Abstract

ANDREWS, G.; SANDERSON, K.; SLADE, T.  and  ISSAKIDIS, C.. Por qué persiste la carga de ansiedad y depresión?Relación entre esa carga de morbilidad y la eficacia de los tratamientos. Bull World Health Organ [online]. 2000, vol.78, n.4, pp. 446-454. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862000000400006.

En el marco del proyecto Carga Mundial de Morbilidad se formuló una medida de esa carga que permitía añadir los años de vida perdidos por una enfermedad a los años vividos con una discapacidad debida a esa dolencia. En el informe del proyecto los trastornos mentales enumerados representan menos del 1% de los años de vida perdidos, el 26% de los años vividos con una discapacidad y el 9% de la carga mundial de morbilidad. En las economías de mercado consolidadas los trastornos mentales representan el 2% de los años de vida perdidos, el 43% de los años vividos con una discapacidad y el 22% de la carga total de morbilidad. ¿Por qué persiste la carga de enfermedades mentales en las economías de mercado consolidadas? Cabe pensar en cuatro posibilidades: las estimaciones de la carga son erróneas; no hay tratamientos eficaces; la gente no recibe tratamiento, o la gente no recibe tratamientos eficaces. A fin de resolver esta cuestión se han analizado aquí los datos aportados por el Estudio Nacional de Australia sobre Salud Mental y Bienestar en lo que respecta a los dos trastornos mentales más frecuentes: la ansiedad generalizada y la depresión. El Estudio Nacional de Australia sobre Salud Mental y Bienestar consistió en una encuesta domiciliaria de ámbito nacional realizada entre personas adultas en 1997. De los 13 625 adultos identificados que satisfacían los requisitos para participar, 10 641 aceptaron ser entrevistados. Los episodios de ansiedad generalizada y depresión fueron los trastornos mentales más comunes detectados mediante la Composite International Diagnostic Interview. Se analizaron esos dos trastornos, considerando la prevalencia sobre 12 meses y sobre un mes, el grado de discapacidad según la escala de salud mental SF-12 y los días de discapacidad durante elmes precedente, la utilización de servicios de salud, el tratamiento recibido por las personas tratadas y las necesidades de tratamiento percibidas por las no tratadas, con objeto de desentrañar las razones de la persistencia de la carga de estas enfermedades. Todos los datos procedían de las entrevistas realizadas, y reflejaban por tanto lo que los propios sujetos manifestaron. La prevalencia ponderada sobre 12 meses del trastorno de ansiedad generalizada fue del 3,0%, y la de la depresión, del 6,7%. Las prevalencias sobre un mes fueron un tercio y un 50% más bajas, respectivamente, lo que sugiere que la ansiedad generalizada era una dolencia con menos probabilidades de remisión. Las prevalencias sobre un mes se presentaron a dos niveles: teniendo en cuenta los casos que habían cumplido los criterios durante el mes precedente, y sumando a ese requisito la identificación del diagnóstico en cuestión como la « única o principal » afección, considerada así como el trastorno básico. Estas dos dolencias comunes son más frecuentes en las mujeres, tienen carácter crónico, trastocan las perspectivas vitales y son a menudo discapacitantes. Aunque la depresión es más discapacitante y más frecuente, los dos trastornos son preocupantes. Un 40% de las personas afectadas en el momento de la entrevista no habían solicitado tratamiento durante el año precedente, y sólo a un'45% se les había ofrecido un tratamiento eventualmente eficaz. El tratamiento no permitía predecir los trastornos que remitieron durante el año. Los resultados del proyecto Carga Mundial de Morbilidad se han reproducido en Australia, y siguen mostrando que los trastornos mentales contribuyen de forma importante a la carga de morbilidad, habiéndose establecido la eficacia de los tratamientos empleados contra la ansiedad generalizada y la depresión. Así pues, la carga de morbilidad persiste por dos razones fundamentales: son demasiadas las personas que no buscan tratamiento, y quienes lo hacen no siempre usan eficazmente unos tratamientos que han demostrado su utilidad.

Keywords : anxiety disorders; depressive disorder; treatment outcome; prevalence; epidemiological studies; Australia.