Abstract

ENGLISH, Mike et al. Resultados hipotéticos del manejo sindrómico de los ingresos pediátricos agudos de niños de más de 60 días de edad en un hospital de distrito de Kenya. Bull World Health Organ [online]. 2003, vol.81, n.3, pp. 166-173. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862003000300006.

OBJETIVO: Investigar si el enfoque sindrómico aplicado a los pacientes ambulatorios en el protocolo de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) podría extenderse a los pacientes hospitalizados, a fin de proporcionar unas normas mínimas, claras y sencillas, para los centros con pocos recursos. MÉTODOS: Se hizo un estudio prospectivo con una cohorte de ingresados a lo largo de un año a fin de comparar de forma retrospectiva los resultados hipotéticos del manejo sindrómico y el diagnóstico final de los pediatras. Las definiciones de los síndromes de ingreso se basaron en adaptaciones locales del protocolo de la AIEPI que abarcaban 20 características clínicas, la saturación de oxígeno y la microscopía del paludismo. RESULTADOS: Tras excluir a 315 niños con diagnósticos clínicos obvios (p. ej., anemia de células falciformes o quemaduras), se estudiaron 3705 episodios causantes de ingreso. De ellos, 2334 (63%) satisficieron los criterios definitorios de por lo menos un síndrome grave (mortalidad del 8%, frente a < 1% para los casos "no graves"), y en la mitad de éstos coincidían características de dos o más síndromes graves. No se observaron casos de sarampión. El tratamiento sindrómico habría sido apropiado (sensibilidad > 95%) para la neumonía grave, el paludismo grave y la diarrea con deshidratación severa, y probablemente para la malnutrición grave (sensibilidad del 71%). El tratamiento centrado en los síndromes proponía usar antibióticos de amplio espectro en 75/133 (sensibilidad del 56%) niños con bacteriemia y 63/71 (sensibilidad del 89%) niños con meningitis. CONCLUSIÓN: Las veinte características clínicas utilizadas, las mediciones de la saturación de oxígeno y tres pruebas sencillas de laboratorio podrían emplearse para el manejo sindrómico de los niños hospitalizados con problemas agudos de pediatría. El uso adicional de la microscopía del líquido cefalorraquídeo y de las concentraciones de hemoglobina mejoraría considerablemente el tratamiento centrado en los síndromes. Este enfoque permitiría racionalizar la política de ingresos y normalizar la atención pediátrica de los enfermos hospitalizados en los países con pocos recursos, si bien la detección clínica de la bacteriemia sigue planteando dificultades.

Keywords : Enfermedad aguda [terapia]; Enfermedad crítica [terapia]; Síndrome; Estudio prospectivo Neumonía [diagnóstico]; Estudio prospectivo Neumonía [quimioterapia]; Paludismo [diagnóstico]; Paludismo [quimioterapia]; Diarrea [diagnóstico]; Diarrea [quimioterapia]; Trastornos de la nutrición del niño [diagnóstico]; Trastornos de la nutrición del niño [terapia]; Trastornos de la nutrición del niño [quimioterapia]; Meningitis [diagnóstico]; Meningitis [quimioterapia]; Bacteremia [diagnóstico]; Bacteremia [quimioterapia]; Lactante; Infante; Modelos teóricos; Estudios prospectivos; Kenya.