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Revista Panamericana de Salud Pública

Print version ISSN 1020-4989

Rev Panam Salud Publica vol.7 n.3 Washington Mar. 2000

http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892000000300013 

Instantáneas

 

La terapia de reemplazo hormonal y el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas

 

 

Un nuevo análisis de más de 90% de los datos epidemiológicos que existen en el mundo en torno a la relación entre la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y el riesgo de cáncer mamario ha revelado que este último se incrementa conforme aumenta la exposición reciente ¾no así la pasada¾a la TRH. No se sabe en qué medida dicho riesgo, que parece ser mayor en mujeres delgadas con tumores en fase temprana, se debe al efecto biológico de las hormonas o a fenómenos relacionados con el tamizaje y la captación. Los datos tampoco permiten determinar si el riesgo es mayor cuando la TRH consiste en una combinación de estrógeno y progestina o cuando consiste en estrógenos solamente. Dilucidar este punto ha sido el objetivo de un reciente estudio de cohorte en el que se hizo el seguimiento de 1980 a 1985 de las mujeres que participaron en el Proyecto de Demonstración para la Detección del Cáncer de Mama (Breast Cancer Detection Demonstration Project), programa de tamizaje de alcance nacional que abarcó 29 centros estadounidenses. La muestra se compuso de un total de 46 355 mujeres posmenopáusicas con una edad promedio de 58 años en el momento de iniciarse el seguimiento.

La principal variable de interés fue la incidencia de cáncer de mama, según la gravedad de la lesión, la duración de la enfermedad y el tipo de régimen hormonal administrado. Durante el seguimiento de la muestra se encontraron 2 082 cánceres de mama y se determinó que el riesgo de padecer la enfermedad al administrarse estrógeno solamente o una combinación de estrógeno y progestina se limita a los 4 años más recientes (riesgo relativo [RR], 1,2 [IC95%: 1,0 a 1,4] y 1,4 [IC95%: 1,1 a 1,8], respectivamente). El RR aumentó en 0,01% (IC95%: 0,002 a 0,03) con cada año en que se administró estrógeno solamente y en 0,08 (IC95%: 0,02 a 0,16) en cada año en que se usó únicamente la combinación de estrógeno y progestina en usuarias recientes, una vez ajustado el efecto del tamizaje con mamografía, la edad de la menopausia, el índice de masa corporal (IMC), la escolaridad y la edad (P = 0,02 para la prueba de homogeneidad). En mujeres con un IMC de 24,4 kg/m2 o menos, los aumentos del RR observados con cada año de uso exclusivo de estrógeno o de la combinación de estrógeno y progestina fueron de 0,03 (IC95%: 0,01 a 0,06) y de 0,12 (IC95%: 0,02-0,25), respectivamente. Estas asociaciones fueron detectadas en la mayor parte de los casos de tumores invasores con aspecto histológico intraductal, independientemente de la extensión de la invasión. El riesgo no fue mayor en mujeres con un peso corporal más alto con ninguno de los dos regímenes hormonales.

En resumen, estos resultados indican que el régimen hormonal a base de estrógeno y progestina aumenta el riesgo de cáncer de mama más que el régimen a base de estrógeno solamente. (Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Menopausal estrogen and estrogen-progestin replacement therapy and breast cancer risk. JAMA 2000;283(4):485-491).