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Bulletin of the World Health Organization

Print version ISSN 0042-9686

Abstract

GILL, CJ et al. Efecto de la profilaxis de presunción con cotrimoxazol en las tasas de colonización, la seroepidemiología y la antibioticorresistencia neumocócicas en lactantes de Zambia: estudio longitudinal de cohortes. Bull World Health Organ [online]. 2008, vol.86, n.12, pp. 929-938. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862008001200010.

OBJETIVO: Evaluar los efectos microbiológicos de la profilaxis de presunción con cotrimoxazol recomendada por la OMS para los lactantes con exposición perinatal al VIH. MÉTODOS: Mediante un estudio longitudinal de cohortes, se siguió la evolución de lactantes expuestos al VIH y no expuestos al VIH con periodicidad trimestral por espacio de hasta 18 meses por lactante. Los expuestos al virus recibieron cotrimoxazol profiláctico desde las 6 semanas hasta como mínimo los 12 meses de edad. Usando Streptococcus pneumoniae como agente patógeno centinela, medimos los efectos del cotrimoxazol en la colonización nasofaríngea, la resistencia a los antibióticos y la distribución de los serotipos en función de la exposición al cotrimoxazol. RESULTADOS: Entre los 260 lactantes sometidos a seguimiento durante 3096 meses-paciente, detectamos neumococos en 360/1394 (25,8%) muestras. Los lactantes expuestos al VIH presentaron colonización más a menudo que los no expuestos al virus (conciente de riesgos, RR: 1,4, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,0-1,9, p = 0,04). La profilaxis con cotrimoxazol redujo la colonización en un 7% aproximadamente pero aumentó el riesgo de colonización por neumococos resistentes al cotrimoxazol en las 6 semanas siguientes al comienzo de la profilaxis (RR: 3,2, IC95%: 1,3-7,8, p = 0,04). La profilaxis con contrimoxazol provocó un aumento ligero pero estadísticamente significativo de la colonización nasofaríngea por neumococos insensibles a la clindamicina (RR: 1,6, IC95%: 1,0-2,6, p = 0,04), pero no aumentó el riesgo de insensibilidad a la penicilina (RR: 1,1; IC95%: 0,7-1,7), eritromicina (RR: 1,0; IC95%: 0,6-1,7), tetraciclina (RR: 0,9; IC95%: 0,6-1,5) o cloranfenicol (RR: 0,8; IC95%: 0,3-2,3). La profilaxis con cotrimoxazol no alteró el perfil de serotipos neumocócicos en comparación con los establecidos como diana de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (RR: 1,0, IC95%: 0,7-1,6). CONCLUSIÓN: La profilaxis con cotrimoxazol suprime moderadamente la colonización por neumococos y acelera la adquisición de neumococos resistentes al cotrimoxazol y la clindamicina en los lactantes. Es improbable que esa profilaxis reste eficacia a las vacunas conjugadas en el futuro.

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