirretroviral.<hr/>OBJECTIVE: Compare the characteristics of AIDS patients and treatment outcomes under three different antiretroviral treatment regimens advocated by the Ministry of Health of Brazil. METHODS: Retrospective cohorts of patients who had survived up to five years after diagnosis were constructed. The data were obtained from medical records, medication dispensing forms, and death certificates of patients in Curitiba, in the Brazilian state of Paraná. Six hundred patients were selected from the first six months following the adoption of each of the treatment regimens (1992, 1997, and 2002). RESULTS: The ratio of men to women fell from 6.5:1 in 1992 to 1.4:1 in 2002. There was a proportionate rise in the number of people over 50, which increased from 1.4% in 1992 to 9.9% in 2002. The case fatality rate dropped from 81.9% to 33.9% in the period in question. An analysis of those who survived at least five years from the date of diagnosis showed that the percentage of patients treated increased from 46.2% in 1992 to 94.0% in 1997, finishing at 91.7% in 2002. Multivariate analysis yielded a positive and statistically significant association between survival up to five years after an AIDS diagnosis and years of schooling, age group, year of diagnosis, type of antiretroviral therapy, and treatment adherence (all with P < 0.001). CONCLUSIONS: Continuous improvement of the antiretroviral therapy recommended by the Ministry of Health had a positive impact on survival. There was an association between case fatality and fewer years of schooling, membership in an older age group, a diagnosis obtained in 1992, the type of antiretroviral therapy, and suboptimal adherence to antiretroviral treatment regimens. <![CDATA[<b>Hospitalized cases of influenza A(H1N1)pdm09 in the French territories of the Americas, July 2009-March 2010</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To describe the methodology used for implementing a surveillance system specifically for influenza A(H1N1)pdm09 in the French West Indies and French Guiana during an outbreak of this new virus in 2009-2010, and to report its main results. METHODS: This was an observational descriptive study of confirmed and probable cases of influenza A(H1N1)pdm09 hospitalized for at least 24 hours in 23 July 2009-3 March 2010. Reverse transcription polymerase chain reaction was performed on nasopharyngeal swab samples according to the Centers for Disease Control and Prevention protocol. A probable case was defined as fever &gt; 38ºC or aches or asthenia with respiratory symptoms (cough or dyspnea). All confirmed and probable hospitalized cases were reported, along with patient's age, sex, clinical condition at admission, place and length of hospitalization, antiviral treatment, underlying conditions, complications, and clinical evolution. A case was classified as severe if respiratory assistance or intensive care was required or if death resulted. RESULTS: A total of 331 confirmed and 16 probable cases were hospitalized, with a hospitalization rate ranging from 4.3 per 1 000 clinical cases in Saint Martin to 10.3 in French Guiana. Of these, 36 were severe, and subsequently, 10 were fatal. The median length of stay was 4 days for non-severe cases and 9 days for severe (P < 0.05). The mean patient age was 21 years, and severe cases were significantly older than non-severe (mean: 38 years versus 19 years, P < 0.05). Underlying conditions associated with a higher risk of severity were 65 years of age or more (RR = 7.5, 95%CI = 4.2-13.3), diabetes (RR = 3.7, 95%CI = 1.5-9.4), cardiac insufficiency (RR = 8.4, 95%CI = 5.2-13.6), and morbid obesity (RR = 4.4, 95%CI = 1.8-10.4). Patients who received antiviral treatment within 2 days of symptom onset had shorter hospital stays (mean: 4 days versus 6.5 days, P < 0.05), and the illness tended to become less severe (11.1% versus 19.0%, P = 0.13). CONCLUSIONS: Active research of hospitalized cases enabled almost exhaustive surveillance. The pandemic's hospitalization rates and lethality were more moderate than expected. Some previously known underlying conditions of severity were confirmed during this outbreak. Furthermore, these results show the validity of early antiviral treatment.<hr/>OBJETIVO: Describir la metodología usada para implementar un sistema de vigilancia específico para la gripe A(H1N1)pdm09 en las Indias Occidentales Francesas y la Guayana Francesa durante un brote ocasionado por este virus nuevo ocurrido en 20092010 y presentar sus principales resultados. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de observación descriptivo de los casos confirmados y probables de gripe por A(H1N1)pdm09 hospitalizados durante al menos 24 horas entre el 23 de julio de 2009 y el 3 de marzo de 2010. De conformidad con el protocolo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades se realizó la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en muestras de hisopados nasofaríngeos. Se definió como caso probable la presencia de fiebre &gt; 38 ºC o dolores o astenia junto con síntomas respiratorios (tos o disnea). Se comunicaron todos los casos hospitalizados confirmados y probables junto con la edad, el sexo, la situación clínica del paciente en el momento del ingreso, el lugar y la duración de la hospitalización, el tratamiento antivírico, las enfermedades subyacentes, las complicaciones y la evolución clínica. Se clasificaron como graves los casos que requirieron asistencia respiratoria o cuidados intensivos o provocaron la muerte. RESULTADOS: Fueron hospitalizados en total 331 casos confirmados y 16 probables, con una tasa de hospitalización que osciló entre 4,3 por cada 1 000 casos clínicos en San Martín y 10,3 por cada 1 000 en la Guayana Francesa. De ellos, 36 fueron graves y 10 llevaron posteriormente a la muerte del paciente. La mediana de la duración de las hospitalizaciones fue de 4 días para los casos no graves y de 9 días para los graves (P < 0,05). La edad media de los pacientes fue de 21 años, y los casos graves fueron significativamente de mayor edad que los no graves (media: 38 años frente a 19 años; P < 0,05). Las enfermedades subyacentes asociadas con un riesgo mayor de gravedad fueron edad de 65 años o más (RR = 7,5; IC de 95% = 4,213,3), diabetes (RR = 3,7; IC de 95% = 1,59,4), insuficiencia cardíaca (RR = 8,4; IC de 95% = 5,213,6) y obesidad mórbida (RR = 4,4; IC de 95% = 1,810,4). En los pacientes que recibieron tratamiento antivírico en el plazo de 2 días de la aparición de los síntomas las estancias hospitalarias fueron más breves (media: 4 días frente a 6,5 días; P < 0,05) y la enfermedad tendió a presentar menor gravedad (11,1% frente a 19,0%; P = 0,13). CONCLUSIONES: La investigación activa de los casos hospitalizados permitió una vigilancia casi exhaustiva. Las tasas de hospitalización y la letalidad de la pandemia fueron más moderadas que lo previsto. Durante este brote se confirmó la capacidad de algunas enfermedades subyacentes ya conocidas para aumentar la gravedad. Además, estos resultados demuestran la validez del tratamiento antivírico temprano. <![CDATA[<b>Validity of cardiovascular risk prediction models in Latin America and among Hispanics in the United States of America</b>: <b>a systematic review</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To assess the use and validity of prediction models to estimate the risk of cardiovascular disease (CVD) in Latin America and among Hispanic populations in the United States of America. METHODS: This was a systematic review of three databases: Ovid MEDLINE (1 January 1950-15 April 2010), LILACS (1 January 1988-15 April 2010), and EMBASE (1 January 1988-15 April 2010). MeSH search terms and domains were related to CVD, prediction rules, Latin America (including the Caribbean), and Hispanics in the United States. Database searches were supplemented by correspondence with experts in the field. RESULTS: A total of 1 655 abstracts were identified, of which five cohorts with a total of 13 142 subjects met inclusion criteria. A Mexican cohort showed that the predicted/observed event-rate ratio for coronary heart disease (CHD) according to the Framingham risk score (FRS) was 1.68 (95% CI, 1.26-2.11); incident myocardial infarction, 1.36 (95% CI, 0.90-1.83); and CHD death, 1.21 (95% CI, 0.43-2.00). In Ecuador, a prediction model for CVD and total deaths in hypertensive patients had an area under the curve (AUC) of 0.79 (95% CI, 0.72-0.86), while the World Health Organization method had an AUC of 0.74 (95% CI, 0.67-0.82). A study predicting mortality risk in people with Chagas' disease had an AUC of 0.81 (95% CI, 0.72-0.90). Among a United State s cohort that included Hispanics, FRS overestimated CVD risk for Hispanics with an AUC of 0.69. Another study in the United States that assessed FRS factors predicting CVD death among Mexican-Americans had an AUC of 0.78. CONCLUSIONS: The evidence regarding CVD risk prediction rules in Latin America or among Hispanics in the United States is modest at best. It is likely that the FRS overestimates CVD risk in Hispanics when not properly recalibrated.<hr/>OBJETIVO: Evaluar el uso y la validez de los modelos de predicción para calcular el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en América Latina y en poblaciones hispanas en los Estados Unidos de América. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática de tres bases de datos: Ovid MEDLINE (1 de enero de 1950 al 15 de abril del 2010), LILACS (1 de enero de 1988 al 15 de abril del 2010) y Embase (1 de enero de 1988 al 15 de abril del 2010). Los términos de búsqueda MeSH y los dominios se relacionaron con las enfermedades cardiovasculares, las reglas de predicción, América Latina (que incluye el Caribe) y los hispanos en los Estados Unidos. Las búsquedas en las bases de datos se complementaron con la opinión de expertos en el tema. RESULTADOS: Se identificaron 1 655 resúmenes, de los cuales reunieron los criterios de inclusión cinco cohortes con un total de 13 142 sujetos. En una cohorte mexicana la razón entre las tasas de sucesos previstos y observados para la cardiopatía coronaria según la escala de valoración del riesgo de Framingham (FRS) fue 1,68 (IC de 95%, 1,26-2,11); para el infarto de miocardio nuevo, 1,36 (IC de 95%, 0,90-1,83); y para la muerte por cardiopatía coronaria, 1,21 (IC de 95%, 0,43-2,00). En el Ecuador, un modelo de predicción de defunción por enfermedades cardiovasculares y total en los pacientes hipertensos presentó un área bajo la curva (AUC) de 0,79 (IC de 95%, 0,72-0,86), mientras que el método de la Organización Mundial de la Salud mostró un AUC de 0,74 (IC de 95%, 0,67-0,82). Un estudio enfocado a predecir el riesgo de mortalidad en las personas con enfermedad de Chagas reveló un AUC de 0,81 (IC de 95%, 0,72-0,90). En una cohorte de los Estados Unidos que incluía población hispana, la FRS sobrestimó el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares para los hispanos con un AUC de 0,69. Otro estudio realizado en los Estados Unidos en el que se evaluó los factores de la FRS que predecían la muerte debida a enfermedades cardiovasculares en estadounidenses de origen mexicano reveló un AUC de 0,78. CONCLUSIONES: Los datos relacionados con las reglas de predicción del riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en América Latina o en la población hispana en los Estados Unidos son, en el mejor de los casos, limitados. Es probable que la FRS sobrestime el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en la población hispana cuando no se la recalibra de manera adecuada. <![CDATA[<b>Consolidation of international guidelines for the management of canine populations in urban areas and proposal of performance indicators</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800008&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo desse trabalho é propor um programa genérico de manejo populacional de cães em áreas urbanas com indicadores para seu gerenciamento. Foram revisadas e consolidadas as diretrizes internacionais disponíveis para o manejo populacional de cães: Organização Mundial da Saúde, Organização Mundial para a Saúde Animal, World Society for the Protection of Animals, International Companion Animal Management Coalition e Organização das Nações Unidas para a Agricultura. Os programas de manejo populacional de cães devem contemplar: diagnóstico da situação, incluindo estimativa populacional; participação social com envolvimento dos diferentes setores no planejamento e na execução das estratégias; ações educativas para promover os valores humanos, o bem-estar animal, a saúde das comunidades e a aquisição responsável (compra ou adoção); manejo ambiental e de resíduos para diminuir a fonte de alimento e abrigo; registro e identificação dos animais; cuidados da saúde animal, controle reprodutivo dos cães; prevenção e controle de zoonoses; controle do comércio de animais; manejo etológico e destino adequado dos animais abandonados; e legislação pertinente à guarda responsável, à prevenção ao abandono e à prevenção das zoonoses. Para monitorar as ações, devem-se utilizar quatro grupos de indicadores: relativos às populações animais, às interações humano/animal, aos serviços públicos e às zoonoses transmitidas por esses animais. Concluiu-se que o manejo populacional dos cães de rua exige estratégias políticas, sanitárias, etológicas, ecológicas e humanitárias que sejam socialmente aceitas e ambientalmente sustentáveis. Também deve integrar o controle das zoonoses como raiva e leishmaniose, inserindo-se no conceito de "uma só saúde", que beneficia tanto os animais quanto as pessoas das comunidades.<hr/>The objective of this study is to propose a generic program for the management of urban canine populations with suggestion of performance indicators. The following international guidelines on canine population management were revised and consolidated: World Health Organization, World Organisation for Animal Health, World Society for the Protection of Animals, International Companion Animal Management Coalition, and the Food and Agriculture Organization. Management programs should cover: situation diagnosis, including estimates of population size; social participation with involvement of various sectors in the planning and execution of strategies; educational actions to promote humane values, animal welfare, community health, and responsible ownership (through purchase or adoption); environmental and waste management to eliminate sources of food and shelter; registration and identification of animals; animal health care, reproductive control; prevention and control of zoonoses; control of animal commerce; management of animal behavior and adequate solutions for abandoned animals; and laws regulating responsible ownership, prevention of abandonment and zoonoses. To monitor these actions, four groups of indicators are suggested: animal population indicators, human/animal interaction indicators, public service indicators, and zoonosis indicators. The management of stray canine populations requires political, sanitary, ethologic, ecologic, and humanitarian strategies that are socially acceptable and environmentally sustainable. Such measures must also include the control of zoonoses such as rabies and leishmaniasis, considering the concept of "one health," which benefits both the animals and people in the community. <![CDATA[<b>Reducing chronic malnutrition among the disadvantaged populations to promote health and development</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Se exponen argumentos teórico-conceptuales para justificar los esfuerzos por reducir la desnutrición crónica como un componente básico de cualquier estrategia de promoción de la salud y el desarrollo en países con prevalencias altas. La argumentación descansa en cuatro principios cardinales de la epidemiología social contemporánea, en cuyo marco la reducción de la desnutrición crónica destacaría como un componente estratégico fundamental: el enfoque de los determinantes sociales, el paradigma clínico-epidemiológico del curso de la vida, el concepto de herencia poblacional de la salud y la identificación de la familia como determinante social. A ellos se suman, por un lado, el estrecho vínculo entre la nutrición, la salud y el desarrollo, y por otro, el significado político de cualquier estrategia que haga de la lucha contra la desnutrición crónica el centro más visible de sus acciones programáticas.<hr/>This article advances theoretical and conceptual arguments to justify efforts to reduce chronic malnutrition as a basic component of any strategy for promoting health and development in countries with a high malnutrition prevalence. The arguments rest on four cardinal principles of contemporary social epidemiology, in whose framework reducing chronic malnutrition would be a key strategic component: the social determinants approach, the life course as the clinical-epidemiological paradigm, the concept of heredity and population health, and recognition of the family as a social determinant. Added to these are the close association between nutrition, health, and development, on the one hand, and the political significance of any strategy that makes the fight against chronic malnutrition the most visible focus of programmatic action. <![CDATA[<b>Alcohol, diabetes, and public health in the Americas</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800010&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article describes epidemiological evidence on the association between alcohol use and diabetes, and the implications for clinical management and public health policies in the Americas. Heavy alcohol use is a risk factor for both diabetes and poor treatment adherence, despite evidence that moderate drinking can protect against type 2 diabetes under some circumstances. The burden of disease from diabetes associated with excessive alcohol consumption warrants both clinical and public health measures. On the clinical level, research on early interventions to prevent hazardous drinking shows that new screening, brief intervention, and referral techniques are effective ways to manage hazardous drinking in primary care settings. On the population level, restrictions on alcohol marketing and other alcohol control policies reduce the frequency and intensity of alcohol consumption in at-risk populations. These policy actions are recommended within the context of the World Health Organization's global strategy to reduce the harmful use of alcohol.<hr/>Este artículo describe las pruebas epidemiológicas de la asociación entre el consumo de alcohol y la diabetes, así como sus implicaciones para el manejo clínico y las políticas de salud pública en las Américas. Aunque existe evidencia de que, en determinadas circunstancias, el consumo moderado de alcohol puede proteger contra la diabetes de tipo 2, su consumo excesivo es un factor de riesgo tanto para la diabetes como para la adherencia terapéutica deficiente. La carga de morbilidad de la diabetes asociada con el consumo excesivo de alcohol requiere la adopción de medidas tanto clínicas como de salud pública. En el ámbito clínico, la investigación sobre intervenciones tempranas para prevenir el consumo de riesgo muestra que las nuevas técnicas de tamizaje, intervención breve y remisión son formas eficaces de abordar el consumo de riesgo en atención primaria. En el ámbito poblacional, las restricciones en la venta y otras políticas de control reducen la frecuencia y la intensidad del consumo de alcohol en las poblaciones en riesgo. Estas acciones de política se recomiendan en el contexto de la estrategia mundial de la Organización Mundial de la Salud para reducir el consumo de alcohol nocivo. <![CDATA[<b>Absence of poliovirus circulation in Colombian departments with vaccination coverage below 80%</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800011&lng=en&nrm=iso&tlng=en El presente estudio se propuso explorar la posible circulación silente de poliovirus salvajes y derivados de la vacuna (VDPV, por sus siglas en inglés), en departamentos de Colombia con cobertura de vacunación para polio (OPV, por sus siglas en inglés) menor de 80%. Se colectaron 52 muestras de aguas residuales que se concentraron mediante precipitación con polietilenglicol y cloruro de sodio. La detección viral se realizó mediante aislamiento y la identificación por neutralización del efecto citopático, así como mediante reacción en cadena de la polimerasa convencional y en tiempo real, posterior a la transcripción reversa (TR-RCP y rTR-RCP). Los poliovirus aislados se caracterizaron por secuenciación del gen VP1. En dos de las 52 muestras hubo presencia de poliovirus Sabin 2 con más de 99% de similitud de secuencia con la cepa OPV Sabin 2. Se detectó circulación de enterovirus no polio en 17,3% de las muestras. Los serotipos identificados correspondieron a coxsackievirus B1, echovirus 30 y echovirus 11. No se detectaron evidencias de circulación de VDPV ni poliovirus salvaje en los departamentos de Colombia con coberturas de OPV inferiores a 80%.<hr/>This study aims to explore a possible silent circulation of wild and vaccine-derived polioviruses in departments of Colombia with polio vaccination coverage of below 80%. The study collected 52 samples of wastewater concentrated as a result of precipitation with polyethylene glycol and sodium chloride. The viral detection was carried out through isolation and the identification through neutralization of the cytopathic effect, as well as through a conventional polymerase chain reaction following reverse transcription. The isolated polioviruses were characterized by the VP1 gene sequence. In two of the 52 samples, there was a presence of the Sabin type 2 poliovirus with more than 99% sequence similarity with the Sabin type 2 strain polio. Circulation of the nonpolio enterovirus was detected in 17.3% of the samples. The serotypes identified corresponded to coxsackievirus B1, echovirus 30, and echovirus 11. No evidence of the spread of either vaccine-derived poliovirus or wild poliovirus was detected in the departments of Colombia with polio coverage lower than 80%. <![CDATA[<b>Immigrant health workers in Chile: is there a Latin American "brain drain"?</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Most research on the phenomenon of "brain drain" (one-way flow of highly skilled/educated individuals) has focused on movement between the least developed and most highly developed countries. Therefore, the significance of patterns of migration to middle-income countries such as those in Latin America is less clear. The aim of this study was to outline key features of international health worker "brain drain" to Chile to promote discussion and further research on this phenomenon as it pertains to the Latin American region. The study compared immigrant health workers living in Chile to both Chilean-born health workers and other immigrants living in Chile using a qualitative nationwide dataset (the results of Chile's 2009 National Socioeconomic Characterization Survey). Demographic, socioeconomic, and health-related variables were included in the analyses, which were weighted by population to obtain nationally representative estimates. In 2009, immigrant health workers represented 2.2% of all health personnel and 2.6% of all resident immigrants in the country. While most immigrant health workers had a universitylevel education, about 25% had only a high school-level education or less. There was no statistically significant difference between the distribution of immigrant health workers' household income and that of Chilean-born health workers. A significantly higher proportion of the immigrant group reported no entitlement to health care provision. While the results of this study do not indicate a significant international health worker "brain drain" to Chile, they do suggest distinctive patterns of migration within the Latin American region. Future studies in Chile could confirm the validity of these results, using a larger sample of immigrant health workers.<hr/>La mayoría de las investigaciones sobre el fenómeno de la "fuga de cerebros" (migración unidireccional de individuos sumamente capacitados y educados) se ha centrado en la migración desde países menos desarrollados hacia países muy desarrollados. Por consiguiente, la importancia de los patrones de migración hacia países de ingresos medios, como los de América Latina, está menos clara. El objetivo de este estudio fue describir las características clave de la "fuga de cerebros" internacional de personal sanitario hacia Chile para promover el análisis e investigaciones adicionales sobre este fenómeno en lo que respecta a América Latina. En el estudio se comparó al personal sanitario inmigrante residente en Chile, con el personal sanitario nacido en Chile y otros inmigrantes residentes en Chile utilizando un conjunto de datos cualitativos de todo el país (los resultados de la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional de Chile del 2009). Se incluyeron en los análisis variables demográficas, socioeconómicas y relacionadas con la salud, que fueron ponderadas según la población para obtener cálculos representativos a nivel nacional. En el 2009, el personal sanitario conformado por inmigrantes representó 2,2% del personal de salud y 2,6% de los inmigrantes residentes en el país. Aunque la mayoría del personal sanitario inmigrante tenía estudios universitarios, cerca de 25% tenía solamente educación secundaria o de menor nivel. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la distribución del ingreso familiar del personal sanitario inmigrante y el del personal sanitario nacido en Chile. Una proporción significativamente mayor del grupo de inmigrantes informó no tener derecho a la provisión de atención de salud. Aunque los resultados de este estudio no indican que exista una "fuga de cerebros" internacional significativa de personal sanitario hacia Chile, señalan patrones característicos de migración dentro de América Latina. Los estudios futuros en Chile podrían confirmar la validez de estos resultados, mediante una muestra más grande de personal sanitario inmigrante. <![CDATA[<b>Lima cómo vamos</b>: <b>calidad de atención en salud</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892012000800013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Most research on the phenomenon of "brain drain" (one-way flow of highly skilled/educated individuals) has focused on movement between the least developed and most highly developed countries. Therefore, the significance of patterns of migration to middle-income countries such as those in Latin America is less clear. The aim of this study was to outline key features of international health worker "brain drain" to Chile to promote discussion and further research on this phenomenon as it pertains to the Latin American region. The study compared immigrant health workers living in Chile to both Chilean-born health workers and other immigrants living in Chile using a qualitative nationwide dataset (the results of Chile's 2009 National Socioeconomic Characterization Survey). Demographic, socioeconomic, and health-related variables were included in the analyses, which were weighted by population to obtain nationally representative estimates. In 2009, immigrant health workers represented 2.2% of all health personnel and 2.6% of all resident immigrants in the country. While most immigrant health workers had a universitylevel education, about 25% had only a high school-level education or less. There was no statistically significant difference between the distribution of immigrant health workers' household income and that of Chilean-born health workers. A significantly higher proportion of the immigrant group reported no entitlement to health care provision. While the results of this study do not indicate a significant international health worker "brain drain" to Chile, they do suggest distinctive patterns of migration within the Latin American region. Future studies in Chile could confirm the validity of these results, using a larger sample of immigrant health workers.<hr/>La mayoría de las investigaciones sobre el fenómeno de la "fuga de cerebros" (migración unidireccional de individuos sumamente capacitados y educados) se ha centrado en la migración desde países menos desarrollados hacia países muy desarrollados. Por consiguiente, la importancia de los patrones de migración hacia países de ingresos medios, como los de América Latina, está menos clara. El objetivo de este estudio fue describir las características clave de la "fuga de cerebros" internacional de personal sanitario hacia Chile para promover el análisis e investigaciones adicionales sobre este fenómeno en lo que respecta a América Latina. En el estudio se comparó al personal sanitario inmigrante residente en Chile, con el personal sanitario nacido en Chile y otros inmigrantes residentes en Chile utilizando un conjunto de datos cualitativos de todo el país (los resultados de la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional de Chile del 2009). Se incluyeron en los análisis variables demográficas, socioeconómicas y relacionadas con la salud, que fueron ponderadas según la población para obtener cálculos representativos a nivel nacional. En el 2009, el personal sanitario conformado por inmigrantes representó 2,2% del personal de salud y 2,6% de los inmigrantes residentes en el país. Aunque la mayoría del personal sanitario inmigrante tenía estudios universitarios, cerca de 25% tenía solamente educación secundaria o de menor nivel. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la distribución del ingreso familiar del personal sanitario inmigrante y el del personal sanitario nacido en Chile. Una proporción significativamente mayor del grupo de inmigrantes informó no tener derecho a la provisión de atención de salud. Aunque los resultados de este estudio no indican que exista una "fuga de cerebros" internacional significativa de personal sanitario hacia Chile, señalan patrones característicos de migración dentro de América Latina. Los estudios futuros en Chile podrían confirmar la validez de estos resultados, mediante una muestra más grande de personal sanitario inmigrante.