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Bulletin of the World Health Organization

Print version ISSN 0042-9686

Abstract

GELMANOVA, IY et al. Obstacles au succès du traitement de la tuberculose à Tomsk (Fédération de Russie): non-observance du traitement, abandon et acquisition d'une pharmacorésistance. Bull World Health Organ [online]. 2007, vol.85, n.9, pp. 703-711. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862007000900016.

OBJECTIF: Identifier les obstacles s'opposant au traitement avec succès de la tuberculose (TB) à Tomsk en Sibérie, par une analyse des facteurs de risque individuels et programmatiques de non-observance du traitement, d'abandon et d'acquisition d'une pharmacorésistance dans une cohorte traitée contre la TB en Fédération de Russie. MÉTHODES: Nous avons mené une étude rétrospective sur une cohorte d'adultes récemment diagnostiqués comme tuberculeux par examen de frottis positif et/ou par culture et débutant un traitement dans le cadre d'un programme DOTS (autrefois appelé traitement de brève durée sous surveillance directe) à Tomsk, entre le 1er janvier et le 31 décembre 2001. RÉSULTATS: Il existe de fortes associations entre la toxicomanie et la non observance du traitement (OR ajusté : 7,3 ; IC à 95 % : 2,89-18,46) et son abandon (OR ajusté : 11,2 ; IC à 95 % : 2,55-49,17). Si la non-observance du traitement est associée à un résultat thérapeutique insatisfaisant (OR : 2,4 ; IC à 95 % : 1,1-5,5), elle ne l'est pas avec l'acquisition d'une pharmacorésistance. Les malades ayant débuté un traitement dans un cadre hospitalier ou ayant été hospitalisés ultérieurement au cours de leur traitement présentent un risque nettement plus élevé de développer une TB multirésistante que ceux traités en ambulatoire (OR ajustés : 6,34 ; IC à 95 % 1,35-29,72 et 6,26 ; IC à 95 % : 1,02-38,35, respectivement). CONCLUSION: Dans cette cohorte de malades russes, la toxicomanie était un facteur prédictif fort de non-observance et d'abandon. Les programmes DOTS peuvent tirer profit de l'incorporation de mesures de diagnostic et de traitement des abus d'alcool dans le cadre d'une prise en charge médicale des malades traités contre la TB. Les TB multirésistantes apparaissent chez des malades observant leur traitement et hospitalisés dans le cadre de celui-ci. Cette observation laisse entrevoir la possibilité que le traitement des maladies pharmacosensibles démasque une population préexistante d'organismes pharmacorésistants ou que les malades concernés aient été réinfectés par une souche pharmacorésistante de TB.

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