Resumo

INTRODUÇÃO

Estudos comprovam a relação entre poluição do ar e morbimortalidade cardiorrespiratória⁴4 Brook RD, Rajagopalan S, Pope CA 3rd, Brook JR, Bhatnagar A, Diez-Roux AV, et al. Particulate matter and air pollution and cardiovascular disease: an update to the scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2010;121(21):2331-78. DOI:10.1161/CIR.0b013e3181dbece1 ^{, 5}5 Brunekreef B, Holgate ST. Air pollution and health.Lancet. 2002;360(9341):1233-42. DOI:10.1016/S0140-6736(02)11274-8 e indicam que os grupos mais susceptíveis aos efeitos da poluição são as crianças, os idosos e os indivíduos que apresentam doenças cardiorrespiratórias prévias.⁸

As crianças apresentam maior suscetibilidade à exposição aos poluentes devido a maior ventilação minuto, ao metabolismo basal acelerado e à intensa atividade física. Adicionalmente, o sistema imunológico, ainda não totalmente desenvolvido, apresenta grande susceptibilidade às infecções respiratórias.²2 Arbex MA, Varella MCL, Siqueira HR, Mello FAF. Drogas antituberculose: interações medicamentosas, efeitos adversos e utilização em situações especiais. Parte 2: fármacos de segunda linha. J Bras Pneumol. 2010;36(5):641-56. DOI:10.1590/S1806-37132010000500017

Estudos nas regiões canavieiras do estado de São Paulo mostraram que variações nas concentrações do material particulado, durante o período da queima da cana-de-açúcar, estão relacionadas com aumento de inalações em serviços de emergência e aumento de internações hospitalares em adultos e idosos por asma e hipertensão.⁷7 Ribeiro H. Queimadas de cana-de-açúcar no Brasil: efeitos à saúde respiratória. Rev Saude Publica. 2008;42(2):370-6. DOI:10.1590/S0034-89102008005000009

Porém, não há estudos avaliando a influência do material particulado emitido durante o período das queimadas de cana sobre a morbidade respiratória em crianças com idade até cinco anos.

O objetivo deste estudo foi analisar se as queimadas estão relacionadas a doenças respiratórias em crianças menores de cinco anos.

MÉTODOS

Este estudo foi realizado no município de Araraquara, situado na região central do estado de São Paulo, a 273 km a oeste da capital do estado, com área de 1.312 km². A região é afetada pelas queimadas de palha de cana-de-açúcar (queimadas urbanas) com expressiva gravidade, segundo estudo realizado por Arbex, 2002.^aa Arbex MA. Avaliação dos efeitos do material particulado proveniente da queima da plantação de cana de açúcar sobre a morbidade respiratória na população de Araraquara, SP [tese de doutorado]. São Paulo (SP): Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; 2002.

Foram coletados diariamente, entre março a junho de 2009, os seguintes dados: faltas escolares, concentração de partículas em suspensão e umidade do ar. A concentração total de partículas em suspensão (µg/m³) foi medida, diariamente, durante o mesmo período de coleta das faltas escolares, utilizando-se o aparelho Handy-Vol (Energética do Brasil) com elementos filtrantes de fibra de vidro e com um fluxo de 3 litros/min. O equipamento foi colocado no centro de Araraquara, sob uma canópula, para protegê-lo da chuva. Os filtros foram pesados antes e após cada período de 24h para a coleta dos dados. Para garantir a confiabilidade dos dados, o filtro do equipamento foi substituído diariamente no início da manhã (7h). A concentração total de partículas em suspensão do ar foi estimada, como descrito por Arbex et al,¹1 Arbex MA, Martins LC, Oliveira LC, Pereira LAA, Arbex FF, Cançado JED, et al. Air pollution from biomass burning and asthma hospital admissions in a sugar cane plantation area in Brazil. J Epidemiol Community Health. 2007;61(5):395-400. DOI:10.1136/jech.2005.044743 usando a seguinte equação:

onde PC é a concentração total de partículas em suspensão (µg/m³) sob condições padrões de temperatura e pressão, ∆m é a diferença da massa do filtro (g) antes e após o uso e TV_24h é o volume de ar amostrado (m³) durante cada intervalo de 24h.

Os dados referentes à temperatura e umidade do ar foram fornecidos pelo aeroporto Bartolomeu de Gusmão da cidade de Araraquara, no período de março a junho de 2009. A coleta foi realizada em apenas um ponto da cidade, tendo por base estudo realizado por Arbex,¹1 Arbex MA, Martins LC, Oliveira LC, Pereira LAA, Arbex FF, Cançado JED, et al. Air pollution from biomass burning and asthma hospital admissions in a sugar cane plantation area in Brazil. J Epidemiol Community Health. 2007;61(5):395-400. DOI:10.1136/jech.2005.044743 em áreas urbana e rural de Araraquara, que demonstrou não haver diferença significativa em relação à concentração de partículas em suspensão entre as duas regiões estudadas. A correlação quase perfeita encontrada entre os dois pontos de medidas indicou uma deposição homogênea da fuligem da cidade de Araraquara.

Dados sobre faltas escolares (data da falta e se esta foi motivada por problemas respiratórios), fornecidos pelos pais das crianças, foram registrados diariamente pelos professores de seis escolas municipais, utilizando-se questionário validado.

Após a autorização da Secretaria Municipal da Educação de Araraquara para a realização da pesquisa, foram selecionadas cinco classes de cada escola correspondente ao curso infantil, compondo em média 25 alunos por classe, divididos pelas seguintes faixas etárias: 0 até 1 ano; 1 até 2 anos; 2 até 3 anos; 3 até 4 anos; e 4 até 5 anos. No total, 750 alunos participaram de modo voluntário.

Estatísticas descritivas e representações gráficas foram utilizadas para avaliar a relação entre as faltas escolares por motivos respiratórios, percentagem dessas faltas em relação ao total de faltas, e diversas variáveis experimentais, especialmente a concentração de material particulado. Empregou-se o teste não paramétrico de Friedman na avaliação da influência da idade dos escolares na percentagem de faltas por motivo respiratório. O grau de relacionamento entre pares de variáveis foi determinado pelo coeficiente de correlação de Spearman. Considerou-se diferença significativa entre idades na percentagem de faltas por motivo respiratório ou a significância dos coeficientes de correlação quando se obteve p < 0,05.

RESULTADOS

Nas unidades escolares selecionadas, foram registradas 21.699 faltas, sendo 10.647 (49,0%) por motivo respiratório e 11.052 (51,0%) por outros motivos.

A Tabela mostra média, mínima e máxima do número de faltas por motivo respiratório. Cada média praticamente coincidiu com a mediana, tendo sido a primeira adotada por sua popularidade. O desvio padrão não se mostrou medida útil na descrição da variação das percentagens, preferindo-se os valores extremos.

DISCUSSÃO

Apesar de este tema ser de difícil mensuração, ao investigar amostra representativa do universo das escolas municipais de Araraquara, os resultados obtidos sugerem relação entre queimadas e faltas escolares.

O Teste de Friedman apontou, em cada mês, diferenças significativas entre percentagem de faltas por motivos respiratórios devido à idade das crianças (p < 0,001). Identificou-se que as percentagens médias de faltas de crianças até três anos foram, em todo o período de março a junho, equivalentes e maiores do que as médias de faltas das crianças mais velhas. Esse resultado confirma o estudo realizado por Moura,^bb Moura M. Qualidade do ar e atendimentos médicos de emergência por sintomas respiratórios em crianças residentes em Jacarepaguá, Rio de Janeiro [tese de doutorado]. Rio de Janeiro (RJ): Instituto de Medicina Tropical da UERJ; 2006.2006, que aborda que as crianças mais novas são as mais susceptíveis aos efeitos das queimadas, corroborando vários estudos da literatura.³3 Braga LF, Saldiva PHN, Pereira LAA, Meneses JJC, Conceição GMS, Lin CA, et al. Health Effects of Air Pollution Exposure on Children and Adolescents is São Paulo, Brazil. Pediatr Pulmonol. 2001;31:106-13. DOI:10.1002/1099-0496(200102)31:2<106::AID-PPUL1017>3.0.CO;2-M
https://doi.org/10.1002/1099-0496(200102... As médias percentuais referentes às crianças de 4 e 5 anos foram equivalentes e menores, exceto em junho, quando as médias de faltas das crianças de quatro anos subiram, igualando-se às das crianças mais novas.

Resultados similares a este estudo sugerem que crianças menores de dois anos são mais vulneráveis às implicações da poluição atmosférica do que as mais velhas, indicando que a susceptibilidade às agressões dos poluentes geradas pela queimada da palha da cana-de-açúcar é proporcional à idade das crianças o que se deve, provavelmente, ao menor desenvolvimento e maturação do sistema imunológico e pulmonar.

A relação entre percentagens de faltas por motivo respiratório e concentração total de partículas em suspensão mostrou comportamento distinto no mês de março e no período de abril a junho. Em março, houve tendência de aumento da percentagem de faltas com o aumento da concentração de material particulado. No período seguinte, de abril a junho, houve aumento brusco em ambas as variáveis, sem evidência de relacionamento acentuado entre elas. Constatou-se, também, aumento de faltas a partir do mês de abril, período em que ocorre aumento da concentração de fuligem no ar.

Conclui-se que a queimada de cana-de-açúcar pode estar relacionada com os problemas respiratórios de crianças, o que se reflete nas faltas escolares. No entanto, estudos que discutem possível associação entre queimadas e saúde infantil são raros, sobretudo tomando as faltas escolares como indicadores dessa relação. Outros estudos serão necessários para consolidação dessa hipótese.

Referências bibliográficas

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