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Revista Panamericana de Salud Pública

Print version ISSN 1020-4989

Rev Panam Salud Publica vol.3 n.6 Washington Jun. 1998

http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49891998000600010 

Prueba rápida para investigar el origen del dolor torácico agudo

 

 

La evaluación del paciente que llega a la sala de urgencias con dolor torácico suele ser lenta y costosa y raras veces conduce a un diagnóstico seguro. Un grupo de investigadores alemanes efectuó un ensayo prospectivo en 773 pacientes con el fin de evaluar la utilidad de las mediciones de troponina T e I para determinar el origen de este tipo de dolor. Todos los pacientes habían tenido dolor torácico de menos de 12 horas de duración sin que se detectara ninguna elevación del segmento ST en el electrocardiograma. Se hicieron como mínimo dos determinaciones de troponina T e I usando pruebas cualitativas de alta sensibilidad a base de anticuerpos monoclonales específicos. La primera prueba se hizo a la llegada del paciente a la emergencia y la segunda al cabo de 4 horas o más, de tal manera que una de las muestras se obtuvo un mínimo de 6 horas después del inicio del dolor.

Se obtuvieron resultados positivos a la troponina T en 123 pacientes (16%) y a la troponina I en 171 (22%). De 47 pacientes que estaban sufriendo infarto progresivo del miocardio, 44 (94%) tuvieron positividad a la troponina T y 47 (100%) a la troponina I. De 315 pacientes con angina inestable, 70 (22%) dieron resultados positivos a la troponina T y 114 (36%) a la troponina I. Durante los 30 días de seguimiento se produjeron 20 defunciones y 14 infartos del miocardio sin defunción. Las troponinas T e I resultaron ser indicadores buenos e independientes de un trastorno cardíaco. Solamente 1,1% de los sujetos con detección de troponina T y 0,3% de los sujetos con troponina I tuvieron un problema coronario.

En resumen, las pruebas de cabecera para la detección de troponinas de origen cardíaco tienen gran sensibilidad para la detección temprana de lesión de las células del miocardio en pacientes con síndromes coronarios agudos. Los resultados negativos se asocian con un riesgo bajo de lesión cardíaca y permiten dar de alta rápido y sin peligro a pacientes con dolor torácico agudo que acuden a los servicios de urgencia. (Hamm CW, Goldmann BU, Heeschen C, Kreymann G, Berger J, Meinertz T. Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I. New Engl J Med 1997;337(23): 1648­1653).