Abstract

KIM, Sun-Young; SALOMON, Joshua A  and  GOLDIE, Sue J. Evaluation économique de la vaccination contre l’hépatite B dans les pays à faible revenu à partir de courbes coût/efficacité-accessibilité économique. Bull World Health Organ [online]. 2007, vol.85, n.11, pp. 833-842. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862007001100009.

OBJECTIF: Nous avons recherché une méthode permettant de prendre en compte explicitement à la fois le rapport coût/efficacité d’un programme et son accessibilité économique. A titre illustratif, nous avons appliqué cette méthode au programme de vaccination des nourrissons contre l’hépatite B en Gambie. MÉTHODES: Nous avons fait la synthèse de données sélectionnées et mis au point un modèle informatique pour évaluer le rapport coût/efficacité pour la société d’une part et pour ceux qui financent le programme d’autre part de la vaccination systématique des nourrissons contre l’hépatite B en Gambie par rapport à l’absence de vaccination. La principale mesure des résultats programmatiques est le coût par année de vie corrigée de l’incapacité évitée (DALY), exprimé en US$ de 2002. Dans le cadre de l’analyse d’incertitude, nous avons étudié l’accessibilité économique du programme pour ceux qui le financent par des méthodes de Monte Carlo, ce qui nous a permis d’établir une courbe d’accessibilité économique et des courbes rapport coût/efficacité en fonction de l’accessibilité économique pour ce programme. RÉSULTATS: En Gambie, le rapport coût/efficacité de la vaccination des nourrissons contre l’hépatite B est très bon. Par comparaison avec la situation en l’absence d’intervention, ce programme vaccinal devrait coûter US$ 28 par DALY évitée pour la société ou US$ 47 par DALY évitée pour ceux qui le financent. Ce programme pourrait aussi être abordable économiquement en débutant avec un budget relativement faible de US$ 160 000 par an. Si l’on combine ces deux dimensions de la mesure de résultats, la probabilité que cette vaccination des nourrissons soit à la fois d’un bon rapport coût/efficacité et abordable économiquement est de 40 % pour un budget annuel du programme de US$ 182 000 (coût total estimé du programme pour ceux qui le financent), sachant que la valeur seuil du rapport coût/efficacité est de US$ 47 par DALY évitée. CONCLUSION: Face aux incertitudes quant aux conséquences tant sanitaires qu’économiques d’un programme de vaccination et quant à la disponibilité et à l’ampleur des ressources nécessaires pour financer ce programme, les présentes courbes coût/efficacité fonction de l’accessibilité économique peuvent fournir aux décideurs des indications sur la probabilité qu’il soit à la fois d’un bon rapport coût/efficacité et abordable, ces deux aspects étant distincts, mais tout aussi pertinents l’un que l’autre dans les pays à faible revenu.