Scielo RSS <![CDATA[Ciência & Saúde Coletiva]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1413-812320140012&lang=es vol. 19 num. 12 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[Implementation and Challenges facing Occupational Health Surveillance]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204614&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[The gap between what has been defined and what is still pending in occupational health surveillance]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204617&lng=es&nrm=iso&tlng=es The scope of this paper is to address some questions about Occupational Health Surveillance (VISAT) in Brazil based on various elements of analysis, in order to contribute to the debate on this theme at the Fourth National Conference on Occupational Health. The topics discussed in the article are: the role of Reference Centers for Occupational Health (CEREST) as a place for discussing VISAT; training and qualification of the VISAT agents; commitment of workers as subjects of VISAT action; strategies for intersectorial liaison with other areas of the State; and the dialogue between peers working in the field of research and action of VISAT. It should be emphasized that in Brazil there is specific legislation on VISAT that is a priority of the National Labor Policy. The conclusion drawn is that heavy investment in the training of agents and the development of specific guidelines is needed to implement systematic and intersectorial actions in this respect. At the time of the Conference, the greatest expression of the exercise of social control, it is recommended that the participation in surveillance procedures of health workers be evaluated as a precondition to ensure the effectiveness of these actions.<hr/>O presente texto tem como objetivo trazer algumas indagações sobre a Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT), no Brasil, a partir de vários elementos de análise, visando subsidiar o debate sobre o tema na IV Conferência Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora. Os tópicos analisados são: papel dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) como lugar de fala da VISAT; formação de agentes de VISAT; compromisso dos trabalhadores enquanto sujeitos da ação de VISAT; estratégias de articulação intersetorial com outras áreas do Estado; e o diálogo estruturante entre os pares que atuam no campo da pesquisa e ação da VISAT. Constata-se a existência de ampla e específica legislação sobre a VISAT, inclusive como prioridade da Política Nacional do Trabalhador e da Trabalhadora. Conclui-se que é necessário intenso investimento na formação de agentes e na elaboração de diretrizes específicas para implementar ações sistemáticas e intersetoriais a esse respeito. Neste momento de realização da Conferência, a maior expressão do exercício do controle social, é recomendável que se avalie a sua participação nos processos de vigilância, enquanto pressuposto para garantir a eficácia dessas ações. <![CDATA[Work process and working conditions in poultry processing plants: report of a survey on occupational health surveillance]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204627&lng=es&nrm=iso&tlng=es Este artigo apresenta o relato de uma experiência de atividades de vigilância em saúde desenvolvidas em frigoríficos de aves no sul do Brasil. Tem como objetivo apresentar subsídios para compreender o processo de trabalho desenvolvido, o crescimento do setor, a organização do trabalho, além do confronto com suas formas econômicas que vêm expondo trabalhadores a condições de trabalho que aviltam a saúde. As condições de trabalho identificadas são consideradas, em grande parte, incompatíveis com a saúde e com a dignidade humana. O presente estudo valoriza a intervenção interinstitucional, notadamente com o Ministério Público do Trabalho, critica a fraca implementação de intervenções concretas do Estado nas condições de saúde no setor e apresenta a nova Norma Regulamentadora 36 como perspectiva positiva para um futuro próximo.<hr/>This article presents the report of a survey on health surveillance activities performed in poultry processing plants in the south of Brazil. It aims to contribute to an understanding of the work process developed, the growth of the sector, the organization of labor and the confrontation with the economic model of this sector, which has been exposing employees to working conditions that undermine their health. The working conditions identified are considered largely incompatible with health and human dignity. The study supports interinstitutional intervention, especially with the Public Ministry of Labor, criticizes the weak implementation of specific government interventions in health conditions in the industry and introduces the new Regulatory Standard 36 as a positive perspective for the near future. <![CDATA[Exposure to benzene in gas stations in Brazil: occupational health surveillance (VISAT) network]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204637&lng=es&nrm=iso&tlng=es O objetivo deste artigo é apresentar a experiência da rede de vigilância da exposição ao benzeno em Postos de Revenda de Combustíveis, descrevendo seus componentes, desenvolvida no Sistema Único de Saúde. Relato e análise de experiência de vigilância e seus impactos à saúde dos trabalhadores de postos de combustíveis em seis estados do Brasil. Apresenta a perspectiva de ação operada pela circulação de informações, encontros nacionais, discussões de estratégias particulares e compartilhadas das experiências, metodologias e instrumentos comuns. São descritos procedimentos de inspeção, avaliações individuais e formação. Foram identificadas situações de risco e exposições ocupacionais e ambientais em 1.312 postos e 564 trabalhadores foram avaliados. Estavam expostos frentistas, chefes de pista e encarregados de medição, descarga e testes. As características integradas e complementares desta vigilância, articuladas às áreas ocupacional e ambiental, contemplam a intervenção a territórios ampliados e conectados em rede. A intervenção supera as fragmentações entre práticas individuais e coletivas e entre serviços e ensino, tornando-se um exemplo de ação para avaliação e redução do impacto à saúde em trabalhadores, pela articulação da ação sanitária, ambiental e de conexão intersetorial.<hr/>The scope of this article is to present the surveillance network's experience of exposure to benzene in gas stations, describing its components developed in the Unified Health System. It is a report and analysis of the experience of monitoring and its impact on the health of gas station workers in six Brazilian states. It presents the prospect of action, operated by the circulation of information, national meetings, discussions of specific strategies and shared experiences, methodologies and common tools. Inspection procedures, individual assessments and training are described. Risk situations and occupational and environmental exposure were identified in 1,311 gas stations and 564 workers were assessed. Forecourt attendants, superintendents and measuring, offloading and testing employees were all exposed. The integrated and complementary features of this surveillance, implemented in the occupational and environmental areas, suggest intervention in a broader and network-linked territory. The intervention would transcend fragmentation between individual and collective practices, services and education, becoming an example of action for assessment and mitigation of the impact on health workers, the articulation of action in health, the environment and intersectorial connection. <![CDATA[The issue of mental health in occupational health surveillance]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204649&lng=es&nrm=iso&tlng=es This paper addresses the issue of mental health in the Occupational Health Surveillance (VISAT) context. It seeks to present theoretical aspects and institutional policies contributing to the incorporation of mental health dimensions into the VISAT process, in view of the pressing need to attend to this demand that is becoming increasingly important in the occupational health area, especially within the scope of the National Comprehensive Occupational Healthcare Network (RENAST). Some theoretical approaches and practical experiences in mental health and work are systematically presented and discussed in this essay. A survey is also conducted of potential strategies to integrate mental health into VISAT actions. It is our view that the origins of illnesses and ensuing harm are closely linked to the elements involved in work organization and management. Consequently, surveillance practices should include and identify generating components of these negative aspects. The diversity of illnesses caused by work processes and conditions calls for major investment to ascertain and change the situations that give rise to such illnesses.<hr/>Este artigo aborda a questão da saúde mental no contexto da vigilância em saúde do trabalhador (VISAT). Busca-se apresentar aspectos teóricos e políticas institucionais que contribuam para incorporar dimensões da saúde mental nos processos de Visat, considerando a necessidade premente de responder a essa demanda que cada vez se torna mais explícita na área de saúde do trabalhador, especialmente no âmbito da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST). Nessa direção, são sistematizadas e discutidas algumas abordagens teóricas e experiências práticas em saúde mental e trabalho. Realiza-se também uma reflexão em torno das estratégias possíveis para a integração da saúde mental no escopo das ações de VISAT. Entende-se que a origem dos sofrimentos e agravos guarda estreita relação com os elementos que compõem a organização e a gestão do trabalho e, nesse sentido, as ações da vigilância devem incluir e identificar os componentes geradores desses agravos. A diversidade de sofrimentos gerados nas condições e processos de trabalho exige um grande investimento para conhecer e transformar as situações que lhes dão origem. <![CDATA[Surveillance experience in the sugarcane sector: challenges in disrupting the perilous "marathon" of the sugarcane plantations]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204659&lng=es&nrm=iso&tlng=es O setor sucroalcooleiro cresce anualmente com participação expressiva do estado de São Paulo que concentra atualmente cerca de 42,9 % das usinas do país. A cadeia produtiva é objeto de preocupação de órgãos públicos e da sociedade civil por expor trabalhadores migrantes a riscos decorrentes do processo de trabalho. Em São Paulo, de 2006-2009, a Vigilância em Saúde do Trabalhador construiu duas iniciativas para enfrentar problemas relacionados às condições de trabalho e moradia de trabalhadores da cana. O objetivo do artigo apresentado na modalidade de ensaio é analisar as experiências em seu contexto. O método usado associa análise documental à percepção dos autores que participaram das ações. As experiências possibilitaram melhorias nessas condições e início de debate público sobre as condições do trabalho exaustivo. As intervenções resultaram na definição de normas sanitárias e iniciativas no nível legislativo e judiciário, mas mesmo aquelas mais exitosas não conseguiram alcançar os determinantes organizacionais, especialmente a remuneração por produção, que desafia a ação tradicional de vigilância e tem seus impactos agravados pela fragilidade da representação dos trabalhadores.<hr/>The sugar-alcohol sector is growing year by year, especially in the state of Sao Paulo where approximately 42.9% of the sugar-ethanol plants are concentrated. The production chain is a subject for concern to public agencies and to civil society by exposing migrant workers to risks arising from the work process. In Sao Paulo, from 2006-2009, Occupational Health Surveillance (VISAT) set up two initiatives to address problems related to the housing and working conditions of sugarcane workers. The objective of this article presented in the form of an essay is to analyze the experiences in their context. The methodology used combines document analysis with the perception of the authors who participated in the actions. The experience led to improvements in these conditions and fostered public debate on the conditions of such physically demanding work. The interventions resulted in a definition of sanitary norms and initiatives at the legislative and judicial level, but even the most successful measures failed to attain the organizational targets, especially a production remuneration structure that challenges the traditional action of surveillance and the impacts were weakened due to the fragility of worker representation for the sector. <![CDATA[Surveillance on pesticides: quantification of use and prediction of impact on health, work and the environment for Brazilian municipalities]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204669&lng=es&nrm=iso&tlng=es Como estratégia da vigilância em saúde do trabalhador, população e ambiente, foram analisadas as quantidades, os tipos e a toxicidade de agrotóxicos usados por hectare nas lavouras mato-grossenses para servir de apoio às vigilâncias dos municípios brasileiros. O Brasil cultivou 95 milhões de hectares de lavouras em 2012 e Mato Grosso foi o maior consumidor de agrotóxicos. Utilizaram-se dados do banco informatizado do Instituto de Defesa Agropecuário que registra nas notas fiscais de venda e local de uso e os dados dos receituários agronômicos. Os resultados mostraram que em média um hectare de soja consumiu 12 litros de agrotóxicos, o de milho 6 litros, o de cana 4,8 litros e o de algodão 24 litros. Verificaram-se também os tipos e classes toxicológicas usadas por hectare de cada lavoura. Também, verificou-se, através de uma matriz de produção agropecuária e consumo de pesticidas, que alguns agravos à saúde estão correlacionados com as regiões mais produtoras. A partir dos dados de consumo de agrotóxicos, pela produção agrícola e da toxicidade desses venenos, podem-se inferir seus agravos e danos nos municípios brasileiros e estabelecer estratégias de prevenção e de vigilância à saúde dos trabalhadores, do ambiente e das populações expostas.<hr/>This paper analyzes the quantity, type and toxicity of pesticides used per hectare in the State of Mato Grosso as a surveillance strategy for the health of workers, the population in general and the environment, and to serve as a surveillance indicator for Brazilian cities. Brazil cultivated 95 million hectares in 2012, and Mato Grosso was the major consumer of pesticides. In this research, the database of the Agriculture and Livestock Defense Institute was consulted, as it records the prescribed agronomic data and place of use in sales invoices. The results reveal the average consumption of pesticides per hectare per crop: 12 liters for soy; 6 liters for corn; 4.8 liters for sugarcane; and 24 liters for cotton. The toxicological types and classes of pesticides used per hectare per crop were also monitored. Using a matrix of agricultural production and pesticide consumption, it was also found that certain health problems are correlated with the major producing regions. Based on pesticide consumption, agricultural production and pesticide toxicity it is possible to ascertain health problems in Brazilian cities and establish prevention and surveillance strategies for the workers, the environment and the populations exposed to pesticides. <![CDATA[Model of Analysis and Prevention of Accidents - MAPA: tool for operational health surveillance]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204679&lng=es&nrm=iso&tlng=es A análise de acidentes de trabalho é importante para a vigilância e a prevenção desses eventos. Métodos atuais de análise buscam superar visões reducionistas que enxergam essas ocorrências como eventos simples explicados por erros dos operadores. O objetivo do artigo é analisar o modelo de análise e prevenção de acidentes (MAPA) e seu uso em intervenções de vigilância, destacando aspectos vivenciados na apropriação da ferramenta. Optou-se por método descritivo analítico apresentando as etapas do modelo. Para ilustrar contribuições e ou dificuldades foram selecionados casos nos quais foi usada a ferramenta em contexto de serviço. O MAPA integra abordagens teóricas já experimentadas em estudos de acidentes fornecendo apoio conceitual útil desde a etapa de coleta de dados à conclusão e intervenção. Além de revelar fragilidades da abordagem tradicional, ajuda a identificar determinantes organizacionais como falhas gerenciais, de concepção de sistemas e da gestão de segurança envolvidas na acidentalidade. Os principais desafios encontram-se no domínio dos conceitos pelos usuários, na exploração de aspectos organizacionais mais à montante na cadeia de decisões ou em níveis superiores da hierarquia, bem como na intervenção para mudanças nos determinantes destes eventos.<hr/>The analysis of work-related accidents is important for accident surveillance and prevention. Current methods of analysis seek to overcome reductionist views that see these occurrences as simple events explained by operator error. The objective of this paper is to analyze the Model of Analysis and Prevention of Accidents (MAPA) and its use in monitoring interventions, duly highlighting aspects experienced in the use of the tool. The descriptive analytical method was used, introducing the steps of the model. To illustrate contributions and or difficulties, cases where the tool was used in the context of service were selected. MAPA integrates theoretical approaches that have already been tried in studies of accidents by providing useful conceptual support from the data collection stage until conclusion and intervention stages. Besides revealing weaknesses of the traditional approach, it helps identify organizational determinants, such as management failings, system design and safety management involved in the accident. The main challenges lie in the grasp of concepts by users, in exploring organizational aspects upstream in the chain of decisions or at higher levels of the hierarchy, as well as the intervention to change the determinants of these events. <![CDATA[Health of subsistence fishermen and challenges for Occupational Health Surveillance]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204689&lng=es&nrm=iso&tlng=es There are approximately a million subsistence fishermen in Brazil whose activities expose them to severe occupational hazards without adequate health protection. This article conducts an analysis of working conditions and health risks faced by subsistence fishermen and outlines challenges to the implementation of Occupational Health Surveillance (VISAT) actions. The methodology is based on qualitative analysis of risks and working conditions through observation and interviews, and diagnosis of occupational illnesses with clinical evaluation. Mobile teams conducted eight years of activities together with fishing communities throughout the state of Bahia. The results revealed the challenge of surveying a traditional self-employed category with relative management autonomy. Fishermen face precarious living conditions without access to occupational health services. They are exposed to thirty work-related illnesses without protection, diagnosis, treatment and social security coverage. The conclusion reached is that there is a need for intersectorial VISAT action to reduce excessive working hours, organization of the Unified Health System (SUS) for acknowledgement of occupational illnesses and guaranteeing social security rights through actions focused on health education.<hr/>Os pescadores artesanais compõem aproximadamente um milhão de pessoas no país, exercem atividades expostos a graves riscos ocupacionais e convivem sem proteção à saúde. Este artigo tem o objetivo de apresentar análise das condições de trabalho e riscos à saúde dos trabalhadores da pesca artesanal e indicar desafios para implementar ações da VISAT. A metodologia se fundamenta na análise qualitativa dos riscos e condições de trabalho, por meio de observações, entrevistas, diagnóstico de doenças do trabalho com avaliação clínica, e deslocamento de equipes itinerantes em oito anos de atividades junto às comunidades de pescadores da Bahia. Os resultados evidenciam desafio da atuação em uma categoria não assalariada e tradicional, com relativa autonomia da gestão, que permanece em precárias condições de vida e sem acesso aos serviços de saúde do trabalhador. Essa comunidade expõe-se sem proteção, diagnóstico, tratamento e reconhecimento previdenciário, a trinta doenças relacionadas ao trabalho. Essa análise é concluída indicando a necessidade de ações intersetoriais da VISAT, na perspectiva de redução da excessiva jornada de trabalho e organização do SUS, para reconhecimento das doenças do trabalho e garantia dos direitos previdenciários por meio de ações centradas na educação em saúde. <![CDATA["Dual causation accident": a third type of work-related accident and its importance for occupational health surveillance]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204699&lng=es&nrm=iso&tlng=es The scope of this study is to contribute to the improvement of Occupational Health Surveillance in the Unified Health System (UHS), through the recognition and inclusion of a third type of work-related accident in the current Brazilian legislation classification: the dual causation accident. This classification aims at facilitating the establishment of a causal connection, thus broadening the understanding of the relationship between work process and the production of diseases. It also aims at improving legal rules to protect the health of workers. This approach, besides enabling the identification of sentinel events (starting point of surveillance activities), might contribute not only to a decrease in underreporting of work-related accidents, but also to the uniformity of concepts and the implementation of integrated actions of the National Social Security Institute (NISS), the UHS, the Ministry of Labor (MLE) and the Judiciary for the protection of workers. To propose a third type of occupational accident, a study of occupational accidents and causes of underreporting was conducted, with reference to the Brazilian labor legislation in the context of the National Policy on Occupational Health and the UHS.<hr/>O propósito deste trabalho é contribuir com o aprimoramento da Vigilância em Saúde do Trabalhador no SUS, através do reconhecimento e da introdução na atual classificação da legislação brasileira de um terceiro tipo de acidente do trabalho - o acidente de dupla espécie. Esta classificação visa a facilitar o estabelecimento do nexo causal, ampliando, assim, a compreensão das relações entre processo de trabalho e a produção de doenças, bem como o aprimoramento das normas legais em defesa da saúde dos trabalhadores. Essa abordagem, além de possibilitar a identificação de eventos sentinelas - ponto de partida das ações de vigilância -, poderá contribuir não só para diminuição da subnotificação dos acidentes de trabalho, como também, para a uniformização de conceitos e a implantação de ações integradas entre o INSS, o SUS, o MTE e o Judiciário que busquem a proteção dos trabalhadores. Para essa proposição de uma nova classificação, foi realizado um estudo da legislação que trata dos acidentes de trabalho e das causas de subnotificação, tendo como pano de fundo a Política Nacional de Saúde do Trabalhador no contexto do SUS. <![CDATA[Health surveillance and agribusiness: the impact of pesticides on health and the environment. Danger ahead!]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204709&lng=es&nrm=iso&tlng=es Pesticides are abundantly used in agribusiness and can be damaging to health and the environment. Society in general and agricultural, environmental and health institutions in particular have a legal and statutory duty to supervise their use. To identify and analyze these actions, interviews were conducted with managers of the municipal offices and union leaders representing the workers and farmers. Managers and rural producers were of the opinion that pesticides are essential to productivity and do not generate any impact on health and the environment. No policies or institutional relations monitoring pesticide use were identified or being considered. Rural workers' unions do not take any political initiatives to benefit the health of the workers themselves, their families and that of society in general. The conclusion draws is the pressing need to develop a model for sustainable agriculture, healthy and free of pesticides and that organized society and responsible institutions must undertake actions that meet the needs of the people who working on the farms or consume the agricultural products harvested there, especially controlling risks and consequences that can and must be avoided.<hr/>Os agrotóxicos são usados abundantemente impulsionados pelo agronegócio. Causam danos ao ambiente e à saúde. Seu uso deveria ser fiscalizado pela sociedade e por instituições dos setores da agricultura, meio ambiente e saúde. Para identificar e avaliar estas ações foram entrevistados gestores e funcionários das Secretarias Municipais e dirigentes sindicais dos trabalhadores e produtores rurais. Encontrou-se no discurso de gestores e produtores rurais a crença de que agrotóxicos são fundamentais para a produtividade agrícola e não geram impactos à saúde e ao ambiente. Não se identificou desenvolvimento de ações de vigilância do uso de agrotóxicos. Os sindicatos dos trabalhadores rurais não desenvolveram articulações políticas que possam beneficiar a saúde dos próprios trabalhadores, de seus familiares e da sociedade em geral. Conclui-se sobre a necessidade de se desenvolver um modelo de agricultura sustentável, saudável e livre de agrotóxicos e que a sociedade organizada e as instituições responsáveis construam ações que atendam os interesses da população que vive do trabalho no campo ou que consome os produtos daí colhidos, sobretudo controlando riscos e repercussões que podem e devem ser evitados. <![CDATA[Assessment of the prevalence of burnout syndrome in community health agents of the city of Aracaju in the state of Sergipe, Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204719&lng=es&nrm=iso&tlng=es O Programa de Agentes Comunitários de Saúde nasceu em 1991 com o objetivo de contribuir para melhoria da qualidade de vida da população, tendo como protagonistas os agentes comunitários de saúde. Diante disso, este trabalho teve como objetivo avaliar a presença da Síndrome de Burnout em agentes comunitários de saúde de Aracaju (SE). A coleta de dados foi realizada com 222 agentes comunitários de saúde das 43 unidades de saúde da família de Aracaju. Os instrumentos da pesquisa foram: ficha de identificação produzida pelos autores para verificar a situação socioeconômica e ocupacional dos profissionais; questionários Job Stress Scale e Maslach Burnout Inventory. Os resultados mostraram que em relação à exposição ao estresse, 57,2% apresentam alta demanda psicológica e alto controle sobre o trabalho; 10,8% dos agentes comunitários de saúde demonstram moderada tendência à Síndrome de Burnout e 29,3% apresentam características equivalentes à doença. Essas características podem estar relacionadas à frustação relacionada à ineficácia da resolutividade dos problemas e ao grande envolvimento dos agentes comunitários de saúde com a sua comunidade. Diante disso, é necessário criar estratégias de intervenção que busquem a prevenção de problemas psicossociais presentes nesses profissionais da saúde.<hr/>The Community Health Worker Program was established in 1991 with the aim of contributing to improving the quality of life of the population, with the community health workers being the program's protagonists. In line with this, this study aimed to evaluate the prevalence of burnout syndrome in the community health workers in Aracaju. Data collection was conducted among 222 community health workers in 43 family health units in Aracaju. The research instruments were: identification sheets produced by the authors of the research to verify the occupational and socioeconomic situation of the professionals; Job Stress Scale Questionnaires and the Maslach Burnout Inventory. The results showed that in relation to exposure to stress, 57.2% experienced psychological pressure and marked job control; 10.8% of community health workers showed a moderate tendency to Burnout Syndrome and 29.3% manifested characteristics equivalent to the syndrome. These characteristics of burnout syndrome may be related to frustration with respect to inefficacy in resolving the problems and the close involvement of community health workers with their community. Given these facts, it is necessary to create intervention strategies that seek to prevent the psychosocial problems encountered in these health professionals. <![CDATA[Musculoskeletal pain and occupational vulnerability in municipal public sector workers in Belo Horizonte, Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204727&lng=es&nrm=iso&tlng=es Este artigo buscou descrever o perfil dos trabalhadores no setor público municipal em relação à ocorrência autorreferida de dor musculoesquelética (DME). Em 2009, foi realizado um estudo seccional em Belo Horizonte que avaliou características sociodemográficas, funcionais, condição de saúde, hábitos e qualidade de vida, por meio de questionário autoaplicado. Utilizou-se o método Grade of Membership (GoM) para definir os perfis e os graus de pertencimento a cada perfil particular. Três perfis de referência foram identificados: trabalhador com dor; trabalhador sem dor; não respondentes. Diante dos perfis de referência, a tipologia de associação entre trabalho e ocorrência autorreferida de DME classificou 89,9% da amostra. A tipologia foi organizada em cinco perfis: misto (4,1%); trabalhador doente (12,0%); trabalhador mais vulnerável à DME (16,9%); trabalhador menos vulnerável à DME (22,6%); e trabalhador saudável (34,3%). A análise dos perfis permitiu esclarecer as conexões entre DME e os fatores físicos e psicossociais do trabalho no serviço público municipal, indicando vias para a reflexão sobre as iniquidades em saúde musculoesquelética e a vulnerabilidade ocupacional.<hr/>This article seeks to describe the profile of workers in the municipal public sector in relation to the occurrence of self-reported musculoskeletal pain (MSP). In 2009, a cross-sectional study was conducted in Belo Horizonte that assessed sociodemographic characteristics, functional health status, habits and quality of life, through a self-applied questionnaire. We used the Grade of Membership method (GoM) to define the profiles and the degree of belonging to each particular profile. Three reference profiles were identified: worker with pain; worker without pain, non-respondents. Given the reference profiles, the typology of association between work and self-reported occurrence of MSP classified 89.9% of the sample. The typology was organized into five profiles: mixed (4.1%); sick worker (12.0%); worker more vulnerable to MSP (16.9%); worker less vulnerable to MSP (22.6%); healthy worker (34.3%). The analysis made it possible to clarify the connections between MSP and the physical and psychosocial factors at work in the municipal public service, indicating avenues for further reflection on the inequities in musculoskeletal health and occupational vulnerability. <![CDATA[Burnout Syndrome in Primary Health Care Professionals]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204739&lng=es&nrm=iso&tlng=es O esgotamento profissional (EP) caracteriza-se por exaustão emocional, despersonalização, e baixa realização profissional, podendo ocorrer entre profissionais da saúde. Este artigo avalia o EP entre trabalhadores da Atenção Primária à Saúde (APS) em três municípios de pequeno porte da Zona da Mata Mineira. O estudo analisa a associação por regressão logística entre EP, aspectos socioeconômicos, demográficos e aspectos do trabalho. Um total de 149 profissionais foi selecionado, destes, 107 responderam a todos os questionários. Para mensurar o EP, foi utilizado o Maslach Burnout Inventory (MBI) e, para a caracterização dos profissionais, foi utilizado outro questionário segundo três diferentes questões: aspectos individuais, sociodemográficos e área de cobertura da equipe. Foram classificados 101 profissionais com indicação positiva para EP. As variáveis presentes no modelo de regressão logística backward stepwise, associadas positivamente com indicativo de esgotamento profissional foram: possuir idade inferior à mediana da população (&gt; 29,5 anos) e fazer uso de medicamentos "calmantes, tranquilizantes e remédios para dormir". Os resultados contribuem para identificar fatores associados com o esgotamento profissional e apontam, neste sentido, para a necessidade de investigações mais detalhadas.<hr/>Burnout is characterized by emotional exhaustion, depersonalization and low occupational performance, which may occur among health professionals. This article evaluates burnout among workers in Primary Health Care (PHC) in three small towns in the Zona da Mata Mineira. The study analyzes associations by logistic regression between burnout, socioeconomic, and demographic aspects of work. A total of 149 professionals were selected, 107 of these responded to all questionnaires. To measure burnout, the Maslach Burnout Inventory (MBI) was used and to characterize the professional, a questionnaire assessing three different issues - namely individual and sociodemographic aspects and team area coverage - was used. 101 professionals were classified with positive indication for burnout. The variables present in the backward stepwise logistic regression model positively associated with indicative of burnout were: being younger than the population average (&gt; 29.5 years) and use of drugs, including sedatives, tranquilizers and sleeping pills. The results contribute to the identification of factors associated with burnout and therefore highlight the need for more detailed investigation. <![CDATA[Work as a promoter of health]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204751&lng=es&nrm=iso&tlng=es Os estudos sobre a relação entre saúde e trabalho tendem a destacar seu viés negativo e patológico, como se o trabalho produzisse apenas adoecimento e alienação. Ao contrário, nossa proposta é pensar como o trabalho também pode produzir saúde. A partir do conceito de saúde de Canguilhem e das contribuições das chamadas "clínicas do trabalho", queremos analisar a função do trabalho como operador de saúde. Canguilhem afirma que a saúde não é adaptativa, ou seja, não é um bem adaptar-se ao mundo, mas uma criação de normas de vida. Já as clínicas do trabalho nos fornecem ferramentas para nos aproximar do saber-fazer produzido pelos trabalhadores em seu cotidiano de trabalho, ou seja, de como os trabalhadores não apenas adaptam-se ao trabalho, mas o criam e recriam permanentemente. Sendo assim, podemos pensar no trabalho como operador de saúde quando há lugar para a criação coletiva e pessoal, bem como para o reconhecimento do trabalhador em sua atividade.<hr/>Studies on the relation between health and work tend to highlight the negative and pathological aspects, as if work produces only sickness and alienation. On the contrary, our proposal is to stress how work can also produce health. Based on Canguillem's concept of health, and from the contributions of the so-called "work clinics", we intend to analyze the purpose of work as a promoter of health. Canguilhem affirms that health is not adaptive, as such it does not involve adapting well to the world, but to the creation of tenets of life. For their part, the work clinics provide tools to approximate us to the know-how-to-do produced by workers in their daily work, namely not only how workers adapt to work, but how they create and recreate it permanently Thus, we can think work as a promoter of health where there is room for collective and personal creation, as well as recognition of workers in their activity. <![CDATA[Urinary lithiasis in civil construction workers as a management indicator for health and improvement in personnel]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204759&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Empirical information provided by health care professionals acting in the first line of care report a constant increase in the number of civil construction workers that present painful acute conditions, in most cases associated with the existence of urinary tract calculi. Aims: Evaluating the prevalence of urinary lithiasis in civil construction workers, as a means to identify indicators for the management of health and personnel. Methods: Observational study based on directed questionnaire. Results: From the 94 participants, 18 (19%) were lithiasic, mostly due to overweight and reduced fluid intake. Conclusion: The observed prevalence appeared to be two times greater than that of the general population. Thus, prevention for such condition gains relevance, in order to avoid discomfort for the worker, and also reduce costs due to absenteeism, improving productivity, benefiting the workers by performance and creating the perspective of an improved quality of life.<hr/>Informações empíricas fornecidas por profissionais de saúde que atuam no setor de pronto atendimento relatam aumento constante do número de trabalhadores da construção civil que apresentam quadros dolorosos agudos, na sua maioria associados à presença de cálculos no trato urinário. O objetivo deste artigo é avaliar a prevalência de litíase urinária em funcionários da construção civil, buscando identificar indicadores para a gestão em saúde e de pessoas. Método: Estudo observacional realizado com a aplicação de um questionário direcionado. Dos 94 participantes, 18 (19%) eram litiásicos, fato este associado principalmente ao sobrepeso e à reduzida ingestão hídrica. A prevalência observada mostrou-se o do dobro da população em geral. Desta forma, é importante prevenir os riscos desta condição, evitando assim o desconforto do trabalhador, reduzindo os custos do SUS com o tratamento e também os das empresas com o absenteísmo, gerando melhoria na produtividade, beneficiando o empregado pelo desempenho e criando perspectiva na melhoria da qualidade de vida. <![CDATA[Hacia un estudio bidimensional del Síndrome de Burnout en estudiantes universitarios]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204767&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se realizó un estudio de revisión con el objetivo proponer una nueva definición del Síndrome de Burnout (SB) en estudiantes universitarios, como un síndrome bidimensional, donde las dos dimensiones imprescindibles o corazón del SB estudiantil son el agotamiento y el desinterés estudiantil. Se elimina la tercera dimensión eficacia o autoeficacia académica en el caso particular de los estudiantes por no cumplir los requisitos situacionales y conceptuales del síndrome en sí.<hr/>A literature review was conducted with a view to propose a new definition for burnout syndrome (BS) among university students, as a two-dimensional syndrome, where the two essential or core dimensions of BS are student exhaustion and student apathy and disinterest. It eliminates the third dimension of efficacy or academic self-efficacy in the specific case of students for not meeting the situational and conceptual requirements of the syndrome per se. <![CDATA[Impact of oral health conditions on the quality of life of workers]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204777&lng=es&nrm=iso&tlng=es Occupational health has been the scope of numerous studies, primarily due to the concern that the worker should enjoy good working conditions and a satisfactory quality of life. This study seeks to analyze the impact of oral health on the quality of life of workers at a public university using the simplified version of the Oral Health Impact Profile (OHIP-14) and associated factors. A cross-sectional study was conducted with 326 workers who responded the questions of OHIP-14 about self-rated health, oral morbidity, and socioeconomic and demographic questions. Multiple linear regression analysis was performed to verify the association between the independent variables and OHIP-14. About 40% of the impact of oral health on quality of life can be explained by the variables: education level (p = 0,03), age (p = 0,03), reason for visiting a dentist (p = 0,01), oral health perception (p &lt; 0,01) and satisfaction with teeth and mouth (p &lt; 0,01). The use of OHIP-14 can be useful for planning programs and actions focused on health education for occupational health, prioritizing workers with greater psychosocial impacts caused by oral problems.<hr/>A Saúde do Trabalhador tem sido objeto de inúmeros estudos devido, principalmente, à preocupação de que o trabalhador tenha boas condições de trabalho e uma qualidade de vida satisfatória. O presente estudo objetiva analisar o impacto das condições de saúde bucal na qualidade de vida de trabalhadores de uma universidade pública através do Oral Health Impact Profile, na sua versão reduzida (OHIP-14), e fatores associados. Realizou-se um estudo transversal com 326 trabalhadores que responderam às questões do índice OHIP-14, de autopercepção de saúde, morbidade bucal autorreferida, uso de serviços odontológicos e questões socioeconômicas e demográficas. Através da análise de regressão linear múltipla foi feita a associação entre as variáveis independentes e o OHIP-14. Cerca de 40% do impacto das condições de saúde bucal na qualidade de vida pode ser explicado pelas variáveis: escolaridade (p = 0,03), idade (p = 0,03), motivo da consulta odontológica (p = 0,01), percepção de saúde bucal (p &lt; 0,01) e satisfação com dentes e boca (p &lt; 0,01). A utilização do OHIP-14 pode ser útil para o planejamento de programas e ações focados na educação em saúde, voltados para o trabalhador, priorizando aqueles com maiores impactos psicossociais produzidos pelos problemas bucais. <![CDATA[Work context and the human cost of work in a Brazilian judiciary organ]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204787&lng=es&nrm=iso&tlng=es Nos últimos anos, visando a garantir a efetividade da justiça, iniciou-se o processo de reforma do judiciário brasileiro. Se, por um lado, as mudanças têm sido significativas e positivas, por outro pouco se sabe dos impactos das transformações sobre o trabalhador. A fim de dar visibilidade aos efeitos destas transformações, com base no referencial teórico da ergonomia da atividade, o objetivo desta pesquisa foi avaliar o Contexto de Trabalho e o Custo Humano no Trabalho em um órgão do Poder Judiciário brasileiro. Utilizaram-se a Escala de Avaliação do Contexto de Trabalho (EACT) e a Escala de Custo Humano no Trabalho (ECHT), ambas componentes do Inventário sobre Trabalho e Risco de Adoecimento (ITRA). Participaram deste estudo 383 servidores de diferentes lotações, sendo 58% do sexo feminino, 62,7% com curso de pós-graduação completo, 59,3% casados e 53% com idade entre 21 e 40 anos. Os resultados apontam, na EACT, para avaliações tendendo a críticas nos fatores Organização do Trabalho e Relações Socioprofissionais. No caso da ECHT, os fatores Custo Afetivo e Custo Cognitivo tiveram avaliação de moderada a crítica. A ANOVA evidenciou diferenças de percepções relacionadas a algumas variáveis sociodemográficas.<hr/>In recent years, in order to ensure the effectiveness of justice, the process of reform of the Brazilian Judiciary began. If, on the one hand, the changes have been significant and positive, on the other, little is known about the impact of the changes on the worker. In order to give visibility to the effects of these changes, based on the theory of the ergonomics of the activity, the scope of this research was to evaluate the Work Context and the Human Cost of Work in a Brazilian Judiciary Organ. The Assessment Scale of Work Context (ASWC) and the Scale of Human Cost of Work (SHCW) were used, as they are both components of the Inventory on Work and Risk - IWR. The study included 383 staff in different locations: 58% female, 62.7% with postgraduate qualifications, 59.3% married and 53% between 21 and 40 years of age. The results in ASWC reveal critical factors in work organization and socio-professional relations. In the case of SHCW, Affective Cost and Cognitive Cost factor assessments were moderate to critical. The ANOVA revealed differences in perceptions related to some socio-demographic variables. <![CDATA[Tobacco cultivation in the south of Brazil: green tobacco sickness and other health problems]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204797&lng=es&nrm=iso&tlng=es O objetivo do estudo foi identificar a presença de problemas de saúde e outros agravos e seus significados para agricultores do tabaco, representantes do Estado, da sociedade civil, da indústria do tabaco e estratégias de enfrentamento. Foi desenvolvido estudo do tipo etnográfico com realização de 35 entrevistas semiestruturadas entre famílias de agricultores e informantes-chave, e observação participante das famílias em localidade rural do RS. Os resultados evidenciaram o reconhecimento da presença da Doença da Folha Verde do Tabaco (DFVT) e outros agravos por parte dos agricultores e representantes da sociedade civil. Representantes da área da saúde não reconhecem problemas de saúde desta população como resultado da atividade produtiva vinculada ao tabaco. Os representantes da indústria admitem a existência de problemas de saúde, porém culpabilizam os agricultores. Conclui-se que é preciso maior aproximação, acompanhamento e intervenção do Poder Público em comunidades rurais que produzem tabaco, visando desenvolver ações de vigilância e promover a saúde do trabalhador.<hr/>The scope of this study was to identify the presence of health problems and their significance for tobacco harvesters, State representatives, civil society and the tobacco industry, and also understand their coping strategies. An ethnographic study with 35 semi-structured interviews answered by harvesters' families and key informants was carried out in a rural community in the state of Rio Grande do Sul. In addition to that, participant observation of the families was conducted. The harvesters and representatives of civil society acknowledge the presence of green tobacco sickness and other problems. Representatives of healthcare organizations do not identify or recognize the sickness as being a consequence of the productive activity linked to tobacco. Tobacco industry representatives acknowledge that there are health problems, but blame the harvesters. The conclusion reached is that there is a need for a closer approach, monitoring and intervention by Public Authorities in tobacco-producing rural communities, seeking to develop surveillance actions and promote occupational health. <![CDATA[A study of the status of exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) in relation to its metabolites among workers in a Korean chemical factory]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204809&lng=es&nrm=iso&tlng=es The study was conducted to evaluate the status of worker exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) through the measurement of urinary metabolites such as 1-hydroxypyrene (OHP) and 2-naphthol. A survey using a questionnaire involving 326 workers with measurement of urinary metabolites of 1-OHP and 2-naphthol was conducted. The differences in urinary 1-OHP and 2-naphthol concentrations, and changes in work, smoking habits and lifestyle were analyzed. The number of male subjects was 314 (96.3%), the largest age group was the fifth decade (170 cases, 52.1%). The urinary 1-OHP and 2-naphthol concentrations were significantly higher in the production workers. The urinary 1-OHP and 2-naphthol concentrations were significantly higher in smokers. In a multiple regression model, log (1-OHP) increased in smokers and production workers, while log (2-naphthol) only increased in smokers. Our results suggest that workers in this factory were exposed to PAHs from non-occupational as well as occupational sources. The occupational exposure to PAHs can be reduced through the improvement of the process, but the exposure due to smoking can be prevented only by giving up smoking.<hr/>O presente estudo foi realizado para avaliar o estado de exposição a hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (HAPs) em trabalhadores, por medição de metabólitos urinários, tais como 1-hidroxipireno (OHP) e 2-naftol. Foi realizada uma pesquisa por questionário envolvendo 326 trabalhadores e a mensuração dos metabólitos urinários de 1-OHP e 2-naftol. Foram analisadas as diferenças na urinária 1-OHP e as concentrações de 2-naftol e mudanças pelo trabalho, hábito de fumar e estilo de vida. O número de indivíduos do sexo masculino foi de 314 (96,3%), a maior faixa etária foi a quinta década (170 casos, 52,1 %). Com relação aos metabólitos urinários 1 -OHP e 2-naftol, as concentrações foram significativamente maiores nos trabalhadores produtivos. As concentrações dos metabólitos urinários 1-OHP e 2-naftol foram significativamente maiores nos fumantes. Em um modelo de regressão múltipla, log (1-OHP) aumentou em fumantes e em trabalhadores produtivos, enquanto que log (2-naftol) aumentou apenas em fumantes. Nossos resultados sugerem que os trabalhadores desta fábrica foram expostos tanto a HAPs de fontes não ocupacionais como ocupacionais. A exposição ocupacional a HAPs pode ser diminuída através da melhoria do processo, mas a exposição devido ao fumo só pode ser impedida interrompendo esse hábito. <![CDATA[Work overload faced by caregivers assisting frequenters of a psychosocial care center for children and adolescents in the south of Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204819&lng=es&nrm=iso&tlng=es O objetivo deste artigo é comparar as médias de sobrecarga de cuidadores de usuários do Centro de Atenção Psicossocial infanto-juvenil (CAPSi) da cidade de Pelotas (RS) em relação à saúde mental de crianças e adolescentes e a do próprio cuidador. Estudo transversal realizado com o principal cuidador do usuário do CAPSi. A sobrecarga foi avaliada pela escala Zarit Burden Interview e os problemas de saúde mental dos usuários através da Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Para verificar a presença de possíveis transtornos mentais comuns (TMC) nos cuidadores, utilizou-se o questionário Self-Report Questionnaire (SRQ-20). Foi utilizado o Teste t e ANOVA para análise dos dados. As médias de sobrecarga foram significativamente mais altas nos cuidadores de usuários com problemas de conduta (p = 0,000), hiperatividade (p = 0,001) e problemas de relacionamento com colegas (p = 0,001). Também foram significativamente maiores entre aqueles classificados como possíveis casos de TMC (p = 0,000); entre as mulheres (p = 0,032) e os que já tiveram problemas na Justiça e/ou Conselho Tutelar (p = 0,039) envolvendo o usuário. Salienta-se a importância de trabalhos destinados aos cuidadores visando melhorar a qualidade do cuidado e da vida dos mesmos.<hr/>The scope of this article is to compare the work overload averages among caregivers assisting frequenters of a Psychosocial Care Center for children and adolescents (CAPSi) in Pelotas-Brazil in relation to the mental health of the children and adolescents and the caregivers themselves. It involved a cross-sectional study conducted with the primary caregiver of CAPSi frequenters. The work overload was evaluated using the Zarit Burden Interview scale and the mental health problems of frequenters were assessed using the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). To verify the presence of common potential mental disorders of caregivers, a Self-Report Questionnaire (SRQ-20) was used. T-test and ANOVA was used for data analysis. The average work overload was significantly higher in caregivers of frequenters with behavioral problems (p = 0.000), hyperactivity (p = 0.001) and relationship problems with peers (p = 0.001). IT was also significantly higher among those classified as potential cases of common mental disorders (p = 0.000); women caregivers (p = 0.032) and those with past problems with the Judiciary and/or Guardianship Council involving a frequenter (p = 0.039). The importance of work geared to caregivers to enhance the quality of care and quality of life of the caregivers themselves should be highlighted. <![CDATA[The challenges of citizenship and participation in the health systems]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204829&lng=es&nrm=iso&tlng=es Os temas da participação cidadã e da cidadania têm assumido grande relevância nas políticas públicas da maior parte dos países do mundo. Neste artigo, após ter brevemente resumido as principais etapas do desenvolvimento do conceito de cidadania e ter ilustrado a preeminência da participação social como sua prática, serão analisadas as potencialidades e os limites das abordagens deliberativas utilizadas para promover novas formas em saúde. Sucessivamente serão enfocados outros aspetos críticos que contribuem para reduzir o exercício dos direitos de cidadania, nomeadamente: a questão da representatividade, que subjaz aos métodos de participação dos cidadãos; o tema da influência da participação nos processos de decisão; a limitada experiência e o escasso interesse em avaliar a efetividade da participação no sector da saúde. Em conclusão, serão focalizados os principais desafios da participação e da prática da cidadania nos sistemas de saúde.<hr/>The themes of citizen participation and citizenship have assumed great relevance in public policy in most countries of the world. In this article, after briefly summarizing the main stages of development of the concept of citizenship, the prominence of social participation as a practice of citizenship will be depicted. Next, the potential and limits of deliberative approaches established to promote new strategies of citizens' participation in health will be analyzed. The paper will then focus on critical aspects that contribute to reducing or hindering the exercise of citizenship rights, including: the issue of representation underpinning the citizen participation methods; the issue of the influence of participatory devices in decision-making processes; and the limited experience and interest in assessing the effectiveness of citizen participation in the health sector. <![CDATA[The evolution of the federal funding policies for the public health surveillance component of Brazil's Unified Health System (SUS)]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204841&lng=es&nrm=iso&tlng=es Health surveillance (HS) is one of the key components of the Brazilian Unified Health System (SUS). This article describes recent changes in health surveillance funding models and the role these changes have had in the reorganization and decentralization of health actions. Federal law no. 8.080 of 1990 defined health surveillance as a fundamental pillar of the SUS, and an exclusive fund with equitable distribution criteria was created in the Basic Operational Norm of 1996 to pay for health surveillance actions. This step facilitated the decentralization of health care at the municipal level, giving local authorities autonomy to plan and provide services. The Health Pact of 2006 and its regulation under federal decree No. 3252 in 2009 bolstered the processes of decentralization, regionalization and integration of health care. Further changes in the basic concepts of health surveillance around the world and in the funding policies negotiated by different spheres of government in Brazil have been catalysts for the process of HS institutionalization in recent years.<hr/>A Vigilância em Saúde (VS) é um dos componentes do Sistema Único de Saúde (SUS). Este artigo tem o objetivo de descrever as mudanças recentes no financiamento da VS e o seu papel na organização e descentralização das ações de saúde. A Lei 8080/1990 estabeleceu a VS como eixo estruturante do SUS e a criação de um teto financeiro exclusivo para as ações de VS na Norma Operacional Básica do SUS 1/96, composto por critérios equitativos, o que facilitou a descentralização das ações para a esfera municipal, permitindo ao gestor o planejamento e a continuidade das ações. O Pacto pela saúde, em 2006, e a sua regulamentação pela Portaria GM nº 3252/2009 aprofundou a descentralização, a territorialização e a integralidade da atenção. As mudanças de conceituação da VS e a política de financiamento pactuada pelas esferas de governo foram catalisadoras para o processo de institucionalização da Vigilância em Saúde (VS) nos últimos anos no Brasil. <![CDATA[Primary health care assessment tools: a literature review and metasynthesis]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204851&lng=es&nrm=iso&tlng=es This study comprises a systematic review and metasynthesis of qualitative literature on national and international databases to identify the main tools used to assess Primary Health Care (PHC). A total of 3,048 results were returned for literature written in Portuguese, Spanish and English published between 1979 and 2013. Thirty-three articles/studies were selected after thorough reading and analysis. Eight of these studies addressed the use of one or more of the following validated PHC assessment tools: the WHO Primary Care Assessment Tool (PCET); the ADHD Questionnaire for Primary Care Providers (AQ-PCP); the General Practice Assessment Questionnaire (GPAQ), PACOTAPS (primary health care software); and the PCAT (Primary Care Assessment Tool). The study showed that the majority of these tools were used internationally. The PCAT and EUROPEP were used in Brazil and the most commonly used tool in this country was the PCAT. The results show that the use of research tools to assess PHC may assist in the creation of new proposals to improve family healthcare and that PCAT is the most adequate tool for this purpose.<hr/>Trata-se de uma revisão de literatura qualitativa seguida de metassíntese que procurou identificar nas bases de dados nacionais e internacionais os instrumentos que estão sendo utilizados para avaliar a Atenção Primária à Saúde (APS). Foram encontrados 3048 resultados em português, espanhol e inglês, publicados entre 1979 e 2013. Após leitura e análise minuciosa foram selecionados 33 artigos/pesquisas, destes, 8 estudos tratavam de instrumentos validados que avaliam a APS. Sendo eles: WHO Primary Care Evaluation Tool (PCET); ADHD Questionnaire for Primary Care Providers (AQ-PCP) e General Practice Assessment Questionnaire (GPAQ), PACOTAPS (Aplicativo para Atenção Primária em Saúde); e PCATools (Primary Care Assessment Tool). Observou-se que a maior parte dos instrumentos são utilizados internacionalmente. Ressalta-se que o PCATools e o EUROPEP são instrumentos que vêm sendo utilizados no Brasil para avaliar a APS, sendo o primeiro o que mais prevalece. Os resultados mostraram que a aplicação de um instrumento de pesquisa que visa avaliar a APS deve dar subsídios para a criação de novas propostas que possam contribuir para a qualificação da Saúde da Família e o instrumento que mais se aproxima desta proposta é o PCATool. <![CDATA[A pattern of adult involvement in highway acidentes]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204861&lng=es&nrm=iso&tlng=es This study aimed to identify the set of circumstances that contributed to the involvement of adults in traffic accidents. The study was of the cross-sectional type using secondary data. The patterns were identified through cluster analysis using a method called Hierarchical Ascendant Classification. Five classes were identified. Three classes involved males with minor injuries resulting from accidents between vehicles or vehicle-object, during the daytime and with dry road surface conditions. Two classes involved females, resulting in severe injuries, and were notable for occurring during the night and with a lower rate of use of seat belts. The findings of this study, especially in relation to the more serious accidents involving the female drivers, draw attention to this situation and point to a need for further studies involving these classes, which are increasingly common in traffic patterns.<hr/>Este estudo objetivou identificar o conjunto de circunstâncias que contribuíram para o envolvimento de adultos em acidentes de trânsito. Estudo descritivo transversal, utilizando dados secundários. Os padrões são identificados por meio de análise de grupo, através de um método chamado de Classificação Hierárquica Ascendente. Cinco classes foram identificadas. Três envolvendo homens resultando em agravos leves, a partir de acidentes entre veículos ou veículo-objeto, período diurno e em condições de pista seca. Duas envolvendo mulheres, resultando em gravidade, destacando-se a direção noturna e menor utilização do cinto de segurança. Os achados deste estudo, principalmente no que se refere aos acidentes graves envolvendo motoristas mulheres, chama a atenção e aponta novos estudos envolvendo estas, cada vez mais presentes no trânsito. <![CDATA[Resilience and death: the nursing professional in the care of children and adolescents with life-limiting illnesses]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204869&lng=es&nrm=iso&tlng=es The purpose of this article is to analyze the resilience of the nursing staff in providing care for children and adolescents with chronic diseases, including coping with their deaths. The participants of this qualitative research were nursing professionals working in the pediatric ward of a hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The data collection was obtained by applying the resilience scale, by returning the scales in groups, and by semi-structured interviews. The relationship between professional resilience and coping with the process of children and adolescent's deaths stood out in the analysis based on data obtained from group and individual interviews. The care given to children and adolescents with life-limiting illnesses triggers resilience-related answers concerning alternatives that oscillate between individual reactions (religious and psychological support), and the search for an incipient collective support based on personal relationships. This study points out that this subject must be strategically handled to train this professional, who must be able to rely on support from the collective environment, presumed within the professional health care training and in the management of humanization at the hospital.<hr/>O presente artigo dedica-se a analisar a resiliência da equipe de enfermagem pelo recorte do processo de cuidar de crianças e adolescentes com doença crônica, o que inclui lidar com sua finitude. De aporte qualitativo, a pesquisa teve como participantes profissionais de enfermagem que atuam na pediatria de um hospital do Rio de Janeiro. A produção dos dados se deu a partir da: aplicação da escala de resiliência, devolução das escalas em grupo e entrevista semiestruturada. Na análise dos dados, advindos das entrevistas individuais e em grupo, sobressaiu a relação entre resiliência profissional e o gerir/cuidar do processo de morrer de crianças e adolescentes. A assistência à criança e ao adolescente no processo de finitude desencadeia respostas relacionadas ao tema da resiliência no que toca a buscar saídas que oscilam entre respostas individuais (apoio religioso, psicológico) e a busca de um apoio coletivo incipiente baseado em relações pessoais. Apontamos para a necessidade de que se encare o tema como estratégico para a formação profissional em saúde, com suporte do ambiente coletivo, assumido no seu interior e no ambiente das práticas de gestão da humanização no ambiente hospitalar. <![CDATA[The interaction of several fields of knowledge for the articulation of collective oral health actions: the mapping of a family health team]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204879&lng=es&nrm=iso&tlng=es This paper maps the experience of a family health team (FHT) in the creation of a knowledge and responsibility field to practice Oral Health (OH). Institutional analysis was used to establish the theoretical and methodological framework, supported by the concept analyzers, implication analysis, territorialization and deterritorialization. Cartography was used to monitor the procedures and the order of events and to facilitate understanding. The subjects were members of an FHT in a training context. Data production took place during the FHT meetings on administrative and family discussion matters. The case study presented here was one of the research analyzers. As results, the process of building the case study was identified, which revealed how the FHT took the family into care; the movements broadening the perspective of care, finding ways for disciplinary interactions in order to construct a collective OH approach, which emerged from the day-to-day tensions of the FHT work process. The conclusion reached is that this case study revealed the stresses involved in the process of deconstruction of dental assistance and the movement towards the interaction of several fields of knowledge and practices for the production of care from the perspective of OH attention.<hr/>O objetivo foi cartografar a experiência de uma equipe de saúde da família (ESF) na construção de um campo de conhecimento e de responsabilidade para a prática de Saúde Bucal (SB). A análise institucional conformou o referencial teórico-metodológico, apoiado nos conceitos de analisadores, análise de implicação, territorialização e desterritorialização. A cartografia, método da pesquisa-intervenção, se propõe a acompanhar a processualidade dos acontecimentos e da produção de sentidos. Os sujeitos foram os membros de uma ESF, que atua também como cenário de formação. A produção dos dados deu-se nos espaços de reunião da ESF, tanto administrativas como de discussão de famílias. O caso apresentado constituiu-se um dos analisadores da pesquisa. Como resultados, obteve-se o processo de construção do caso, que revelou como a ESF tomou a família para cuidar; os movimentos de ampliação do olhar para o cuidado, encontrando formas de interações disciplinares para compor um campo de SB coletiva, que emergiu em meio a tensões do cotidiano do processo de trabalho da ESF. Conclui-se que o caso permitiu apresentar as tensões do processo de desconstrução da assistência odontológica e do movimento para a interação de saberes e práticas para produção do cuidado na perspectiva da atenção à SB. <![CDATA[Estudio descriptivo de las características sociodemográficas de la discapacidad en América Latina]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204889&lng=es&nrm=iso&tlng=es El objetivo de ese estudio es conocer las características socio demográficas de la discapacidad en América Latina y evaluar la metodología utilizada en las encuestas poblacionales para el análisis de la discapacidad. Es un estudio descriptivo que analiza los datos y la metodología de las encuestas de discapacidad de los países de América Latina realizadas después del 2001. Ha sido observado una grande diferencia en la prevalencia de la discapacidad encontrada en las encuestas que utilizaron la CIF para el análisis estadístico de las personas con discapacidad. Además ha sido verificado que en América Latina la discapacidad motora es la más prevalente y acomete mas los hombres con más de 65 años y con bajo nivel educacional. La principal causa es la enfermedad crónica. Concluyese que la CIF es una buena herramienta metodológica para la elaboración de encuestas de discapacidad.<hr/>The objective of this study was to ascertain the social and demographical characteristics of disability in Latin America and verify the methodology used in the survey by questionnaires for the analysis of disabilities. It is a descriptive study that analyzed the data and methodology of disability surveys conducted in Latin America after 2001. It was noted that there is a big difference in the prevalence of disability found in the surveys that used the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for statistical analysis of people with disabilities. It was also shown that in Latin America motor disabilities are more prevalent in men over 65 years old and with a low educational level. The main cause is chronic disease. The conclusion is that ICF is a good methodological tool to use in disability survey questionnaires. <![CDATA[Technological incorporation in the Unified Health System (SUS): the problem and ensuing challenges]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204899&lng=es&nrm=iso&tlng=es Technological incorporation is a central topic among the concerns regarding health care systems. This paper discusses the role of technology dynamics in health systems' cost increases, suggesting two different approaches - a 'pragmatic-economic' approach and a 'rational-defensive' approach - as guidelines to explain the reasons for this centrality. The paper shows how judicialization results from this situation and discusses two doctrinal views - 'reserve for contingencies' and 'rational use' - as the views that usually guide the debates in the courts and among health policy makers. The paper suggests that the attitude currently prevalent in the Brazilian judiciary system can prejudice the principle of equity by improperly evaluating the principle of integrality. We present a brief genealogy of HTA and a timeline of HTA in Brazil. We also discuss the relevance and the impact of Law 12401/2011, which regulates the principle of integrality in the Unified Health System (SUS) and propose three challenges to the development of HTA actions aiming at technology incorporation in Brazil. Finally, we discuss the entry and the role of private health insurance companies, emphasizing changes in the scenario and in their position.<hr/>A incorporação tecnológica é um tema atualmente colocado no centro das preocupações dos sistemas de saúde. O texto presente discute o papel da dinâmica tecnológica no aumento dos custos desses sistemas e sugere duas abordagens - 'pragmático-econômica' e 'racional-defensiva' - como orientadoras da explicação daquela centralidade. Aponta a judicialização como uma resultante dessa situação e discute duas visões doutrinárias - a 'reserva do possível' e o 'uso racional' - como as que habitualmente orientam o debate nas cortes e entre os formuladores/executores das políticas de saúde. Sugere que a postura predominante hoje no judiciário brasileiro pode ferir o princípio da equidade ao avaliar de modo inadequado o princípio da integralidade. Apresenta uma genealogia sumária da ATS e uma linha do tempo da mesma no Brasil. Discute a relevância e o impacto da Lei 12.401/2011, que regulamentou a integralidade no SUS, e propõe três desafios para o aprofundamento das ações de ATS com vistas à incorporação tecnológica no Brasil. Finalmente, discute a entrada e o papel da saúde suplementar nesse tema, enfatizando mudanças conjunturais de postura. <![CDATA[The use of medication and associated factors among adults living in Campinas, São Paulo, Brazil: differences between men and women]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204909&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective of this study was to verify factors associated with the use of medication by adults, with emphasis on the differences between men and women. It was a population-based, cross-sectional study with cluster sampling conducted in two stages in Campinas in the state of São Paulo in 2008. Among the 2,413 individuals aged 20 or older, the prevalence of use of at least one drug in the three days before the research was 45.4% (95% CI: 41.3 - 49.4) in men and 64.6% (95% CI: 59.8 - 69.2) in women. For adult men over 40 years old who were not working, former smokers, with one or more chronic diseases, with two or more health problems and who sought health care or a health professional in the two weeks preceding the research showed higher prevalence of medication use. Among women, a higher prevalence of use was observed in females over 40, obese, former smokers, who reported a short sleep pattern, with one or more chronic diseases and two or more health problems, and who reported seeking a health care service or professional in the past 15 days. The findings showed some differences in the determinants of drug use in relation to gender, revealing the greater importance of health-related behavior among women.<hr/>O objetivo do presente estudo foi verificar os fatores associados ao uso de medicamentos em adultos, com ênfase nas diferenças entre homens e mulheres. Estudo transversal de base populacional, com amostra por conglomerados e em dois estágios realizado em Campinas em 2008. Entre os 2.413 adultos de 20 anos ou mais, a prevalência de uso de ao menos um medicamento nos três dias que antecederam a pesquisa foi de 45,4% nos homens e 64,6% nas mulheres. Entre os homens, indivíduos com idade acima de 40 anos, que não realizavam atividade de trabalho, ex-fumantes, com presença de doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e procura por algum serviço de saúde nas duas semanas anteriores à pesquisa apresentaram maiores prevalências de uso de medicamentos. Entre as mulheres, prevalências mais elevadas de uso foram observadas naquelas com idade acima de 40 anos, obesas, ex-fumantes, que referiram padrão de sono curto, com uma ou mais doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e que relataram procura de algum serviço de saúde para atendimento nos últimos 15 dias. Os achados apontaram algumas diferenças nos determinantes do uso de medicamentos em relação aos sexos, revelando a maior importância dos comportamentos relacionados à saúde entre as mulheres. <![CDATA[Jardim DF, López LC, organizadores. Políticas da diversidade - (in)visibilidades, pluralidade e cidadania em uma perspectiva antropológica. Porto Alegre: Ed. UFRGS; 2013.]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204923&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective of this study was to verify factors associated with the use of medication by adults, with emphasis on the differences between men and women. It was a population-based, cross-sectional study with cluster sampling conducted in two stages in Campinas in the state of São Paulo in 2008. Among the 2,413 individuals aged 20 or older, the prevalence of use of at least one drug in the three days before the research was 45.4% (95% CI: 41.3 - 49.4) in men and 64.6% (95% CI: 59.8 - 69.2) in women. For adult men over 40 years old who were not working, former smokers, with one or more chronic diseases, with two or more health problems and who sought health care or a health professional in the two weeks preceding the research showed higher prevalence of medication use. Among women, a higher prevalence of use was observed in females over 40, obese, former smokers, who reported a short sleep pattern, with one or more chronic diseases and two or more health problems, and who reported seeking a health care service or professional in the past 15 days. The findings showed some differences in the determinants of drug use in relation to gender, revealing the greater importance of health-related behavior among women.<hr/>O objetivo do presente estudo foi verificar os fatores associados ao uso de medicamentos em adultos, com ênfase nas diferenças entre homens e mulheres. Estudo transversal de base populacional, com amostra por conglomerados e em dois estágios realizado em Campinas em 2008. Entre os 2.413 adultos de 20 anos ou mais, a prevalência de uso de ao menos um medicamento nos três dias que antecederam a pesquisa foi de 45,4% nos homens e 64,6% nas mulheres. Entre os homens, indivíduos com idade acima de 40 anos, que não realizavam atividade de trabalho, ex-fumantes, com presença de doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e procura por algum serviço de saúde nas duas semanas anteriores à pesquisa apresentaram maiores prevalências de uso de medicamentos. Entre as mulheres, prevalências mais elevadas de uso foram observadas naquelas com idade acima de 40 anos, obesas, ex-fumantes, que referiram padrão de sono curto, com uma ou mais doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e que relataram procura de algum serviço de saúde para atendimento nos últimos 15 dias. Os achados apontaram algumas diferenças nos determinantes do uso de medicamentos em relação aos sexos, revelando a maior importância dos comportamentos relacionados à saúde entre as mulheres. <![CDATA[Shuval JT, Averbuch E. Alternative and Bio-Medicine in Israel: Boundaries and Bridges. Boston: Academic Studies Press; 2012.]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204925&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective of this study was to verify factors associated with the use of medication by adults, with emphasis on the differences between men and women. It was a population-based, cross-sectional study with cluster sampling conducted in two stages in Campinas in the state of São Paulo in 2008. Among the 2,413 individuals aged 20 or older, the prevalence of use of at least one drug in the three days before the research was 45.4% (95% CI: 41.3 - 49.4) in men and 64.6% (95% CI: 59.8 - 69.2) in women. For adult men over 40 years old who were not working, former smokers, with one or more chronic diseases, with two or more health problems and who sought health care or a health professional in the two weeks preceding the research showed higher prevalence of medication use. Among women, a higher prevalence of use was observed in females over 40, obese, former smokers, who reported a short sleep pattern, with one or more chronic diseases and two or more health problems, and who reported seeking a health care service or professional in the past 15 days. The findings showed some differences in the determinants of drug use in relation to gender, revealing the greater importance of health-related behavior among women.<hr/>O objetivo do presente estudo foi verificar os fatores associados ao uso de medicamentos em adultos, com ênfase nas diferenças entre homens e mulheres. Estudo transversal de base populacional, com amostra por conglomerados e em dois estágios realizado em Campinas em 2008. Entre os 2.413 adultos de 20 anos ou mais, a prevalência de uso de ao menos um medicamento nos três dias que antecederam a pesquisa foi de 45,4% nos homens e 64,6% nas mulheres. Entre os homens, indivíduos com idade acima de 40 anos, que não realizavam atividade de trabalho, ex-fumantes, com presença de doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e procura por algum serviço de saúde nas duas semanas anteriores à pesquisa apresentaram maiores prevalências de uso de medicamentos. Entre as mulheres, prevalências mais elevadas de uso foram observadas naquelas com idade acima de 40 anos, obesas, ex-fumantes, que referiram padrão de sono curto, com uma ou mais doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e que relataram procura de algum serviço de saúde para atendimento nos últimos 15 dias. Os achados apontaram algumas diferenças nos determinantes do uso de medicamentos em relação aos sexos, revelando a maior importância dos comportamentos relacionados à saúde entre as mulheres. <![CDATA[Rational therapy publication rate correlates with wealth of a society]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204927&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective of this study was to verify factors associated with the use of medication by adults, with emphasis on the differences between men and women. It was a population-based, cross-sectional study with cluster sampling conducted in two stages in Campinas in the state of São Paulo in 2008. Among the 2,413 individuals aged 20 or older, the prevalence of use of at least one drug in the three days before the research was 45.4% (95% CI: 41.3 - 49.4) in men and 64.6% (95% CI: 59.8 - 69.2) in women. For adult men over 40 years old who were not working, former smokers, with one or more chronic diseases, with two or more health problems and who sought health care or a health professional in the two weeks preceding the research showed higher prevalence of medication use. Among women, a higher prevalence of use was observed in females over 40, obese, former smokers, who reported a short sleep pattern, with one or more chronic diseases and two or more health problems, and who reported seeking a health care service or professional in the past 15 days. The findings showed some differences in the determinants of drug use in relation to gender, revealing the greater importance of health-related behavior among women.<hr/>O objetivo do presente estudo foi verificar os fatores associados ao uso de medicamentos em adultos, com ênfase nas diferenças entre homens e mulheres. Estudo transversal de base populacional, com amostra por conglomerados e em dois estágios realizado em Campinas em 2008. Entre os 2.413 adultos de 20 anos ou mais, a prevalência de uso de ao menos um medicamento nos três dias que antecederam a pesquisa foi de 45,4% nos homens e 64,6% nas mulheres. Entre os homens, indivíduos com idade acima de 40 anos, que não realizavam atividade de trabalho, ex-fumantes, com presença de doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e procura por algum serviço de saúde nas duas semanas anteriores à pesquisa apresentaram maiores prevalências de uso de medicamentos. Entre as mulheres, prevalências mais elevadas de uso foram observadas naquelas com idade acima de 40 anos, obesas, ex-fumantes, que referiram padrão de sono curto, com uma ou mais doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e que relataram procura de algum serviço de saúde para atendimento nos últimos 15 dias. Os achados apontaram algumas diferenças nos determinantes do uso de medicamentos em relação aos sexos, revelando a maior importância dos comportamentos relacionados à saúde entre as mulheres. <![CDATA[Errata]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001204929&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective of this study was to verify factors associated with the use of medication by adults, with emphasis on the differences between men and women. It was a population-based, cross-sectional study with cluster sampling conducted in two stages in Campinas in the state of São Paulo in 2008. Among the 2,413 individuals aged 20 or older, the prevalence of use of at least one drug in the three days before the research was 45.4% (95% CI: 41.3 - 49.4) in men and 64.6% (95% CI: 59.8 - 69.2) in women. For adult men over 40 years old who were not working, former smokers, with one or more chronic diseases, with two or more health problems and who sought health care or a health professional in the two weeks preceding the research showed higher prevalence of medication use. Among women, a higher prevalence of use was observed in females over 40, obese, former smokers, who reported a short sleep pattern, with one or more chronic diseases and two or more health problems, and who reported seeking a health care service or professional in the past 15 days. The findings showed some differences in the determinants of drug use in relation to gender, revealing the greater importance of health-related behavior among women.<hr/>O objetivo do presente estudo foi verificar os fatores associados ao uso de medicamentos em adultos, com ênfase nas diferenças entre homens e mulheres. Estudo transversal de base populacional, com amostra por conglomerados e em dois estágios realizado em Campinas em 2008. Entre os 2.413 adultos de 20 anos ou mais, a prevalência de uso de ao menos um medicamento nos três dias que antecederam a pesquisa foi de 45,4% nos homens e 64,6% nas mulheres. Entre os homens, indivíduos com idade acima de 40 anos, que não realizavam atividade de trabalho, ex-fumantes, com presença de doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e procura por algum serviço de saúde nas duas semanas anteriores à pesquisa apresentaram maiores prevalências de uso de medicamentos. Entre as mulheres, prevalências mais elevadas de uso foram observadas naquelas com idade acima de 40 anos, obesas, ex-fumantes, que referiram padrão de sono curto, com uma ou mais doenças crônicas e dois ou mais problemas de saúde, e que relataram procura de algum serviço de saúde para atendimento nos últimos 15 dias. Os achados apontaram algumas diferenças nos determinantes do uso de medicamentos em relação aos sexos, revelando a maior importância dos comportamentos relacionados à saúde entre as mulheres.