Scielo RSS <![CDATA[Ciência & Saúde Coletiva]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1413-812320120003&lang=en vol. 17 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<b>Qualitative research in collective health</b>: <b>input for health systems</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Qualitative research in collective health</b>: <b>overview and challenges</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este artigo apresenta um panorama concernente a objetos nucleares no debate atual do enfoque qualitativo referido ao contexto cientifico brasileiro e, mais especificamente, ao campo da saúde coletiva. Partindo da demarcação de conceitos centrais à delimitação do objeto focalizado na análise, a autora recupera o cenário atual desta tradição de pesquisa na saúde, aponta um elenco de desafios, passando, então, à análise de cada um deles. Para tanto, a discussão transita entre os planos epistêmico, ético e operacional, em suas relações com o estatuto cientifico desse enfoque na saúde coletiva. Mediante um extenso conjunto de indagações associado a exemplos fundamentados na empiria, a análise evidencia que, a despeito da grande expansão verificada e dos aportes à saúde coletiva, a pesquisa qualitativa ainda se depara com vários desafios para a sua plena consolidação. Nesse sentido, demanda investimentos internos ao enfoque e, ainda mais fortemente, certas dinâmicas na interface com os demais núcleos que constituem o campo analisado. Não obstante os desafios, o artigo conclui sinalizando para a possibilidade de novos pactos na saúde coletiva, tal como vem ocorrendo no que concerne à construção de outras agendas importantes nesse campo, com vistas a um modelo de ciência que responda à diversidade e à complexidade que o caracterizam.<hr/>This article provides an overview of the nuclear themes in the debate about the qualitative health research approach in the Brazilian scientific context and more specifically in the public health field. The author begins by defining some central concepts in the analysis conducted. Then, combining the literature on the subject with her academic praxis, she examines the current status of this research tradition, highlighting an extensive set of challenges. The discussion focuses on each challenge, moving between the different epistemic, ethical and operational planes in relation to the scientific status of this approach to public health. Considering various questions and based on empirical examples, analysis shows that, despite the expansion observed in qualitative research and its contributions to public health, this approach still faces many challenges before consolidating its status. The situation demands investments in dialogue with the other approaches which form the core area. Despite these challenges, the paper concludes by pointing to the possibility of new pacts in the public health field in order to incorporate innovations to address the diversity and complexity of this field. <![CDATA[Discussants]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este artigo apresenta um panorama concernente a objetos nucleares no debate atual do enfoque qualitativo referido ao contexto cientifico brasileiro e, mais especificamente, ao campo da saúde coletiva. Partindo da demarcação de conceitos centrais à delimitação do objeto focalizado na análise, a autora recupera o cenário atual desta tradição de pesquisa na saúde, aponta um elenco de desafios, passando, então, à análise de cada um deles. Para tanto, a discussão transita entre os planos epistêmico, ético e operacional, em suas relações com o estatuto cientifico desse enfoque na saúde coletiva. Mediante um extenso conjunto de indagações associado a exemplos fundamentados na empiria, a análise evidencia que, a despeito da grande expansão verificada e dos aportes à saúde coletiva, a pesquisa qualitativa ainda se depara com vários desafios para a sua plena consolidação. Nesse sentido, demanda investimentos internos ao enfoque e, ainda mais fortemente, certas dinâmicas na interface com os demais núcleos que constituem o campo analisado. Não obstante os desafios, o artigo conclui sinalizando para a possibilidade de novos pactos na saúde coletiva, tal como vem ocorrendo no que concerne à construção de outras agendas importantes nesse campo, com vistas a um modelo de ciência que responda à diversidade e à complexidade que o caracterizam.<hr/>This article provides an overview of the nuclear themes in the debate about the qualitative health research approach in the Brazilian scientific context and more specifically in the public health field. The author begins by defining some central concepts in the analysis conducted. Then, combining the literature on the subject with her academic praxis, she examines the current status of this research tradition, highlighting an extensive set of challenges. The discussion focuses on each challenge, moving between the different epistemic, ethical and operational planes in relation to the scientific status of this approach to public health. Considering various questions and based on empirical examples, analysis shows that, despite the expansion observed in qualitative research and its contributions to public health, this approach still faces many challenges before consolidating its status. The situation demands investments in dialogue with the other approaches which form the core area. Despite these challenges, the paper concludes by pointing to the possibility of new pacts in the public health field in order to incorporate innovations to address the diversity and complexity of this field. <![CDATA[<b>Teaching and learning the science of qualitative research in the health area</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en La IC constituye una perspectiva de conocimiento necesaria en el medio sanitario. El trabajo asistencial se lleva a cabo siempre en contextos complejos y su mejora requiere de metodologías de investigación que asuman dicha complejidad. Sin embargo, el conocimiento y la puesta en práctica de la investigación cualitativa (IC) en los servicios de salud continúan siendo muy limitados. Entre los diversos factores que condicionan su desarrollo, la enseñanza-aprendizaje (E-A) de la IC resulta fundamental, y no sólo a nivel de pre-grado. Los profesionales y el medio sanitario presentan determinadas particularidades que han de ser tenidas en cuenta en el diseño y desarrollo de la E-A orientada a dicho campo. A partir de una experiencia formativa on-line durante ocho años para profesionales de Atención Primaria, se discuten los principales retos identificados al respecto.<hr/>Qualitative research constitutes a necessary perspective of knowledge within the field of health services. Healthcare always occurs in complex contexts and its enhancement requires research methodologies that address this complexity. Nevertheless, the knowledge and use of qualitative research in health services is still very limited. Among the different factors that affect its development, the teaching and learning of qualitative research proves to be fundamental, even beyond undergraduate education. Healthcare professionals and health services present certain specific aspects that must be considered in the design and development of the teaching and learning of qualitative research. Based on an eight-year online training experience with Primary Healthcare professionals, the main challenges are indentified and discussed. <![CDATA[<b>Ethical dilemmas in fieldwork</b>: <b>forgotten issues in qualitative health research in Iberoamerica</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en En este trabajo se exploran algunos dilemas éticos enfrentados durante el trabajo de campo en la investigación cualitativa en salud. La premisa es que los códigos éticos no son suficientes para orientar las relaciones entre los investigadores y los informantes siendo necesaria una práctica reflexiva para enfrentar los mismos. La reflexión se centra en cuatro situaciones del trabajo de campo y sus dilemas. El tiempo social de la vida académica estructura la agenda de trabajo y el investigador se enfrenta a la disyuntiva de seguir los tiempos y ritmos de la academia o negociar con los informantes una agenda conjunta. El investigador también debe decidir cuál de sus múltiples identidades habrá de utilizar para ser aceptado, y al mismo tiempo decidir si oculta o no quien es realmente. En el establecimiento de una relación de intimidad con los informantes el investigador debe resolver si abre su vida personal. Y al momento de definir las formas de reciprocidad, decidir si lo hará de acuerdo a los valores de la academia o a los de los nativos. Se concluye argumentando la necesidad de crear una práctica reflexiva sobre estos y otros dilemas dirigida a colocar una agenda de temas y formas de descolonización en el debate ético en Iberoamérica.<hr/>This paper explores some ethical dilemmas faced while doing fieldwork. Ethical norms are not enough to appraise the relationship between researchers and participants; a reflexivity practice is needed to understand the dilemmas aroused during this process. Here four issues faced during fieldwork are presented. The academic social time usually defines the schedule of fieldwork; hence, the researcher may decide to follow the academic schedule or to arrange a different schedule with informants. Researchers usually decide which part of their identity will be disclosed for introducing themselves to the informants; but may also decide to hide who really he/she is. Researchers may cope with the dilemma to disclose their private life to informants during the fieldwork. Researchers also may decide to behave according to academic cultural norms of reciprocity or according to the cultural norms of participants. Finally, a reflexivity movement should be developed in Iberoamerica to define an agenda on ethical issues and to develop decolonizing strategies to debate these ethical dilemmas. <![CDATA[<b>Sampling in qualitative research</b>: <b>basic principles and some controversies</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en En este trabajo se presentan los fundamentos de la elección de los participantes en una investigación cualitativa, en contraste con los que rigen al muestreo probabilístico en la investigación epidemiológica. Se proponen los conceptos de generalizabilidad nomotética e ideográfica, y los de transferibilidad y reflexividad, para una mejor comprensión de las diferencias. Se mencionan los fundamentos de los principales tipos de muestreo que suelen utilizarse en investigación cualitativa, el significado del concepto de saturación y algunos de sus cuestionamientos. Por último, se plantean algunas reflexiones en torno a las controversias suscitadas en los últimos años sobre las diversas perspectivas paradigmáticas desde las cuales se puede efectuar hoy día la investigación cualitativa, sus posibilidades de combinación con la investigación epidemiológica, y algunas implicaciones para el estudio de los problemas de salud.<hr/>This paper presents the rationale for the choice of participants in qualitative research in contrast with that of probability sampling principles in epidemiological research. For a better understanding of the differences, concepts of nomothetic and ideographic generalizability, as well as those of transferability and reflexivity, are proposed, Fundamentals of the main types of sampling commonly used in qualitative research, and the meaning of the concept of saturation are mentioned. Finally, some reflections on the controversies that have arisen in recent years on various paradigmatic perspectives from which to conduct qualitative research, their possibilities of combination with epidemiological research, and some implications for the study of health issues are presented. <![CDATA[<b>Qualitative analysis</b>: <b>theory, steps and reliability</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Neste ensaio busca-se aprofundar a reflexão sobre o processo de análise na pesquisa qualitativa a partir de autores referenciais e da experiência da própria autora. O texto está organizado em forma de decálogo por meio do qual é tratado o tema processualmente. A hipótese é de que uma análise para ser fidedigna precisa conter os termos estruturantes da investigação qualitativa que são os verbos: compreender e interpretar; e os substantivos: experiência, vivência, senso comum e ação social. A seguir a proposta avança por 10 passos que se iniciam na construção científica do objeto pela sua colocação no âmbito do conhecimento nacional e internacional, na elaboração de instrumentos que tornem concretos os conceitos teóricos, na execução de um trabalho de campo que envolva empaticamente o investigador no uso de vários tipos de técnicas e abordagens, tornando-o um construtor de relações, de observações e de uma narrativa em perspectiva. Por fim, a autora trata da análise propriamente dita, mostrando como o objeto, que já vem pensado em todas as etapas anteriores, deve se tornar um construto de segunda ordem, em que predomine a lógica dos atores em sua diversidade e não apenas as suas falas, dentro de uma narrativa teorizada, contextualizada, concisa e clara.<hr/>This essay seeks to conduct in-depth analysis of qualitative research, based on benchmark authors and the author's own experience. The hypothesis is that in order for an analysis to be considered reliable, it needs to be based on structuring terms of qualitative research, namely the verbs 'comprehend' and 'interpret', and the nouns 'experience', 'common sense' and 'social action'. The 10 steps begin with the construction of the scientific object by its inclusion on the national and international agenda; the development of tools that make the theoretical concepts tangible; conducting field work that involves the researcher empathetically with the participants in the use of various techniques and approaches, making it possible to build relationships, observations and a narrative with perspective. Finally, the author deals with the analysis proper, showing how the object, which has already been studied in all the previous steps, should become a second-order construct, in which the logic of the actors in their diversity and not merely their speech predominates. The final report must be a theoretic, contextual, concise and clear narrative. <![CDATA[<b>Field work, narrative and knowledge production in contemporary ethnographic research</b>: <b>a contribution to the field of health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Neste artigo desenvolvo um exercício de reflexão em torno das peculiaridades da pesquisa etnográfica contemporânea, assinalando alguns desafios inerentes a este processo. A discussão se centrará, especialmente, nos seguintes aspectos: os limites impostos pela notória abreviação do tempo de imersão no campo; os desafios na aprendizagem do trabalho etnográfico, seja nos processos de observação ou interação no campo, seja na tarefa de produção textual; questões de caráter epistemológico e ético que merecem uma atenção especial no por parte dos praticantes da abordagem etnográfica e da comunidade científica em geral. Considero, especialmente, oportuno promover o debate em torno do método etnográfico, abordando suas peculiaridades, complexidade operacional e potencialidades enquanto ferramenta de produção de conhecimento, na esfera da saúde/ saúde coletiva, tendo em vista o incremento notável desta abordagem neste campo.<hr/>In this article I reflect on the peculiarities of contemporary ethnographic research, highlighting some challenges inherent to this process. The discussion focuses in particular on the following aspects: the limits imposed by the clear reduction in immersion time in the field; the challenges in learning about ethnographic work, either in the process of observation or interaction in the field, or in the task of textual production; issues of an epistemological and ethical nature that deserve particular attention on the part of practitioners of the ethnographic approach and the scientific community in general. It is especially appropriate to foster debate around the ethnographic method, addressing its peculiarities, operational complexity and potential as a tool for knowledge production, in the sphere of health/public health, bearing in mind the marked increase of this approach in this field. <![CDATA[<b>Cartography of healthcare for pregnant women</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Utilizou-se a cartografia como método para mapear a trajetória do cuidado à gestante no serviço da atenção básica. O campo de estudo foram nove Unidades Básicas de Saúde do Município de Juazeiro do Norte (CE). Participaram 15 mulheres que estavam entre 37 e 39 semanas de gestação, com as quais foram realizadas entrevistas nos meses de janeiro a junho de 2010. Os achados da cartografia foram descritos em etapas no fluxograma e revelaram lacunas no serviço do pré-natal, tais como o número reduzido da realização do exame da citologia oncótica e o déficit de atividades educativas. Observou-se, entretanto, certa resolubilidade na assistência à gestante, pois vários depoimentos demonstraram satisfação em relação ao serviço. A boa relação desenvolvida com o profissional foi o principal motivo que as levou a continuar o tratamento. Este fato reforça a importância do vínculo e do diálogo entre profissionais e gestantes para a adesão e sucesso do pré-natal.<hr/>This work uses cartography as a method for mapping the trajectory of primary healthcare provided to pregnant women. The scope of the study comprises 9 Basic Healthcare Units located in the city of Juazeiro do Norte in the State of Ceará. In all, fifteen women in the 37th to 39th week of pregnancy were selected. Interviews were conducted with these women during the period from January to June 2010. The cartographic findings were depicted in stages in the flowchart, which exposed lacunas in prenatal healthcare, such as the low number of oncotic cytology exams conducted and the lack of educational counseling. Nevertheless, in the interviews, a significant number of pregnant women expressed satisfaction with the prenatal care provided. The good relationships developed between the healthcare professionals and the pregnant women were the main reason that led them to continue the treatment. This fact reinforces the importance of dialogue between these two actors for the success of prenatal healthcare. <![CDATA[<b>Innovation in mental health from the perspective of users</b><b>: a community movement in the Northeast of Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo, oriundo da análise multidimensional sobre a categoria inovação no Movimento de Saúde Mental Comunitária do Bom Jardim (Fortaleza), cuja proposta é trabalhar dimensões subjetivas e psicossociais, objetiva interrogar se e como as experiências desenvolvidas se constituem efetivamente como práticas de cuidado inovadoras em saúde mental, na perspectiva dos usuários desse dispositivo. O percurso metodológico delineou-se na abordagem qualitativa, na modalidade estudo de caso, em uma vertente crítico-interpretativa, empregando como técnicas, entrevistas em profundidade associadas a grupos focais. A categorização analítica das informações foi construída a partir de um modelo fundado nas dimensões constituintes da Reforma Psiquiátrica, abrangendo distintos planos: epistemológico, assistencial, jurídico-política e sociocultural. Os resultados revelam: ênfase no sujeito social doente, não mais na doença; acolhimento como fundamento propositivo das ações; co-produção de diálogos genuínos com múltiplos atores envolvidos; e construção da autonomia e fortalecimento do poder pessoal. Tais elementos evidenciam que as práticas de cuidado tecidas no cotidiano do Movimento implicam desconstrução com o modelo tradicional de atenção à saúde mental, potencializando novas formas de cidadania, desse modo, contribuindo para a desinstitucionalização.<hr/>This study, originating from a multidimensional analysis on the innovation category in a Community Mental Health Movement of Bom Jardim (Fortaleza, Brazil) that examines subjective and psychosocial dimensions, seeks to examine to what extent the work developed by this movement is effectively an innovative model in mental healthcare from the perspective of users of this service. The methodology adopted was a qualitative case study method based on a critical-interpretive approach employing techniques such as in-depth interviews associated with focus groups. The categorization of the discursive material was conducted using a model based on the four main dimensions of psychiatric reform, namely conceptual, technical, legal and socio-cultural aspects. The results reveal the following: an emphasis on the individual rather than focusing on the sickness; care as the basis for purposeful actions; the co-production of genuine dialogue with multiple stakeholders, and the construction of autonomy emphasizing individual potential. In conclusion, it can be said that healthcare practices developed by the Movement involve deconstructing the traditional model of mental healthcare, permitting new forms of citizenship, thereby contributing to deinstitutionalization. <![CDATA[<b>Matrixing support as an instrument of primary healthcare in mental health</b>: <b>multiple views and devices for resolution</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetiva-se analisar a articulação das ações de saúde mental entre as equipes da Estratégia Saúde da Família e do Centro de Atenção Psicossocial pelo processo de matriciamento com ênfase na integralidade do cuidado e resolubilidade assistencial. Participaram 32 usuários e 22 familiares atendidos no matriciamento em saúde mental, 46 profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família e 15 dos Centros de Atenção Psicossocial de dois municípios do Estado do Ceará. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa pautado na hermenêutica crítica. Conforme os resultados, a integração das ações de saúde mental na Atenção Primária em Saúde estabelece inovação das abordagens psicossociais pela assistência compartilhada entre equipe, familiares e usuários. As atividades do matriciamento em saúde mental disponibilizam ampliação de acesso e diversificação da atenção à saúde direcionada para a integralidade. A resolubilidade assistencial delimita-se pelo reconhecimento das condições sociais da demanda pelas equipes e na superação de práticas medicamentalizadas de saúde.<hr/>The scope of this paper is to analyze the articulation of the mental health services between the teams of the Family Health Strategy and Psychosocial Care Center by the matrixing process with emphasis on comprehensive care and case resolution. The subjects included 32 users and 22 family members attended in the matrixing in mental health, 46 health professionals from the Family Health Strategy and 15 from the Psychosocial Care Centers in two cities in the state of Ceara. It is a study of a qualitative nature based on critical hermeneutics. As dictated by the results, the integration of mental health services in Primary Healthcare establishes innovative approaches for shared psychosocial care between staff, family members and users. The matrixing activities in mental health ensure broadened access and diversification of healthcare to achieve comprehensive care. Case resolution is defined by the acknowledgement of the social conditions of demand by the teams and overcoming medication-based health practices. <![CDATA[<b>Child feeding practices and household food insecurity among low-income mothers in Buenos Aires, Argentina</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en This qualitative study of low-income mothers in Buenos Aires, Argentina, examines the influence of socio-economic conditions, organizational structures, family relationships, and food insecurity on child feeding practices and weight status. Thirty-eight mothers of preschool children living in urban Buenos Aires participated in four focus group discussions. The results indicated that many mothers were aware that obesity may be detrimental to the child's health, but most of them are unclear about the specific consequences. Maternal employment, family pressures, food insecurity and financial worries seem to influence child feeding practices. These findings have important implications for developing strategies for nutritional assistance that could benefit the health of children and provide opportunities for educational programs that are directed to nutritional awareness in Buenos Aires, Argentina. The right to eat regularly and properly is an obligation of the State and must be implemented taking into account the notion of food sovereignty and respecting the importance of preserving the culture and eating habits of a country and its diverse population groups<hr/>Estudo qualitativo realizado com mães de baixa renda em Buenos Aires, Argentina, que examina a influência das condições socioeconômicas, da estrutura organizacional, das relações familiares e da insegurança alimentar sobre as práticas de alimentação infantil e o padrão de peso. Trinta e oito mães de crianças pré-escolares que vivem em áreas urbanas de Buenos Aires participaram de quatro discussões em grupos focais. Os resultados indicaram que muitas mães estavam cientes de que a obesidade pode ser prejudicial para a saúde da criança, mas a maioria não tem clareza sobre as consequências. O trabalho materno, as pressões familiares, a insegurança alimentar e as preocupações financeiras parecem influenciar as práticas de alimentação infantil. Esses achados têm importantes implicações para o desenvolvimento de estratégias de assistência nutricional, que poderão beneficiar a saúde das crianças e as oportunidades de educação nutricional dos programas que são direcionados à transição nutricional em Buenos Aires. O direito de se alimentar regular e adequadamente é obrigação do Estado e deve ser exercida tomando em consideração a noção de soberania alimentar e respeitando a importância a preservação da cultura e hábitos alimentares de um país e seus diversos grupos populacionais. <![CDATA[<b>Identity of the deaf and interventions in health from the perspective of a community of sign language users</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en A visão biomédica concebe a surdez como perda fisiológica da audição e o surdo como portador de anomalia orgânica a ser corrigida; intervenções de saúde revestem-se, correspondentemente, de tal representação. Objetivamos compreender as representações sobre surdez entre surdos, com o propósito de refletir sobre políticas públicas a eles destinadas no contexto da dimensão ética do cuidado. Utilizamos o referencial teórico-metodológico qualitativo (grupo focal); participaram 9 membros de uma comunidade surda (Fortaleza-CE, 2010) fluentes na Língua Brasileira de Sinais-Libras. Observamos que a surdez é compreendida como um modo de ser, cotidianamente construído, essencialmente a partir das experiências-vivências de interação visual com a natureza e a sociedade; assume caráter identitário particular, afirmado em componentes culturais (ser surdo) e linguísticos (Libras). Políticas públicas de oralização ou tecnologias auditivas corretivas (como o implante coclear), valorizados pela sociedade ouvinte, são representadas como retrocesso nas lutas dos surdos, de negação de seu ser no mundo e como perda da identidade surda. É necessário compreender o surdo a partir de construções histórico-sociais, simbólicas e culturais onde diferentes discursos co-existem, para além da dimensão fisiológica.<hr/>The biomedical view sees deafness as a physiological loss of audition and the deaf as individuals with an organic abnormality to be corrected; healthcare interventions support this perception. This study sought to understand deafness from the standpoint of the deaf, in order to identify elements for public policies addressed to them in the context of the ethical dimension of care. The research adopted the qualitative approach (focus groups) and 9 members of a deaf community in Fortaleza (Ceará-Brazil), all fluent in Brazilian Sign Language-LIBRAS, took part. The results show deafness is perceived as a way of being based on day-to-day experiences of visual interaction with nature and society, giving the deaf a different identity in terms of culture (being deaf) and linguistics (LIBRAS). Some public policies for oral training and technological interventions, like cochlear implants, are seen as a setback by the deaf, as it negates their status in the world and involves a loss of identity for the deaf. It is necessary to consider the deaf from a socio-historic, symbolic and cultural standpoint where different discourses co-exist, over and above the physiological dimension. <![CDATA[<b>Life cannot consist of dreams alone</b>: <b>reflections on advertising and a healthy diet</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Neste ensaio apresentamos algumas reflexões sobre publicidade e alimentação saudável no mundo contemporâneo onde o consumo exerce papel de grande relevância. Buscamos enfatizar dois aspectos, entre tantos outros ainda por serem explorados na literatura científica do campo alimentar-nutricional: a hegemonia do paradigma biomédico e a fragmentação da vida humana quando campanhas publicitárias anunciam alimentos associando-os à ideia de alimentação saudável. Consideramos que não podemos viver somente como naquela publicidade onde nossos desejos são acionados, sem limites, onde mundo é só de sonhos e o objetivo principal é vender mais e lucrar mais, ainda que para isso se tenha feito uso de estratégias de disseminação de algumas informações de cunho biomédico-nutricional. O encontro entre alimentação e saúde, ou seja, alimentação saudável, deve pressupor, no nosso entendimento, a valorização da ação do sujeito, inclusive por meio de informações qualificadas e contextualizadas na vida social de modo a que se possa desenhar projetos de felicidade. Um sujeito fortalecido em sua identidade, íntegro e total que, entre sonhos e concretudes, pode ousar a buscar o conhecer e o pensar sobre si mesmo no mundo, sobre sua alimentação e sua saúde.<hr/>In this essay we present some thoughts on advertising and a healthy diet in the contemporary world, where consumption plays a highly relevant role. We seek to emphasize two aspects, among many others yet to be explored in the scientific literature in the food and nutritional field: the hegemony of the biomedical paradigm and the fragmentation of human life when advertising campaigns associate food with the idea of a healthy diet. We believe that we cannot merely live through advertisements in which our desires are triggered constantly and where the world is only dreams and the main goal is to sell more and earn more, even using some strategies for dissemination of biomedical and nutritional information. In our opinion, the merger between diet and health, i.e. a healthy diet, must involve enlightenment of the individual including information on quality in the context of social life in order to achieve the ideal of happiness. Individuals whose identities are fully formed both in dreams and reality can boldly seek knowledge and think about themselves in the world context, as well as zeal for their diet and health. <![CDATA[<b>Quality of food</b>: <b>perceptions of 'Bolsa Familia' program participants</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: Este estudo versa sobre percepções de beneficiários do Programa Bolsa Família no Município de Curitiba, região Sul do Brasil, acerca da sua alimentação. OBJETIVO: compreender as percepções de participantes do Programa Bolsa Família sobre a qualidade de sua alimentação. MÉTODO: Pesquisa qualitativa, baseada na tradição crítico-interpretativa, que utilizou entrevistas individuais como técnica para a apreensão dos dados empíricos junto aos informantes. Participaram do estudo 38 indivíduos, integrantes de famílias atendidas pelo programa. O conteúdo discursivo foi gravado em meio digital e, em momento posterior, transcrito e submetido à interpretação. RESULTADO: Após a categorização, três temas centrais emergiram: "descrição da alimentação; qualidade da alimentação; e sentimentos e vivências dos indivíduos atendidos pelo programa". CONCLUSÃO: destaca-se o reconhecimento da vulnerabilidade social e consequente insegurança alimentar a que tais grupos estão submetidos, bem como sentimentos de resignação.<hr/>INTRODUCTION: This study deals with perceptions of beneficiaries of the 'Bolsa Familia' Program, in Curitiba, southern Brazil, about their feeding habits. OBJECTIVE: To understand the perceptions of participants of the 'Bolsa Família' Program on the quality of their food. METHOD: A qualitative study based on the critical-interpretive tradition, which used individual interviews as a technique for gathering empirical data from the informants. The study included 38 individuals, members of families included in the program. The discursive content was recorded on digital media and, thereafter, transcribed and analyzed. RESULTS: After categorization, three main themes emerged: a description of food, quality of food, and feelings and experiences of individuals enrolled in the program. CONCLUSION: the acknowledgement of social vulnerability and consequent feeding habit insecurity to which such groups are subject was the main finding, as well as feelings of resignation. <![CDATA[<b>Parameters and paradigms for meta-evaluation</b>: <b>an exploratory and reflective review</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=en A avaliação da avaliação não é um simples jogo de palavras ou uma indagação sobre quem avalia a avaliação. Muito mais do que isso, trata-se de avaliar os diversos componentes de um processo avaliativo e os próprios avaliadores. No presente artigo, pretendemos abordar algumas possibilidades da meta-avaliação no campo da avaliação de programas e serviços: fomentar a interação entre a produção teórica e prática no campo; auxiliar no balizamento de métodos e estratégias em uma área marcada por interesses políticos e pela profusão de possibilidades metodológicas; e fomento do rigor ético e científico das práticas avaliativas. Concluiremos esta resenha exploratória da literatura discutindo algumas questões históricas e políticas envolvendo a avaliação e a meta-avaliação de programas e serviços, apresentando críticas às pretensões universalistas e igualitárias presentes em alguns posicionamentos.<hr/>The evaluation of an evaluation is not a mere play on words or simply an investigation into the person who evaluates the evaluation. It is far more than that. It is about how to evaluate the diverse components of the evaluation process and the evaluators per se. In this paper, we discuss some promising possibilities for meta-evaluation in the field of evaluation of programs and services. These include fostering interaction between theoretical and practical production in fieldwork and supporting the definition of methods and strategies in a sector imbued with political interests and a profusion of methodological possibilities, and promoting ethical and scientific rigor in the evaluation practices. We conclude this exploratory and reflective review by raising some historical and political questions related to evaluation and meta-evaluation of programs and services and by criticizing the universalist and egalitarian pretensions contained in some evaluation approaches. <![CDATA[<b>Quality of life of women recovering from breast cancer after being subjected to mastectomies compared with those who had conservative surgery</b>: <b>a review of the literature</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo revisa a literatura sobre a qualidade de vida (QV) de mulheres com câncer de mama submetidas à mastectomia comparadas àquelas que realizaram cirurgia conservadora. A seleção final resultou em oito ensaios clínicos randomizados. Os estudos foram comparados quanto ao momento em que a QV foi avaliada, se durante ou após o tratamento, quanto aos instrumentos que mensuraram a QV, e quanto à metodologia e resultados. Os resultados de quatro estudos apontam para maior impacto negativo na QV em mulheres mastectomizadas; outros quatro estudos não evidenciam diferenças na QV entre os grupos que passaram pelos dois tipos de intervenção. Medidas objetivas de QV poderão ajudar a identificar situações potencialmente difíceis da vida diária e auxiliar no planejamento de ações de promoção da saúde de mulheres que passaram por cirurgia para câncer de mama.<hr/>This study reviews the literature on the quality of life (QoL) of women with breast cancer who have been subjected to mastectomy, compared with those who had conservative surgery. Eight random controlled trials were selected. The studies were compared with respect to the moment quality of life was assessed (whether during or after treatment for breast cancer), the measurement tools of quality of life used, and also the methodology and results achieved. The results of four studies suggest a stronger negative impact in the QoL of mastectomized women; the other four studies showed no difference between the groups in terms of QoL. Objective measurements of quality of life may help identify potentially critical situations of daily life and assist in planning actions to promote health among women who have been subjected to breast cancer surgery. <![CDATA[<b>Self-evaluation of posture by elderly people with or without thoracic khyposis</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300018&lng=en&nrm=iso&tlng=en No presente artigo enumeram-se certas diferenças categoriais da percepção de si de idosos, cuja análise é importante para possíveis intervenções. Objetivo: analisar a relação entre a postura apresentada e a autopercepção desta por idosos. Metodologia: participaram 18 idosos do projeto Epidoso II-Unifesp submetidos à avaliação postural. As posturas foram fotografadas e as imagens entregues aos idosos, cujas opiniões foram analisadas por metodologia qualitativa. As falas foram transcritas e categorizadas pela técnica de codificação teórica axial e seletiva, na perspectiva do interacionismo simbólico. Resultados: Identificou-se uma atitude passiva do idoso em relação às alterações posturais. Há uma distorção da imagem corporal por aqueles que apresentam desvio de postura. Participantes que possuíam o alinhamento vertebral adequado mostraram-se mais conscientes sobre seu posicionamento corporal e a importância deste assimilada em fases anteriores à do envelhecimento. Conclusão: a aderência ao autocuidado postural parece ocorrer em fases anteriores à do envelhecimento, devendo ser realizado nestas épocas o trabalho efetivamente preventivo. A despreocupação com a questão postural relaciona-se com a concepção do idoso sobre a noção de envelhecimento que é, em si, o acúmulo de disfunções inevitavelmente simultâneas ou sucessivas.<hr/>This article lists the differences between self-perception of body posture among the elderly suffering from postural alterations or not, in order to ascertain whether self-evaluation of posture can lead to preventive measures. Eighteen cases from the elderly population participated in the EPIDOSO project at UNIFESP and were subjected to postural evaluation. Postures were photographed and copies given to the participants and their subsequent comments were analyzed by the qualitative method. The narratives were taped and cataloguedusingthe technique of theoretical axial and selective coding from the perspective of symbolic interactionism. A passive attitude was identified among the elderly in relation to postural alterations. There is a distortion of body image by those with postural deviation. Participants with adequate spinal alignment were more conscious about body posture and the importance of this being assimilated in the phases prior to aging. The adoption of postural self-care seems to occur in the earlier stages of aging and preventive measures should be implemented at this stage. Lack of concern about posture is linked to the concept of the elderly regarding the notion that aging is, in itself, the accumulation of inevitably simultaneous or successive dysfunctions. <![CDATA[<b>Quality of life in elderly people that have suffered falls</b>: <b>integrative literature review</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Foi realizada uma Revisão Integrativa da Literatura com o objetivo de avaliar o conhecimento científico produzido relacionado à qualidade de vida do idoso que sofreu quedas. Métodos: foram selecionados artigos publicados nas bases de dados Lilacs, CINAHL e Medline, com os seguintes descritores: qualidade de vida, idoso e acidentes por quedas, nos idiomas português, inglês e espanhol, entre 1999 e 2009. Resultados: nove artigos atenderam aos critérios de inclusão. Encontrou-se que as quedas são frequentes nos idosos, sendo que aqueles com mais fatores de risco intrínsecos e que já caíram apresentaram mais medo e possuem mais chance de caírem novamente; e também relataram déficits nas funções física, mental/emocional, dor corporal e relacionados ao meio ambiente e que programas de prevenção de quedas podem melhorar sua qualidade de vida com o tempo. Conclusão: evidenciou-se como lacunas no conhecimento: escassa produção científica nacional, principalmente de autores enfermeiros, e predomínio de estudos descritivos e com nível de evidência considerado fraco. Sugere-se a atuação dos profissionais de saúde em pesquisas de intervenções para prevenção de quedas as quais possam ser aplicadas na prática clínica e que possibilitem melhorar a qualidade de vida dos idosos.<hr/>An Integrative Literature Review was conducted in order to evaluate the scientific knowledge produced regarding quality of life of the elderly who have suffered falls. Published articles between 1999 and 2009 were selected from the LILACS, CINAHL and MEDLINE databases, and the following search words in Portuguese, English and Spanish were used: quality of life, the elderly and accidents involving falls. Nine articles met the inclusion criteria. It was revealed that falls are frequent among the elderly, and especially the elderly with more intrinsic risk factors and who have suffered falls are those who are more afraid and more prone to fall again. They also reported physical, mental and emotional impairments, body pains and environmental problems. It was revealed that programs to prevent falling can improve the quality of life of the elderly over time. It was clear that there are knowledge gaps, especially a low level of national scientific output, especially by nurses and the predominance of descriptive studies, with low levels of data. We suggest that health professionals conduct research into interventions to prevent falls that can be used in clinical practice in improving the quality of life of the elderly. <![CDATA[<b>Gender and work</b>: <b>the experience of providers of health services to indigenous women from Guerrero and Oaxaca</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300020&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar, a través del discurso de prestadoras de servicio de las Casas de Salud de las Mujeres Indígenas de México en Ometepec, Guerrero y Matías Romero, Oaxaca, el papel de género en el desempeño de su rol como trabajadoras. METODOLOGÍA: Estudio cualitativo, basado en un análisis secundario de las entrevistas realizadas como parte del proyecto "Rescatando la experiencia de la Casa de la Mujer Indígena: sistematización y evaluación del proceso". RESULTADOS: Se identificó un importante valor al trabajo y compromiso hacia la comunidad. La culpa aparece como producto de la tensión entre el trabajo fuera del hogar y las responsabilidades como madres y esposas. La posibilidad de ayudar a otras mujeres es fuente de gratificación que disipa estos conflictos; el prestigio y el reconocimiento se suman a las ganancias de su rol. CONCLUSIONES: La experiencia laboral de las mujeres trabajadoras en la "casa de la mujer indígena" de Matías Romero, Oaxaca, y Ometepec, Guerrero, descrita en este trabajo muestra que tiene características muy específicas de difícil replicación en otras regiones del país. En estudios futuros es necesario considerar los diferentes contextos de vulnerabilidad.<hr/>The scope of this paper was to identify the role of gender for women as workers, through the perception and discourse of health service providers at the 'Health Centers for Indigenous Women' ("Casas de Salud de las Mujeres Indígenas") in Ometepec, Guerrero and Matías Romero, Oaxaca, Mexico. It is a qualitative study, based on a secondary analysis of the interviews conducted as part of the "Rescatando la experiencia de la Casa de la Mujer Indígena: sistematización y evaluación del proceso" project. A strong sense of the value of work and a strong commitment towards the community were identified. Guilt appears as the result of tension between work outside the home and the responsibilities as mothers and wives. The possibility of helping other women is a source of gratification that dissipates these conflicts; prestige and recognition are added to the benefits of their role. The labor experience of female workers in the "Casas de Salud de las Mujeres Indígenas" of Matías Romero, Oaxaca and Ometepec, Guerrero, described in this paper, reveals that it has very specific characteristics, which are difficult to replicate in other regions of the country. In future studies it is necessary to consider the different contexts of vulnerability. <![CDATA[<b>Gender and perceived quality of life</b>: <b>research with professors from the health area</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300021&lng=en&nrm=iso&tlng=en O rápido processo de mudanças na economia global nos últimos anos e a organização do trabalho configuram as relações de gênero no trabalho docente. Essas transformações têm favorecido a situação desvantajosa da mulher, deixando-a em uma situação de sobrecarga ocupacional. Foram analisadas as condições de trabalho de Professoras do ensino superior da área da saúde em Vitória, no Estado do Espírito Santo, e suas implicações sobre a saúde e qualidade de vida. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas e para a análise empregou-se a análise de conteúdo de Bardin, possibilitando a abordagem de três categorias: lazer, descanso e saúde; sentimentos de perda da interação social e familiar; e qualidade de vida percebida. Os resultados apresentam relatos relacionados à ausência de lazer com consequentes distúrbios do sono favorecendo doenças psíquicas; excesso de trabalho; alterações significativas na forma de organização do mesmo, comprometimento da interação social e familiar, com influência sobre a saúde e a qualidade de vida. O trabalho executado pelas professoras da área da saúde contribui para o desenvolvimento do processo de adoecimento, com influência sobre a sua vida familiar, amorosa, social, ambiental e profissional, com perda da qualidade de vida.<hr/>The rapid process of change in the global economy in recent years and the organization of labor have influenced gender relations in the teaching profession. These transformations have been disadvantageous for women, leaving them in a situation of occupational overload. The scope of this study was to analyze the working conditions of female teachers in higher education in the health education area in the city of Vitória, State Espírito Santo, and their implications on health and quality of life. This is qualitative research into data gathered from interviews upon which Bardin content analysis was also employed. This technique revealed three categories: leisure, rest and health; sense of loss of social and family interaction; and perceived quality of life. The results show that insufficient leisure time may lead to sleep disturbances predisposing the individual to psychic illness; overwork; significant alterations in labor organization compromising social and family interaction with repercussions on health and quality of life. The work performed by female professors in the health area contributes to the onset of illness, with pejorative effects on their family, love, social, environmental and professional lives, with consequent loss of quality of life. <![CDATA[<b>Prevalence of overweight and obesity in elderly people from Vitória-ES, Brazil</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300022&lng=en&nrm=iso&tlng=en The scope of this study was to estimate the prevalence of overweight and obesity and its association with socio-economic status in a sample of non-institutionalized elderly people from Vitória-ES, Brazil. This was a cross-sectional survey with a sample of 882 elderly people aged 60 and over. Obesity and overweight were assessed using the body mass index (BMI) and waist circumference (WC). All subjects answered a personal and socio-demographic questionnaire in relation to age, gender, marital status, physical activity, number of children, chronic diseases and smoking. Associations between categorical variables were tested using chi-square analysis with a 5% significance level. The prevalence of overweight and obesity was high (41.8% and 23.4%, respectively) and 50.7% of the elderly had a substantially increased waist circumference. About 4.3% of the individuals had diabetes, 50.4% had hypertension and 14.9% were found to have both diseases. It was observed that both the BMI and WC were significant associated (p<0.05) with sex, marital status, the presence of diseases and with cigarette smoking.<hr/>O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de sobrepeso e de obesidade associados a fatores socioeconômicos, em uma amostra de idosos não institucionalizados de Vitória-ES, Brasil. Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de 882 idosos com 60 anos ou mais. Estes parâmetros foram avaliados por meio do índice de massa corporal (IMC) e da circunferência da cintura (CC). Todos os participantes responderam a um questionário de dados pessoais e sociodemográficos em relação à idade, sexo, grau de instrução, estado civil, atividade física, número de filhos, doenças crônicas e tabagismo. Associações entre as variáveis categóricas foram testadas utilizando o teste qui-quadrado com um nível de significância 5%. Observou-se que prevalência de sobrepeso e obesidade de acordo com o IMC foi alta (41,8% e 23,4%, respectivamente) e 50,7% dos idosos apresentaram um substancial aumento da circunferência abdominal. Verificou-se que 4,3% dos indivíduos eram diabéticos, 50,4% hipertensos e 14,9% apresentaram ambas as doenças. Observou-se que tanto o IMC como a CC foram significativamente associados (p <0,05) com o sexo, estado civil, presença de doenças e tabagismo. <![CDATA[<b>Indicators of the pharmaceutical care service at the University of Southern Santa Catarina</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300023&lng=en&nrm=iso&tlng=en A Atenção Farmacêutica tem se constituído numa nova prática clínica para o farmacêutico. O estudo tem por objetivo apresentar os indicadores do Serviço de Atenção Farmacêutica da Universidade do Sul de Santa Catarina. Foi realizada a análise documental dos prontuários farmacêuticos de 58 pacientes entre setembro de 2007 a março de 2008. A maioria dos pacientes eram mulheres (77,6%) com idade média de 54 anos. Identificou-se no primeiro encontro a média de 4,6 problemas de saúde por paciente e no último 4,3. As classes farmacológicas mais prevalentes foram a cardiovascular (30,2%) e no sistema nervoso (27,5%). Detectou-se média de 2,7 problemas relacionados com medicamentos por paciente, sendo os mais comuns aqueles relacionados à efetividade e à segurança. Dos problemas identificados 82,2% foram classificados como evitáveis e 63,7% como manifestados. Das intervenções farmacêuticas registradas soube-se da aceitação de 79,0% com 78,9% de resultados positivos. Encontrou-se média de 2,6 necessidades relacionadas ao paciente sendo, principalmente, dúvidas quanto à terapia farmacológica (30,4%) sendo em 84,8% dos casos supridas.<hr/>Pharmaceutical Care has represented a new clinical practice for pharmacists. This study aims to show the indicators of the Pharmaceutical Care Service at the University of Southern Santa Catarina. Documentary analysis of pharmaceutical records of 58 patients was conducted between September 2007 and March 2008 to identify the indicators. Most patients were women (77.6%), with a mean age of 54 years. Average number of health problems per patient was 4.6 in the first visit and 4.3 in the last one. The most widely used drug classes were cardiovascular (30.2%) and nervous system (27.5%). On average, 2.7 drug-related problems per patient were detected, the most common being those related to effectiveness and safety. Of the problems identified, 82.2% were classified as preventable and 63.7% as manifested. Pharmaceutical interventions registered 79.0% of acceptance, of which 78.9% had positive results. On average, there were 2.6 patient-related needs, especially regarding questions about drug therapy (30.4%), which were positively answered in 84.8% of cases. These indicators show that the pharmaceutical care service is very active in promoting health education. <![CDATA[<b>Health Assessment and Economic Assessment in Health</b>: <b>introduction to the debate on the points of intersection</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300024&lng=en&nrm=iso&tlng=en O estudo pretende inferir a existência, ou não, de um continuum entre a Avaliação em Saúde e a Avaliação Econômica em Saúde ao evidenciar os pontos de interseção entre essas formas de avaliação. Para tanto se realizou uma revisão bibliográfica no que concerne à fundamentação teórica, métodos e enfoques de ambas as formas de avaliação. Tomando por base a fundamentação teórica dos modelos de avaliação em saúde, normativa e pesquisa avaliativa, como referida por Hartz et al., e as abordagens teóricas da avaliação econômica, welfarista e extrawelfarista, referidas por Brouwer et al., concluiu-se que há um continuum, entre o modelo da pesquisa avaliativa, adotada na avaliação em saúde, e a abordagem teórica extrawelfarista da avaliação econômica em saúde e entre a abordagem normativa da avaliação em saúde e o enfoque welfarista da avaliação econômica em saúde. No que tange, entretanto, à prática avaliativa no dia a dia das instituições, os estudos realizados, em geral, ainda são concebidos sob um enfoque normativo e sob uma abordagem welfarista.<hr/>The study aims to infer the existence of a continuum between Health Assessment and Economic Assessment in Health, by highlighting points of intersection of these forms of appraisal. To achieve this, a review of the theoretical foundations, methods and approaches of both forms of assessment was conducted. It was based on the theoretical model of health evaluation as reported by Hartz et al and economic assessment in health approaches reported by Brouwer et al. It was seen that there is a continuum between the theoretical model of evaluative research and the extrawelfarist approach for economic assessment in health, and between the normative theoretical model for health assessment and the welfarist approaches for economic assessment in health. However, in practice the assessment is still conducted using the normative theoretical model and with a welfarist approach. <![CDATA[<b>Interpersonal relations between health professional and pregnant adolescents</b>: <b>distances and approaches of integral and humanized care</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300025&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo apresenta uma análise sobre as relações entre profissionais de saúde e adolescentes gestantes nos espaços do programa de pré-natal de uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro. Trata-se de investigação de cunho qualitativo apoiada na vertente interpretativa, tendo como referencial teórico a integralidade e a humanização do cuidado em suas dimensões relacionais. Com base em duas temáticas previamente definidas - interação entre os sujeitos e dimensão educativa das práticas em saúde - foram observados 22 atendimentos individuais e em grupo, com a participação de 31 adolescentes gestantes, 5 profissionais de saúde e 2 estagiárias de nutrição. A interpretação dos dados, orientada pela análise de conteúdo fez emergir cinco categorias. Os resultados apontam a interferência negativa da predominância da dimensão biomédica na percepção dos profissionais de saúde sobre os aspectos psicossocioculturais da gestação na adolescência. Foi observado o não aproveitamento da consulta como espaço privilegiado de construção de significados coletivos e individuais sobre a gestação e a maternidade na adolescência, mas há no contexto estudado profissionais sensibilizados para uma ampliação da visão sobre as necessidades da adolescente gestante.<hr/>This study presents an analysis of relations between health professionals and pregnant adolescents in the installations of the prenatal care program of a public hospital in Rio de Janeiro. It involves qualitative research based on an interpretive approach, with comprehensiveness and humanization of care in relationship dimensions as a theoretical benchmark. Based on two predefined themes - the interaction between subjects and educational dimension of health practices - 22 individual and group care sessions were observed, with the participation of 31 pregnant adolescents, 5 professionals and 2 nutrition interns. The interpretation of the data using content analysis created five categories. The results show the negative effect of the predominance of the biomedical dimension in the perception of health professionals about psychosocial and cultural aspects of teenage pregnancy. There was a failure to utilize the care session as a privileged space for the construction of collective and individual significance about pregnancy and teenage motherhood, albeit in the context studied there are professionals who are aware of the need for a broader view regarding the needs of pregnant adolescent. <![CDATA[<b>The construction of collective portfolios in traditional curriculums</b>: <b>an innovative approach in teaching-learning</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300026&lng=en&nrm=iso&tlng=en Tradicionalmente, a educação em saúde se baseia em metodologias de transmissão de conhecimentos. Porém, agora se exige a formação de profissionais com perfil crítico-reflexivo e capazes de trabalhar em equipes. O que requer novas metodologias de ensino-aprendizagem, tendo na problematização um instrumento de transformação. É relatada experiência utilizando a construção de portfólios coletivos na aprendizagem, como mudança de atitudes e na avaliação de alunos de graduação, em contexto de estrutura curricular tradicional e por disciplinas. Estudo exploratório descritivo, com abordagem quali-quantitativa, fundamentado na análise de portfólios coletivos (n= 9), construídos pelos acadêmicos da disciplina Políticas de Saúde, complementado com a aplicação de um questionário aberto aos alunos (n=58) e com a realização de grupos focais (n=3). Os portfólios coletivos mobilizaram o pensamento crítico-reflexivo sobre a política do Sistema Único de Saúde, ampliando a concepção sobre o processo saúde-doença e as práticas relacionadas aos serviços de saúde, valorizando o trabalho em equipe e a busca ativa na construção do conhecimento, destacando-se os exercícios da alteridade, resiliência e empoderamento.<hr/>Education to promote health has traditionally been based on knowledge transmission methodologies. However, the current scenario calls for the training of professionals with a critical-reflective profile, who are able to work in teams. We present the report of an innovative experience using the construction of collective portfolios as instruments of learning, changing attitudes and training of undergraduates, in a traditional subject-based curriculum structure context. It is a descriptive exploratory study, with a qualitative-quantitative approach, based on analysis of collective portfolios (n=9), built by Health Policy students, together with an open questionnaire to students who attended the course (n=58) and also the staging of focus groups (n=3). The use of collective portfolios mobilized students in critical and reflective thinking on Brazilian health policy - the Unified Health System - broadening the concept on the health-disease process and practices related to health services, prioritizing teamwork and the active search for knowledge building, stressing the exercise of otherness, resilience and empowerment. <![CDATA[<b>Epidemiological intelligence as a model of organization in health</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300027&lng=en&nrm=iso&tlng=en O conceito de inteligência epidemiológica, como uma construção das sociedades de informação, vai além da vigilância de uma lista de doenças e da capacidade em acionar respostas rápidas; tal conceito deve considerar a complexidade da definição de epidemiologia na identificação deste objeto de estudo, sem ser limitado a um conjunto de ações de um setor do governamental. São atividades de inteligência epidemiológica: a avaliação de risco, as estratégias de prevenção e de proteção, os subsistemas de informações, as salas de situação, a análise geográfica etc. Este conceito contribui com a compreensão sobre políticas na área da saúde, numa dimensão multisetorial e geopolítica, no que se refere à organização dos serviços em torno das emergências de saúde pública e da atenção básica, além dos desastres; as atividades de inteligência epidemiológicas não devem se restringir à pesquisa científica, mas os sujeitos devem atentar para as ameaças à saúde pública. O modelo de campo de saúde possibilitou a reflexão sobre a inteligência epidemiológica, como sendo uma forma de rearranjar as políticas e compartilhar os recursos, formando comunidades de inteligência epidemiológica, cuja finalidade é, essencialmente, enfrentar as emergências em saúde pública e os desastres.<hr/>The concept of epidemiological intelligence, as a construction of information societies, goes beyond monitoring a list of diseases and the ability to elicit rapid responses. The concept should consider the complexity of the definition of epidemiology in the identification of this object of study without being limited to a set of actions in a single government sector. The activities of epidemiological intelligence include risk assessment, strategies for prevention and protection, subsystems of information, crisis management rooms, geographical analysis, etc. This concept contributes to the understanding of policies in health, in multisectorial and geopolitical dimensions, as regards the organization of services around public health emergencies, primary healthcare, as well as disasters. The activities of epidemiological intelligence should not be restricted to scientific research, but the researchers must beware of threats to public health. Lalonde's model enabled consideration of epidemiological intelligence as a way to restructure policies and share resources by creating communities of intelligence, whose purpose is primarily to deal with public health emergencies and disasters. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300028&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000300029&lng=en&nrm=iso&tlng=en