Resumo

HUDSON, Christopher P.. Essais communautaires de traitement des maladies sexuellement transmissibles: répercussions sur l’épidémiologie et la prévention du VIH. Bull World Health Organ [online]. 2001, vol.79, n.1, pp. 48-58. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862001000100010.

Cet article examine les bases scientifiques des essais visant à explorer la relation entre les maladies sexuellement transmisibles (MST) et l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), réalisés à Mwanza (République-Unie de Tanzanie) et à Rakai et Masaka (Ouganda). L’importance de la localisation de l’étude est soulignée et les explications des divergences entre les résultats des essais sont passées en revue. La modestie de l’effet sur les MST dans l’essai de prise en charge syndromique réalisé à Mwanza, par opposition à la diminution de 38% de l’incidence du VIH, jette un doute sur l’hypothèse selon laquelle le traitement des seules MST ralentirait la transmission du VIH-1. Suivant le modèle de Piot-Fransen, l’essai réalisé a Rakai, et qui consistait en un traitement de masse des MST, aurait dû être plus efficace pour réduire à la fois la prévalence des MST et l’incidence du VIH. Cet essai avait toutefois été arrêté du fait de l’absence de différence d’incidence du VIH entre les groupes d’intervention et les groupes témoins. Si l’on considère l’essai de Mwanza comme l’essai aberrant nécessitant une explication, on se trouve face à un autre paradigme. Dans les régions rurales d’Afrique orientale où ces essais ont été conduits, les réseaux de partenaires sexuels multiples constituent la source d’infection à la fois par les MST et par le VIH. Du fait de leur plus courte période de latence, les MST peuvent amener le sujet à se rendre dans un dispensaire avant que les premiers signes d’une infection par le VIH-1 ne se manifestent. Dans le cadre de la prise en charge des MST, il est recommandé de s’abstenir de relations sexuelles ou d’utiliser systématiquement le préservatif jusqu’à la fin du traitement. Cette recommandation peut couvrir la période de virémie précoce lors d’une primo-infection par le VIH-1. Ce paradigme semble pouvoir expliquer les résultats des deux essais, ce qui souligne l’importance des aspects comportementaux dans la prise en charge syndromique de ces infections.

Palavras-chave : maladies sexuellement transmissibles [complications]; VIH [transmission]; infections à VIH [thérapeutique]; comorbidité; essai clinique randomisé; Ouganda; République-Unie de Tanzanie.