Resumo

KAWAI, Kosuke; SPIEGELMAN, Donna; SHANKAR, Anuraj H  e  FAWZI, Wafaie W. Supplémentation maternelle en micronutriments multiples et issues de la grossesse dans les pays en voie de développement: méta-analyse et méta-régression. Bull World Health Organ [online]. 2011, vol.89, n.6, pp. 402-411. ISSN 0042-9686.  http://dx.doi.org/10.2471/BLT.10.083758.

OBJECTIF: Étudier systématiquement les essais contrôlés randomisés comparant l'effet de l'apport en micronutriments multiples à l'apport en fer et en acide folique sur les issues de la grossesse dans les pays en voie de développement. MÉTHODES: MEDLINE et EMBASE ont fait l'objet d'une recherche. Les résultats d'intérêt étaient le poids de l'enfant à la naissance, un faible poids à la naissance, une taille trop petite pour l'âge gestationnel, la mortalité périnatale et la mortalité néonatale. Les risques relatifs (RR) globaux étaient estimés par des modèles à effets aléatoires. Les sources d'hétérogénéité étaient étudiées par le biais de la méta-régression et les méta-analyses de sous-groupes. RÉSULTATS: La supplémentation en micronutriments multiples s'est révélée plus efficace que la supplémentation en fer et en acide folique dans la diminution du risque de faible poids à la naissance (RR=0,86, 95% IC=0,79-0,93) et du risque de taille trop petite pour l'âge gestationnel (RR=0,85; 95% IC=0,78-0,93). L'apport en micronutriments n'a pas eu d'effet général sur la mortalité périnatale (RR=1,05; 95% IC=0,90-1,22) et ce, malgré une hétérogénéité évidente (I²=58%; P pour hétérogénéité=0,008). Les analyses des sous-groupes et de la méta-régression laissaient à penser que l'apport en micronutriments était associé à un risque inférieur de mortalité périnatale dans les essais pour lesquels >50% des mères avaient eu une éducation structurée (RR=0,93; 95% IC=0,82-1,06) ou pour lesquels la supplémentation avait débuté en moyenne après 20 semaines de gestation (RR=0,88; 95% IC=0,80-0,97). CONCLUSION: L'éducation de la mère ou l'âge gestationnel en début de supplémentation a pu contribuer aux effets hétérogènes observés sur la mortalité périnatale. La sécurité, l'efficacité et l'assimilation effective de l'apport maternel en micronutriments nécessitent des recherches supplémentaires.