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Bulletin of the World Health Organization

Print version ISSN 0042-9686

Abstract

GELMANOVA, IY et al. Obstáculos al éxito del tratamiento de la tuberculosis en Tomsk (Federación de Rusia): incumplimiento y abandono del tratamiento, y adquisición de multirresistencia. Bull World Health Organ [online]. 2007, vol.85, n.9, pp. 703-711. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862007000900016.

OBJETIVO: Identificar obstáculos al éxito del tratamiento de la tuberculosis (TB) en Tomsk (Siberia), analizando los factores de riesgo individuales y programáticos de incumplimiento y abandono del tratamiento y de adquisición de multirresistencia en una cohorte de pacientes tratados de TB en la Federación de Rusia. MÉTODOS: Hemos realizado un estudio de cohortes retrospectivo de pacientes adultos consecutivos con TB recién detectada (baciloscopia y/o cultivo positivo) en los que se inició un tratamiento con la estrategia DOTS (tratamiento breve bajo observación directa) en Tomsk entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2001. RESULTADOS: El abuso de sustancias se asoció estrechamente al incumplimiento del tratamiento (OR ajustada: 7,3; IC95%: 2,89-18,46) y a su abandono (OR ajustada: 11,2; IC95%: 2,55-49,17). El incumplimiento se asoció a malos resultados terapéuticos (OR: 2,4; IC95%: 1,1-5,5), pero no a la adquisición de multirresistencia en el curso del tratamiento. En comparación con los pacientes que recibieron tratamiento ambulatorio, el riesgo de presentar multirresistencia fue significativamente mayor en aquellos que iniciaron el tratamiento en un hospital (HR ajustada: 6,34; IC95%: 1,35-29,72) o que fueron hospitalizados posteriormente en el curso de su tratamiento (HR ajustada: 6,26; IC95%: 1,02-38,35). CONCLUSIÓN: En esta cohorte de pacientes rusos con TB, el abuso de sustancias predijo bien el incumplimiento y el abandono del tratamiento. Los programas de DOTS pueden beneficiarse de la incorporación de medidas para diagnosticar y tratar el abuso de alcohol en pacientes sometidos a tratamiento antituberculoso. Se produjeron casos de TB multirresistente en pacientes que cumplieron su tratamiento pero fueron hospitalizados en el curso de éste. Esto plantea la posibilidad de que el tratamiento de la enfermedad sensible a los antituberculosos desenmascare una población preexistente de miroorganismos resistentes o de que estos pacientes se hayan reinfectado con cepas farmacorresistentes.

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