Abstract

BLOLAND, Peter B.; ETTLING, Mary  and  MEEK, Sylvia. Traitements antipaludiques associés en Afrique: faut-il y croire . Bull World Health Organ [online]. 2000, vol.78, n.12, pp. 1378-1388. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862000001200005.

La pharmacorésistance constitue l’une des plus grandes menaces pour la lutte antipaludique. En Afrique, l’éventail des antipaludiques efficaces et bon marché se rétrécit et la situation est exacerbée du fait d’un accès généralement difficile aux soins de santé, d’une absence chronique de financement de la santé publique et de l’insuffisance de la formation et de la motivation des agents de santé ainsi que des moyens et du soutien sur lesquels ils peuvent compter. Le coût des nouveaux antipaludiques a tendance à être plus élevé que celui que les économies africaines peuvent supporter. Il est urgent de ralentir le développement de la résistance et de veiller à fournir dans le futur un traitement antipaludique efficace. Le fait d’avoir conscience de la situation explique la réponse enthousiaste apportée aux observations faites récemment en Asie du Sud-Est, surtout dans les régions situées de part et d’autre des frontières qui séparent la Thaílande du Cambodge et du Myanmar, indiquant qu’un traitement associé par les dérivés de l’artémisinine et la méfloquine offre une solution possible au problème de la pharmacorésistance. Il a été avancé que ces traitements associés pouvaient améliorer l’efficacité thérapeutique, diminuer la transmission en abaissant la gamétocytémie et ralentir l’apparition d’une résistance à l’un ou l’autre des médicaments de cette association. Le présent article fait le bilan de l’expérience que l’on a du traitement associé en Asie du Sud-Est et expose les obstacles auxquels sa mise en œuvre se heurte en Afrique subsaharienne. Les taux de transmission plus élevés, la proportion importante d’infestations asymptomatiques chez les sujets semi-immuns, l’usage souvent inapproprié des médicaments, l’absence générale de diagnostic du paludisme au laboratoire, la défaillance quasi totale des systèmes de santé publique et un coût sensiblement plus élevé des traitements associés constituent les principales difficultés rencontrées pour mettre en œuvre ces derniers de façon efficace. Pour pouvoir prendre rapidement les décisions qui s’imposent concernant les futurs traitements antipaludiques en Afrique, il conviendrait de mettre en œuvre de nouvelles stratégies thérapeutiques, de mieux comprendre la nature et les mécanismes de la résistance, d’adopter de nouvelles façons de procéder pour améliorer l’usage et l’observance des traitements et de mettre en place de nouveaux partenariats afin d’aborder les problèmes posés par le coût élevé de ces traitements.

Keywords : malaria [drug therapy]; malaria [transmission]; drug combinations; antimalarials [pharmacology]; drug resistance; forecasting; cross-cultural comparison.