ABSTRACT

We carried out a narrative review of the scientific production in the area of Policy, Planning and Management in Revista de Saúde Pública (RSP), between 1967 and 2015. All the fascicles of RSP, in the period, were accessed via SciELO platform, which provides all articles online. We selected and classified the articles according to the main topics of scientific production in the area of Policy, Planning and Management. Revista de Saúde Pública has published 343 articles on this subject, with significant growth in the last two decades. The most discussed topics were Health Economics, Primary Health-care, Access and Use of Health Services, and Evaluation of Services and Programs. In the last decade, the topics of Policy and Access to Medicines and Public-Private Relationship, including judicialization, gained importance. The pages of RSP embraced the vast and diverse production of Policy, Planning and Management in its first 50 years, contributing to the consolidation of the area in Brazil.

Health Policy, Planning and Management, trends; Publications, trends; Review; Historical Article

INTRODUCTION

In the first pages of Revista de Saúde Pública (RSP), a Rodolfo Mascarenhas’ article⁵⁸58. Mascarenhas RS. Financiamento dos serviços de saúde pública. Rev Saude Publica. 1967;1(1):24-37. DOI:10.1590/S0034-89101967000100005 was published, addressing the funding of Public Health services vis-à-vis the national tax structure, an issue still present in the national scenario of the second decade of the 21st century. Since then, Brazilian and Latin American Health Policies have occupied a prominent place.

The period of emergence of RSP coincides with the international consolidation of the field of study of Public Policies, Policy Science or Policy Studies, which in Brazil was named Public Policy Analysis, among them those of Health⁹⁶96. Viana A, Baptista TWF. Análise de políticas de saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato L, Noronha J, Carvalho A, editors. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/CEBES; 2012. p. 59-87.. The analysis of Health Policies incorporate issues both related to power (politics) and those which lay down guidelines, plans, and programs (policy)⁷⁵75. Paim JS, Teixeira CF. Política, planejamento e gestão em saúde: balanço do estado da arte. Rev Saude Publica. 2006;40(n especial):73-8. DOI:10.1590/S0034-89102006000400011. The organization of practices and ways of management also make up the field of Policy, Planning and Management (PPM), one of the constitutive axes of Brazilian Public Health⁷³73. Onocko-Campos RT, Campos GW, Ferrer AL, Corrêa CR, Madureira PR, Gama CA et al. Evaluation of innovative strategies in the organization of Primary Health Care. Rev Saude Publica. 2012;46(1):43-50. DOI:10.1590/S0034-89102011005000083^,9292. Teixeira C. Produção científica na área de política, planejamento e gestão em saúde 1975-2010: temas e teorias. In: Baptista TWF, Azevedo C, Machado C, editores. Política, planejamento e gestão em saúde abordagens e métodos de pesquisa. Rio de Janeiro (RJ): Editora Fiocruz; 2015. p. 81-111..

In the last 50 years, Brazil has substantively changed its demographic, social, political, and economic profile. The Brazilian health system also changed: the meritocratic model, with access conditioned to formal labor market integration, was replaced by a universal system with the creation of the Brazilian Unified Health System (SUS). The achievements and challenges faced in that process were countless. However, despite the significant increase in the access to health services, ensuring universality and integrality is still a challenge⁷⁶76. Paim JS, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet. 2011;377(9779):1778-97. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60054-8. The interwoven and complex public-private relationships in the sector, aligned to a chronic under-financing with predominance of private spending, are also key elements in the contemporary discussion of the area of PPM.

The great changes described in the paragraph above can be read in the pages of RSP published in the past 50 years, as well as the several discussions by researchers of the area. Nothing more appropriate than, on the occasion of the 50th anniversary of RSP, revisiting all this period. Thus, this study aimed to describe the articles on PPM published between 1967 and 2015 in RSP.

METHODS

In this study of narrative review, all fascicles of RSP were accessed via SciELO platform, which provides all articles online. The articles were selected and classified according to the main topics of the scientific production in the area of PPM, listed previously in researches conducted by Levcovitz et al.⁴⁹49. Levcovitz E, Baptista T, Uchôa S, Nesploli G, Mariani M. Produção de conhecimento em política, planejamento e gestão em saúde e políticas de saúde no Brasil (1974-2000). Brasília (DF): Organização Pan-Americana de Saúde; 2003 (Série Técnica Projeto de Desenvolvimento de Sistemas de Serviços de Saúde, Vol 2)., Paim and Teixeira⁷⁵75. Paim JS, Teixeira CF. Política, planejamento e gestão em saúde: balanço do estado da arte. Rev Saude Publica. 2006;40(n especial):73-8. DOI:10.1590/S0034-89102006000400011, Viana and Baptista⁹⁶96. Viana A, Baptista TWF. Análise de políticas de saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato L, Noronha J, Carvalho A, editors. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/CEBES; 2012. p. 59-87., and Teixeira⁹²92. Teixeira C. Produção científica na área de política, planejamento e gestão em saúde 1975-2010: temas e teorias. In: Baptista TWF, Azevedo C, Machado C, editores. Política, planejamento e gestão em saúde abordagens e métodos de pesquisa. Rio de Janeiro (RJ): Editora Fiocruz; 2015. p. 81-111..

We included all published articles, classified as: original articles, special articles, comments, notes, updates, and reviews. We also analyzed Institutional Technical Notes and, more recently, articles published in the section of Public Health Practice.

RESULTS

In the pages of RSP of the last 50 years, 343 articles were published in the area of PPM. During this period, RSP has gone from biannual publication in the first five years, to quarterly in the nine subsequent years, and bimonthly and in the last 36 years. Approaches with quantitative methods were the most common ones; the topics directly related to power issues in the analysis of Health Policies (Politics) were published more rarely.

A cross-sectional look over the five decades of RSP shows the permanence of some topics. The most covered ones were: Economics of Health, Primary Health-care, Access and Use of Health Services, and Evaluation of Services and Programs. More recently, the topics of Policy and Access to Medicines and Public-Private Relationship, including judicialization, gained importance.

The evolution of the number of articles published over the decades (blocks) and triennia (row) can be viewed in the Figure. Since the year 2000, we observe a trend of gradual increase in publication of articles, following the growth trend of the scientific production in the area of PPM in Brazil⁹²92. Teixeira C. Produção científica na área de política, planejamento e gestão em saúde 1975-2010: temas e teorias. In: Baptista TWF, Azevedo C, Machado C, editores. Política, planejamento e gestão em saúde abordagens e métodos de pesquisa. Rio de Janeiro (RJ): Editora Fiocruz; 2015. p. 81-111.^,9696. Viana A, Baptista TWF. Análise de políticas de saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato L, Noronha J, Carvalho A, editors. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/CEBES; 2012. p. 59-87.. Two editorial practices contributed to greater publication of articles of this area: the Institutional Technical Reports and the Public Health Practice Section in 2013. The Technical Reports were prepared by different departments of the Ministry of Health or by State Departments of Health, to promote their Health Programs and Policies. The publication of Technical Reports contributed to consolidate RSP as an important space of discussion in the area of PPM. The Public Health Practice section, with support from the Department of Science and Technology of the Ministry of Health, aims to highlight the articles with more immediate application for planning, implementation, and evaluation of Health Policies, contributing to strengthen SUS. These two moments show the tradition and vocation of RSP to disseminate “knowledge that have the possibility to be effectively incorporated into the actions of public health policy, resulting in improvements to population health”¹⁰10. Barata R. Prática de saúde pública: uma nova seção. Rev Saude Publica. 2013;47(1):1. DOI:10.1590/S0034-89102013000100001 (pag. 1).

From 1967 to 1976, 44 articles that talked about the national and state political scenario were published. João Yunes’ studies⁹⁹99. Yunes J. Situação dos serviços oficiais de saúde pública na região da Grande São Paulo em 1967. Rev Saude Publica. 1969;3(1):51-8. DOI:10.1590/S0034-89101969000100007

100. Yunes J, Bromberg R. A assistência hospitalar geral e especializada na área metropolitana de São Paulo. Rev Saude Publica. 1971;5(1):23-39. DOI:10.1590/S0034-89101971000100003^-101101. Yunes J, Bromberg R. Situação da rede pública de assistencia médico sanitária na área metropolitana da Grande São Paulo. Rev Saude Publica. 1971;5(2):221-36. DOI:10.1590/S0034-89101971000200005 are considered pioneers of the construction of Brazilian sanitary thought¹⁶16. Campos GW. Comentário: reforma da Secretaria de Estado de São Paulo durante os anos 70 e o Sistema Único de Saúde (SUS). Rev Saude Publica. 2006;40(1):34-6. DOI:10.1590/S0034-89102006000100006. His articles characterize the offer of the so-called health services in the State of São Paulo and present the guidelines of an important administrative reform of the State Department of Health of São Paulo²⁹29. Elias PEM. Comentário: Reforma da assitência médico-sanitária na Grande São Paulo na década de 70. Rev Saude Publica. 2006;40(1):20-38. DOI:10.1590/S0034-89102006000100007. Some of the topics listed in the diagnostics (location and uneven distribution of services; deficient quality of care; insufficient resources) are still challenges to be overcome in the Brazil of the 21st century.

The provision of ambulatory and hospital health services to the welfare population, by the National Institute of Social Security, has been discussed in the articles by Lima Gonçalves et al.⁵¹51. Lima Gonçalves EL, Dias MJ, Mattos HB. Assistência Hospitalar no âmbito da previdência social no Estado de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1972;6(1):35-43. DOI:10.1590/S0034-89101972000100005^,5252. Lima-Gonçalves EL, Fuchs M, Almeida A, Oguisso T. Plano de reformulação da assistência ambulatorial do Instituto Nacional de Previdência Social na cidade de São Paulo. Rev Saude Publica. 1972;6(2):135-46. DOI:10.1590/S0034-89101972000200003, aligning RSP to an important political and academic debate of the period. They call attention to the publication of articles with topics and approaches characteristic of Health Economics, which was not usual in discussions of the area⁶6. Araújo J. O custo da doença: repercussão econômica no município de Salvador, BA, Brasil. Rev Saude Publica. 1975;9(2):155-68. DOI:10.1590/S0034-89101975000200007^,77. Araújo J. Saúde e desenvolvimento econômico: atualização de um tema. Rev Saude Publica. 1975;9(4):515-28. DOI:10.1590/S0034-89101975000400007.

The 1980s were a moment of production growth in the area of PPM: proposals for reform of the sector in the Country; the end of the military dictatorship; the establishment of several local health systems; and the proposal for the creation of SUS inspired several studies⁹⁶96. Viana A, Baptista TWF. Análise de políticas de saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato L, Noronha J, Carvalho A, editors. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/CEBES; 2012. p. 59-87.. However, the second decade of RSP (1977-1986) had the lowest publication of articles of the area, with only 20 publications. The topics covered in this period were quite different (Primary Health-care [PHC], hospital administration, health services organization, funding, planning, among others). In the second decade of RSP, the articles of Maria Lúcia Lebrão⁴⁷47. Lebrão ML. Classificação internacional de motivos de consulta para assistência primária: teste em algumas áreas brasileiras. Rev Saude Publica. 1985;19(1):69-78. DOI:10.1590/S0034-89101985000100008 and Carlyle Guerra de Macedo⁵⁴54. Macedo CG. Saúde nas Américas, perspectivas para o ano 2000. Rev Saude Publica. 1984;18(n spe):67-74. DOI:10.1590/S0034-89101984000700004 are worth mentioning. Lebrão assessed the feasibility of application of the International Classification of Appointment Reasons at PHC services in Brazil, an important topic little explored until now⁴⁶46. Landsberg GAP, Savassi LCM, Souza AB, Freitas JMR, Nascimento JS, Azagra R. Análise de demanda em Medicina de Família no Brasil utilizando a Classificação Internacional de Atenção Primária. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(11). DOI:10.1590/S1413-81232012001100019. The presentation of Macedo in the fiftieth anniversary of Faculdade de Saúde Pública of Universidade de São Paulo was appropriately transcribed⁵⁴54. Macedo CG. Saúde nas Américas, perspectivas para o ano 2000. Rev Saude Publica. 1984;18(n spe):67-74. DOI:10.1590/S0034-89101984000700004. The author presents an accurate diagnosis on the situation of the health sector before the global economic crisis of the 1980s and the growth of neoliberal proposals for the sector, stating that : “what concerns us most in this crisis is not so much the characteristics of the crisis itself, but, above all, the solutions intended to be applied for overcoming it” (p. 68). The dramatic consequences for the population of a policy of fiscal adjustment and cuts in social areas are discussed, and unfortunately the current political and economic situation of the Country allows some of these excerpts to become relevant again.

Between 1987 and 1996, 44 articles were published in the area of PPM. The main topics discussed were Health Economics⁸8. Arredondo A, Lockett LY, Icaza E. Cost of diseases in Brazil: breast cancer, enteritis, cardiac valve disease and bronchopneumonia. Rev Saude Publica. 1995;29(5):349-54. DOI:10.1590/S0034-89101995000500008^,4141. Hernández Peña PH, Arredondo A, Ortiz C, Rosenthal G. Avances y retos de la economía de la salud. Rev Saude Publica. 1995;29(4):326-32. DOI:10.1590/S0034-89101995000400011^,4242. Iunes RF. Impacto econômico das causas externas: um esforço de mensuração. Rev Saude Publica. 1997;31(4 Supp):38-46. DOI:10.1590/S0034-89101997000500004^,7777. Pereira JC, Saes SG. Avaliação de estratégias de gestão de ciência e tecnologia: um estudo de caso. Rev Saude Publica. 1995;29(4):308-17. DOI:10.1590/S0034-89101995000400009^,8282. Sa E. Notas sobre o setor saúde e saneamento no orçamento público de Estado de São Paulo para 1987. Rev Saude Publica. 1987;21(3):276-8. DOI:10.1590/S0034-89101987000300015 and Evaluation of Services, especially of PHC⁴⁰40. Halal IS, Sparrenberger F, Bertoni AM, Ciacomet C, Seibel C, Lahude FM et al. Avaliação da qualidade de assistência primária à saúde em localidade urbana da região sul do Brasil. Rev Saude Publica. 1994;28(1994):131-6. DOI:10.1590/S0034-89101994000200007^,8383. Sala A, Cohen DD, Dalmaso AA, Lima A,M Teixeira RR. Avaliação do processo de atendimento a pacientes portadores de doença crônico-degenerativa em uma unidade básica de saúde. Rev Saude Publica. 1993;27(6):463-71. DOI:10.1590/S0034-89101993000600009. The overview of Health Policies in Brazil and in the State of São Paulo was also studied⁷⁹79. Queiroz MS, Viana AL. Padrão de política estatal em saúde e o sistema de assistência médica no Brasil atual. Rev Saude Publica. 1992;26(2):132-40. DOI:10.1590/S0034-89101992000200011^,9191. Tanaka OY, Escobar EMA, Gimenez ASM, Camargo KG, LellI CS, Yoshida TM. Gerenciamento do setor saúde na década de 80, no Estado de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1992;26(3):185-94. DOI:10.1590/S0034-89101992000300010. Dialoguing with the political context of the time, strongly marked by the creation of SUS, Sueli Dallari²⁶26. Dallari SG. O direito à saúde. Rev Saude Publica. 1988;22(1):57-63. DOI:10.1590/S0034-89101988000100008^,2727. Dallari SG. O papel do município no desenvolvimento de políticas de saúde. Rev Saude Publica. 1991;25(5):401-5. DOI:10.1590/S0034-89101991000500013 discusses important concepts to Brazilian Public Health: the right to health and equality, in line with the ongoing decentralization process. Sonia Fleury³²32. Fleury S. Iniqüidades nas políticas de saúde: o caso da América Latina. Rev Saude Publica. 1995;29(3) . DOI:10.1590/S0034-89101995000300013 discusses the Social Protection models in Latin America and social inequities, a classic study of the relations between State, Social Protection Policies, and Health.

Teixeira⁹²92. Teixeira C. Produção científica na área de política, planejamento e gestão em saúde 1975-2010: temas e teorias. In: Baptista TWF, Azevedo C, Machado C, editores. Política, planejamento e gestão em saúde abordagens e métodos de pesquisa. Rio de Janeiro (RJ): Editora Fiocruz; 2015. p. 81-111. identifies that, in the field of Public Health, the area of PPM has developed an important dialogue both with Epidemiology and Social Sciences. In RSP, the dialogue with Epidemiology was very fruitful and expressed itself in the several studies that examined the use and access to health services, especially by population-based surveys. Cesar et al.¹⁹19. Cesar CLG, Figueiredo G, Westphal M, Cardoso M, Costa M, Gattás V. Morbidade referida e utilização de serviços de saúde em localidades urbanas brasileiras: metodologia. Rev Saude Publica. 1996;30(2):153-60. DOI:10.1590/S0034-89101996000200007 and Costa and Fachinni²⁴24. Costa JSD, Facchini LA. Utilização de serviços ambulatoriais em Pelotas: onde a população consulta e com que freqüência. Rev Saude Publica. 1997;31(4):360-9. DOI:10.1590/S0034-89101997000400005 were pioneers in the use of population-based surveys for this purpose. Naturally, this approach was consolidated as an important tool to analyze and provide subsidies for the formulation and implementation of health policies.

The field of PPM has increased significantly in the last years of the 20th century and in early 21st century, with progressive inclusion of topics of interest and new theoretical approaches⁹²92. Teixeira C. Produção científica na área de política, planejamento e gestão em saúde 1975-2010: temas e teorias. In: Baptista TWF, Azevedo C, Machado C, editores. Política, planejamento e gestão em saúde abordagens e métodos de pesquisa. Rio de Janeiro (RJ): Editora Fiocruz; 2015. p. 81-111.^,9696. Viana A, Baptista TWF. Análise de políticas de saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato L, Noronha J, Carvalho A, editors. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/CEBES; 2012. p. 59-87.. In the last 20 years, many topics have been published in the pages of RSP, such as: intergovernmental relations in the backdrop of Brazilian federalism⁵⁵55. Machado CV, Lima LD, Viana AL, Oliveira RG, Iozzi FL, Albuquerque MV et al. Federalismo e política de saúde: comissões intergovernamentais no Brasil. Rev Saude Publica. 2014;48(4):642-65. DOI:10.1590/S0034-8910.2014048005200; health policies and equality assurance⁴4. Antunes J, Narvai P. Políticas de saúde bucal no Brasil e seu impacto sobre as desigualdades em saúde. Rev Saude Publica. 2010;44(2):360-5. DOI:10.1590/S0034-89102010000200018^,1717. Carneiro Junior N, Elias P. Controle público e eqüidade no acesso a hospitais sob gestão pública não estatal. Rev Saude Publica. 2006;40(5):914-20. DOI:10.1590/S0034-89102006000600023; decentralization¹1. Abrantes Pêgo R, Arjonilla Alday S. Descentralización del sector de salud y conflictos con el gremio médico en México. Rev Saude Publica. 2002;36(3):324-9. DOI:10.1590/S0034-8910200200030001^,99. Arredondo A, Orozco E. Effects of health decentralization, financing and governance in Mexico. Rev Saude Publica. 2006;40(1):152-60. DOI:10.1590/S0034-89102006000100023 and regionalization of health services²⁸28. Dourado DA, Elias PEM. Regionalização e dinâmica política do federalismo sanitário brasileiro. Rev Saude Publica. 2011;45(1):204-11. DOI:10.1590/S0034-89102011000100023; regional governance⁸⁵85. Santos AM, Giovanella L. Governança regional:estratégias e disputas para gestão em saúde. Rev Saude Publica. 2014;48(4):622-31. DOI:10.1590/S0034-8910.2014048005045; use of information for decision-making²³23. Cohn A, Westphal MF, Elias PEM. Informação e decisão política em saúde. Rev Saude Publica. 2005;39(1):114-21. DOI:10.1590/S0034-89102005000100015; private health sector¹²12. Bersan S, Amaral C, gomes I, Cherchiglia M. Letalidade e internações de pacientes em hemodiálise em plano de saúde. Rev Saude Publica. 2013;47(3):624-33. DOI:10.1590/S0034-8910.2013047004016^,1414. Bós A, Bós A. Determinantes na escolha entre atendimento de saúde privada e pública por idosos. Rev Saude Publica. 2004;38(1):113-20. DOI:10.1590/S0034-89102004000100016^,4444. Kanamura AH, Viana ALD. Gastos elevados em plano privado de saúde: com quem e em quê. Rev Saude Publica. 2007;41(5):814-20. DOI:10.1590/S0034-89102007000500016^,5050. Lima MS, Portela MC, Ugá MA, Barbosa PR, Gerschman S, Vasconcellos MM. Hospitais filantrópicos e a operação de planos de saúde próprios no Brasil. Rev Saude Publica. 2007;41(1):116-23. DOI:10.1590/S0034-89102007000100016^,8080. Rocha JS, Simões BJ. Estudo da assistência hospitalar pública e privada em bases populacionais, 1986-1996. Rev Saude Publica. 1999;33(1):44-54. DOI:10.1590/S0034-89101999000100007^,9494. Veras RP, Caldas CP, Araújo DV, Kuschnir R, Mendes W. Características demográficas dos idosos vinculados ao sistema suplementar de saúde no Brasi. Rev Saude Publica. 2008;42(3):497-502. DOI:10.1590/S0034-89102008005000024; and public-private relations⁷¹71. Oliveira R, Elias PE. Conceitos de regulação em saúde no Brasil. Rev Saude Publica. 2012;46(3):571-6. DOI:10.1590/S0034-89102012000300020^,8181. Rocha JS, Monteiro RA, Moreira ML. Fluxo de hospitalização nos sistemas público e privado no estado de São Paulo. Rev Saude Publica. 2015;49:69. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005696.

During the same period, the Institutional Technical Reports presented central topics of health policies: Family Health Program⁶²62. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Programa Saúde da Família. Rev Saude Publica. 2000;34(3):316-9. DOI:10.1590/S0034-89102000000300018; Health Promotion⁶⁰60. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Promoção da Atividade Física “Agita Brasil”: Atividade física e sua contribuição para a qualidade de vida. Rev Saude Publica. 2002;36(2):254-6. DOI:10.1590/S0034-89102002000200022^,6161. Ministério da Saúde. A promoção da saúde no contexto escolar. Rev Saude Publica. 2002;36(2):533-5. DOI:10.1590/S0034-89102002000400022; Evaluation of incorporation of technologies⁶³63. Ministério da Saúde. Departamento de Ciência e Tecnologia. Avaliação de tecnologias em saúde: institucionalização das ações no Ministério da Saúde. Rev Saude Publica. 2006;40(4):743-7. DOI:10.1590/S0034-89102006000500029; Quality of hospital services⁵5. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Acreditação: a busca pela qualidade nos serviços de saúde. Rev Saude Publica. 2004;38(2):335-6. DOI:10.1590/S0034-89102004000200029; National Drug Policy⁸⁸88. Secretaria de Políticas de Saúde. Política Nacional de Medicamentos. Rev Saude Publica. 2000;34(2):206-9. DOI:10.1590/S0034-89102000000200018; among others.

Specific policies were an important topic in RSP, especially Oral Health⁴4. Antunes J, Narvai P. Políticas de saúde bucal no Brasil e seu impacto sobre as desigualdades em saúde. Rev Saude Publica. 2010;44(2):360-5. DOI:10.1590/S0034-89102010000200018^,6565. Moysés S, Pucca Junior G, Paludetto Junior M, Moura L. The Oral Health Surveillance Policy in Brazil: progresses and challenges. Rev Saude Publica. 2013;47(Supl 3):1-7. DOI:10.1590/S0034-8910.2013047004329^,8787. Scherer CI, Scherer MDA. Avanços e desafios da saúde bucal após uma década de Programa Brasil Sorridente. Rev Saude Publica. 2015;49:98. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005961. Mental Health⁶⁶66. Nascimento AF, Galvanese AT. Avaliação da estrutura dos centros de atenção psicossocial do município de São Paulo, SP. Rev Saude Publica. 2009;43(Suppl 1):8-15. DOI:10.1590/S0034-89102009000800003^,7272. Onocko-Campos R, Furtado J, Passos E, Miranda L, Gama C. Avaliação da rede de centros de atenção psicossocial: entre a saúde coletiva e a saúde mental. Rev Saude Publica. 2009;43(supl 1):16-22. DOI:10.1590/S0034-89102009000800004 and Urgent Medical Aid Service (SAMU)⁵⁶56. Machado CV, Salvador F, O’Dwyer G. Serviço de Atendimento Móvel de Urgência: análise da política brasileira. Rev Saude Publica. 2011;45(3):519-28. DOI:10.1590/S0034-89102011005000022 were also discussed. Surely, the articles focused on PHC and, more recently, on Family Health Strategy, were frequent in all 50 years of RSP, with special increase in the last two, reflecting the political and academic weight of this proposal for PHC implementation in the Country. The access and use of PHC services stood out in the publications of RSP¹⁵15. Bousquat A, Alves MCGP, Elias PE. Utilização do Programa de Saúde da Família em regiões metropolitanas- abordagem metodológica. Rev Saude Publica. 2008;42(5):4. DOI:10.1590/S0034-89102008000500016^,3131. Fernandes L, Bertoldi A, Barros A. Utilização dos serviços de saúde pela população coberta pela Estratégia de Saúde da Família. Rev Saude Publica. 2009(43):595-60. DOI:10.1590/S0034-89102009005000040^,3737. Goldbaum M, Gianini RJ, Novaes HM, Cesar CL. Utilização de serviços de saúde em áreas cobertas pelo programa saúde da família (Qualis) no Município de São Paulo. Rev Saude Publica. 2005;39(1):90-9. DOI:10.1590/S0034-89102005000100012. Other themes also composed the studies on PHC, as Innovative Strategies⁷³73. Onocko-Campos RT, Campos GW, Ferrer AL, Corrêa CR, Madureira PR, Gama CA et al. Evaluation of innovative strategies in the organization of Primary Health Care. Rev Saude Publica. 2012;46(1):43-50. DOI:10.1590/S0034-89102011005000083, humanization practices⁶⁸68. Nora CR, Junges JR. Política de humanização na atenção básica: revisão sistemática. Rev Saude Publica. 2013;47(6):1186-200. DOI:10.1590/S0034-89102013000901186, integrative practices³3. Antonio GD, Tesser CD, Moretti-Pires RO. Fitoterapia na atenção primária à saúde. Rev Saude Publica. 2014;48(3):541-53. DOI:10.1590/S0102-311X2007000600021^,8686. Santos FA, Souza IM, Gurgel IG, Bezerra AF, Barros NF. Política de práticas integrativas em Recife: análise da participação dos atores. Rev Saude Publica. 2011;45(6):1154-9. DOI:10.1590/S0034-89102011000600018, and the performance of Community Health Agents in Oral Health promotion³³33. Frazão P, Marques D. Efetividade de programa de agentes comunitários na promoção da saúde bucal. Rev Saude Publica. 2009;43(3):463-71. DOI:10.1590/S0034-89102009000300033. More recently, important issues were discussed, e.g., the Family Health Support Unit⁴⁵45. Lancman S, Gonçalves RM, Cordone NG, Barros JO. Estudo do trabalho e do trabalhar no Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Rev Saude Publica. 2013;47(5):968-75. DOI:10.1590/S0034-8910.2013047004770 and the institutional support and matrix-based strategies⁸⁴84. Santos A, Machado A, Reis C, Abreu D, Araújo L, Rodrigues S, et al. Apoio institucional e matricial e sua relação com o cuidado na atenção básica à saúde. Rev Saude Publica. 2015;49:54. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005519.

In recent years, RSP has started to address the Policy and Access to Medicines, an issue that lies at the center of agendas of the most distinguished health systems around the world. The article by Granjeiro et al.³⁸38. Grangeiro A, Teixeira l, Bastos FI, Teixeira P. Sustentabilidade da política de acesso a medicamentos anti-retrovirais no Brasil. Rev Saude Publica. 2006;40 Suppl 1:60-9. DOI:10.1590/S0034-89102006000800009 analyzed the financial sustainability of the policy of access to antiretroviral drugs. The authors indicated the need to strengthen the national productive sector, with emphasis on drugs not protected by patents. On the other hand, the access and use of medicines have been studied in the most diverse scenarios: older adults in urban area of the Northeast region²¹21. Coelho Filho JM, Marcopito LF, Castelo A. Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica. 2004;38(4):557-64. DOI:10.1590/S0034-89102004000400012; people with disabilities in São Paulo¹⁸18. Castro S, Pelicioni A, Cesar C, Carandina L, Barros M, Alves MC et al. Uso de medicamentos por pessoas com deficiências em áreas do estado de São Paulo. Rev Saude Publica. 2010;44(4):601-10. DOI:10.1590/S0034-89102010000400003; quilombola population⁵⁹59. Medeiros DS, Moura CS, Guimarães MD, Acurcio FA. Utilização de medicamentos pela população quilombola: inquérito no Sudoeste da Bahia. Rev Saude Publica. 2013;47(5):905-13. DOI:10.1590/S0034-8910.2013047004817; and in Central America³⁰30. Emmerick I, Luiza V, Camacho L, Ross-Degnan, D. Acesso a medicamentos para doenças agudas em países de renda média da América Central. Rev Saude Publica. 2013;47(6):1069-79. DOI:10.1590/S0034-89102013000901069. The studies also approached the following topics: Pharmaceutical Assistance in the PHC scenario⁶⁷67. Naves JO, Silver LD. Avaliação da assistência farmacêutica na atenção primária no Distrito Federal. Rev Saude Publica. 2005;39(2):223-30. DOI:10.1590/S0034-89102005000200013; prices and availability of medicines in the Popular Pharmacy Program of Brazil⁷⁹79. Queiroz MS, Viana AL. Padrão de política estatal em saúde e o sistema de assistência médica no Brasil atual. Rev Saude Publica. 1992;26(2):132-40. DOI:10.1590/S0034-89101992000200011; and Policy of Medication Price Regulation⁶⁴64. Miziara N, Coutinho D. Problemas na política regulatória do mercado de medicamentos. Rev Saude Publica. 2015;49:35 . DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005779.

The access to medicines has interface with two central topics in the analysis of health policies in the 21st century: judicialization and evaluation of technological incorporation, which will be highlighted below.

SUS has been affected by increasing litigations that, if on the one hand make explicit the overlapping between health and juridical systems in Brazil, on the other, refer to the issues of equality and of the relation between individual and collective rights. The articles of Marques and Dallari⁵⁷57. Marques SB, Dallari SG. Garantia do direito social à assistência farmacêutica no Estado de São Paulo. Rev Saude Publica. 2007;41(1):101-7. DOI:10.1590/S0034-89102007000100014 and Vieira⁹⁸98. Vieira FS. Ações judiciais e direito à saúde: reflexão sobre a observância aos princípios do SUS. Rev Saude Publica. 2008;42(2):365-9. DOI:10.1590/S0034-89102008000200025 can be considered milestones in that field. Subsequently, several articles on legal demands for medications in many States of Brazil²²22. Coelho T, Ferré F, Campos Neto O, Acurcio F, Cherchiglia M, Andrade E. Variáveis jurídicas e de saúde no deferimento de liminares por medicamentos em Minas Gerais. Rev Saude Publica. 2014;48(5):808-16. DOI:10.1590/S0034-8910.2014048005286^,5353. Lopes L, Barberato-FIlho S, Costa A, Osório-de-Castro C. Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de São Paulo. Rev Saude Publica. 2010;44(4):620-8. DOI:10.1590/S0034-89102010000400005^,9090. Stamford A, Cavalcanti M. Decisões judiciais sobre acesso aos medicamentos em Pernambuco. Rev Saude Publica. 2012;46(5):791-9. DOI:10.1590/S0034-89102012000500005 were published. The relations between the productive sector of medications with high technological incorporation and the legal system were unveiled by Chieffi and Barata²⁰20. Chieffi A, Barata R. Ações judiciais: estratégia da indústria farmacêutica para introdução de novos medicamentos. Rev Saude Publica. 2010;44(3):421-9. DOI:10.1590/S0034-89102010000300005, which identified that a small number of lawyers answered by most of the lawsuits filed against SUS.

Articles on the evaluation of medicines acquisition, from cost effectiveness studies, were published recently on RSP²2. Almeida A, Silva A, Brandão C, Cherchiglia M, Andrade E, Oliveira G et al. Custo-efetividade dos análogos de nucleosídeos/nucleotídeos para hepatite crônica B. Rev Saude Publica. 2012;46(6):942-9. DOI:10.1590/S0034-89102012000600003^,3939. Guerra Junior A, Silva G, Andrade E, Cherchiglia M, Costa J, Almeida A, et al. Análise de custo-efetividade: ciclosporina versus tacrolimo para transplante renal no Brasil. Rev Saude Publica. 2015;49:13. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005430^,7070. Oliveira GL, Almeida AM, Silva AL, Brandao CM, Andrade EI, Cherchiglia ML et al. Antivirais incorporados no Brasil para hepatite B crônica: análise de custo-efetividade. Rev Saude Publica. 2013;47(4):769-80. DOI:10.1590/S0034-8910.2013047004529. This approach is one of those used by Health Economics, topic that gathered the greatest number of articles in the area of PPM in these first five decades of RSP. It is worth recalling that economic theories have been increasingly introduced in the analyses of health policies since the 1960s and 1970s. The crisis of modern social protection systems boosted even more these approaches. The topics commonly approached by Health Economics are: supply and demand, macroeconomics, funding and resource allocation, and economic evaluation; all present in RSP since its first issue⁸8. Arredondo A, Lockett LY, Icaza E. Cost of diseases in Brazil: breast cancer, enteritis, cardiac valve disease and bronchopneumonia. Rev Saude Publica. 1995;29(5):349-54. DOI:10.1590/S0034-89101995000500008^,1313. Boing A, Bertoldi A, Posenato L, Peres K. Influência dos gastos em saúde no empobrecimento de domicílios no Brasil. Rev Saude Publica. 2014;48(5):797-807. DOI:10.1590/S0034-8910.2014048005113^,3535. Gadelha CA, Costa LS. Saúde e desenvolvimento no Brasil: avanços e desafios. Rev Saude Publica. 2012;46(Suppl 1):13-20. DOI:10.1590/S0034-89102012005000062^,4141. Hernández Peña PH, Arredondo A, Ortiz C, Rosenthal G. Avances y retos de la economía de la salud. Rev Saude Publica. 1995;29(4):326-32. DOI:10.1590/S0034-89101995000400011^,4343. Jacinto P, Tejada C, Tanara R. Efeitos das condições macroeconômicas sobre a saúde no Brasil. Rev Saude Publica. 2010;44(2):310-7. DOI:10.1590/S0034-89102010000200011^,4848. Leitão RJ, Ferraz MB, Chaves AC, Mari JJ. Custos da esquizofrenia: custos diretos e utilização de recursos no Estado de São Paulo. Rev Saude Publica. 2006;40(2):304-9. DOI:10.1590/S0034-89102006000200017^,9797. Vieira FS, Zucchi P. Diferenças de preços entre medicamentos genéricos e de referência no Brasil. Rev Saude Publica. 2006;40(3):444-9. DOI:10.1590/S0034-89102006000300012.

More recently, several criticisms have been made to the more formalist character of Health Economics. Proposals have been developed to discuss health from its specificities as commodity and economic good, as social right and space of capital accumulation, and the contradictions arising therefrom⁹⁵95. Viana A, Silva H, Elias P. Economia política da saúde: introduzindo o debate. Saúde em Debate. 2007;37:16-39.. From this new perspective, the decommodification of access, commodification of offer, formation of the health economic-industrial complex, and articulations between Health and Development, as well as innovations, become central issues. Several articles approached these topics, especially in the last decade of RSP¹¹11. Barbosa P, Gadelha C. O papel dos hospitais na dinâmica de inovação em saúde. Rev Saude Publica. 2012;46(Suppl 1):68-75. DOI:10.1590/S0034-89102012005000064^,2525. Costa LS, Gadelha CA, Borges TR, Burd P, Maldonado J, Vargas M. A dinâmica inovativa para a reestruturação dos serviços de saúde Rev Saude Publica. 2012;46(Supl.1):76-82. DOI:10.1590/S0034-89102012000700011^,3434. Gadelha CA. Desenvolvimento, complexo industrial da saúde e política industrial. Rev Saude Publica. 2006;40(N Esp):11-23. DOI:10.1590/S0034-89102006000400003^,3535. Gadelha CA, Costa LS. Saúde e desenvolvimento no Brasil: avanços e desafios. Rev Saude Publica. 2012;46(Suppl 1):13-20. DOI:10.1590/S0034-89102012005000062^,6969. Novaes H. Da produção à avaliação de tecnologias dos sistemas de saúde: desafios do século XXI. Rev Saude Publica. 2006;40(n esp):133-40. DOI:10.1590/S0034-89102006000400018^,8989. Silva H, Petramale C, Elias F. Avanços e desafios da política nacional de gestão de tecnologias em saúde. Rev Saude Publica. 2012;46(supl 1):83-90. DOI:10.1590/S0034-89102012005000060^,9393. Vargas M, Gadelha CA, Costa LS, Maldonado J. Inovação na indústria química e biotecnológica em saúde: em busca de uma agenda virtuosa. Rev Saude Publica. 2012;46(Supl 1):37-40. DOI:10.1590/S0034-89102012000700006, even with the publication of a special supplement on Health and Development, in 2012.

Final Considerations

The pages of RSP sheltered a wide and diverse production of PPM in its 50 years, contributing to the consolidation of the area in Brazil. The academic community and policy makers found, in RSP, a place for fraternal debate, for discussion of the main policy proposals for health systems and services in Brazil and Latin America, for new methodological approaches, and for introducing new topics of interest.

The goal of Brazilian Public Health of building a universal health system in a country with immense social inequalities as Brazil was reflected in many of the lines published in RSP. The challenges and obstacles of this goal have been the subject of increasingly frequent reflection on RSP issues.

In its 50 years of trajectory, RSP showed its commitment to the principles of SUS and to the improvement of living and health conditions of more than 200 million Brazilians. The area of PPM has many challenges; among them, the study of the complex political and economic relations of the Brazilian health system is an eternally unfinished task, which will surely continue in the next pages of RSP.

REFERENCES

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