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Revista Panamericana de Salud Pública

Print version ISSN 1020-4989

Rev Panam Salud Publica vol.30 n.5 Washington Nov. 2011

http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892011001100016 

CARTAS LETTERS

 

La Iniciativa Hospital Amigo de la Niñez y la herramienta computarizada para su monitoreo y sustentabilidad

 

 

La Iniciativa Hospital Amigo de la Niñez (IHAN) comenzó en 1991 con el objetivo de promover prácticas hospitalarias que favorezcan la lactancia materna mediante la implementación de los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa, y la no aceptación de donaciones de fórmulas infantiles (1). Los Diez Pasos representan un resumen de las principales prácticas o rutinas que favorecen el inicio temprano de la lactancia materna y su práctica en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida. La no aceptación de donaciones de fórmulas infantiles procura evitar el uso indebido de preparaciones para lactantes, pues el riesgo de desalentar la lactancia es alto si no se prescribe en forma individual, y con cuidado, en el momento en que se está estableciendo la lactancia (2). El impacto positivo de la IHAN se ha demostrado en el seguimiento de casi 17 000 niños nacidos o no en los hospitales adherentes a la Iniciativa (3).

En todo el mundo, 156 países se han sumado a la Iniciativa, con la acreditación de un promedio de 1 330 hospitales por año y cerca de 8 Hospitales Amigos de la Niñez (HAN) por año por país. En el Brasil, los primeros cuatro años el crecimiento de los HAN ha sido exponencial, aunque más lento después de 1996. Hasta 2010 se acreditaron solo 359 y 26 hospitales han perdido la acreditación (4).

Para que la IHAN sea eficaz es necesario mantener altos estándares de calidad en las unidades hospitalarias (2). Sin embargo, dificultades en la sustentabilidad de la IHAN impulsaron a la OMS y a Wellstart International a desarrollar en 1999 una herramienta informática que facilitara la identificación de problemas y el planeamiento de medidas correctivas. En los materiales actualizados de la IHAN presentados por UNICEF y la OMS en 2007, se incluyó una segunda versión llamada "Herramienta computarizada para el seguimiento y evaluación de la Iniciativa Hospital Amigo de la Niñez" (5).

Este tipo de instrumento parece ser útil en los países donde las distancias son demasiado grandes para permitir una supervisión adecuada de los servicios de salud. Por lo tanto, desde su lanzamiento, se ha promovido la utilización de esta herramienta en el Brasil, en el Estado de São Paulo. Según las búsquedas bibliográficas, hasta ahora no se había publicado ninguna experiencia de aplicación de las herramientas informáticas de la IHAN.

Aunque la evaluación externa es la forma más adecuada de medir la calidad de un hospital, sabemos que se trata de un método muy costoso comparado con el seguimiento realizado por el propio personal de salud del establecimiento, con el auxilio de la herramienta informática.

Hemos estudiado tanto la primera como la segunda versión de este programa, desde su traducción al portugués, la impartición de cursos para los HAN, y la evaluación de su uso. Hemos comprobado que esta herramienta puede resultar eficaz para controlar el nivel requerido por la Iniciativa, pues demostró ser de fácil empleo, aunque algunos de los equipos que la usaron tuvieron dificultades con los formularios y con el ingreso de los datos. Se ha señalado que estas dificultades fueron mayores con la segunda versión. Sin embargo, estos problemas y los originados en la toma de muestras se pueden superar para facilitar su utilización. Otras dificultades señaladas por los participantes, aunque más difíciles de corregir, se relacionan con los servicios de infraestructura.

En 2010 el Ministerio de Salud decidió incorporar la herramienta como instrumento de evaluación y monitoreo en línea de la IHAN, adaptándolo a la realidad brasileña. Consiste en una herramienta para la Web, desarrollada en módulos que permiten el acceso a los datos tanto por los equipos de los HAN como por las autoridades nacionales (6).

En el Brasil, se propone la aplicación de la herramienta informática una vez al año, seguida de un muestreo de los hospitales que luego serán evaluados por funcionarios del área. Será importante vigilar la evolución de esta propuesta en los próximos años para comprobar su viabilidad y sus resultados.

Se recomienda que también los equipos de investigación de otros países traten de utilizar y evaluar la herramienta informática de la IHAN, aportando de este modo más oportunidades de discutir esta y otras formas de apoyar la Iniciativa y de mantener su calidad.

 

Tereza Setsuko Toma
Instituto de Saúde
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
São Paulo, SP, Brasil
Correo electrónico: ttoma@isaude.sp.gov.br

Marina Ferreira Rea
Instituto de Saúde,
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
São Paulo, SP, Brasil

 

REFERENCIAS

1. Labbok M. Breastfeeding and Baby-Friendly Hospital Initiative: more important and with more evidence than ever. J Pediatr (Rio J). 2007;83:99-101. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/jped/v83n2/en_v83n2a02.pdf Acceso el 20 de mayo de 2011.         [ Links ]

2. Organización Mundial de la Salud. Pruebas científicas de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural. Ginebra: OMS; 1998 (Doc. WHO/CHD/98.9). Disponible en: http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/WHO_CHD_98.9/es/index.html Acceso el 20 de mayo de 2011.         [ Links ]

3. Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Shapiro S et al. The Probit Study Group. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (Probit): a randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA. 2001;285(4):413-20. Disponible en: http://jama.ama-assn.org/content/285/4/413.full.pdf Acceso el 20 de mayo de 2011.         [ Links ]

4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde/ Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno. Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Brasília, janeiro de 2011. Disponible en: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/iniciativa_hospital_amigo_crianca.pdf Acesso el 10 de octubre de 2011.         [ Links ]

5. Saadeh R, Casanovas C. Implementing and revitalizing the Baby-Friendly Hospital Initiative. Food Nutr Bull. 2009; 30(2):S225-9. Disponible en: http://docserver.ingentaconnect.com/deliver/connect/nsinf/03795721/v30n2x2/s6.pdf?expires=1306025377&id=62848930&titleid=41000042&accname=Guest+User&checksum=
E1A1C27F47704ED53121FA2C29AD628E
Acceso el 20 de mayo de 2011.         [ Links ]

6. Fundo das Nações Unidas para a Infãncia. Iniciativa Hospital Amigo da Criança: revista, atualizada e ampliada para o cuidado integrado: modulo 4: auto-avaliação e monitoramento do hospital/Fundo das Nações Unidas para a Infância, Organização Mundial da Saúde. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2010. 92 p.: il. (Serie A. Normas e Manuais Técnicos). Disponible en: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/modulo4ihacalta.pdf Acceso el 20 de mayo de 2011.         [ Links ]