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Bulletin of the World Health Organization

Print version ISSN 0042-9686

Abstract

HOEKSTRA, E.J. et al. Análisis por conglomerados de casos de parálisis fláccida aguda poliocompatibles con factores de alto riesgo, en China, 1997. Bull World Health Organ [online]. 2000, vol.78, n.3, pp. 315-320. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862000000300006.

Los esfuerzos desplegados en China para erradicar la poliomielitis han tenido mucho éxito, habiéndose notificado en septiembre de 1994 el último caso de poliovirus salvaje. Desde 1995, la vigilancia de la parálisis fláccida aguda (PFA) ha sido muy eficaz, y se han logrado tasas de detección de la PFA de más de 1,0 por 100 000 niños menores de 15 años. En 1996, el Ministerio de Salud de China adoptó para los casos de PFA el sistema de clasificación virológica recomendado por la OMS, en sustitución del sistema de clasificación clínica utilizado desde 1991. Con los nuevos criterios virológicos, la confirmación definitiva de un caso de poliomielitis a partir de los casos de PFA notificados depende de que se aísle poliovirus salvaje en el laboratorio. Sólo se confirman como casos de poliomielitis los casos de PFA con presencia de poliovirus en las muestras fecales; aquellos otros en los que no se detecta poliovirus salvaje en muestras fecales de características adecuadas se descartan y no se consideran casos de poliomielitis. Los casos de PFA cuyas muestras fecales son inadecuadas y negativas para el poliovirus salvaje, que tienen parálisis residual, que fallecen o con los que se pierde el contacto durante el seguimiento, se clasifican como «poliocompatibles». En el presente artículo se expone un método de análisis del 18% de los casos de PFA chinos clasificados como poliocompatibles en 1997, a fin de descartar la poliomielitis. Debe considerarse que los casos de PFA poliocompatibles se deben a fallos de la vigilancia; las investigaciones basadas en esta metodología pueden acompañarse de medidas para mejorar la vigilancia. Se analizaron los datos nacionales de vigilancia utilizando mapas de puntos para identificar los conglomerados de casos de PFA poliocompatibles con factores de alto riesgo de poliomielitis. Durante las investigaciones de campo se evaluaron el sistema de vigilancia y la cobertura de vacunación. De los 4771 casos de PFA notificados en China en 1997, 57 (1,2%) se clasificaron como casos de PFA poliocompatibles con factores de alto riesgo según los criterios utilizados en este estudio. Entre ellos se identificaron cuatro conglomerados en cinco distritos de tres provincias, pero no hubo casos de poliomielitis confirmada. Las búsquedas activas realizadas en los historiales de los dispensarios de médicos de aldea y en hospitales comarcales y cantonales revelaron siete casos de PFA que no habían sido notificados. En los distritos afectados, la tasa de PFA no poliomielítica por 100 000 menores de 15 años era superior a la tasa nacional (2,9 y 1,6, respectivamente). Los datos de la vigilancia de la PFA en esos distritos estaban incompletos o eran inexactos. Se obtuvieron muestras fecales adecuadas en el 68% de los casos de PFA. En las zonas investigadas, la cobertura sistemática mediana con tres o más dosis de vacuna oral contra la poliomielitis antes de cumplir un año de edad fue del 49% (intervalo de confianza del 95%: 35%-96%), con una cobertura inferior al 80% en seis de las nueve zonas. Los fallos del programa registrados en las zonas identificadas como de alto riesgo (tasas de vacunación bajas, obtención defectuosa de muestras fecales, vigilancia inadecuada de la PFA), fueron corregidos aplicando las estrategias programáticas adecuadas. La utilización de esta metodología aporta pruebas firmes que son coherentes con la ausencia de poliovirus salvaje en China.

Keywords : poliomyelitis [diagnosis]; paralysis [diagnosis]; epidemiological surveillance; disease notification [methods]; China.

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