Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Epidemiologia]]> http://www.scielosp.org/rss.php?pid=1415-790X20030001&lang=en vol. 6 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielosp.org/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielosp.org <![CDATA[<B>Editorial</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Special editorial</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>A survey on hypertension and cognitive deficit in elderly subjects in a geriatric unit</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: Tanto a hipertensão arterial como o déficit cognitivo são condições de alta prevalência na população idosa, com influência direta sobre a qualidade de vida. Assim, identificar associações entre esses agravos é de interesse para a saúde pública. MÉTODO: Realizou-se um inquérito em uma unidade ambulatorial de atendimento a idosos, com o objetivo de estudar a associação entre hipertensão arterial e déficit cognitivo. A identificação dos indivíduos com disfunção cognitiva foi realizada por meio do Mini Exame do Estado Mental, aplicado a todos os pacientes que procuraram o serviço entre agosto/1998 e janeiro/1999. Entrevistas com os pacientes e revisão de prontuários possibilitaram a classificação da exposição (hipertensos/não hipertensos). RESULTADOS: Foram identificados 99 indivíduos com disfunção cognitiva entre os 307 participantes do estudo, obtendo-se uma prevalência de 32,2% (IC 95% = 27,0% - 37,4%). Foi estimada uma associação inversa de grande magnitude entre hipertensão arterial e déficit cognitivo para o grupo de idosos com 80 anos ou mais, cujo diagnóstico foi registrado há cinco anos ou mais (OR = 0,13; IC 95% = 0,03 - 0,54), sendo que essa associação não foi encontrada entre os indivíduos com idades entre 65 e 79 anos. CONCLUSÕES: A associação inversa entre hipertensão arterial e déficit cognitivo nos indivíduos mais idosos reforça a hipótese de outros autores de que, nesse grupo etário, um certo nível de pressão arterial é necessário para manter a função cognitiva. Sugere-se a realização de estudos adicionais sobre o tema em nosso meio.<hr/>INTRODUCTION: Both hypertension and cognitive deficits are highly prevalent conditions in the elderly population, with direct influence on the quality of life. Thus, identifying associations between these conditions is of public health interest. METHOD: A survey was performed at an outpatient care unit for the elderly to study the association between hypertension and cognitive deficit. The identification of individuals with cognitive impairment was carried out using the Mini Mental State Examination, applied to all patients attending the service from August 1998 to January 1999. Patient interviews and medical record reviews made exposure classification possible (hypertensive/non-hypertensive). RESULTS: Ninety-nine subjects with cognitive impairment were identified among the 307 participants, representing a prevalence rate of 32,2% (95% CI = 27,0% - 37,4%). A strong inverse association between hypertension and cognitive deficit was estimated for the group aged 80 or more, whose diagnosis had been registered for at least five years (OR = 0,13; 95% CI = 0,03 - 0,54). This association was not found among those aged 65 - 79. CONCLUSIONS: The inverse association between hypertension and cognitive deficit in the most elderly strengthens the hypothesis of other authors that a certain blood pressure rate is needed to maintain cognitive function in this age group. Further studies on the subject in our country are suggested. <![CDATA[<B>Prevalence of diabetes mellitus</B>: <B>gender differences and sex equalities</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en O presente estudo tem como propósito caracterizar a prevalência de Diabetes Mellitus (DM) em São Paulo, segundo diferenciais sociais e de gênero, constituindo um desdobramento do inquérito domiciliar realizado em nove capitais brasileiras (Estudo Multicêntrico de Prevalência de Diabetes Mellitus no Brasil). Este levantamento envolveu duas etapas de investigação: numa primeira fase, foi rastreada a glicemia capilar de jejum (GCJ) em 2.007 indivíduos, na faixa etária de 30 a 69 anos; numa segunda fase, foi realizada a determinação da glicemia capilar após 2 horas de sobrecarga com 75g de glicose em todos os indivíduos com GCJ maior ou igual a 100mg/dl e em 1/6 dos indivíduos com GCJ menor que 100mg/dl. Realizada a expansão dos resultados obtidos na segunda fase da investigação para a amostra original, foram estudadas as prevalências de DM pré e recém diagnosticados, relacionando-as com idade, sexo, ocupação, escolaridade, naturalidade, bem como com a distribuição por área. Ancorada na oposição e complementaridade das relações de gênero, a presente proposta se organiza norteada pela hipótese de que o DM recém-diagnosticado aumentaria na população masculina e nos segmentos mais pobres da população, diante da busca ativa, como contraponto dos resultados referenciados ao DM pré- diagnosticado ou auto-referido. Os resultados encontrados confirmaram as referidas hipóteses, ressaltando o desaparecimento das diferenças entre os sexos. A elevada proporção da doença decorrente da busca ativa, duplicando a prevalência observada entre os pré-diagnosticados, chamou a atenção para a relevância da consideração socialmente diferenciada na detecção dos novos casos. A identificação de diversificadas injunções sociais junto às populações masculina e feminina, associadas à ocorrência do diabetes, reforçaram a necessidade da realização de estudos específicos sobre a obesidade, com vistas à melhor compreensão das situações de risco e prevenção da doença.<hr/>The aim of this study is to characterize the prevalence of Diabetes Mellitus (DM) in Sao Paulo, according to social and gender differences, particularly in a second stage household survey conducted in nine Brazilian capitals (Multicenter study on the prevalence of DM in Sao Paulo). This survey consisted of a first phase based on fasting capillary glucose levels (FCG) measured in 2,007 individuals with ages ranging from 30 to 69 years, and a second phase carried out in all individuals with FCG <FONT FACE=Symbol>&sup3;</FONT> 100mg/dl and in a sub-sample of 1/6 of those individuals with FCG < 100mg/dl. After expanding the results from the sub-sample to the original sample, with adequate corrections, the previously and newly diagnosed diabetes were analyzed in relation to age, gender, occupation, education, origin and distribution in areas The hypothesis tested is that newly diagnosed DM would be more prevalent in the male population and less privileged strata, as a result of active surveillance. The elevated proportion of disease, detected as a result of active surveillance was confirmed, reflecting the social and gender differentials leading to the detection of the disease. The analysis of results emphasized the need of conducting specific studies dealing with distinct risk situations, such as obesity, in relation to disease prevention. <![CDATA[<B>Introduction of complementary foods and its relation with demographic and socioeconomic variables during the first year of life of children born in a University Hospital in the city of Sao Paulo</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: A alimentação da criança no 1&ordm; ano de vida é muito importante para seu crescimento e desenvolvimento. A alimentação complementar é influenciada por complexos fatores sociais, econômicos e culturais. OBJETIVO: Verificar a idade de introdução de alimentos complementares no primeiro ano de vida, e sua relação com variáveis demográficas e socioeconômicas. MÉTODOS: Estudou-se uma coorte de crianças nascidas em Hospital Universitário do Município de São Paulo. A verificação da idade de introdução de alimentos foi feita a partir de fichas preenchidas pela mãe, diariamente, onde constavam os alimentos oferecidos à criança a cada dia, até o final do seguimento. A introdução dos alimentos foi descrita utilizando-se a técnica de análise de sobrevida de Kaplan & Meier, e a análise de associação entre idade de introdução dos alimentos e as variáveis independentes foi feita pelo modelo de análise multivariável de Cox. RESULTADOS: As idades medianas de introdução de água ou chá, leite não materno, frutas, verduras e legumes, cereais e tubérculos foram menores de 6 meses. Foram verificadas associações estatisticamente significativas entre escolaridade materna, renda familiar, trabalho materno e introdução de alguns alimentos. CONCLUSÃO: Houve introdução precoce de água ou chá e de leite não materno. Além da renda e do trabalho materno, a escolaridade materna parece ser a variável que mais influencia a introdução de alimentos complementares.<hr/>INTRODUCTION: Nutrition is an important aspect in the growth and development of infants in the first year of life. Complementary feeding is a complex process that is influenced by social, economic and cultural factors. OBJECTIVES: To verify the age of introduction of complementary food in the first year of life, and its relation with demographic and socioeconomic variables. METHODS: A cohort of children born in a University Hospital in the Municipality of Sao Paulo was studied. The age of introduction of foods to the infants was verified through a form that mothers filled out every day with the foods offered to their children, until the end of the follow-up. The introduction of foods was described using the Kaplan & Meier life table analysis. The association between age of introduction of foods and independents variables was analyzed by using Cox's multivariate analysis model. RESULTS: The median age of introduction of water or tea, milk, fruits, greens and vegetables, cereals and tubercles was less than six months. Statistically significant associations between mother's schooling, family income, working conditions of the mother and supplementary foods introduction were observed. CONCLUSION: There was an early introduction of the water or tea and non-breast milk. In addition to family income and mother's working conditions, mother's schooling seems to be the variable that most influenced the introduction of supplementary foods. <![CDATA[<B>Coverage of physical breast examination to prevent breast cancer</B>: <B>a population-based study in Pelotas, RS</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Verificou-se a cobertura do exame físico de mama realizado por médicos, no último ano, nas mulheres com idade entre 20 e 69 anos, residentes na zona urbana da cidade de Pelotas. Identificaram-se características associadas à realização do procedimento. Os resultados foram comparados com outro estudo transversal de base populacional realizado em 1992. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal de base populacional, utilizando-se amostragem por conglomerados. A regressão logística foi realizada seguindo modelo hierarquizado. RESULTADOS: Entre as 1122 mulheres de 20 a 69 anos incluídas no estudo, verificou-se que 549 (48,9%) tiveram exame de mama realizado por médicos. Encontrou-se associação para classe social, cor da pele, freqüência de consultas médicas e realização de exame citopatológico. DISCUSSÃO: Abordou-se a falta de integralidade no sistema local de saúde. Discutiu-se as evidências da iniqüidade da atenção.<hr/>OBJECTIVES: The study aimed to evaluate breast exams performed by doctors, in the previous year, in women with ages ranging from 20 to 69 years. Some characteristics of this procedure were investigated. The results were compared with another population-based cross-sectional study done in 1992. METHODS: A population-based cross sectional survey was conducted in an urban area of southern Brazil (Pelotas). The urban area of the city is comprised of 288 census tracts. A total of 40 census tracts were randomly selected for inclusion in the study. Logistic regression was performed following a hierarchical model of analyses. RESULTS: Among the 1,122 women included in the sample, 549 (48.9%) had their breast exam performed by a doctor. An association was found for socioeconomic level, skin color, ambulatory attendance and cytopathologic tests. DISCUSSION: The dichotomy in the local health system and the evidences of inequalities in care were discussed. <![CDATA[<b>Early tooth loss in adults aged 35 - 44</b>: <b>State of </b><b>Sao Paulo</b><b>, </b><b>Brazil</b><b>, 1998</b>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Dados secundários de condições de saúde bucal em adultos de 35 a 44 anos de idade foram analisados a fim de estimar a prevalência da perda dentária precoce e do ataque de cárie dentária. Uma amostra não probabilística, de exames epidemiológicos provenientes de 5.777 professores e funcionários de escolas públicas e particulares, aleatoriamente selecionadas em 131 cidades do estado de São Paulo foi utilizada. Os critérios de observação do ataque de cárie recomendados pela Organização Mundial da Saúde (1997) foram empregados. O índice CPOD, correspondendo ao número de dentes permanentes cariados, perdidos e restaurados, e a proporção de adultos com ao menos 20 dentes funcionais foram analisados de acordo com o sexo, a idade, o grupo étnico, acesso à água de abastecimento fluoretada, tipo de escola: rural e urbana e o tamanho da população da cidade. O censo de 1991 - na época a mais recente fonte disponível - ofereceu informação de base municipal do perfil sócio-econômico. Análise espacial foi empregada para avaliar associação entre o perfil de saúde bucal e os indicadores sócio-econômicos. O ataque de cárie na amostra de adultos foi 22,39 (6,24). Perda dentária foi responsável pela metade do valor do ataque. Taxas crescentes de perda dentária precoce foram observadas para adultos mais velhos, negros, que trabalhavam em escolas rurais, em cidades pequenas e áreas não fluoretadas. Indicadores sócio-econômicos municipais mostraram correlação com a proporção de adultos com ao menos 20 dentes funcionais. Estes resultados podem auxiliar na formulação de políticas públicas dirigidas à promoção da saúde bucal.<hr/>Secondary data on the oral health status of adults aged 35 - 44 were analysed in order to estimate the prevalence of caries and early tooth loss. A non-probabilistic sample of 5,777 teachers and workers of public and private schools randomly selected in 131 cities of the State of Sao Paulo were gathered for the oral examination. The assessment of caries followed the international methodological standard criteria recomended by the World Health Organization (1997). The DMFT index, corresponding to the number of decayed, missing and filled teeth, and the proportion of subjects with at least 20 remaining teeth were analyzed and classified by age, sex and ethnic groups, access to fluoridated water supply, urban or rural school, and city population. The 1991 census - the most recent source of general information of the population then available - supplied information on socioeconomic status at the municipal level. Spatial data analysis was used in order to appraise the association between oral health status and socioeconomic indicators. The DMFT of adults scored 22,39 (6,24), half of this value associated with missing teeth. Increased rates of early tooth loss were observed for older subjects, for those working in rural settings, for blacks, for towns with reduced population size, and those with no fluoridated water supply. Municipal socioeconomic indicators correlated with the proportion of subjects with at least 20 remaining teeth. These results may help policy makers to formulate public polices on oral health promotion. <![CDATA[<B>Study of dental morbidity in hospitals in the City of Sao Paulo</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: A odontologia atende, através de seus serviços de emergência odontológica e traumatologia buco-maxilo-facial, diversos casos dentro desse contexto e prescinde de conhecer melhor essa morbidade, uma vez que não existem estudos com abrangência populacional nessa área. Devido ao fato de a odontologia hospitalar atender casos com origem nas causas externas e também casos originados da falta de tratamento odontológico ambulatorial, a casuística encontrada é complexa. OBJETIVO: Estudar a morbidade observada através das consultas realizadas em unidades de internação e emergência, segundo sexo, idade, diagnóstico e causa externa da lesão. MÉTODO: Triaram-se as instituições que atendiam a emergência odontológica geral e a traumatologia buco-maxilo-facial, a partir das fontes de dados governamentais (SIH-SUS e SIA-SUS), tomando-se como base os meses ímpares dos anos de 1996 e 1997. Por meio de questionários, configurou-se a rede governamental para esses serviços. Para os vinte e um hospitais que atendiam esses casos elaborou-se uma amostra por conglomerado único, abrangendo 5% dos atendimentos de cada uma das instituições. RESULTADOS: Mais da metade (57%) dos atendimentos está ligada à emergência odontológica comum e 34% à traumatologia buco-maxilo-facial, área na qual aparece prioritariamente o adulto jovem do sexo masculino, configurando perfil semelhante ao encontrado na mortalidade por causas externas. CONCLUSÃO: Esta análise mostra que a sociedade observada ainda apresenta problemas odontológicos básicos, como a cárie e a doença periodontal, mas já indica o impacto das lesões com origem nas causas externas. No grupo Lesões, envenenamento e algumas outras conseqüências de causas externas evidencia-se a superioridade numérica dos casos para o sexo masculino e jovens. Verifica-se concentração maior de casos para diagnósticos mais graves, como as fraturas e ferimentos, do que para os traumatismos superficiais. Os ferimentos da cabeça e os traumatismos superficiais mostram uma distribuição, segundo sexo, mais eqüitativa do que no grupo de fraturas da face, que tendem a acometer mais o sexo masculino. A distribuição proporcional segundo as causas é semelhante em ambos os sexos, mas a mulher se expõe menos às lesões por causas externas.<hr/>INTRODUCTION: Violence has increased alarmingly in Latin America as a result of an increase in crime rates, road accidents, violent sports, lack of security at work, inadequate housing conditions and leisure activities. Within this overall picture, Dentistry also plays a role regarding traumatology. By means of emergency services and maxillo-facial units, dental surgeons assist several cases a within complex casuistry. There are no studies available based on a population and epidemiological approach. OBJECTIVE: To study morbidity observed in hospital and emergency units, by sex, age, diagnosis and external cause of injuries. METHOD: Institutions with general dental emergency care and facial traumatology services were selected based on government data sources (SIA-SUS and SIH-SUS) for alternate months of 1996 and 1997. The government service network was mapped by means of questionnaires. A single-stage cluster sample was prepared, covering 5% of all care delivered at the 21 institutions involved. RESULTS: More than half (57%) of care delivered for dental emergencies was related to common dental accurrences, and 34% to oral and maxillo-facial trauma; in that, most patients are young males, presenting a similar profile to that found in mortality due to external causes. CONCLUSION: This analysis showed a society that has yet to deal with basic problems, such as dental caries and periodontal diseases, and it already shows the impact of injuries due to external causes. Undestanding injuries related to external causes is fundamental for prevention planning as well as care planning. In the group injury, poisoning and certain other consequences of external causes the higher number os cases is evident for males and youth. There are more cases of severe diagnoses, such as fractures and wounds, than superficial injuries. Head injury and superficial injuries show a more equitable distribution by sex than in the group of facial fractures, wich are more likely to involve males. The proportional distribution by causes is similar in both sexes, but females are less exposed to injuries due to external causes. <![CDATA[<B>Hantavirus seroprevalence in rodents and human cases in southern Argentina</B>]]> http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2003000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en En la Provincia de Río Negro, Argentina, se presentaron casos humanos de síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) en la región de la cordillera andino patagónica. El virus Andes ha sido identificado en la región, tanto en el roedor Oligoryzomys longicaudatus como en seres humanos, demostrándose la transmisión principalmente del roedor al hombre y la factibilidad de la transmisión de persona a persona. El objetivo del presente trabajo es presentar nueva información sobre especies de roedores portadores de hantavirus en Argentina, su prevalencia de anticuerpos para hantavirus (período 1999-2001) y la relación del tamaño de las poblaciones de roedores y su seroprevalencia con la ocurrencia de casos humanos (período 1996-2001). Para ello, se procedió a la colocación de 3973 trampas para captura viva de roedores, tipo sherman en seis operativos efectuados entre octubre de 1999 y mayo de 2001. Se obtuvieron muestras de sangre de los roedores las que fueron procesadas mediante enzimoinmunoensayo con antígenos elaborados a partir de virus Andes. Una síntesis de los resultados indica 397 roedores capturados, con un éxito de trampeo del 10% y una prevalencia de anticuerpos contra hantavirus del 1.0%. Se observaron importantes diferencias en las especies capturadas en cada una de las regiones. Se capturaron O. longicaudatus y A. Olivaceus seropositivos y O. flavescens y C. Laucha potencialmente portadores de hantavirus Se registraron 6 casos humanos en el período 1993-1995 (correspondientes a estudios retrospectivos), 21 casos se notificaron en el período 1996-1998 y 6 en el período 1999-2001 Se analiza la correlación entre ocurrencia de casos humanos, seroprevalencia en roedores y éxito de trampeo.<hr/>In the Province of Río Negro, Argentina, human cases of hantavirus pulmonary syndrome (HPS) have occurred in the region of the Patagonian Andean range. The Andes virus has been identified in the region, both in the rodent Oligoryzomys longicaudatus and in human beings, demonstrating mainly transmission from rodents to human and the possibility of person-to-person transmission. The goal of this paper is to present new information on hantavirus rodent carrier species in Argentina, the prevalence of antibodies to hantavirus (1999-2001 period) and the relationship of the rodent population size and seroprevalence with the occurrence of human cases (1996-2001 period). To this end, a total of 3,973 Sherman type traps for capturing live rodents were placed in six campaigns from October 1999 to May 2001. Rodent blood samples were obtained and processed by means of enzymoimmunoassay with antigens developed from the Andes virus. A summary of results indicates 397 captured rodents, with a 10% trapping success rate and a 1.0% prevalence of antibodies to hantavirus. Considerable differences were observed in species captured in each region. Seropositive O. longicaudatus and A. olivaceus specimens, as well as potential hantavirus O. flavescens and C. laucha carriers, were captured. Six human cases were recorded during the 1993-1995 period (corresponding to retrospective studies), while 21 cases were reported in 1996-1998 and 6 in 1999-2001. The correlation between occurrence of human cases, seroprevalence in rodents and trapping success is analyzed.