Scielo RSS <![CDATA[Ciência & Saúde Coletiva]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1413-812320000002&lang=en vol. 5 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Public health and collective health: field and core area for knowledge and practice]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper discusses collective health knowledge and practices field and its core based on a dialectics method, beyond positivism and structuralism, to carry out a critical view towards their trends in assuming a transcendent position about the health field. From this analysis on, suggestions for debating are elaborated, taking the historical and social elements of concrete subjects, in their main relation to what is termed collective health.<hr/>O artigo discute o campo e o núcleo de saberes e de práticas da saúde coletiva a partir de um metodologia dialética, pensando-a para além do positivismo e do estruturalismo e fazendo uma crítica à sua tendência de assumir posição de transcendência sobre o campo da saúde. A partir dessa análise são elaboradas sugestões para debate, relacionadas centralmente com saúde coletiva entendida como construção sociohistórica de sujeitos concretos. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[On the history of public health: ideas and authors]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en The aim of this report is to outline a first approach on the studies dealing with public history in Brazil. This presentation does not intend to embrace all the literature on this subject, either regarding diseases or institutions. Reports were limited to those emphasizing historical periods and presenting a general view of the public health development. After considering the installation of Brazilian social medicine project - from colonial periods to the first decades of nineteenth century - we analyzed studies comprising the public health history from 1870-1930. The period from 1889-1930, also known as Old Republic, with very specific characteristics in Brazilian socioeconomic and public history, has been stressed.<hr/>O trabalho tem como objetivo traçar uma primeira aproximação com os estudos que tratam da história da saúde pública no Brasil. Não pretende abarcar toda a literatura que trata da saúde pública em sua vertente histórica, mas enfatizar os trabalhos, que ao destacar períodos históricos, oferecem um panorama geral da saúde pública, sem detalhar estudos sobre doenças ou instituições. Após tratar de como se instaura o projeto da medicina social brasileira, desde o período colonial até as primeiras décadas do século XIX, trabalha-se com os estudos que abarcam a história da saúde pública entre 1870 e 1930. Destaca o período de 1889-1930, também conhecido como República Velha, que tem características específicas na história socioeconômica e política brasileira. <![CDATA[Microbiology as an institution and the history of public health in Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article deals with the institution of microbiology and its consequences to Brazilian public health during the last quarter of the XIXth century and the beginning of the XXth century. The author examines the work done by members of Escola Tropicalista Baiana and then by several constituents of another generation of physicians who, in Rio de Janeiro and São Paulo, researched yellow fever and other diseases from the perspective of the germ theory, trying to discover both its specific microbe as well as effective therapeutic and immunobiological treatments to those diseases. The article also examines the transition of the etiologic issue to the question of the means of transmission not only of yellow fever but also of malaria, correlating it with the coming of age both of Pasteurianism and Tropical Medicine. The adoption of Finlay's theory in Brazil and the successful campaigns led by Oswaldo Cruz in Rio de Janeiro, while the Brazilian capital was reshaped in accordance to a 'haussmannian' mould, initiates a new era in which Instituto Oswaldo Cruz and other medical institutions develop dynamic research programs in close syntony with European and North American Bacteriology and tropical medicine.<hr/>Este artigo analisa a instituição da microbiologia e suas conseqüências para a saúde pública brasileira durante o último quarto do século XIX e o começo do atual. O autor examina o trabalho realizado pela Escola Tropicalista Baiana, a trajetória de outra geração de médicos que, no Rio de Janeiro e em São Paulo, investigaram a febre amarela e outras doenças à luz da teoria dos germes, procurando descobrir tanto o seu micróbio específico como imunobiológicos e tratamentos eficazes. O artigo examina também a transição da problemática etiológica para a do meio de transmissão da febre amarela e da malária, correlacionando-as com o amadurecimento do pasteurianismo e da Medicina Tropical. A adoção da teoria de Finlay no Brasil e as campanhas sanitárias bem-sucedidas que Oswaldo Cruz empreendeu no Rio de Janeiro, enquanto a cidade era remodelada de acordo com o molde "haussmaniano", inauguram um nova era em que o Instituto Oswaldo Cruz e outras instituições biomédicas logram desenvolver dinâmicos programas de pesquisa em estreita sintonia com a bacteriologia e medicina tropical européia e norte-americana. <![CDATA[Two permanent issues in a century of health policies in Republican Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article discusses the dilemma centralization versus decentralization in health policies of the republican Brazilian State during the twentieth century. It develops the central hypothesis that the dichotomy centralization/ decentralization of functions, services and activities in Brazilian public policies, mainly in the health policies, expresses the concentration/deconcentration dichotomy of social power in civil society. The centralization/decentralization dichotomy as it appears in health policies since the foundation of Brazilian republic, illustrates the authoritarian character of this republic, as a consequence of the concentration of the social power in the hands of a small elite. Analysis of health policies in different conjunctures seems to demonstrate that decentralization tends to be defined by the state and other political actors in a geopolitical sense, rather than in a political sense. The article demonstrates also that during the 90s there has been a real process of decentralization, but still with a very little distribution of power.<hr/>Este artigo discute o tema da centralização versus descentralização das políticas de saúde do Estado brasileiro no século XX. Desenvolve como hipótese central a idéia de que a questão centralização/descentralização de serviços e funções nas políticas públicas, incluindo a de saúde, exprime no Estado a concentração do poder social na sociedade brasileira. A dicotomia centralização/descentralização seria a transposição institucional da concentração/desconcentração do poder social e sua tradução na ordem política. A centralização no Estado materializa a estrutura de concentração do poder institucional, que as políticas públicas exprimem, durante quase todo o século XX, apesar das interferências de vários movimentos da sociedade civil. Analisando as políticas de saúde em diversas conjunturas, e destacando a progressiva diversificação de atores políticos que nelas intervêm, o artigo conclui pela existência de um processo de efetiva descentralização nas políticas na década de 1990, embora sem uma verdadeira desconcentração do poder político. <![CDATA[Not enough health, too many ants, this is what ails Brazil... Medical-sanitarian discourse and the interpretation of Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en The purpose of this article is twofold: first, to point out the central and enduring role played by medical-hygienist notations and texts and by the sanitarian movement in Brazil, between 1900 and 1930, in the reconstruction of national identity on the basis of the identification of disease as a distinctive element in the condition of being Brazilian; and second, to underscore their marked presence in the fundamental texts of the so-called phase of institutionalization of the social sciences in Brazil, which witnessed the creation of university programs in sociology and anthropology.<hr/>O objetivo deste artigo é, primeiro, apontar o papel central e prolongado dos registros e textos médico-higienistas e do movimento pelo saneamento do Brasil, das três primeiras décadas do século XX, na reconstrução da identidade nacional a partir da identificação da doença como elemento distintivo da condição de ser brasileiro e, segundo, sublinhar sua forte presença em textos fundamentais da chamada fase de institucionalização das ciências sociais no Brasil, marcada pela criação dos cursos universitários de sociologia e antropologia. <![CDATA[A century of endemic and epidemic diseases]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en This paper traces, in brief, a broad view in the main epidemics and endemics that attacked the population in the State of São Paulo during the 20th century. The facts are presented contained in five defined periods starting from outstanding facts of the national life. It tries to find the occurrence of the problems of health in the social political and economical context of each period. The information are based on revision, not exhausting, of some scientific journals of the public health and medicine subjects. The considered periods are: from the beginning of the century to the end of the "República Velha", the "getulista" period, the "golden years" from 1945 to 1964, the military dictatorship and the current period after the fall of the dictatorship. For each period it describes the epidemic situation and the main endemics for which there were available information. Given the limited extension of an article, it was not possible to deepen the aspects related to the appearance of each one of the problems, nor the details of its control. We opted for the construction of a panel that makes possible to the readers a landscape vision of the 20th century. The list of bibliographical references can be useful to those who want to deep themelves in the different themes.<hr/>Este ensaio traça, resumidamente, um panorama das principais epidemias e endemias que acometeram a população do estado de São Paulo, no século XX. Os fatos são apresentados agrupados em cinco períodos, definidos a partir de fatos marcantes da vida nacional. Situa a ocorrência dos problemas de saúde no contexto econômico social e político de cada período. As informações baseiam-se em revisão, não exaustiva, de alguns periódicos científicos da área de saúde pública e medicina. Os períodos considerados são: do início do século ao final da República Velha, o período getulista, a redemocratização de 1945 a 1964, a ditadura militar e o período atual após a queda da ditadura. Para cada período descreve-se a situação epidemiológica das principais endemias e epidemias e para as quais havia dados ou informações disponíveis. Dada a extensão limitada de um artigo, não foi possível aprofundar os aspectos relacionados ao surgimento de cada um dos problemas, nem os detalhes de seu controle. Optou-se pela construção de um painel que possibilitasse aos leitores uma visão de conjunto do século XX. A lista de referências bibliográficas poderá ser útil àqueles que desejarem se aprofundar nos diferentes temas tratados. <![CDATA[Chagas disease: the construction of a scientific fact and of a public health problem in Brazil]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article aims at studying two moments in the course of social and scientific consolidation and legitimation of American trypanosomiasis, discovered in the interior of the state of Minas Gerais in 1909 by Carlos Chagas, Oswaldo Cruz Institute researcher. Analysis, therefore, will focus first on Lassance's research, a phase that occurred still during Chagas' lifetime and that presided over the basic definitions of this tropical disease. Focus then will shift onto the action of the group of researchers brought together at the Centro de Estudos e Profilaxia da Moléstia de Chagas in the Minas Gerais town of Bambuí, during the '40s and '50s. In our view the discovery of American trypanosomiasis, insofar as this disease became an accepted and established object, occurred over a long process that transcended not just the episode of its discovery, but also that of Lassance's research, as expanded on by Chagas and his associates. Our hypothesis is that work carried out at Bambuí was responsible for ensuring a fundamental agreement on this disease's pathological specificity and its social relevance, which in turn led to the general acknowledgment of the illness both as an established scientific fact and as a public health problem.<hr/>O objetivo do artigo é analisar dois períodos da trajetória de consolidação e legitimação científica e social da tripanossomíase americana ou doença de Chagas, descoberta em 1909 no interior de Minas Gerais por Carlos Chagas, pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz. Primeiramente, a fase das pesquisas em Lassance, durante a vida de Chagas, quando foram formulados os enunciados básicos sobre a doença e, em seguida, a atuação, nas décadas de 1940 e 1950, do grupo de pesquisadores reunidos no Centro de Estudos e Profilaxia da Moléstia de Chagas na cidade mineira de Bambuí. Consideramos que a descoberta da tripanossomíase americana, no sentido da validação dos conhecimentos que tornaram a doença um objeto estabelecido e aceito, deu-se mediante um processo longo que ultrapassou não somente o episódio de identificação da nova doença, mas inclusive o período em que, em Lassance, as pesquisas foram ampliadas por Chagas e seus colaboradores. Nossa hipótese é a de que o trabalho desenvolvido em Bambuí foi responsável por garantir um acordo básico em torno da especificidade patológica e da relevância social da doença, a partir do qual esta tornou-se efetivamente reconhecida tanto como fato científico estabelecido quanto como problema de saúde pública. <![CDATA[Tuberculosis through the century: canonic icons and signs of the fight against the disease]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Tuberculosis has marked a strong presence in Brazil, throughout the twentieth century. The present study reviews canonic icons, signs and meanings related to tuberculosis, as a resource to approach social representations of the disease. Dispensaries have been organized to provide health services, education and social attendance to patients. Sanatoriums have been built, devoted to the isolation and long term treatments. The diffusion of spittoons and the habit of spitting, unusual for today, pointed out the belief of their usefulness in preventing the contagion. Screening chest radiography spread out the search for new cases of the disease. These were some of the elements gathered with the aim of supplying information to the study of tuberculosis experience, from the point of view of those who feared the contagion, who observed prophylactic measures, who suffered the disease's biological injuries, who had a daily relationship with their metaphors. As a conclusion, we delineate the epidemiological profile of a whole century of tuberculosis in Brazil, highlighting the perceived changes of the disease's insertion upon the social imaginary.<hr/>A tuberculose marcou forte presença no Brasil, ao longo de todo o século XX. No presente estudo, são passados em revista ícones canônicos, signos e significados associados à moléstia, na qualidade de recursos de aproximação às representações sociais da doença. Os dispensários organizados para prover educação sanitária e assistência médica e social aos doentes; os sanatórios, dedicados ao isolamento nosocomial e tratamento prolongado; o hábito de escarrar e as escarradeiras, insólitos para os padrões atuais, cuja difusão acreditou-se auxiliar no combate à enfermidade; a abreugrafia, no rastreamento de novos casos. Esses são alguns dos elementos recuperados com o intuito de coligir informações em apoio à perspectiva de se recuperar a história da tuberculose do ponto de vista daqueles que temeram o contágio, que atentaram para os rigores de sua prevenção, que sofreram os danos biológicos causados pela doença, que conviveram com suas metáforas. A título de conclusão, esboça-se o perfil epidemiológico de um século de tuberculose no Brasil, apontando para as mutações reconhecidas na inserção da doença no imaginário social. <![CDATA[Dental caries and fluorine: a twentieth century relation]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en In the early of Twentieth Century, dental caries were a big public health problem around world. Infection, pain, suffering and mutilation reached all people. The discovering of preventive effect of fluorine became them, through the Century, the main agent in fighting to disease worldwide. In various countries, including Brazil, fluoridated products have been pointed as main causes for dental caries prevalence decline. Also in Brazil, at the 50s and 60s, the preventive effect of water fluoridation was ratified for some pioneer studies. For the period 1986-1996 epidemiological data shown a significant reduction of 53% in the DMF-T index value at 12-years-old schoolchildren. Water and dentifrices are largely used as vehicle for fluoride in public health actions. In Brazil 42% of population has access to fluoridated water. Most dentifrices contain fluoride. This paper approach historical aspects of fluoride uses in public health and presents any epidemiological data on dental caries prevalence in Brazil. Conclude asking if fluoridated products will have same importance for oral health promotion in next decades.<hr/>No início do século XX a cárie dentária era um problema de saúde pública, na maior parte do planeta. As populações conviviam com infecção, dor, sofrimento e mutilação. A descoberta do efeito preventivo do flúor o transformou, ao longo do século, no principal agente utilizado no enfrentamento da doença em todo o mundo. Em vários países e também no Brasil produtos fluorados têm sido apontados como os principais responsáveis pelo declínio observado na prevalência da cárie. No Brasil, estudos pioneiros realizados nos anos 50 e 60 corroboraram a eficácia preventiva da fluoretação das águas. No período 1986-1996, com 42% da população recebendo água fluoretada, a queda na prevalência da cárie entre crianças de 12 anos de idade foi de 53%. Além da água fluoretada também os dentifrícios são, no presente, amplamente utilizados como veículos para uso do flúor em saúde pública. Neste artigo são abordados aspectos históricos do emprego de flúor, algumas características epidemiológicas da cárie dentária no Brasil, e as perspectivas da continuidade do uso de produtos fluorados nas próximas décadas. <![CDATA[Working in public health in the Brazilian hinterland: memories of a generation of sanitarians (1930-1970)]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en In this work we introduce some small pieces of interviews made with physicians who had acted in diverse Brazilian institutions of public health, mainly in the period between 1930-1970. In these interviews we can find the descriptions of different forms of control and combat of a number of illnesses, the organizational formats of the existing institutions, and the conceptions that guided those professionals. The stories highlight in particular the presence of those professionals in different regions of the country.<hr/>O texto apresenta pequenos trechos de entrevistas realizadas com médicos sanitaristas que atuaram em diversas instituições de saúde pública, principalmente no período compreendido entre 1930-1970. Os depoimentos descrevem formas de controle e combate a determinadas doenças, o formato de organização institucional existente e as concepções que orientavam a atuação profissional. Destaca-se em particular os relatos que descrevem a presença destes profissionais em diferentes regiões do país. <![CDATA[Interview with Naomar de Almeida Filho, by Paulo Amarante]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en In this work we introduce some small pieces of interviews made with physicians who had acted in diverse Brazilian institutions of public health, mainly in the period between 1930-1970. In these interviews we can find the descriptions of different forms of control and combat of a number of illnesses, the organizational formats of the existing institutions, and the conceptions that guided those professionals. The stories highlight in particular the presence of those professionals in different regions of the country.<hr/>O texto apresenta pequenos trechos de entrevistas realizadas com médicos sanitaristas que atuaram em diversas instituições de saúde pública, principalmente no período compreendido entre 1930-1970. Os depoimentos descrevem formas de controle e combate a determinadas doenças, o formato de organização institucional existente e as concepções que orientavam a atuação profissional. Destaca-se em particular os relatos que descrevem a presença destes profissionais em diferentes regiões do país. <![CDATA[Interview with Carlos Minayo, discussing historical and present questions of the worker health, by Jorge Machado]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en In this work we introduce some small pieces of interviews made with physicians who had acted in diverse Brazilian institutions of public health, mainly in the period between 1930-1970. In these interviews we can find the descriptions of different forms of control and combat of a number of illnesses, the organizational formats of the existing institutions, and the conceptions that guided those professionals. The stories highlight in particular the presence of those professionals in different regions of the country.<hr/>O texto apresenta pequenos trechos de entrevistas realizadas com médicos sanitaristas que atuaram em diversas instituições de saúde pública, principalmente no período compreendido entre 1930-1970. Os depoimentos descrevem formas de controle e combate a determinadas doenças, o formato de organização institucional existente e as concepções que orientavam a atuação profissional. Destaca-se em particular os relatos que descrevem a presença destes profissionais em diferentes regiões do país. <![CDATA[State reform and organizational change: a study of public hospitals]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en The paper analyses the process of diffusion of the state reform agenda in the social area, taking case studies from the health sector. It presents the processes by which public policy is formed and strategies established for bringing greater flexibility to administration. In each institution selected, identifies development trends, indicating the bottlenecks and potential of each model, as well as the scope for replication. It emphasizes the health sector reform from the point of view of organizational design, reconstructing the relevant institutional engineering related to forms of administrative flexibility. To reconstruct the arrangements for more flexible labor management, describes patterns of organization, selection criteria, forms of planning, evaluation and oversight criteria of effectiveness by type of care, and forecasts of impact on access and utilization.<hr/>O trabalho analisa o processo de difusão da agenda da reforma no Estado, tomando como caso o setor saúde. Apresenta as estratégicas e a configuração política pública orientada para a ampliação da flexibilidade administrativa. Estudando organizações específicas, identifica as tendências de desenvolvimento, indicando os estrangulamentos e potenciais de cada modelo assim como as condições para a sua adaptação e imitação. Enfatiza a reforma do setor saúde sob o ponto de vista do desenho organizacional, reconstruindo as engenharias institucionais mais relevantes relacionadas às experiências de flexibilidade administrativa. Para identificar os arranjos da flexibilização da gestão da força de trabalho, descreve os padrões organizacionais, os critérios de seleção de pessoal, as formas de planejamento, avaliação e supervisão e assinala os possíveis efeitos no acesso e utilização dos serviços públicos. <![CDATA[Equity in law: a Brazilian health system's principle?]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en This article intends to delineate the definition accept in Brazilian legislation and put in question possible results of the setorial reform suggest by actual government. After a conceptual approach, the Magna Charta and Complementary Laws are analyzed. Following, assuming that the budget repass from federal to municipality government are instruments - or not - of redistribution, those mechanisms implemented by "Normas Operacionais Básicas" are analyzed, considering their capacity of promote equity. A panoramic view about reform health system reform proposes and the role of health private sector emphasizes the implications on equity. In conclusions, it's indicated that the extent of social inequalities in Brazil demand politics engaged with solidarity and equity. The Magna Charta and Complementary Laws are advanced, and the "Normas Operacionais", even so faraway to take effect the constitutional principles, shows important progresses in this direction.<hr/>Este artigo procura delinear a concepção inerente à legislação brasileira e apontar possíveis conseqüências da reforma do setor proposta pelo atual governo. Após uma abordagem conceitual do termo eqüidade, os textos da Constituição Federal e Leis Complementares são avaliados. Em seguida, assumindo que os mecanismos de repasse de verbas do governo federal para os municípios funcionam como instrumentos de redistribuição - ou não - de recursos, são analisados aqueles implementados pelas Normas Operacionais Básicas, considerando sua capacidade de promoção de eqüidade. Uma visão panorâmica das propostas de reforma do sistema de saúde atualmente em debate e do papel desempenhado pelo setor privado de assistência é proporcionada, procurando-se enfatizar suas implicações sobre a eqüidade. À guisa de conclusão, resgata-se que as profundas desigualdades sociais existentes no Brasil exigem políticas pautadas em princípios de solidariedade e eqüidade. Neste sentido, a Constituição e Leis Orgânicas são avançadas e a normatização atual, embora ainda distante de concretizar os ditames constitucionais, apresenta progressos nesta direção. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232000000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en