Resumen

ATUN, Rifat  y  OLYNIK, Igor. Resistencia a aplicar los cambios de política: el caso de Ucrania. Bull World Health Organ [online]. 2008, vol.86, n.2, pp. 147-154. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862008000200017.

La tuberculosis constituye un importante problema de salud pública en Europa oriental. Desde 1990, la incidencia de la enfermedad ha seguido aumentando en Belarús, la Federación de Rusia y Ucrania, así como en las repúblicas asiáticas centrales de Kazajstán, Kirguistán, Tayikistán y Uzbekistán. Europa oriental, y en particular la Federación de Rusia y Ucrania, afrontan además el reto de salud pública que supone la rápida extensión de la epidemia de tuberculosis multirresistente (MDR-TB). De los 17 283 casos mundiales de tuberculosis multirresistente notificados en 2004, más del 60% (10 595) se dieron en la Región de Europa, la gran mayoría de ellos en Europa oriental, incluidos los estados bálticos de Estonia, Letonia y Lituania. Un dato especialmente preocupante es que, al igual que en África, el éxito del tratamiento DOTS en Europa oriental es sustancialmente inferior a la media en comparación con otras regiones del mundo, y la cobertura DOTS y la tasa de detección de casos bacilíferos siguen siendo los menores del mundo. Globalmente, estos problemas que, como África, sufre Europa oriental siguen siendo el principal obstáculo para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la tuberculosis en Europa. Ucrania presenta unas epidemias cada vez más graves de tuberculosis, tuberculosis multirresistente y VIH, con el telón de fondo de las epidemias de enfermedades de transmisión sexual y de consumidores de drogas inyectables. Pese a los intentos realizados, Ucrania no ha logrado implementar su política de tratamiento DOTS, debido a los problemas de organización de los sistemas de salud y a unos mecanismos de financiación y pago a los proveedores que han creado desincentivos para aplicar los cambios, y por añadidura la oposición que la estrategia DOTS ha encontrado entre los altos funcionarios y los médicos ha dificultado las actividades de implementación.