Abstract

CARTER, Richard; MENDIS, Kamini N.  and  ROBERTS, Donald. Despliegue espacial selectivo de las intervenciones contra el paludismo. Bull World Health Organ [online]. 2000, vol.78, n.12, pp. 1401-1411. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862000001200007.

La transmisión del paludismo se concentra especialmente en determinados lugares. Cabe destacar dos aspectos de esa distribución espacial. En primer lugar, la enfermedad se centra alrededor de masas de agua que se convierten en criaderos de los anofeles que usa como vectores. La densidad de la población humana y otras características de la población relacionadas con los focos de transmisión del paludismo son determinantes igualmente importantes del riesgo de paludismo, así como del alcance de su distribución alrededor de los criaderos de mosquitos. La transmisión sólo es importante dentro de un radio de acción limitado en torno a los criaderos. Esa distancia depende de las dimensiones de las poblaciones anofelina y humana, así como de factores que afectan a la interacción entre ellas. En la mayoría de los casos, el radio de acción parece ser de un kilómetro o menos, pero en algunas ocasiones puede alcanzar varios kilómetros. En segundo lugar, cabe destacar el marcado agrupamiento de la incidencia de casos o del riesgo entre los integrantes de ciertos hogares. Esto resulta evidente cuando la intensidad de la transmisión es baja o moderada. Puede haber diferencias muy grandes entre los niveles de riesgo de los diferentes hogares, debido a una combinación de características específicas de la vivienda o de su situación dentro de un foco. El hecho de tener acceso a información precisa acerca de la situación y la distribución exactas del riesgo de paludismo y de las fuentes de transmisión humanas permitiría focalizar las intervenciones en los lugares de alto riesgo, e incluso en hogares específicos. De este modo, aumentaría enormemente la efectividad y la eficacia en relación con el costo de los programas de control. En los casos de alta intensidad de transmisión, el agrupamiento de los casos clínicos de paludismo puede verse difuminado por los casos de sobreinfección y de inmunidad postexposición en los grupos de edad avanzada. Sin embargo, incluso en esas condiciones, el agrupamiento del riesgo de paludismo clínico tiende a darse entre miembros de los grupos de edad más jóvenes sujetos a influencias parecidas a las que afectan al agrupamiento en las intensidades de transmisión más bajas. El desarrollo de tecnologías asequibles por satélite para calcular con exactitud las coordenadas del terreno y representar sus características, unido a las comunicaciones electrónicas, la cartografía computadorizada y la gestión de los datos posicionales, ha aumentado enormemente las posibilidades prácticas de reunir, analizar y divulgar información espacial de utilidad sobre el riesgo de paludismo y sobre su transmisión. La información tradicional respecto a los criaderos de los vectores y la incidencia de casos en los hogares se puede combinar con los datos de satélite de sistemas de información geográfica para establecer modelos predictivos del riesgo de transmisión del paludismo en el espacio y en el tiempo, adaptables a zonas y poblaciones específicas. Gracias a esas predicciones, las campañas de control del paludismo pueden centrar las intervenciones en los lugares y el momento precisos de máximo riesgo de la enfermedad, o allí donde surjan las principales fuentes de transmisión del paludismo. La mayoría de las regiones donde el paludismo es endémico, incluida gran parte del África subsahariana, podría beneficiarse de la mucho mayor efectividad y eficiencia de las intervenciones de lucha antipalúdica que permite este modelo.

Keywords : malaria [prevention and control]; malaria [transmission]; Anopheles [breeding]; geography; risk factors; space clustering.