Scielo RSS <![CDATA[Ciência & Saúde Coletiva]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1413-812320160001&lang=pt vol. 21 num. 1 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[Abuso e dependência de drogas na perspectiva da saúde pública]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[O compromisso duplo de um ambulatório naval especializado em dependência química: com os pacientes e com a instituição]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo Um estudo pioneiro no Centro de Dependência Química (CEDEQ) da Marinha do Brasil (MB), por meio de uma etnografia, com observação participante, investigou a influência da MB na construção do alcoolismo dos pacientes. Este artigo apresenta um dos resultados da pesquisa, o duplo compromisso deste Ambulatório, com os pacientes e com a instituição. Os resultados abarcam temas como a organização e o funcionamento do CEDEQ, contrato terapêutico, anonimato e sigilo, altas, recaídas, abandonos e readmissão, ganhos secundários, “golpes” e sanções, além das percepções ambíguas sobre o tratamento. Em suma, tais achados esclarecem um pouco mais sobre os meandros institucionais que colaboram para a constituição do alcoolismo de muitos pacientes.<hr/>Abstract A pioneering study conducted at the Center for Chemical Dependency (CEDEQ) of the Brazilian Navy (MB), by means of an ethnographic study with participant observation, investigated the influence of MB in the identification of alcoholism among patients. This article presents one of the research results, namely the dual commitment of this Outpatient Clinic to the patients and to the institution. The results encompass topics such as the organization and functioning of CEDEQ, therapeutic contract, anonymity and confidentiality, discharge, relapses, readmission and abandonments, secondary gains, “scams” and sanctions in addition to the ambiguous perceptions about treatment. In essence, these findings clarify a little more about the institutional intricacies that contribute to lead many patients to alcoholism. <![CDATA[Risco de dependência do álcool: prevalência, problemas relacionados e fatores socioeconômico]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract The present study evaluated the possible alcohol dependence and related problems among adolescents and determined possible associations with socioeconomic factors and gender. A cross-sectional study was conducted with a representative sample of 936 adolescents aged 15 to 19 years enrolled at public and private schools in the city of Belo Horizonte, Brazil. Data related to alcohol consumption and associated problems were collected using the Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT). The Social Vulnerability Index (SVI), mother's schooling and type of school were used to assess socioeconomic factors. Statistical analysis involved the chi-square test (p &lt; 0.05) and Poisson regression. The prevalence of possible dependence was 16.4%, 52.1% reported concern of a family member regarding the adolescent's alcohol consumption. Female adolescents were less likely to exhibit possible dependence in comparison to males. Participants with living in a low vulnerability area were more likely to consume alcohol in comparison to those living in underprivileged areas. The results of the present study demonstrate that possible dependence was significantly associated with the male gender and low social vulnerability.<hr/>Resumo O presente estudo avaliou a possível dependência de álcool e problemas relacionados entre adolescentes e determinou possíveis associações com fatores socioeconômicos e de gênero. Foi realizado um estudo transversal com uma amostra representativa de 936 adolescentes, com idades entre 15 a 19 anos, matriculados em escolas públicas e privadas da cidade de Belo Horizonte, Brasil. Os dados relativos ao consumo de álcool e aos problemas relacionados foram coletados utilizando o Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT). O Índice de Vulnerabilidade Social (IVS), a escolaridade da mãe e o tipo de escola foram utilizados para avaliar os fatores socioeconômicos. A análise estatística envolveu o teste do qui-quadrado (p &lt; 0,05) e a regressão de Poisson. A prevalência de possível dependência foi de 16,4%. Relataram preocupação de um familiar em relação ao consumo de álcool do adolescente, 52,1%. As mulheres foram menos propensas a apresentar possível dependência em relação aos homens. Adolescentes que vivem em uma área de baixa vulnerabilidade foram mais propensos a consumir álcool em comparação com aqueles que vivem em áreas carentes. Os resultados demonstram que a possível dependência foi significativamente associada com o sexo masculino e com a baixa vulnerabilidade social. <![CDATA[Padrões do uso de álcool em uma amostra de idosos no município de Porto Alegre, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100027&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract This article aims to determine the pattern of alcohol use in the elderly and its associations with sociodemographic characteristics in an elderly sample of patients from the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. A cross-sectional study was conducted involving 557 seniors, aged 60 years or more, through application of the Mini International Neuropsychiatric Interview and a global assessment questionnaire for the elderly. The majority of the 557 senior citizens did not complete elementary school (58.3%), were white (65.1%), married (37.6%), had no caregiver (62.2%), were catholic (65.5%) and practicing their religion (68.6%), were retired (67.7%), and had a personal income of up to one minimum salary (56.1%). The study revealed 67 (12%) elderly people with a history of alcoholism, of which 17 (3.1%) had a diagnosis of current alcoholism, 50 (9%) had a history of alcohol dependence in the past and 16 (2.9%) had a current alcohol abuse problem. Men had a prevalence ratio of 11.6 times for a history of alcoholism in comparison to women. The results confirm that alcoholism is frequent in the population of Brazilian elderly, drawing attention to some socio-demographic characteristics that can make a difference in the early diagnosis of alcoholism.<hr/>Resumo O objetivo do artigo é determinar o padrão do uso de álcool em idosos e suas associações com as características sociodemográficas em uma amostra de pacientes do município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Este foi um estudo transversal com aplicação do Mini International Neuropsychiatric interview e Questionário de Avaliação Global do Idoso, em 557 idosos com 60 anos ou mais. Dos 557 idosos, a maioria não completou o ensino fundamental (58,3%), era branca (65,1%), casada (37,6%), não apresentava cuidador (62,2%), era católica (65,5%) e praticante de sua religião (68,6%), estava aposentada (67,7%), possuia renda de um salário mínimo (56,1%). O estudo apresentou 67 (12%) idosos com história de alcoolismo sendo que 17 (3,1%) mantinham esse diagnóstico, 50 (9%) tinham história de dependência de álcool no passado e 16 (2,9%) possuíam abuso de álcool atual. Em todas categorias os homens são maioria; o sexo masculino tem 11,6 vezes a prevalência de história de alcoolismo quando comparado com o sexo feminino. Os resultados confirmam que o alcoolismo é frequente na população de idosos brasileira, chamando a atenção para algumas características sociodemográficas que podem fazer a diferença no diagnóstico precoce do alcoolismo. <![CDATA[Years of life lost (Yll) attributable to alcohol consumption in Mexico city]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100037&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen El objetivo de este artículo es estimar los AVP atribuibles al consumo de alcohol en la Ciudad de México durante 2006 – 2012. Se utilizaron las estadísticas vitales de mortalidad del INEGI atribuibles al consumo de alcohol para obtener los AVP, se obtuvieron ademas promedios de edad de muerte respecto a intervalos de edad por sexo. Se estimaron 168,607 AVP, con una pérdida promedio de 18.32 años para los hombres y 17.54 en mujeres. Se encontró una mayor proporción de AVP en hombres que en mujeres. De acuerdo a la CIE-10 se observó que las enfermedades del hígado atribuibles al alcohol, aportan más del 80% de los AVP al total. Existe una tendencia cíclica en los AVP entre 2006 a 2012. Los AVP atribuibles al alcohol apuntan a que el consumo es un problema de salud pública que implican pérdidas en la productividad y costos económicos, mientras la baja en los AVP podría ser explicada por una disminución en el ingreso provocada por la crisis económica de 2008 al igual que el aumento por la mejoría en el 2012.<hr/>Abstract The aim of this study was to estimate the YLL attributable to alcohol consumption in Mexico City from 2006 – 2012. Vital statistics on mortality attributable to alcohol consumption from the INEGI (Instituto Nacional de Estadística y Geografía) were used to determine YLL as well as the average age of death in relation to different age ranges by sex. A total estimate of 168,607 YLL was obtained, with an average loss of 18.32 years being observed for men and 17.54 years for women. Men accounted for a higher proportion of the YLL than women. According to the ICD-10 (Tenth Revision of International Classification of Diseases), liver disease attributable to alcohol consumption was found to be responsible for more than 80% of the total YLL. There was a cyclical trend in YLL from 2006 to 2012. The YLL attributable to alcohol suggest that alcohol consumption is a public health problem that involves losses in productivity and economic costs, and the decline in YLL could be explained by the decrease in income caused by the economic crisis of 2008, just as the increase could be explained by economic improvement in 2012. <![CDATA[Tabagismo e pobreza no Brasil: uma análise do perfil da população tabagista a partir da POF 2008-2009]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100045&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O artigo visa caracterizar a população brasileira que consome artigos relacionados ao tabagismo. Para isso utilizou-se os microdados da POF 2008-2009 do IBGE. Empregou-se definição semelhante à do IBGE que define a pessoa como tabagista quando há o dispêndio de renda com esse produto e derivados, e não o ato dela ser fumante ou não. As características empregadas foram idade, sexo, cor da pele, escolaridade, regiões geográficas e faixas de renda. A metodologia para estimar os resultados considerou o desenho amostral e se utilizou de estatística descritiva, além da aplicação de testes estatísticos. Os resultados mostram que em torno de 10% da população brasileira têm gastos financeiros com produtos derivados do tabaco, possuem renda e escolaridade menores e idade mais avançada que os não tabagistas. Da renda dos indivíduos, 1,5% é despendida com esses produtos e, além disso, verificou-se que a população tabagista é majoritariamente masculina. O valor dispendido com tabaco causa impactos expressivos no orçamento doméstico, dado que esses valores poderiam ser direcionados para atender outras necessidades mais prementes na unidade familiar. Embora existam diversas estratégias de monitoramento, prevenção e combate ao tabagismo, o conhecimento do perfil de sua população pode tornar a estratégia mais eficaz.<hr/>Abstract This paper aims to characterize the Brazilian population who spent money with tobacco products. POF dataset was used from IBGE of the years 2008 and2009. The same definition that IBGE usually use for tobacco consumer was applied, which is someone has spent money with any kind of tobacco products and its derivatives. It was used individual aspects taking into account such as gender, schooling, age (over 14 years old), income lines, regions and ethnics to characterize these populations. Descriptive statistics were employed to estimate the results and the complex sample design of the survey was considered. According to our results, on average, 10% of the Brazilian population have spent money with tobacco products. Besides, these people are older, earn low salaries and have less schooling than someone who does not consume tobacco. Moreover, for this population 1.5% of the family budget is spent on tobacco products. Last but not least, the most of tobacco consumers are men. In general, money which is spent on tobacco products can cause impressive effects on domestic budget because this value could supply other important necessities to the family. Although there are many monitoring and prevention strategies to avoid tobacco consume, deep knowledge about this population that actually consume these products can increase the efficacy of more specific policies. <![CDATA[Fatores econômicos e diferenças de gênero na prevalência do tabagismo em adultos]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100053&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo Este artigo apresenta um estudo em que busca identificar as variáveis econômicas relevantes na prevalência do cigarro para um grupo de 37 países. Utilizou-se a metodologia de estimação por regressão linear múltipla pelo método dos mínimos quadrados. O exercício econométrico é realizado por gênero, procurando examinar se há motivações diferentes para o consumo de cigarros entre a população adulta de homens e mulheres. Os resultados apontam que, embora a tributação seja um elemento comum na decisão de ambos os sexos, a decisão de fumar das mulheres é também sensível a preços e a outros fatores sociais e culturais. Estes fatores foram apreendidos no fato de que mulheres que residem em países que fazem parte da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico apresentam, de forma significativa, maior prevalência no consumo de cigarros. As evidências apresentadas neste estudo reforçam, portanto, a percepção de que a tributação é de fato um instrumento fundamental no controle do consumo de cigarros, mas que no caso específico das mulheres, preços mais elevados e a promoção de maior igualdade com os homens, são igualmente importantes.<hr/>Abstract This article presents a study that seeks to identify the relevant economic variables in the prevalence of smoking in a group of 37 countries. The chosen methodology was to estimate multiple linear regression using the least square approach. The econometric exercise is performed by gender, seeking to examine whether there are different motivations for cigarette smoking among the adult population of men and women. The results show that although taxation is a common element in the decision of both sexes, the decision to smoke among women is also sensitive to price and other social and cultural factors. These factors were based on the fact that women who live in countries that are part of the Organization for Economic Cooperation and Development reveal a significantly higher prevalence of cigarette consumption. The evidence presented in this study, therefore, reinforces the perception that taxation is in fact a crucial tool in the control of smoking, but in the specific case of women, higher prices and the promotion of greater equality with men, are also important. <![CDATA[Atividade física de lazer e uso de substâncias lícitas em uma amostra populacional de adultos jovens]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100063&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo do estudo foi mensurar a prevalência e os fatores associados à prática de atividade física de lazer, bem como verificar a associação desta com o uso de substâncias lícitas em uma amostra populacional de adultos jovens. Estudo transversal de base populacional com adultos jovens de 18 a 35 anos de idade, residentes da zona urbana da cidade de Pelotas-RS (Brasil). A seleção amostral foi realizada por conglomerados, sendo constituída por 1953 indivíduos, dentre 82 setores censitários sorteados. A prática de atividade física foi avaliada por meio do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). Para a análise estatística utilizou-se a regressão de Poisson. A prevalência de jovens ativos em atividade física de lazer foi de 25,3% e esteve associada a ser do sexo masculino, ter entre 18 e 23 anos de idade, pertencer ao maior tercil do indicador econômico nacional e não fazer uso diário de tabaco. Sabendo-se da importância da atividade física de lazer para a saúde, os incentivos para esta prática devem ser focados nos grupos de mulheres, de maior idade, de estratos econômicos inferiores e que fazem uso de tabaco.<hr/>Abstract The scope of this study was to assess the prevalence and factors associated with leisure-time physical activity, as well as to verify its association with licit substance use in a population sample of young adults. It is a cross-sectional population-based study with young adults aged between 18 and 35 years old, living in the urban area of the city of Pelotas in the Brazilian State of Rio Grande do Sul. Sample selection was performed by clusters, being composed of 1953 individuals, among the 82 selected census tracts. The practice of physical activity was evaluated using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). The chi-square and Poisson regression tests were used for statistical analysis. The prevalence of young adults active in leisure-time physical activity was 25.3%; most were single males between 18 and 23 years, belonging to the people in the highest economic bracket and not smoking on a daily basis. Specific strategies should be developed to promote an active and healthy lifestyle, focusing on incentives for older, lower income class women who smoke. <![CDATA[Acesso aos serviços de atenção em álcool, crack e outras drogas – o caso do município do rio de Janeiro, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100071&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo A reforma psiquiátrica enfatizou garantias individuais, restrições a internações involuntárias, desincentivo a internações psiquiátricas e formação de redes comunitárias de atenção. A diversificação de clientelas e as normativas do Ministério da Saúde se adaptaram às necessidades de suporte aos indivíduos e familiares e às demandas decorrentes crescentes da agenda de atenção aos usuários de drogas. A escassez de serviços públicos comunitários favoreceu a difusão de serviços com práticas clinicamente não padronizadas e o debate sobre internações involuntárias. Analisamos a oferta de serviços de atenção em álcool, crack e outras drogas no município do Rio de Janeiro e observamos barreiras de acesso para serviços públicos especializados e de caráter comunitário de 24 horas e escassez de psiquiatras nas equipes multiprofissionais. Há uma difusão experimental de serviços privados, religiosos ou não, e de abrigos públicos, em resposta às novas demandas. O processo observado configura uma trajetória de experimentalismo na política setorial e são efetuadas recomendações sobre políticas governamentais.<hr/>Abstract Changes in psychiatric policies has meant more emphasis on the protection of the individual's rights, tougher regulations and disincentives regarding involuntary patient admissions, and the creation of a community network to support individuals needing help. The differing socioeconomic status of those requiring treatment coupled with guidelines issued by the Health Ministry has meant that more support and care is now being directed towards individuals and families. The rise in public awareness of the problems in these areas has aided in the changes that have taken place. Due to a lack of community public services, this has led to the proliferation of different types of services all with differing standards of care and has fueled the public debate surrounding involuntary patient admissions. Our analysis in relation to treatment for those with alcohol, crack and other drugs problems in the municipality of Rio de Janeiro, states that there are gaps related to access for all-day public services and a lack of psychiatrists in multi-disciplinary teams. There are many new and untried serviced offered by the private sector, religious bodies and public shelters which have arisen in the wake of the rise in people that need help. We took note of the development and progress of these new projects as well as the policy recommendations from the Government <![CDATA[Consumo de ansiolíticos benzodiazepínicos: uma correlação entre dados do SNGPC e indicadores sociodemográficos nas capitais brasileiras]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100083&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo do artigo é conhecer a distribuição e a frequência de consumo de ansiolíticos benzodiazepínicos, bem como avaliar a correlação entre consumo e características demográficas, epidemiológicas, econômicas e sociais. Estudo ecológico tendo como unidade amostral as 27 capitais brasileiras. A coleta de dados foi executada através do banco da Anvisa, para a dispensação do Alprazolam, Bromazepam, Clonazepam, Diazepam e Lorazepam, de 2010 a 2012, do Censo Demográfico 2010 (IBGE), Datasus e da pesquisa Demografia Médica. A análise estatística descritiva e a de regressão linear múltipla foram realizadas para análise dos dados. A região Norte possui as capitais com menores médias de consumo desses medicamentos e o Sudeste as mais elevadas. O consumo médio para a população de todas as capitais foi de 3,60 DHD. O Alprazolam é o mais dispensado pelas farmácias e drogarias particulares, com média de 2,00 DHD para as capitais. A análise de regressão linear múltipla demonstrou que 76% da variância do consumo foi explicada pela variação da densidade demográfica (β = 0,310 p = 0,045) e percentual de médicos (β = 0,507 p = 0,016). O consumo de ansiolíticos de meia vida curta vem crescendo ao longo dos anos, principalmente nas capitais de maior densidade demográfica e concentração de médicos.<hr/>Abstract The scope of this article is to determine the distribution and frequency of consumption of anxiolytic benzodiazepines and the correlation between consumption and demographic, epidemiological, economic and social characteristics. It is an ecological study with a sample of 27 state capitals. Data collection was performed through the ANVISA database for the dispensation of Alprazolam, Bromazepam, Clonazepam, Diazepam and Lorazepam in 2010-2012, the 2010 Demographic Census (IBGE), DATASUS and Medical Demographic Research. Descriptive statistical analysis and multiple linear regression analyses were performed for data analysis. The northern region has capitals with the lowest and the southeast has capitals with the highest average consumption of these products. The average consumption for the population of all capitals was 3.60 DHD. Alprazolam is the drug most dispensed by pharmacies and private drugstores with average 2.00 DHD for the capitals. Multiple linear regression analysis showed that 76% of the variation was explained by population density (β = 0.310 p = 0.045) and percentage of physicians (β = 0.507 p = 0.016). The consumption of short half-life anxiolytics has been on the increase, mainly in the cities of greater population density and concentration of physicians. <![CDATA[Avaliação da versão brasileira da escala CRAFFT/CESARE para uso de drogas por adolescentes]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100091&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O artigo tem por objetivos apresentar a versão brasileira da escala CRAFFT de triagem de uso de drogas entre adolescentes e analisar sua compreensibilidade. Estudo descritivo e quantitativo, que avaliou versão brasileira da escala CRAFFT, e aferiu sua aplicabilidade em amostra por conveniência composta por escolares de 14 a 21 anos, regularmente matriculados em duas escolas técnicas. Foram analisados: a dificuldade de compreensão; a capacidade de avaliação através da comparação com o questionário do CEBRID aplicado em 28,8% dos estudantes; e o percentual de adolescentes considerados CRAFFT/CESARE positivos pelo ponto de corte. O coeficiente Kappa foi aplicado como medida de concordância entre os questionários e diferenças psicométricas com pontos de corte diversos foram avaliadas pela curva ROC. A escala CRAFFT/CESARE foi aplicada em 2005 alunos, sendo 1882 da faixa etária determinada. Apenas 2,2% dos adolescentes referiu dificuldade com o entendimento das questões. A especificidade da escala CRAFFT/CESARE foi de 73,3% e a sensibilidade 87,1%. O grau de concordância foi considerado bom (0,461). O CRAFFT/CESARE foi positivo em 36,2% dos adolescentes.<hr/>Abstract The scope of this article is to present the Brazilian version of the CRAFFT scale for screening drug use among adolescents and to assess its comprehensibility. It is a descriptive and quantitative study, which evaluated the applicability of the Brazilian version of the CRAFFT scale through a convenience sample of adolescents aged 14–21 enrolled at two technical schools. Three main aspects were evaluated: difficulty in understanding the scale; the validity of the translated scale comparing a subsample (28,8%) that also filled out the CEBRID questionnaire; and the percentage of adolescents who scored positive on the CRAFFT/CESARE using the pre-established cutoff point. The kappa coefficient was applied to establish correspondence between questionnaires and the ROC curve was used to evaluate the psychometric differences within different cutoffs. The CRAFFT/CESARE scale was applied in 2005 students, of which 1882 are within the defined age bracket. Only 2.2% of adolescents had difficulty in understanding the questions. The specificity of the CRAFFT/CESARE scale was 73.3%, and sensitivity was 87.1%. The concordance degree (Kappa) was considered good (0.461). The CRAFFT/CESARE scored positive in 36.2% of the adolescents. <![CDATA[Funcionamento familiar e questões de saúde associados com codependência em familiares de usuários de drogas]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100101&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Substance abuse affects both the user and the family system as a whole, yet substance abuse treatment is centered on the user, leaving the family in the background. Objective: To identify the symptoms of codependency and health issues in the codependent family members of drug users who called a toll-free telephone counseling service. In total, 505 family members participated in this cross-sectional study. Drug users’ mothers and wives who had less than 8 years of education and those who were unemployed had a greater chance of high codependency. It was also determined that a high level of codependency imposed a significant burden on the physical and emotional well-being of those affected, resulting in poor health, reactivity, self-neglect and additional responsibilities. It was concluded that codependency has a negative impact on the family system and on the health of the family members of drug users.<hr/>Resumo A dependência química atinge o usuário e o sistema familiar como um todo, todavia o tratamento dessa condição é centrado no usuário, o que deixa a família em segundo plano. Objetivo: identificar os sintomas de codependência e questões de saúde em familiares codependentes de usuários de drogas que ligaram para um serviço telefônico de aconselhamento. No total, 505 familiares participaram de um estudo transversal. Mães e esposas de usuários de drogas que tinham menos de 8 anos de estudo e que estavam desempregadas apresentaram maior chance de alta codependência. Além disso, foi identificado que o nível alto de codependência interfere significativamente no bem-estar físico e emocional dos familiares, o que resultou em problemas de saúde, reatividade, autonegligência e sobrecarga de tarefas. Foi concluído que a codependência tem um impacto negativo no sistema familiar e na saúde dos familiares de usuários de drogas. <![CDATA[Intercultural health: proposals, actions and failures]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100109&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Durante las décadas de 1980, 1990 y primeros años del 2000 surgieron y se desarrollaron en la mayoría de los países de América Latina diversas propuestas y acciones de salud intercultural, que buscaron articular el sector salud y la biomedicina con la medicina tradicional a través de establecer relaciones paralelas, tratando de reducir o eliminar las relaciones de exclusión, de subordinación y de hegemonía/subalternidad dominantes entre las mismas. Dichas propuestas tuvieron dos objetivos básicos:1) contribuir a la rehabilitación cultural de los grupos étnicos demostrando la eficacia cultural y técnica de la medicina tradicional; y 2) mejorar la relación personal de salud biomédico/paciente indígena. En este texto se analizan las causas que condujeron al fracaso o escaso impacto de las propuestas y acciones de salud intercultural.<hr/>Abstract During the 1980s, 1990s and early 2000s,various intercultural health proposals and actions emerged in most Latin American countries. These initiative saimed to integrate biomedicine with traditional medicine based on ‘parallel’ relationships, as opposed relationships based on exclusion, subordination and hegemony. These initiatives had two basic objectives:1) to contribute to the cultural rehabilitation of ethnic groups that made effective use of traditional medicine; and 2) to improve the quality of relationships between health professionals and indigenous patients. This paper analyzes the reasons for the limited impact and, in some cases, failure of such intercultural health initiatives. <![CDATA[Orientação familiar e comunitária na Atenção Primária à Saúde da criança]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100119&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo deste artigo é identificar o princípio de orientação familiar e comunitária nas Unidades de Saúde da Família, referente ao cuidado à saúde de crianças menores de dez anos. Pesquisa avaliativa, quantitativa, realizada com 344 familiares e/ou cuidadores de crianças menores de 10 anos, atendidas nas 53 unidades de Saúde da Família do Distrito Sanitário III de João Pessoa. Os dados foram coletados a partir das variáveis orientação familiar e orientação comunitária, presentes no formulário Primary Care Assessment Tool- Brasil, versão criança. A análise ocorreu na forma de estatística simples de distribuição de frequências. Os escores médios para os componentes analisados obtiveram valores 3,7 e 5,7, inferiores ao determinado para que estes atributos estejam orientados à atenção primária, que é de 6,6. Existe uma fraca orientação dos atributos orientação familiar e comunitária na atenção primária nos serviços avaliados, indicando a necessidade de um olhar integral para a criança, com concepções macro e micropolíticas dos planejadores e gestores do cuidado em saúde, a fim de garantir efetividade da atenção à saúde da criança.<hr/>Abstract This article seeks to identify the principle of family and community orientation in Family Health Units, relating to care for the health of children under the age of 10. It is a quantitative, assessment study of 344 family members and/or carers of children under the age of 10, served in the 53 Family Health units of the 3rd (‘IIIrd’) Health District of the city of João Pessoa, Brazil. The data were collected based on the Family Orientation and Community Orientation variables present in the children’s version of the Primary Care Assessment Tool – Brasil. Analysis took the form of simple frequency distribution statistics. Average scores for the components analyzed were between 3.7 and 5.7, lower than the level of 6.6 which is determined for these attributes to be oriented to primary healthcare. There is a weak orientation of the attributes Family Orientation and Community Orientation in the primary care of the services evaluated, and this indicates a need for a full approach to the child, with macro- and micro-political conceptions by those planning and managing healthcare, to ensure that children get full and effective healthcare. <![CDATA[Childhood and [re]habilitation: pragmatic political realities in the Colombian context]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100129&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen En este artículo esbozamos algunas intersecciones entre los conceptos de infancia y [re]habilitación, los cuales han tenido desarrollos paralelos, especialmente desde el siglo XX. Esta compleja interacción está mediada y construida a partir de los discursos científicos consolidados en función de la infancia. Enfatizamos este análisis desde dos perspectivas: 1) posturas académicas que, desde profesiones como fisioterapia, fonoaudiología, y terapia ocupacional, abordan la [re] habilitación en la infancia y 2) las miradas desde las políticas públicas, que aportan a la constitución de lugares para el ejercicio profesional de la [re]habilitación. Una revisión documental orientada por la pregunta ¿qué significa [re]habilitar la infancia en Colombia?, emplazó cada apartado de este texto, históricamente delimitados por: 1) el surgimiento de estas profesiones [re]habilitadoras en Colombia, 2)la década del 90, marcada por grandes cambios desde las reformas políticas colombianas, 3)los desarrollos tecnológicos dados en el siglo XXI. Concluimos que la hegemonía médica sigue guiando los procesos de [re]habilitación desde un contexto que se ha transformado, que impone nuevos retos, que requiere nuevas comprensiones y grandes movilizaciones conceptuales y prácticas.<hr/>Abstract In this article, we outline some intersections between the concepts of childhood and [re] habilitation, which have undergone parallel development, especially since the 20th century. This complex interaction is mediated and constructed from scientific discourses that have consolidated around childhood. We emphasize this analysis from two perspectives: 1) academic positions that, from professions such as physical therapy, speech therapy, and occupational therapy, touch upon [re]habilitation in childhood and 2) public policy perspectives, which tend towards the creation of places to professionally practice [re]habilitation. A literature review driven by the question “What does it mean to [re]habilitate children in Colombia?” is cited in each section of this text, divided historically into 1) the rise of these [re]habilitative professions in Colombia, 2) the decade of the 1990s, marked by great changes through Colombian political reforms, and 3) the technological developments of the 21st century. We conclude that medical hegemony continues to guide the processes of [re]habilitation within a context that has changed and which imposes new challenges and requires new understanding and great conceptual and practical mobilization. <![CDATA[Metodologias de identificação de padrões alimentares <em>a posteriori</em> em crianças brasileiras: revisão sistemática]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100143&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo deste estudo é fornecer orientações para identificação de padrões alimentares por abordagem a posteriori, bem como analisar os aspectos metodológicos dos estudos realizados no Brasil que os identificaram em crianças. Os artigos foram selecionados nas bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Scientific pattern; Principal component analysis; Factor analysis; Cluster analysis; Reduced rank regression. Incluíram-se pesquisas que identificaram padrões alimentares de crianças por meio da abordagem a posteriori. Selecionou-se 7 estudos, sendo 6 transversais e 1 de coorte, publicados entre 2007 e 2014. Cinco usaram como inquérito o questionário de frequência alimentar, um o recordatório de 24h e outro uma lista de alimentos. O método de abordagem exploratória mais utilizado nas publicações foi a análise fatorial por componentes principais, seguida da análise de agrupamento. O tamanho amostral dos estudos variou de 232 a 4231, os valores do teste Kaiser-Meyer-Olkin de 0,524 a 0,873, e o alfa de Cronbach de 0,51 a 0,69. Poucos estudos brasileiros identificaram padrões alimentares de crianças utilizando abordagem a posteriori, e a análise fatorial por componentes principais foi a técnica mais usada.<hr/>Abstract The objective of this study is to provide guidance for identifying dietary patterns using the a posteriori approach, and analyze the methodological aspects of the studies conducted in Brazil that identified the dietary patterns of children. Articles were selected from the Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences, Scientific Electronic Library Online and Pubmed databases. The key words were: Dietary pattern; Food pattern; Principal Components Analysis; Factor analysis; Cluster analysis; Reduced rank regression. We included studies that identified dietary patterns of children using the a posteriori approach. Seven studies published between 2007 and 2014 were selected, six of which were cross-sectional and one cohort, Five studies used the food frequency questionnaire for dietary assessment; one used a 24-hour dietary recall and the other a food list. The method of exploratory approach used in most publications was principal components factor analysis, followed by cluster analysis. The sample size of the studies ranged from 232 to 4231, the values of the Kaiser-Meyer-Olkin test from 0.524 to 0.873, and Cronbach's alpha from 0.51 to 0.69. Few Brazilian studies identified dietary patterns of children using the a posteriori approach and principal components factor analysis was the technique most used. <![CDATA[Políticas públicas de saúde para deficientes intelectuais no Brasil: uma revisão integrativa]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100155&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo Este estudo apresenta revisão integrativa da literatura científica e da legislação federal sobre políticas públicas de saúde para deficientes intelectuais no Brasil. Foram selecionados 9 artigos veiculados nas bases PubMed, Scopus, Biblioteca Virtual de Saúde e Web of Science entre 2002 e 2012. A partir das referências bibliográficas desses estudos, foram identificados outros 6 artigos, totalizando 15 na revisão. Foram identificadas 41 legislações federais produzidas entre 2002 e 2012. Os documentos foram analisados e categorizados em condições socioeconômicas, violência, saúde mental, ética, necessidades de saúde, promoção e prevenção da saúde. Do ponto de vista científico, observou-se discussões pouco específicas, sendo a deficiência intelectual examinada com os demais tipos ou em concomitância com outros países da América Latina. Do ponto de vista jurídico, embora tenham sido localizadas legislações relacionadas à área da saúde, faltam estudos que abordem a efetividade e o nível de implantação das políticas propostas. O incremento de pesquisas na área é demanda da própria população deficiente e permitirá conhecer suas necessidades de saúde específicas, além de oferecer embasamento em questões como prevenção, promoção, diagnóstico e tratamento.<hr/>Abstract This study presents an integrative review of the scientific literature and federal legislation on public health policies for intellectually disabled in Brazil. Nine articles, published in the PubMed, Scopus, Virtual Health Library and Web of Science databases between 2002 and 2012, were selected. Based on the references of these studies, 6 other articles were identified, totaling 15 studies in the review. Forty-one federal laws produced between 2002 and 2012 were identified. The documents were analyzed and categorized according to the main themes of socioeconomic conditions, violence, mental health, ethics, health needs, health promotion and prevention. From the scientific standpoint, non-specific discussions were observed where intellectual disability was examined with other types of handicaps or concomitantly with other Latin American countries. From the legal standpoint, although laws related to health have been located, there is a lack of studies that address the effectiveness and level of implementation of the proposed policies. The increase in research in this area is a demand of the disabled population itself, and will reveal their specific health needs, and will also support issues such as prevention, promotion, diagnosis and treatment. <![CDATA[O enfoque ecológico-social e a atenção primária na construção de sistemas universais na trajetória de Hernán San Martin]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100173&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O texto descreve as contribuições do médico chileno Hernán San Martín Ferrari (1915–2000) argumentando que se constituíram em importantes pilares da saúde coletiva no Brasil, na América Latina e na Península Ibérica. Sua obra é revisada estabelecendo-se um diálogo com a atual produção teórica nesse campo e com o cenário dos sistemas de saúde contemporâneos. Dois aspectos principais se destacam: o pioneirismo de San Martín ao insistir na importância de análises que incorporem a relação ambiente e saúde; sua atuação na construção do serviço de saúde chileno e do sistema nacional espanhol. Embora tenham surgido em momentos distintos e tido trajetórias diferentes, ambos se constituíram em imagens-objetivos para a criação de sistemas públicos universais como a reforma brasileira e o permanente desafio de aprimorar o Sistema Único de Saúde. A análise de sua obra e biografia traz elementos para estudos comparados dessas reformas como, também, para uma abordagem ecossistêmica da saúde.<hr/>Abstract This article describes the contributions of Chilean physician San Martín Ferrari (1915-200), arguing that they constitute important cornerstones in collective health in Brazil, Latin America, and the Iberian Peninsula. His work is reviewed, establishing a dialog with the current theoretical research in this field and the context of contemporary health systems. Two main aspects are emphasized: the innovation of San Martín in insisting on the importance of analyses that incorporate the relationship between environment and health; and his role in the creation of the Chilean and the Spanish National Health Services. Although they arose in distinct moments and had different trajectories, these systems constitute examples for the creation of universal public health systems, such as the Brazilian health reform and the ongoing challenge to improve the Unified Health System. The analysis of his work and biography contribute elements for the comparative study of these reforms, as well as an eco-systemic approach to health. <![CDATA[Itinerário terapêutico em situações de urgência e emergência pediátrica em uma comunidade quilombola]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100179&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo foi conhecer o itinerário terapêutico de crianças quilombolas em situação de urgência/emergência. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa com suporte teórico no modelo de Sistema de Cuidados à Saúde de Arthur Kleinman. As participantes foram 12 mães de crianças que já vivenciaram alguma situação de urgência ou emergência. A coleta dos dados ocorreu de dezembro/2013 a junho/2014 por meio de entrevista semiestruturada, com análise temática dos dados. Os cuidados prestados à criança se iniciam no subsistema informal e o acesso ao subsistema formal foi caracterizado como uma peregrinação pelos serviços de saúde. É necessário o desenvolvimento de estratégias que garantam o acesso integral e facilitado aos serviços do subsistema profissional pelos quilombolas.<hr/>Abstract The goal was to understand the therapeutic itinerary of Maroon children in urgent/emergency situation. Is a descriptive research with a qualitative approach that uses the Health Care System model of Arthur Kleinman as its theoretical support. Participants included 12 mothers of children who had experienced any urgent or emergency medical situation. Data collection took place from December 2013 to June 2014 through semi-structured interviews with a thematic analysis of the data. The care of the child started in the “informal” subsystem, and access to a “formal” subsystem was characterized as a pilgrimage for health services. A development of specific strategies is needed to ensure and facilitate full access to the services of the professional subsystem for Maroon communities. <![CDATA[<em>Near miss</em> materno e iniquidades em saúde: análise de determinantes contextuais no Rio Grande do Norte, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100191&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo deste estudo foi identificar os fatores contextuais socioeconômicos e de assistência à saúde na atenção básica associados ao near miss materno e a suas condições marcadoras. Trata-se de um estudo ecológico que utilizou como unidade de análise os dados agregados de 63 clusters formados pelos municípios do Rio Grande do Norte, Brasil, através do método Skater de regionalização de áreas. A razão de near miss materno e de suas condições marcadoras foram obtidas através do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde. Na análise de regressão linear múltipla, houve associação significativa entre o near miss materno e variáveis relacionadas à pobreza e à pior assistência na atenção básica. As doenças hipertensivas também associaram-se à pobreza e à pior assistência e a ocorrência de hemorragia associou-se à mortalidade infantil. Pôde-se constatar que a ocorrência de near miss materno está relacionada a condições socioeconômicas desfavoráveis e a uma assistência à saúde de pior qualidade que são reflexo de políticas públicas que reforçam a iniquidade em saúde.<hr/>The scope of this study was to identify socioeconomic contextual and health care factors in primary care associated with maternal near misses and their marker conditions. This is an ecological study that used aggregated data of 63 clusters formed by the municipalities of State of Rio Grande do Norte, Brazil, using the Skater method of area regionalization, as the unit of analysis. The ratio of maternal near misses and their marker conditions were obtained from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System. In multiple linear regression analysis, there was a significant association between maternal near misses and variables of poverty and poor primary health care. Hypertensive disorders were also associated with poverty and poor primary care and the occurrence of hemorrhaging was associated with infant mortality. It was observed that the occurrence of maternal near misses is linked to unfavorable socioeconomic conditions and poor quality health care that are a reflection of public policies that accentuate health inequalities. <![CDATA[Abordagem grupal para avaliação de alterações de linguagem em crianças pequenas]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100203&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo do presente estudo é descrever as contribuições de uma abordagem terapêutica grupal de enfoque sociointeracionista na avaliação de linguagem de crianças entre 1:9 e 3:0 anos. Participaram nove crianças, avaliadas em três grupos de três participantes (G1 e G2 – crianças com queixas de alterações de linguagem, G3 – crianças sem queixas de linguagem). Para cada grupo foram realizados quatro encontros videogravados, com duração entre 30 e 60 minutos cada. Os vídeos foram analisados juntamente com o diário de campo, com foco na participação das crianças e em sua produção oral e não oral. A análise detalhada de G2, apresentada no presente trabalho, indicou aumento de produção oral e ampliação das funções linguísticas ao longo das sessões. Os aspectos não verbais contribuíram para a identificação de elementos relevantes da linguagem, especialmente no nível pragmático. O contexto de brincadeira e interação no grupo, e mesmo de disputas por objetos, propiciou a detecção desses diferentes aspectos da linguagem. A proposta de avaliação descrita permitiu a observação da linguagem das crianças em seu exercício vivo e constituiu um modelo que abrange os diferentes aspectos da linguagem, em contextos significativos de interação.<hr/>Abstract The aim of this study was to describe the contributions of a group therapy approach, which had a social interactionist focus, on the evaluation of language in children aged from between one year, nine months and three years. Nine children participated in the study and they were evaluated in three groups of three participants (G1 and G2 - children with language disorder problems, G3 - children without language disorders). Four video-recorded meetings were performed for each group, each of which lasted from 30 to 60 minutes. The videos were analyzed along with the field journal, focusing on the participation of the children and their oral and non-oral production. This study provides a detailed analysis of G2, which showed an increase in oral production and an expansion of linguistic functions throughout the sessions. The non-verbal aspects contributed to the identification of relevant elements related to language, especially at the pragmatic level. The context of play and group interaction, and even disputes for objects, led to the detection of different aspects of language. The proposed assessment which is described made it possible to observe the children's language in a live context and it is a model that covers the different aspects of language in meaningful contexts of interaction. <![CDATA[Presença isolada e combinada de indicadores antropométricos elevados em crianças: prevalência e fatores sociodemográficos associados]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100213&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo Este estudo analisou a prevalência e os fatores sociodemográficos associados à presença isolada e combinada de indicadores antropométricos elevados em crianças. Estudo descritivo com 2.035 crianças (6–11 anos de idade, 50,1% de meninas), selecionadas de forma aleatória em escolas de Colombo, Brasil. O Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência da Cintura (CC) e Razão Cintura-Estatura (RCEst) foram classificadas conforme critérios de referência. As variáveis exploratórias foram idade, sexo, rede de ensino, turno e zona de moradia. A regressão logística binária foi utilizada (p &lt; 0,05). As prevalências de crianças com IMC, RCEst ou CC elevados foram 9,4% (intervalo de confiança [IC] de 95%: 3,3; 15,7), 8,7% (IC95%: 1,7; 15,9) e 4,4% (IC95%: 1,0; 7,9), respectivamente. A prevalência de um ou mais indicadores antropométricos elevados foi de 16,9% (IC95%: 5,4; 28,5). Crianças do sexo masculino (IMC elevado), mais novas (CC elevada) e da rede pública (IMC, CC ou RCEst elevados) tiveram maior odds ratio à presença isolada de indicadores antropométricos elevados. A rede pública e a zona rural foram associados à presença combinada de indicadores antropométricos elevados. Em conclusão, o combate à obesidade infantil nesta população pode ser direcionado às crianças da zona rural e da rede pública.<hr/>Abstract This study analyzed the prevalence and sociodemographic factors associated to the isolated and combined presence of elevated anthropometric indices among children. A cross-sectional study was performed with 2,035 children (aged 6–11 years, 50.1% of girls) who were randomly selected in schools from Colombo, Brazil. Body Mass Index (BMI), Waist Circumference (WC) and Waist-to-Height Ratio (WHtR) were classified using reference values. Age, gender, type of school, shift, and residence area were potential risk factors. Binary logistic regression was used (p &lt; 0.05). The prevalence of children with isolated presence of elevated BMI, WHtR or WC was observed in 9.4% (confidence interval [CI] of 95%: 3.3; 15.7), 8.7% (CI 95%: 1.7; 15.9) and 4.4% (CI 95%: 1.0; 7.9), 8.7% of children, respectively. The presence of one or more elevated anthropometric index was observed in 16.9% (CI 95%: 5.4; 28.5) of children. Boys (BMI), younger children (WC) and children from public schools (BMI, WC or WHtR) were high-risk subgroups to the isolated presence of elevated anthropometric indices. Children from public schools and rural areas were high-risk subgroup to the combined presence of elevated anthropometric indices. In conclusion, Public policies to combat childhood obesity may be more effective whether they targeted at children from public schools and rural areas. <![CDATA[O contexto da hanseníase na fronteira Brasil/Paraguai]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100225&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract In Brazil, leprosy is endemic in three regions: the North, Northeast, and Mid-West. Counties with contiguous binational urban areas are characterized by a constant fow of people, goods, and services, which facilitates the transmission of diseases and influences the epidemiological profile of leprosy. The purpose of this study was to examine territorial differences in relation to the incidence of leprosy, focusing on border counties with contiguous binational urban areas or otherwise. Each county was taken as an information unit for leprosy cases reported during 2001-2011, based on data from original notification records of the state's Department of Health. In counties with contiguous binational urban areas detection rates showed tendency to increase, Virchowian (lepromatous) disease and disability grade II predominated when compared with Groups II and III: 0.64 and 0.54/100,000 inhabitants for Virchowian desease and 0.14 and 0.27/100,000 inhabitants for disability grade II respectively, and were associated with higher transmission rates. The findings demonstrate the role of border areas in maintaining the endemicity of leprosy.<hr/>Resumo A hanseníase no Brasil é endêmica em três regiões: norte, nordeste e centro-oeste. As cidades com áreas urbanas contíguas entre o Brasil e Paraguai têm como característica intenso fluxo de pessoas, bens e serviços, cuja mobilidade favorece a transmissão de doenças e influencia no perfil epidemiológico da hanseníase. O objetivo do estudo é analisar as diferenças territoriais relacionadas aos casos de hanseníase, considerando os municípios da linha de fronteira com e sem áreas urbanas contiguas e demais municípios de Mato Grosso do Sul. Cada município foi tratado como unidade de informação para os casos de hanseníase notificados no período de 2001 a 2011, sendo os dados obtidos a partir da base de dados composta pelas fichas de notificação originais da Secretaria de Estado de Saúde. Em municípios com áreas urbanas contiguas, a detecção de casos mostra tendência de aumento, maior coeficientes da forma clínica virchowiana e grau de incapacidade II, em relação aos grupos II e III, que apresentaram 0,64 e 0,54/100.000 da forma clínica virchowiana, respectivamente, e 0,14 e 0,27/100.000, respectivamente, para o grau II de incapacidade. Situação que implica no aumento da transmissão da doença e configura o território de fronteira como cidade urbana contigua importante na manutenção da hanseníase como endêmica. <![CDATA[Tendência temporal do nascimento pré-termo e de seus determinantes em uma década]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100233&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo Objetivou-se analisar a frequência de nascimentos pré-termo, identificar fatores de risco e a evolução destes em uma década (2001-20052010) em município paulista. Estudo de série temporal realizado com dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos. Utilizou-se a regressão logística univariada e múltipla para identificar fatores associados ao nascimento pré-termo e a regressão linear para avaliar a tendência temporal destes no período. Para evitar subestimação, às frequências de nascimento pré-termo obtidas aplicou-se fator de correção. Houve discreto aumento da taxa de nascimento pré-termo: 12,5%, 12,0% e 13,2%. Após ajuste para confundidores, associaram-se com maior chance desse desfecho e aumentaram na década: idade materna igual ou superior a 35 anos e parto cesárea; diminuíram no período: nascimento em hospital de alto risco e menos de sete consultas pré-natais, permanecendo estável a gemelaridade. Comparando ao parto vaginal, nascer de cesariana dobrou a chance de nascimento pré-termo. Dentre os cinco fatores associados à prematuridade, três (parto cesárea, nascimento em hospital de alto risco e menos de sete consultas de pré-natais) são modificáveis por ações no âmbito dos serviços de saúde.<hr/>Abstract This study sought to analyze the frequency of preterm births and identify the respective risk factors and their evolution over a decade (2001-2005-2010) in a city in São Paulo state. It is a time-series study using data from the Live Birth Information System. Univariate and multiple logistic regression were used to identify factors associated with preterm births, and linear regression was used to evaluate the time-series tendency of such factors in the period. To avoid underestimation, a correction factor was applied to the preterm frequencies obtained. A discrete increase in preterm birth was observed: 12.5%, 12% and 13.2%. After adjusting for confounding factors, maternal age equal to or higher than 35 years and cesarean sections were associated with higher chances for preterm births and increased over the decade. The number of births in high-risk hospitals and of women with fewer than seven prenatal consultations decreased during the period, while multiple pregnancies remained stable. Compared to vaginal births, cesarean sections doubled the chance of preterm birth. Among the five factors associated with preterm birth, three (cesarean sections, births in high-risk hospitals and fewer than seven prenatal consultations) can be modified by actions taken by health care services. <![CDATA[Atenção à criança no período neonatal: avaliação do pacto de redução da mortalidade neonatal no Rio Grande do Norte, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100243&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo foi avaliar as ações de atenção à criança no período neonatal a partir das estratégias preconizadas pelo Ministério da Saúde. Estudo transversal realizado a partir do banco de dados da pesquisa nacional de base populacional intitulada “Chamada Neonatal: avaliação da atenção ao pré-natal e aos menores de um ano nas regiões Norte e Nordeste”, que aconteceu nos nove municípios prioritários para o Pacto de Redução da Mortalidade Infantil e Neonatal no Rio Grande do Norte, com 837 pares mãe/filho. As variáveis foram compostas pelas questões/ações referentes ao período neonatal, seguidas de uma análise descritiva e inferencial. Foi utilizada toda a amostra do banco de dados composta por 57,6% na capital e 42,4% no conjunto dos interiores. A frequência das ações de âmbito hospitalar variou de 35% a 96% e as realizadas na atenção básica de 57% a 91,2%. A maioria teve associação com os hospitais de natureza pública e com a capital do estado, e as ações de atenção à continuidade do cuidado com melhores condições econômicas (p &lt; 0,05). Todas as ações não atenderam a totalidade do que é preconizado nos programas e políticas de atenção à criança, e revelam as iniquidades regionais em saúde.<hr/>Abstract The objective was to evaluate the childcare actions in the neonatal period from the strategies recommended by the Ministry of Health. Cross-sectional study carried out from the database of the national population-based survey entitled “Chamada Neonatal” (Neonatal Call - in English): assessment of attention to prenatal care and to children under one year in the North and Northeast, which happened in the nine priority municipalities for the Pact of reducing child mortality and Neonatal in Rio Grande do Norte, Brazil with 837 mother/child pairs. The variables were composed by issues/actions regarding the neonatal period, followed by a descriptive and inferential analysis. The whole database sample was used, composed of 57.6% in the capital and 42.4% in all the interiors. The frequency of hospital environment actions ranges from 35% to 96% and those carried out in primary care from 57% to 91.2%. Most are associated with the nature of public hospitals and the state capital, and the actions of care for continuity of care and better economic conditions (p &lt;0.05). Not all actions met the totality of what is advocated in the programs and childcare policies, and reveals regional inequalities in healthcare. <![CDATA[Desigualdades regionais na mortalidade por câncer de colo de útero no Brasil: tendências e projeções até o ano 2030]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100253&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo deste artigo é analisar a tendência temporal da mortalidade por câncer de colo de útero no Brasil e calcular uma projeção até o ano de 2030. Foram analisados os óbitos ocorridos no Brasil de 1996 a 2010 (Sistema de Informações sobre Mortalidade). Foram realizadas análises das tendências da mortalidade por meio da regressão Joinpoint, e para o cálculo das projeções foi utilizado o Nordpred. Para o Brasil, a tendência é de redução (APC = 1,7% IC95%-2,2; −1,1 p &lt; 0,05), sendo significativa nas regiões centro oeste (APC = −1,3% ao ano), sudeste (APC =−3,3%) e sul (APC = −3,9%). As regiões norte e nordeste apresntam tendência de estabilidade. Os estados do Acre (APC = −6,5%) e Rio Grande do Sul (APC = −4,1%) apresentaram as maiores tendências de redução. Na análise das projeções de mortalidade, haverá uma redução das taxas no Brasil a partir do primeiro período projetado, sendo mais marcante para a região sul. As taxas de mortalidade até o ano 2030 serão explicadas, em maior medida, pela redução dos risco para a doença. A mortalidade por câncer de colo de útero apresenta tendência de redução, todavia está desigualmente distribuída no Brasil, com as regiões norte e nordeste apresentando as maiores taxas.<hr/>Abstract The scope of this article is to analyze the temporal trends of cervical cancer mortality in Brazil and calculate the projection of mortality through to the year 2030. Deaths that occurred within the 1996-2010 period were analyzed (Mortality Information System). Mortality trend analysis utilized the Joinpoint regression, while Nordpred was utilized for the calculation of projections. For Brazil, decreasing trends were identified (APC = 1.7% CI95%-2.2; −1.1 p &lt; 0.05). The Midwest region presented a significant reduction trend (APC = −1.3% per year), along with the Southeast (APC = −3.3%) and South (APC = −3.9%) regions. The North and Northeast regions presented stable trends. The states of Acre (APC = −6.5%) and Rio Grande do Sul (APC = −4.1%) presented the most pronounced reduction trends. Analysis of the mortality projections revealed a reduction in mortality rates, starting from the first projected period, with a considerable reduction for the South region. Mortality rates through to the year 2030 are explained, principally, by reductions in the riskof the disease. Cervical cancer mortality presents reducing trends, however these are unequally distributed throughout the country, where the North and Northeast regions present the highest mortality rates. <![CDATA[Impacto das mudanças climáticas sobre a leishmaniose no Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100263&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo Este estudo buscou verificar como as mudanças climáticas podem afetar a proliferação das leishmanioses no Brasil, em três períodos, 2010-2039, 2040-2079 e 2080-2100 e dois cenários de mudanças climáticas. Realizou-se uma estimação da relação entre temperatura, precipitação e números de internações por leishmaniose e, posteriormente, a equação estimada foi utilizada para prever o impacto da mudança climática na proliferação da doença no Brasil até o fim do século XXI. Os resultados encontrados indicam que a precipitação possui forte relação com a incidência de leishmaniose e as projeções indicam que haverá uma elevação, para o final do século, da quantidade anual de internações por essa doença, em cerca de 15%, em relação a 1992-2002 (cenário base). Em termos regionais, as projeções indicam crescimento em todas as regiões, com exceção do Centro-Oeste. No Sul do país haverá o maior crescimento relativo no número de internações anuais, ao passo que no Nordeste haverá o maior aumento absoluto. No geral, verifica-se que a leishmaniose aumentará sua incidência no país com a mudança climática.<hr/>Abstract This paper sought to assess how climate change will affect the proliferation of leishmaniasis in Brazil in three time frames: 2010-2039, 2040-2079 and 2080-2100, and with two climate change scenarios. The relation of temperature, precipitation and the number of hospital admissions due to leishmaniasis was estimated and projections were made using these results. Results show that precipitation has a strong relation with leishmaniasis incidence and projections show that by the end of the twenty-first century there will be a 15% growth in the annual number of hospital admissions due to leishmaniasis in Brazil, compared to the base scenario (1992-2002). In regional terms, projections indicate growth in every region, with the exception of the Mid-West. The highest relative growth will be in the South of the country, while the highest increase in absolute terms will be observed in the Northeast region. In general, the incidence of leishmaniasis will grow in Brazil due to climate change. <![CDATA[Demographic and health attributes of the Nahua, initial contact population of the Peruvian Amazon]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100273&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract We present the case of the Nahua population of Santa Rosa de Serjali, Peruvian Amazon's population, considered of initial contact. This population consists of human groups that for a long time decided to live in isolation, but lately have begun living a more sedentary lifestyle and in contact with Western populations. There are two fully identified initial contact groups in Peru: the Nahua and the Nanti. The health statistics of the Nahua are scarce. This study offers an interpretation of demographic and epidemiological indicators of the Nahua people, trying to identify if a certain degree of health vulnerability exists. We performed a cross sectional study, and after analyzing their health indicators, as well as the supplemental qualitative analysis of the population, brought us to conclude that in 2006, the Nahua, remained in a state of health vulnerability.<hr/>Resumen Presentamos el caso de la población Nahua de Santa Rosa de Serjali, una población de la región Amazonica del Perú, considerada en contacto inicial. Esta población está compuesta por grupos humanos que durante mucho tiempo han decidido vivir en aislamiento, pero últimamente han comenzado a vivir un estilo de vida más sedentario y en contacto con la población occidental. Hay dos grupos de contacto iniciales plenamente identificados en el Perú: Los Nahuas y los Nantis . Las estadísticas de salud de los nahuas son escasas. Este estudio ofrece una interpretación de los indicadores demográficos y epidemiológicos del pueblo Nahua, tratando de identificar si existe un cierto grado de vulnerabilidad de la salud . Se realizó un estudio transversal, y después de analizar sus indicadores de salud, así como el análisis cualitativo complementario de la población, nos llevó a la conclusión de que en el año 2006, los nahuas, aún presentaban un estado de vulnerabilidad en salud. <![CDATA[Caracterização de perfis enzimáticos de cepas do <em>Aedes aegypti</em> do Estado do Rio Grande do Norte, Brasil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100285&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract This study was conducted in four strains of Aedes aegypti mosquitoes to evaluate the enzymatic activity profiles in the city of Mossoró, Rio Grande do Norte, and correlate them with biochemical mechanisms of resistance to insecticides. Mosquitos were used to quantify the following detoxification enzymes: Mixed-Function Oxidase (MFO), PNPA-esterase (PNPA-EST), and Acetylcholinesterase (AChE). The profiles were compared statistically with profiles from the Rockefeller strain, through the Kruskal-Wallis test and Dunn's multiple comparisons (p &lt; 0.05). The 99 percentile of the values of enzyme activity from the reference strain was calculated for each enzyme, and the percentage of individuals above the 99 percentile was quantified. The enzyme activities were classified as “Unchanged” (&lt; 15%), “Identified change” (&gt; 15% and &lt; 50%), and “Substantially changed” (&gt; 50%). The statistical analysis revealed significant differences in the MFO and AChE profiles, which are fundamental in the determination of profiles of resistance to insecticides. Three populations were classified as “Substantially changed” for MFO. The altered enzymatic activity showed that the changes could have an important role in exposing resistance to insecticides.<hr/>Resumo Este estudo foi realizado em quatro cepas de mosquitos Aedes aegypti da cidade de Mossoró, Rio Grande do Norte, com o intuito de avaliar os perfis de atividade enzimática e correlacioná-los com os mecanismos bioquímicos de resistência a inseticidas. Mosquitos foram utilizados para quantificar as seguintes enzimas de detoxificação: oxidase de Função Mista (MFO), PNPA-esterase (PNPA-EST) e acetilcolinesterase (AChE). Os perfis das populações foram comparados estatisticamente com os da cepa Rockefeller por meio do teste de Kruskal-Wallis e do de comparações múltiplas de Dunn (p &lt; 0,05). O percentil 99 dos valores de atividade enzimática da cepa referência foi calculado para cada enzima, e o percentual de indivíduos acima desse valor foi quantificado. As atividades enzimáticas foram classificadas como “Inalterada” (&lt; 15%), “Alteração Identificada” (&gt; 15% e &lt; 50%), e “Substancialmente Alterada” (&gt; 50%). A análise estatística revelou diferenças significativas nos perfis de MFO e AChE, que são fundamentais na determinação de perfis de resistência a inseticidas. Três populações foram classificadas como “Substancialmente Alteradas” para MFO. Os níveis alterados de atividade enzimática demonstram que essa mudança pode desempenhar um importante papel na resistência a inseticidas. <![CDATA[Conhecimento dos fatores de risco modificáveis para doença cardiovascular entre mulheres e seus fatores associados: um estudo de base populacional]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100293&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento dos fatores de risco modificáveis para a doença cardiovascular e sua distribuição em termos demográficos, socioeconômicos, comportamentais e biológicos entre mulheres residentes em Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Foi um estudo transversal de base populacional, com a inclusão de mulheres com idade igual ou superior a 18 anos. Foram realizadas análise descritiva, bivariada e multivariável pela Regressão de Poisson. O desfecho foi definido como conhecer três ou mais dos sete fatores de risco pesquisados (percentil 75). De 1.593 entrevistadas, 33,0% conheciam três ou mais fatores. Foram associados de forma independente com maior probabilidade de conhecimento: a faixa etária de 25 a 44 anos, cor da pele não branca, ensino médio completo, maior renda e ser portadora da doença cardiovascular. Mulheres sedentárias apresentaram menor probabilidade de conhecimento. Os achados indicam a necessidade de ações educativas para melhorar a compreensão e o conhecimento dos fatores associados à doença cardiovascular, particularmente entre as mulheres mais pobres e menos escolarizadas.<hr/>Abstract The scope of this study was to evaluate the knowledge of modifiable risk factors for cardiovascular disease and its distribution in terms of demographic, socioeconomic, behavioral and biological factors among women living in the State of Rio Grande. It was a cross-sectional population-based study, with the inclusion of women aged 18 years and over. Descriptive, bivariate and multivariable Poisson Regression analysis were performed. The outcome was defined as knowing three or more of the seven risk factors studied (75th percentile). Of the 1,593 respondents, 33% knew three or more factors. The outcome was independently associated with increased likelihood of knowledge among subjects in the 25–44 years old age group, non-white skin color, complete secondary education, higher income and having cardiovascular disease. On the other hand, sedentary women were less likely to have such knowledge. These findings indicate the need for educational activities for enhancing comprehension and knowledge of the factors associated with cardiovascular disease among women, particularly among the poorest and less educated. <![CDATA[O papel moderador do tipo de família na relação entre incapacidade funcional e qualidade de vida em doentes com lombalgia crônica]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100303&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo A lombalgia crônica constituise como uma doença que interfere na qualidade de vida e na capacidade funcional do paciente. Este estudo teve por objetivo identificar o efeito moderador do “Tipo de Família” na relação entre a incapacidade funcional e a qualidade de vida em doentes com lombalgia crônica. Participaram no estudo 213 pacientes com lombalgia há mais de 3 meses. Os instrumentos utilizados foram: Medical Outcome Study (MOS-20); Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ); Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES II). Foram realizadas análises de regressão com o objetivo de testar o efeito moderador do tipo de família. Os resultados revelaram que os doentes com níveis mais baixos de incapacidade funcional apresentavam melhor qualidade de vida nas famílias intermédias e equilibradas, com relação mais forte nestas últimas. De acordo com os resultados, os programas de intervenção na lombalgia crônica, além do doente, devem incluir a família, particularmente nas equilibradas, que são as que mais sentem o impacto da doença na sua qualidade de vida.<hr/>Abstract Chronic low back pain is a disease that interferes with quality of life and the patient's functional capability. This study aimed to identify the moderating effect of the “Type of Family” in the relationship between functional disability and quality of life in patients with chronic low back pain. Two hundred and three patients with low back pain for longer than 3 months participated in the study. The instruments used were: Medical Outcome Study (MOS 20); Roland Morris Disability Questionnaire (RMDO; Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES II). Regression analyses were performed in order to test the moderating effect of the type of family. The results showed that patients with lower levels of disability presented better quality of life in the intermediate and balanced families, and this relationship was even stronger in balanced families. According to the results, intervention programs in chronic low back pain, besides the patient, should include the family particularly in balanced families since they are the ones that feel the impact of the disease on their quality of life the most. <![CDATA[Processos de Alcoolização Indígena no Brasil: perspectivas plurais]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000100311&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumo A lombalgia crônica constituise como uma doença que interfere na qualidade de vida e na capacidade funcional do paciente. Este estudo teve por objetivo identificar o efeito moderador do “Tipo de Família” na relação entre a incapacidade funcional e a qualidade de vida em doentes com lombalgia crônica. Participaram no estudo 213 pacientes com lombalgia há mais de 3 meses. Os instrumentos utilizados foram: Medical Outcome Study (MOS-20); Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ); Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES II). Foram realizadas análises de regressão com o objetivo de testar o efeito moderador do tipo de família. Os resultados revelaram que os doentes com níveis mais baixos de incapacidade funcional apresentavam melhor qualidade de vida nas famílias intermédias e equilibradas, com relação mais forte nestas últimas. De acordo com os resultados, os programas de intervenção na lombalgia crônica, além do doente, devem incluir a família, particularmente nas equilibradas, que são as que mais sentem o impacto da doença na sua qualidade de vida.<hr/>Abstract Chronic low back pain is a disease that interferes with quality of life and the patient's functional capability. This study aimed to identify the moderating effect of the “Type of Family” in the relationship between functional disability and quality of life in patients with chronic low back pain. Two hundred and three patients with low back pain for longer than 3 months participated in the study. The instruments used were: Medical Outcome Study (MOS 20); Roland Morris Disability Questionnaire (RMDO; Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales (FACES II). Regression analyses were performed in order to test the moderating effect of the type of family. The results showed that patients with lower levels of disability presented better quality of life in the intermediate and balanced families, and this relationship was even stronger in balanced families. According to the results, intervention programs in chronic low back pain, besides the patient, should include the family particularly in balanced families since they are the ones that feel the impact of the disease on their quality of life the most.