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Bulletin of the World Health Organization

Print version ISSN 0042-9686

Abstract

WOOD, D.J.; SUTTER, R.W.  and  DOWDLE, W.R.. Suspensión de la vacunación contra el poliovirus tras su erradicación: problemas y desafíos. Bull World Health Organ [online]. 2000, vol.78, n.3, pp. 347-357. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862000000300010.

Desde 1988 el número de casos de poliomielitis notificados en todo el mundo ha disminuido casi un 85%, y el número de países donde se sabe o se sospecha que la poliomielitis es endémica ha disminuido de >120 a <50. Al aproximarnos a la erradicación de la poliomielitis, cobran gran importancia las cuestiones relativas al momento y la manera de interrumpir la vacunación contra el poliovirus. Considerando los riesgos y beneficios potenciales inherentes a tal decisión, antes de poder interrumpir la vacunación será necesario contar con lo siguiente: los mejores conocimientos científicos disponibles, un análisis de los riesgos y beneficios, planes de contingencia, reservas de vacuna contra el poliovirus, y la aprobación de los comités mundiales normativos. La OMS ha examinado la base científica disponible para interrumpir la inmunización contra la poliomielitis. Una cuestión crucial es si la transmisión de las cepas de vacuna excretadas puede prolongarse de manera que el poliovirus consiga reaparecer en una futura población sin vacunar. Varias series de pruebas aportan información sobre la posible persistencia en la población del poliovirus vacunal: Cuba y otros países notifican la persistencia del virus tras las campañas masivas de administración de OPV; la secuencia genómica de aislamientos de poliovirus procedentes de países donde no hay poliomielitis muestra si los virus vacunales han circulado durante periodos prolongados; las encuestas realizadas entre los grupos religiosos que se oponen a la vacunación y los estudios de los brotes de poliomielitis aportan información sobre la capacidad infecciosa del virus de las vacunas. Hasta el momento, las pruebas tienden a mostrar una persistencia limitada del poliovirus derivado de la vacuna. No obstante, hay que señalar que los datos actualmente disponibles no son exhaustivos y que son necesarios más trabajos sobre la transmisibilidad y la persistencia de los poliovirus derivados de la vacuna. Un medio de persistencia de los poliovirus vacunales podría ser la excreción prolongada de los mismos por individuos con inmunodeficiencia primaria. La excreción de poliovirus por un huésped inmunocompetente es generalmente breve, rara vez supera los dos meses. Desde principios de los años sesenta, se han registrado varios casos de replicación y excreción prolongadas de poliovirus derivados de vacunas durante dos años o más, todos en individuos inmunodeficientes. Los pacientes con trastornos de inmunodeficiencia primaria que afectan a los linfocitos B son al parecer los que más riesgo presentan de replicación y excreción prolongadas del poliovirus (y otros enterovirus). Hay muy pocos datos sobre la inmunodeficiencia secundaria como factor de riesgo de poliomielitis paralítica asociada a vacunas, o de excreción prolongada del poliovirus. Entre las investigaciones adicionales necesarias, es prioritario realizar nuevos estudios sobre la replicación prolongada del poliovirus entre los individuos con inmunodeficiencia, y evaluar los trastornos de inmunodeficiencia en distintas poblaciones. Este artículo de la mesa redonda resume el estado actual de los conocimientos, ofrece una puesta al día sobre los procesos y los plazos para la certificación, la contención y la interrupción de la vacunación, y destaca algunas de las cuestiones científicas pendientes que serán objeto de nuevas investigaciones.

Keywords : certification [standards]; immunization [trends]; poliomyelitis [prevention and control]; polioviruses [human 1-3]; pathogenicity.

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