Resumen

JOSHI, Anand B et al. Mortalidad por sarampión en Nepal: estimación de la tasa de letalidad. Bull World Health Organ [online]. 2009, vol.87, n.6, pp. 456-465. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862009000600014.

OBJETIVO: Estimar la tasa de letalidad por sarampión en Nepal, determinar el papel de los factores de riesgo -como la inestabilidad política- para la mortalidad por sarampión, y comparar el uso de una muestra de brotes representativa a nivel nacional y la vigilancia sistemática o los estudios localizados como medidas para calcular la tasa de letalidad nacional. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de los casos de sarampión y las defunciones por esa causa en Nepal. Mediante muestreo aleatorio bietápico, seleccionamos 37 distritos con una probabilidad de selección proporcional al número de distritos en cada región y a continuación seleccionamos aleatoriamente dentro de cada distrito un determinado brote entre todos los que se habían producido entre el 1 de marzo y el 1 de septiembre de 2004. Se identificaron los casos entrevistando a un miembro de cada uno de los hogares y rastreando los contactos. Se realizaron análisis bifactoriales para evaluar los factores de riesgo de una tasa de letalidad alta y determinar el tiempo transcurrido entre la aparición de la erupción y la muerte. La contribución de cada factor a la tasa de letalidad se determinó mediante regresión logística multifactorial. A partir del número de casos de sarampión y de defunciones por esa causa hallados en el estudio calculamos el número total de casos y defunciones para todo Nepal durante el periodo estudiado y en 2004. RESULTADOS: Identificamos 4657 casos de sarampión y 64 muertes atribuibles a la enfermedad en el periodo y zona estudiados. Eso se traduce en unos 82 000 casos y 900 defunciones en todos los brotes registrados en 2004 y una tasa de letalidad nacional del 1,1% (intervalo de confianza del 95%: 0,5-2,3). La tasa de letalidad se situaba entre el 0,1% de la región oriental y el 3,4% de la región medio-occidental, alcanzando su valor máximo en las zonas con inestabilidad política, en las planicies del Ganges y entre los menores de 5 años. El tratamiento con vitamina A y la inmunización antisarampionosa tenían un efecto protector. La mayoría de las defunciones se produjeron durante la primera semana de la enfermedad. CONCLUSIÓN: Por lo que sabemos, éste es el primer estudio de la tasa de letalidad basado en una muestra nacionalmente representativa de los brotes de sarampión. La vigilancia sistemática y los estudios de un solo brote no permiten calcular con precisión la tasa de letalidad nacional. El incremento de las defunciones asociado a la inestabilidad política constituye un reto para la dispensación de servicios de salud. El breve intervalo entre la aparición de la enfermedad y la defunción, así como la disminución de la mortalidad conseguida mediante el tratamiento con vitamina A, parecen indicar que es necesario tratar rápidamente a los afectados sobre el terreno al comienzo del brote.