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Revista Panamericana de Salud Pública

Print version ISSN 1020-4989

Rev Panam Salud Publica vol.3 n.5 Washington May. 1998

http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49891998000500014 

Medicamentos costo-efectivos para prevenir las infecciones oportunistas del sida

 

 

En los programas de asistencia sanitaria los recursos suelen ser limitados y es importante que tanto los clínicos como los pacientes obtengan el máximo beneficio por el menor costo. Hoy día hay muchas opciones profilácticas contra las enfermedades oportunistas relacionadas con el sida, pero las diferencias en las tasas de incidencia, así como en la eficacia, toxicidad y costo de los medicamentos, crean incertidumbre a la hora de tomar decisiones. Armados con datos obtenidos de varios estudios extensos, siete investigadores del Centro Médico y de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston, Massachusetts, trataron de determinar el costo-eficacia de antibióticos solos y en combinación para prevenir enfermedades oportunistas en pacientes de sida. Freedberg et al. elaboraron un modelo Markov de simulación con el fin de comparar las diferentes estrategias de profilaxis contra la neumonía por Pneumocystis carinii (NPC), la toxoplasmosis, infecciones micóticas e infecciones por el complejo Mycobacterium avium (CMA) y por citomegalovirus (CMV) en pacientes con VIH. En el estudio se proyectaron la esperanza de vida, la esperanza de vida ajustada según la calidad, los costos médicos directos durante todo el ciclo vital, y el costo-eficacia en dólares estadounidenses (US$) por cada año de vida ajustado según la calidad (AVAC) que se hubiera ganado.

Para los pacientes con recuentos de células CD4 de 200 a 300/mL y que no reciben profilaxis se proyectó una esperanza de vida ajustada según la calidad de 39,08 meses y un costo promedio durante todo el ciclo vital de US$40 288. La profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol contra la NPC y la toxoplasmosis en pacientes con recuentos de células CD4 de 200/mL o menos aumentó la esperanza de vida ajustada según la calidad a 42,56 meses, lo que incrementó el costo US$16 000 por cada AVAC ganado. En pacientes con CMA y recuentos de células CD4 de menos de 50/mL, las ganancias fueron menores en cuanto a la esperanza de vida. El grupo descubrió que el costo-eficacia de la profilaxis contra las infecciones oportunistas varía mucho, pero el mayor valor relativo se obtiene previniendo la NPC o la toxoplasmosis y el CMA. Los antibióticos, solos o en combinación, en orden de mayor a menor costo-efectividad fueron 1) trimetoprima-sulfametoxazol para prevenir la NPC y la toxoplasmosis, US$16 000 por cada AVAC ganado; 2) azitromicina para prevenir el CMA, US$35 000 por AVAC ganado; 3) fluconazol para prevenir las infecciones micóticas, US$100 000 por AVAC ganado, y 4) ganciclovir para prevenir el CMV, US$314 000 por AVAC ganado. El orden se mantuvo aun cuando se usaron diferentes supuestos sobre la causa de muerte, calidad de vida, incidencia de infección, costo de los antibióticos y estado de salud. Según el estudio, las combinaciones más costo-efectivas son la trimetoprima-sulfametoxazol con azitromicina o la trimetoprima-sulfametoxazol con azitromicina y fluconazol. (Freedberg KA, Scharfstein JA, Seage III JR, Losina E, Weinstein MC, Craven DE, et al. The cost-effectiveness of preventing AIDS-related opportunistic infections. JAMA 1998;279:130­136.)