Resumo

BLOMBERG, Bjørn; SPINACI, Sergio; FOURIE, Bernard  e  LAING, Richard. Les raisons de recommander les associations fixes en comprimés pour le traitement de la tuberculose. Bull World Health Organ [online]. 2001, vol.79, n.1, pp. 61-68. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862001000100012.

Il est indispensable de prendre toutes les mesures qui s’imposent pour parvenir à la guérison des cas de tuberculose et empêcher toute nouvelle émergence de la tuberculose multirésistante. La plus importante de ces mesures consiste à assurer que le traitement, notamment celui des cas à frottis positif, est adapté et que les patients s’y conforment grâce à l’observation directe de la prise des médicaments selon la posologie standard. L’utilisation d’associations fixes d’antituberculeux en comprimés est maintenant recommandée par l’OMS et l’Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires (UICTMR) en tant que mesure supplémentaire visant à assurer un traitement correct. Ces comprimés simplifient à la fois la prescription des médicaments et la gestion des approvisionnements et peuvent aussi limiter le risque d’apparition d’une tuberculose multirésistante à la suite d’un choix thérapeutique inapproprié et comme conséquence de la monothérapie. Seuls les comprimés d’associations fixes de qualité avérée et dont la biodisponibilité de la rifampicine a été démontrée devront être achetés et utilisés. Dans la plupart des cas, les taux sanguins de médicaments sont insuffisants en raison d’un défaut de qualité du médicament plutôt que d’une mauvaise résorption, et cela quel que soit le statut des malades vis-à-vis de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) (à l’exception de ceux qui présentent un syndrome d’immunodéficience acquise avéré , avec une numération des CD4 inférieure à 200/mm³). Actuellement, l’OMS, l’UICTMR et leurs partenaires mettent au point des stratégies permettant d’assurer que seuls des comprimés d’associations fixes de qualité sont utilisés dans les programmes de lutte contre la tuberculose. Un protocole simplifiéet efficace d’évaluation de la biodisponibilité de la rifampicine a été établi, et un réseau supranational de laboratoires est en cours de constitution pour l’assurance de la qualité de ces comprimés. Il a été proposé de normaliser la formulation des associations fixes afin de limiter à neuf le nombre de préparations contenant de la rifampicine (dont un comprimé contenant une association de quatre médicaments et trois comprimés à usage pédiatrique).

Palavras-chave : tuberculose pulmonaire [chimiothérapie]; tuberculose résistante à la polychimiothérapie [chimiothérapie]; polychimiothérapie; résistance aux médicaments; antituberculeux [administration et posologie]; antituberculeux [normes]; rifampicine [pharmacocinétique].