Resumos

Introdução

Os profissionais da área da saúde se relacionam rotineiramente com seus pacientes e colegas de trabalho, e a forma como esse relacionamento ocorre é crucial para o estabelecimento de vínculo efetivo entre profissional e paciente ¹1. Casas RS , Xuan Z , Jackson AH , Stanfield LE , Harvey NC , Chen DC . Associations of medical student empathy with clinical competence . Patient Educ Couns . 2017 ; 100 ( 4 ): 742 - 7 . .

A comunicação é parte integrante desse processo e faz a mediação entre os profissionais e entre o profissional e o paciente. Para que seja efetiva, deve ser clara, receptiva e passível de interpretação. Nesse processo, colaboram vários componentes, entre os quais a empatia, que é essencial no processo de comunicação e uma das características mais significativas para estabelecer um vínculo efetivo entre profissional e paciente ¹1. Casas RS , Xuan Z , Jackson AH , Stanfield LE , Harvey NC , Chen DC . Associations of medical student empathy with clinical competence . Patient Educ Couns . 2017 ; 100 ( 4 ): 742 - 7 . .

A empatia é considerada uma habilidade interpessoal multifacetada, composta por componentes cognitivos, afetivos, comportamentais e morais ²2. Jeffrey D . Empathy, sympathy and compassion in healthcare: is there a problem? Is there a difference? Does it matter? J R Soc Med . 2016 ; 109 ( 12 ): 446 - 52 . . Entende-se como indivíduo empático aquele que, em um contexto de diálogo entre duas pessoas ou mais, é capaz de obter o entendimento pleno da perspectiva do próximo. Esse entendimento se molda em um pensamento altruísta e/ou compassivo, ou seja, cria-se um interesse manifesto de importância e auxílio ao próximo, e o indivíduo é capaz de transmitir tal sentimento para que o próximo se sinta profundamente compreendido ³3. Oliveira Falcone EM, Ferreira MC, Luz RCM, Fernandes CS, Faria CA, D’Augustin JF, et al. Inventário de Empatia (IE): desenvolvimento e validação de uma medida brasileira. Aval Psicol. 2008 ; 7(3):321-34. .

Na saúde, o profissional empático, por meio da sua habilidade de relacionamento interpessoal, é capaz de proporcionar ao paciente satisfação durante o seu tratamento. Além disso, contribui para maior taxa de adesão dos pacientes aos tratamentos; e maior aproximação entre profissional e paciente, tornando, assim, a comunicação mais efetiva. Ou seja, facilita a expressão de mais informações acerca do quadro clínico do paciente, minimizando o risco de desentendimentos e desconfortos ⁴4. Tsiantou D , Lazaridou D , Coolidge T , Arapostathis KN , Kotsanos N . Psychometric properties of the Greek version of the Toronto Composite Empathy Scale in Greek dental students . Eur J Dent Educ . 2013 ; 17 ( 4 ): 208 - 17 . .

O desenvolvimento da empatia inicia-se na infância, quando os indivíduos recebem estímulos físicos, sociais e emocionais ⁵5. Pavarini G , Hollanda Souza D . Teoria da mente, empatia e motivação pró-social em crianças pré-escolares . Psicol Estud. 2010 ; 15 ( 3 ): 613 - 22 . . No entanto, ainda há um grande estigma acerca da possibilidade e da forma como ela pode ser ensinada aos estudantes e profissionais.

Na saúde, inúmeros estudos têm apontado que é possível desenvolver a empatia ao longo da vida adulta, com o auxílio de estratégias de ensino-aprendizagem, como a simulação clínica, as escritas reflexivas e o ensino das artes, as quais podem levar às mudanças positivas e ser constantemente instruídas e aperfeiçoadas ⁶6. DasGupta S , Charon R . Personal illness narratives: using reflective writing to teach empathy . Acad Med . 2004 ; 79 ( 4 ): 351 - 6 .

7. Schweller M, Costa FO, Antônio MÂRGM, Amaral EM, Carvalho-Filho MA . The impact of simulated medical consultations on the empathy levels of students at one medical school . Acad Med . 2014 ; 89 ( 4 ): 632 - 7 . - ⁸8. Potash JS , Chen JY , Lam CL , Chau VT . Art-making in a family medicine clerkship: how does it affect medical student empathy? BMC Med Educ . 2014 ; 14 :247. . Todavia, o processo de ensino-aprendizagem é complexo e envolto por características pessoais dos aprendizes e docentes, além de influenciados por forte impacto dos processos políticos e de projetos, e sofre ainda influência da cultura. No processo de ensino-aprendizagem, a cultura desempenha um papel protagonista na capacidade de aprendizado e na percepção do conhecimento dos indivíduos, envolvendo vários aspectos da vida humana. É um conceito vasto e complexo ⁹9. Oliveira JLMD. O conceito antropológico de Cultura. Brasília: Universidade Católica de Brasília; 2015 . p. 83-105. .

O termo “cultura” foi definido na perspectiva da antropologia no ano de 1871 por Edward Tylor. Seu significado deriva da junção de uma palavra de origem germânica – “ kultur ” (que simboliza os aspectos espirituais de um povo) – e de outra de origem francesa – “ civilization ” (que se refere à realização material de um povo). Ambas as palavras foram sintetizadas no vocábulo inglês “ culture ” ¹⁰10. Roque de Barros L. Cultura: um conceito antropológico. 24a ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2008 . .

A cultura é considerada um sistema adaptativo, um processo dinâmico, em constante adaptação, cujo propósito é atender às necessidades biológicas do ser humano por meio da organização da comunidade, como a aquisição de itens relacionados à economia, agrupamento social, organização política, crenças, práticas religiosas, entre outras ¹⁰10. Roque de Barros L. Cultura: um conceito antropológico. 24a ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2008 . . O autor ¹⁰10. Roque de Barros L. Cultura: um conceito antropológico. 24a ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2008 . descreve ainda a teoria idealista de cultura do Roger Keesing, a qual subdivide o termo em três diferentes abordagens: cultura enquanto sistema cognitivo, estrutural e simbólico.

Nesse sentido, o sistema cognitivo é um evento observável, como a linguagem, ou seja, são os conhecimentos construídos e aceitos dentro de uma sociedade. O sistema estrutural consiste na construção e acumulação contínua de símbolos desenvolvidas pela mente humana, como mitos, artes, noções de parentescos e linguagens. Por último, há o conceito de cultura como sistema simbólico, que aborda a cultura não como sendo um complexo de comportamentos concretos, mas sim como um programa no qual os membros da sociedade recebem mecanismos de controle, planos, receitas, regras e instruções a fim de administrar seus comportamentos diante da comunidade para viver de uma forma harmônica e organizada. Portanto, a cultura é o entendimento da natureza humana, das suas ações, criações, comportamentos, crenças e conhecimentos provenientes de cada grupo, comunidade e povo ¹⁰10. Roque de Barros L. Cultura: um conceito antropológico. 24a ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2008 . .

Nesse contexto, e considerando que os indivíduos são singulares e subjetivos, seria possível inferir que um profissional de saúde da Somália entende e aplica a empatia da mesma maneira que um profissional de saúde da Alemanha? O processo de aprendizagem da empatia e outras características inerentes à profissão, como habilidades técnicas, são desenvolvidas da mesma maneira nos Estados Unidos e no Japão, ou são necessárias estratégias de ensino diferentes para um mesmo fim?

Com a globalização acelerada, a diversidade cultural encontra-se cada vez mais presente, envolvida na relação profissional-paciente, profissional-profissional e entre estudantes. Sendo assim, diferentes vivências e contextos estão alocados em um único ambiente cujas necessidades são uma só e que requerem, independentemente da cultura do indivíduo, um desempenho satisfatório e de qualidade na assistência. Ao profissional da saúde cabe ainda uma atitude humana, ética e empática. Dessa forma, é necessário que os educadores conheçam estratégias de ensino de diferentes países e culturas para entender e adaptar-se ao contexto dos estudantes, o que possivelmente auxiliará o ensino da empatia de forma mais efetiva no percurso da formação.

Assim sendo, este estudo tem como objetivo identificar na literatura como a empatia é influenciada pelos diferentes fatores culturais em contexto de ensino e aprendizagem em saúde.

Método

Estudo realizado por meio de scoping review conforme a proposta do JBI ¹¹11. Peters M, Godfrey C, McInerney P, Soares C, Khalil H, Parker D. The Joanna Briggs Institute reviewers’ manual 2015: methodology for JBI scoping reviews. Adelaide, Austrália: The Joanna Briggs Institute; 2015 . p. 3-24. , que apresenta como propósito determinar a quantidade de informações acerca de um certo assunto, mapeando e examinando todas as informações pertinentes a ele a fim de esclarecê-las, interpretá-las e/ou até mesmo identificar lacunas de conhecimento na área pesquisada.

Para a construção da pergunta da pesquisa, aplicou-se a estratégia População, Conceito e Contexto (PCC). Para esta pesquisa, utilizaram-se as seguintes definições: População = estudantes/profissionais; Conceito = empatia; Contexto = ensino/aprendizagem/cultura.

Após a definição dos elementos da estratégia, elaborou-se a pergunta norteadora da pesquisa: “Quais as influências das diferenças culturais no ensino-aprendizagem de empatia na formação de profissionais e estudantes de saúde?”.

A busca foi realizada por dois pesquisadores independentes, conforme critérios do JBI ¹¹11. Peters M, Godfrey C, McInerney P, Soares C, Khalil H, Parker D. The Joanna Briggs Institute reviewers’ manual 2015: methodology for JBI scoping reviews. Adelaide, Austrália: The Joanna Briggs Institute; 2015 . p. 3-24. , por meio eletrônico em bases de dados da National Library of Medicine (PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Scopus, na plataforma Web of Science, por meio dos descritores e/ou seus sinônimos, de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical SubjectHeadings (MeSH), com a combinação por meio dos termos booleanos AND e OR ¹²12. Costa Santos CM, Mattos Pimenta CA, Nobre MRC. A estratégia PICO para a construção da pergunta de pesquisa e busca de evidências. Rev Lat Am Enfermagem. 2007 ; 15(3):508-11. .

Utilizaram-se os seguintes descritores e seus sinônimos: Population – “Health Personnel” OR “Students, Health Occupations” OR “Health Occupations Student” OR “Occupations Student, Health” OR “Occupations Students, Health” OR “Student, Health Occupations” OR “Students, Dental” OR “Students, Medical” OR “Students, Nursing” OR “Students, Pharmacy” OR “Students, Premedical” OR “Students, Public Health”. Concept – “Empathy” OR “Caring” OR “Compassion”. Context – “Culture” OR “Cultural Characteristics” OR “Cultural Factors” OR “Teaching” OR “Education” OR “Learning” OR “Health Education” OR “Characteristic, Cultural” OR “Characteristics, Cultural” OR “Cultural Characteristic” OR “Comparison, Cross-Cultural” OR ”Comparisons, Cross-Cultural” OR “Cross Cultural Comparison” OR “Cross-Cultural Comparisons” OR “Transcultural Studies” OR ”Studies, Transcultural” OR “Study, Transcultural” OR “Transcultural Study” OR “Activities, Educational” OR “Educational Activities” OR “Activity, Educational” OR “Educational Activity” OR “Education, Health” OR “Education in health”.

Incluíram-se os estudos realizados nos idiomas inglês, espanhol e português, com abordagens quantitativa e qualitativa, estudos primários, revisões sistemáticas, metanálises e/ou metassínteses, livros e guidelines publicados em fontes indexadas ou na literatura cinzenta, que responderam à pergunta de pesquisa. As buscas foram executadas entre os meses de dezembro de 2017 e janeiro de 2018, período no qual todas as publicações foram acessadas.

Para a identificação dos estudos, realizou-se a leitura criteriosa do título, resumo e palavras-chaves de todas as publicações localizadas pela estratégia de busca e, posteriormente, verificou-se sua adequação aos critérios de inclusão estabelecidos. Em relação aos estudos em que o título, o resumo e as palavras-chaves não foram suficientes para definir a seleção, buscou-se a leitura do artigo na íntegra.

Após leitura criteriosa dos dois pesquisadores independentes, dos 6.209 títulos dos estudos encontrados, foram selecionados 195 resumos. Entre estes, 28 foram excluídos por estarem publicados em mais de uma base de dados. Dessa forma, 167 estudos foram selecionados para leitura na íntegra. Para a extração dos dados, entre esses estudos selecionados, utilizou-se um instrumento estruturado pelos próprios pesquisadores conforme recomendações do JBI ¹¹11. Peters M, Godfrey C, McInerney P, Soares C, Khalil H, Parker D. The Joanna Briggs Institute reviewers’ manual 2015: methodology for JBI scoping reviews. Adelaide, Austrália: The Joanna Briggs Institute; 2015 . p. 3-24. . Na análise crítica dos artigos, solicitaram-se a análise do delineamento dos estudos e a opinião de um terceiro pesquisador para colaborar na determinação da inclusão ou exclusão de estudos com divergências de seleção entre os pesquisadores. Após a leitura e análise dos 167 estudos na íntegra, sete foram selecionados por responderem à questão da pesquisa.

A exclusão dos 160 estudos após leitura na íntegra se deu por não responderem à pergunta da pesquisa.

Na sequência, os estudos inclusos foram analisados com auxílio de um instrumento construído pelos pesquisadores, conforme orientação do JBI (2015) ¹¹11. Peters M, Godfrey C, McInerney P, Soares C, Khalil H, Parker D. The Joanna Briggs Institute reviewers’ manual 2015: methodology for JBI scoping reviews. Adelaide, Austrália: The Joanna Briggs Institute; 2015 . p. 3-24. , no qual se identificou base de dados de publicação da pesquisa, periódico, autoria, país, ano, área do estudo, objetivo, detalhamento metodológico, detalhamento amostral, principais resultados e conclusões. Para apresentação dos resultados, as publicações analisadas foram denominadas de Estudos e enumeradas de E1 a E7 ¹³13. Bertram K, Randazzo J, Alabi N, Levenson J, Doucette JT, Barbosa P. Strong correlations between empathy, emotional intelligence, and personality traits among podiatric medical students: a cross-sectional study. Educ Health. 2016 ; 29(3):186-94.

14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 .

15. Park KH , Roh H , Suh DH , Hojat M . Empathy in Korean medical students: findings from a nationwide survey . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 943 - 8 .

16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 .

17. Díaz Narváez VP , Alonso Palacio LM , Caro SE , Silva MG , Castillo JA , Bilbao JL , et al . Orientación empática de estudiantes de medicina entres universidades de Barranquilla, Colombia y en una universidad de República Dominicana . Arch Argent Pediatr . 2014 ; 112 ( 1 ):41-9.

18. Dehning S, Gasperi S, Tesfaye M, Girma E, Meyer S, Krahl W, et al. Empathy without borders? Cross-cultural heart and mind-reading in first-year medical students. Ethiop J Health Sci. 2013 ; 23(2):113-22. - ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . .

A descrição do processo de seleção e inclusão dos artigos encontra-se descrita na figura 1 .

Resultados

Dos estudos encontrados (6209), sete fizeram parte da amostra por responderem à pergunta de pesquisa. Entre eles, cinco foram publicados nos últimos cinco anos e dois, em 2013 e 2009, sendo seis pesquisas na língua inglesa e um na língua espanhola. Todos os artigos avaliaram e compararam a empatia de estudantes de Medicina.

Nos quadros 1 e 2 , a seguir, apresentam-se os estudos analisados.

Todos os artigos avaliaram a empatia de estudantes de Medicina e são estudos transversais. Os estudos E2 ¹⁴14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 . , E3 ¹⁵15. Park KH , Roh H , Suh DH , Hojat M . Empathy in Korean medical students: findings from a nationwide survey . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 943 - 8 . e E7 ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . demonstram que os estudantes residentes no Ocidente – por exemplo, nos EUA – têm maior nível de empatia quando comparados aos estudantes do Oriente, como Japão, Coreia e Singapura. Além disso, no E1 ¹³13. Bertram K, Randazzo J, Alabi N, Levenson J, Doucette JT, Barbosa P. Strong correlations between empathy, emotional intelligence, and personality traits among podiatric medical students: a cross-sectional study. Educ Health. 2016 ; 29(3):186-94. , estudantes de origem asiática, residentes nos EUA, possuem menor nível de empatia quando comparados às demais etnias nascidas no país. No E6 ¹⁸18. Dehning S, Gasperi S, Tesfaye M, Girma E, Meyer S, Krahl W, et al. Empathy without borders? Cross-cultural heart and mind-reading in first-year medical students. Ethiop J Health Sci. 2013 ; 23(2):113-22. , quando comparada a empatia dos alemães com a dos etíopes, estes obtiveram maior nível de empatia. A diferença na empatia entre diferentes raças também foi avaliada no E4 ¹⁶16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 . .

O quadro 3 demonstra os estudos analisados de acordo com o tipo de estudo, amostra e instrumento utilizado para avaliação da empatia.

Entre os instrumentos, o mais utilizado para avaliar a empatia dos estudantes de Medicina foi a JSPE (71,4%) ¹³13. Bertram K, Randazzo J, Alabi N, Levenson J, Doucette JT, Barbosa P. Strong correlations between empathy, emotional intelligence, and personality traits among podiatric medical students: a cross-sectional study. Educ Health. 2016 ; 29(3):186-94.

14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 .

15. Park KH , Roh H , Suh DH , Hojat M . Empathy in Korean medical students: findings from a nationwide survey . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 943 - 8 . - ¹⁶16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 . , ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . . Esse instrumento foi desenvolvido nos EUA, traduzido e validado em 38 idiomas e aplicado na Europa, Ásia, Oriente Médio, América do Norte e Sul, Austrália e Nova Zelândia, totalizando 54 países ²⁰20. Hojat M, Louis DZ, Maxwell K, Gonnella JS. The Jefferson Scale of Empathy (JSE): an update. Health Policy Newsl. 2011 ; 24:5-6. . Os instrumentos em geral avaliam o componente cognitivo e afetivo da empatia. Os instrumentos Reading the Mind in the Eyes test (RME-R test) e Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy (JSPPPE) são os únicos identificados neste estudo que não se tratam de autorrelato.

Discussão

Os efeitos positivos evidenciados para o paciente, serviço de saúde e para o próprio profissional/estudante com o uso de atividades empáticas estão cada vez mais presentes na literatura internacional. Para o paciente, os efeitos de ser tratado por um profissional empático se traduzem na maior satisfação em relação ao serviço e ao cuidado prestado, na maior adesão ao tratamento e na melhora no prognóstico. Os ganhos para o profissional da saúde, quando assume uma postura empática, estão relacionados ao menor índice de depressão e burnout e maior satisfação com o serviço prestado, o que desencadeia benefícios para o serviço de saúde, traduzidos pelo baixo índice de negligência em relação ao cuidado ¹⁷17. Díaz Narváez VP , Alonso Palacio LM , Caro SE , Silva MG , Castillo JA , Bilbao JL , et al . Orientación empática de estudiantes de medicina entres universidades de Barranquilla, Colombia y en una universidad de República Dominicana . Arch Argent Pediatr . 2014 ; 112 ( 1 ):41-9. , ²¹21. Paro HB , Silveira PS , Perotta B , Gannam S , Enns SC , Giaxa RR , et al . Empathy among medical students: is there a relation with quality of life and burnout? Plosone. 2014 ; 9 ( 4 ): e94133 . , ²²22. Kim SS , Kaplowitz S , Johnston MV . The effects of physician empathy on patient satisfaction and compliance . Eval Health Prof . 2004 ; 27 ( 3 ): 237 - 51 . .

A cultura é influenciada pelo meio social no qual o indivíduo vive, sendo considerada um costume passível de aprendizagem. Cada ser humano traz consigo o gene herdado dos seus progenitores, o qual forma a natureza humana. Quando os fatores naturais do ser humano – como o medo, a tristeza, o amor, a raiva e a alegria – são integrados com a cultura é que se pode ver mais claramente a influência desta no comportamento humano, que é demonstrada pelo modo de sentir e de expressar emoções, o que origina a personalidade ²³23. Spencer-Oatey H, Franklin P. What is culture. A compilation of quotations. Coventry: GlobalPAD, University of Warwick; 2012 . .

Nesta revisão, embora tenham sido encontrados apenas estudos com profissionais da área médica ¹³13. Bertram K, Randazzo J, Alabi N, Levenson J, Doucette JT, Barbosa P. Strong correlations between empathy, emotional intelligence, and personality traits among podiatric medical students: a cross-sectional study. Educ Health. 2016 ; 29(3):186-94.

14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 .

15. Park KH , Roh H , Suh DH , Hojat M . Empathy in Korean medical students: findings from a nationwide survey . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 943 - 8 .

16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 .

17. Díaz Narváez VP , Alonso Palacio LM , Caro SE , Silva MG , Castillo JA , Bilbao JL , et al . Orientación empática de estudiantes de medicina entres universidades de Barranquilla, Colombia y en una universidad de República Dominicana . Arch Argent Pediatr . 2014 ; 112 ( 1 ):41-9.

18. Dehning S, Gasperi S, Tesfaye M, Girma E, Meyer S, Krahl W, et al. Empathy without borders? Cross-cultural heart and mind-reading in first-year medical students. Ethiop J Health Sci. 2013 ; 23(2):113-22. - ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . , foi possível identificar que a cultura está entre os fatores que influenciam a empatia no contexto estudado. Alguns estudos ¹⁴14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 . , ²⁴24. Neumann M , Edelhäuser F , Tauschel D , Fischer MR , Wirtz M , Woopen C , et al . Empathy decline and its reasons: a systematic review of studies with medical students and residents . Acad Med . 2011 ; 86 ( 8 ): 996 - 1009 . , ²⁵25. Hojat M , Vergare MJ , Maxwell K , Brainard G , Herrine SK , Isenberg GA , et al . The devil is in the third year: a longitudinal study of erosion of empathy in medical school . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1182 - 91 . demonstraram que, com o avançar do curso, a empatia dos estudantes diminui significantemente em países como EUA, Reino Unido, Polônia, Austrália, Singapura, China e alguns da Europa. Em contrapartida, outros estudos realizados em países como Japão ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . e China ²⁶26. Wen D , Ma X , Li H , Liu Z , Xian B , Liu Y . Empathy in Chinese medical students: psychometric characteristics and differences by gender and year of medical education . BMC Med Educ . 2013 ; 13 :130. mostraram que há uma manutenção ou aumento do nível de empatia ao longo da formação. Tais resultados podem ser discutidos pela mudança das relações emocionais em uma abordagem mais profissional no primeiro conjunto de países e pela maior proximidade com o outro durante o processo de cuidar nos países do Oriente ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . , ²⁴24. Neumann M , Edelhäuser F , Tauschel D , Fischer MR , Wirtz M , Woopen C , et al . Empathy decline and its reasons: a systematic review of studies with medical students and residents . Acad Med . 2011 ; 86 ( 8 ): 996 - 1009 . .

Encontrou-se, ainda, uma concordância entre todos os artigos: as mulheres são mais empáticas quando comparadas aos homens, o que corrobora resultados encontrados em outras literaturas ¹1. Casas RS , Xuan Z , Jackson AH , Stanfield LE , Harvey NC , Chen DC . Associations of medical student empathy with clinical competence . Patient Educ Couns . 2017 ; 100 ( 4 ): 742 - 7 . , ²⁷27. Williams B , Boyle M , Howard S . Empathy levels in undergraduate paramedic students: a three-year longitudinal study . Nurse Educ Pract . 2016 ; 16 ( 1 ): 86 - 90 . , ²⁸28. Santos MA, Grosseman S, Morelli TC, Giuliano IC, Erdmann TR. Empathy differences by gender and specialty preference in medical students: a study in Brazil. Int J Med Educ. 2016 ; 7:149-53. . De acordo com estudos ¹1. Casas RS , Xuan Z , Jackson AH , Stanfield LE , Harvey NC , Chen DC . Associations of medical student empathy with clinical competence . Patient Educ Couns . 2017 ; 100 ( 4 ): 742 - 7 . , ²⁷27. Williams B , Boyle M , Howard S . Empathy levels in undergraduate paramedic students: a three-year longitudinal study . Nurse Educ Pract . 2016 ; 16 ( 1 ): 86 - 90 . , pode-se associar esse resultado ao fator do desenvolvimento social e de aprendizagem da mulher, o que se relaciona ao papel de gerar vidas e de cuidar, sendo este influenciado pela cultura, que favorece maior exteriorização de sinais emocionais em comparação com os homens.

Os estudos ¹³13. Bertram K, Randazzo J, Alabi N, Levenson J, Doucette JT, Barbosa P. Strong correlations between empathy, emotional intelligence, and personality traits among podiatric medical students: a cross-sectional study. Educ Health. 2016 ; 29(3):186-94.

14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 .

15. Park KH , Roh H , Suh DH , Hojat M . Empathy in Korean medical students: findings from a nationwide survey . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 943 - 8 .

16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 .

17. Díaz Narváez VP , Alonso Palacio LM , Caro SE , Silva MG , Castillo JA , Bilbao JL , et al . Orientación empática de estudiantes de medicina entres universidades de Barranquilla, Colombia y en una universidad de República Dominicana . Arch Argent Pediatr . 2014 ; 112 ( 1 ):41-9.

18. Dehning S, Gasperi S, Tesfaye M, Girma E, Meyer S, Krahl W, et al. Empathy without borders? Cross-cultural heart and mind-reading in first-year medical students. Ethiop J Health Sci. 2013 ; 23(2):113-22. - ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . compararam, além dos componentes relacionados à cultura, outros fatores, como as especialidades médicas, nível de inteligência emocional, traços de personalidade e ano do curso. Esses fatores podem influenciar positiva ou negativamente o nível de empatia dos indivíduos. Identificou-se em estudos externos que a empatia varia conforme a escolha da especialidade médica, o que corrobora os achados aqui encontrados. As especialidades voltadas à orientação humana tendem a apresentar maior nível de empatia quando comparadas com aquelas voltadas à orientação tecnológica ²⁸28. Santos MA, Grosseman S, Morelli TC, Giuliano IC, Erdmann TR. Empathy differences by gender and specialty preference in medical students: a study in Brazil. Int J Med Educ. 2016 ; 7:149-53. .

Quanto à etnia, o estudo E1 ¹³13. Bertram K, Randazzo J, Alabi N, Levenson J, Doucette JT, Barbosa P. Strong correlations between empathy, emotional intelligence, and personality traits among podiatric medical students: a cross-sectional study. Educ Health. 2016 ; 29(3):186-94. demonstrou diferença no nível de empatia entre diferentes grupos étnicos que vivem dentro de um mesmo país. Além disso, nos estudos E3 ¹⁵15. Park KH , Roh H , Suh DH , Hojat M . Empathy in Korean medical students: findings from a nationwide survey . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 943 - 8 . e E7 ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . foram encontradas diferenças no nível de empatia, indicando que os asiáticos (japoneses e coreanos) pontuaram menos na escala JSPE em relação aos norte-americanos. Confirmando esse achado, outro estudo realizado na Coreia do Sul também comparou os escores da JSPE e constatou que a pontuação média dos estudantes coreanos é menor quando comparada aos estudantes italianos e americanos ²⁹29. Negri EC, Mazzo A, Martins JCA, Pereira Junior GA, Almeida RGDS, Pedersoli CE. Simulação clínica com dramatização: ganhos percebidos por estudantes e profissionais de saúde. Rev Lat Am Enfermagem. 2017 ; 25:e2916. . Entretanto, no estudo E2 ¹⁴14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 . , os estudantes que vivem na Singapura, considerados asiáticos, ao serem avaliados e comparados com a pontuação de outros asiáticos – como japoneses e coreanos – e norte-americanos, foram classificados como medianos. Essa classificação é justificada pelo autor ao dizer que a região em questão (Singapura) sofre influência da parte britânica e dos EUA no método de treinamento dos alunos de Medicina, enquanto para alguns outros comportamentos culturais, a influência fica por conta da Ásia.

Uma explicação cultural de que a empatia é diferente entre os asiáticos e americanos deve-se à falta de costume dos asiáticos em realizar a comunicação não verbal e a expressar sentimentos e emoções, os quais compõem a comunicação empática ¹⁵15. Park KH , Roh H , Suh DH , Hojat M . Empathy in Korean medical students: findings from a nationwide survey . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 943 - 8 . , ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . . O E7 ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . revela que houve aumento do nível de empatia ao longo da formação dos estudantes japoneses, associado ao fato de que as faculdades de Medicina dessa região possuem um currículo que, desde o primeiro ano, aborda temas como economia, literatura, artes, ciências, classes humanística, filosófica e ética.

Já em relação à raça, o estudo E4 ¹⁶16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 . faz uma comparação do nível de empatia entre raças na perspectiva dos PS e no autorrelato dos estudantes. A empatia autorrelatada dos negros foi maior em relação a dos brancos. Em contrapartida, quando os negros receberam avaliação dos PS – sendo que 74% destes eram brancos –, obtiveram escores mais baixos de empatia. Esse resultado contraditório tem duas possíveis explicações segundo o autor ¹⁶16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 . : 1) os avaliados realmente não demonstraram empatia; ou 2) os PS (maioria branca) tinham preconceitos inconscientes durante a avaliação da empatia dos estudantes negros. Ao se classificar e dividir os indivíduos pela raça, pode-se formar uma barreira de comunicação, pois tal classificação pode levar a uma discriminação e opressão de pessoas de outra raça ²³23. Spencer-Oatey H, Franklin P. What is culture. A compilation of quotations. Coventry: GlobalPAD, University of Warwick; 2012 . .

Dentre os métodos utilizados para desenvolver a empatia nos estudantes da área da saúde, tem se destacado a simulação clínica. O uso de metodologias ativas como a simulação clínica, nos últimos tempos, vem ganhando espaço nos currículos para formação de profissionais e na sua capacitação para área da saúde ⁷7. Schweller M, Costa FO, Antônio MÂRGM, Amaral EM, Carvalho-Filho MA . The impact of simulated medical consultations on the empathy levels of students at one medical school . Acad Med . 2014 ; 89 ( 4 ): 632 - 7 . , sendo esta utilizada como estratégia de avaliação da empatia no E4 ¹⁶16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 . .

Tal metodologia destaca-se por permitir que os aprendizes interajam com PS a fim de solucionar casos propostos para situação e, após a atividade, refletir sobre a sua atuação no cenário. Essa interação e reflexão fazem com que os aprendizes adquiram habilidades de comunicação e entendam as perspectivas do próximo e a importância de ouvir, que fazem parte dos componentes da empatia ⁷7. Schweller M, Costa FO, Antônio MÂRGM, Amaral EM, Carvalho-Filho MA . The impact of simulated medical consultations on the empathy levels of students at one medical school . Acad Med . 2014 ; 89 ( 4 ): 632 - 7 . , ²⁹29. Negri EC, Mazzo A, Martins JCA, Pereira Junior GA, Almeida RGDS, Pedersoli CE. Simulação clínica com dramatização: ganhos percebidos por estudantes e profissionais de saúde. Rev Lat Am Enfermagem. 2017 ; 25:e2916. .

O estudo E6 ¹⁸18. Dehning S, Gasperi S, Tesfaye M, Girma E, Meyer S, Krahl W, et al. Empathy without borders? Cross-cultural heart and mind-reading in first-year medical students. Ethiop J Health Sci. 2013 ; 23(2):113-22. traz uma abordagem interessante no que diz respeito aos fatores que compõem a empatia e cultura avaliados, sendo feita a comparação entre alemães e etíopes. Nessa pesquisa, destacou-se o uso de dois instrumentos. No instrumento BEES, que avalia empatia emocional, os estudantes (homens) que obtiveram os maiores escores foram os etíopes. Por outro lado, utilizando o instrumento RME-R, que analisa empatia cognitiva por meio do olhar e construído sob a perspectiva do olhar de caucasianos, os estudantes que obtiveram os maiores escores foram os alemães.

As empatias emocional (BEES) e cognitiva (RME-E) foram relacionadas à cultura, religião, escolha de especialidades e ao sexo. Nesses aspectos, os autores ¹⁸18. Dehning S, Gasperi S, Tesfaye M, Girma E, Meyer S, Krahl W, et al. Empathy without borders? Cross-cultural heart and mind-reading in first-year medical students. Ethiop J Health Sci. 2013 ; 23(2):113-22. descrevem que 74% dos etíopes participam ativamente das suas religiões, enquanto na Alemanha somente 32% fazem isso. A participação de comunidade religiosa relaciona-se ao humanismo, altruísmo e ações caridosas, as quais estão ligados ao comportamento empático. A religião está diretamente associada aos dilemas da vida e da morte, podendo impactar positivamente durante o relacionamento do profissional com o paciente e ajudá-los em momentos difíceis, como na comunicação de más notícias ²⁸28. Santos MA, Grosseman S, Morelli TC, Giuliano IC, Erdmann TR. Empathy differences by gender and specialty preference in medical students: a study in Brazil. Int J Med Educ. 2016 ; 7:149-53. .

Como fator limitante deste artigo, os estudos inclusos para compor a amostra final são todos estudos transversais, que é uma metodologia utilizada para avaliar o estado daquele momento, tornando difíceis as interpretações dos resultados a longo prazo, além de estarem restritas apenas à educação médica. Além disso, os resultados encontrados podem ter sofrido limitações no tocante às publicações encontradas, já que a estratégia de busca utilizada priorizou bases de dados generalistas dentro da área de saúde, não sendo realizada a busca em outras bases mais específicas, como da área de psicologia e educação em saúde, fato que poderia ampliar os resultados obtidos.

Quanto ao tipo de estudo, o fator limitante está contido na característica deste de buscar todo conhecimento produzido sobre certo assunto, sem prezar pela qualidade dos dados encontrados, podendo haver um viés no sentido da veracidade ou nível de evidência do constatado nesta investigação.

O uso dos instrumentos de autorrelato preenchidos pelos estudantes, que foram utilizados nos estudos encontrados – E1 ¹³13. Bertram K, Randazzo J, Alabi N, Levenson J, Doucette JT, Barbosa P. Strong correlations between empathy, emotional intelligence, and personality traits among podiatric medical students: a cross-sectional study. Educ Health. 2016 ; 29(3):186-94. , E2 ¹⁴14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 . , E3 ¹⁵15. Park KH , Roh H , Suh DH , Hojat M . Empathy in Korean medical students: findings from a nationwide survey . Med Teach . 2015 ; 37 ( 10 ): 943 - 8 . , E4 ¹⁶16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 . , E5 ¹⁷17. Díaz Narváez VP , Alonso Palacio LM , Caro SE , Silva MG , Castillo JA , Bilbao JL , et al . Orientación empática de estudiantes de medicina entres universidades de Barranquilla, Colombia y en una universidad de República Dominicana . Arch Argent Pediatr . 2014 ; 112 ( 1 ):41-9. , E6 ¹⁸18. Dehning S, Gasperi S, Tesfaye M, Girma E, Meyer S, Krahl W, et al. Empathy without borders? Cross-cultural heart and mind-reading in first-year medical students. Ethiop J Health Sci. 2013 ; 23(2):113-22. e E7 ¹⁹19. Kataoka HU , Koide N , Ochi K , Hojat M , Gonnella JS . Measurement of empathy among Japanese medical students: psychometrics and score differences by gender and level of medical education . Acad Med . 2009 ; 84 ( 9 ): 1192 - 7 . – faz com que haja viés durante o preenchimento pelos participantes dos estudos, já que estes podem responder ao questionário com base nas atitudes socialmente aceitáveis, tendenciando suas respostas ⁷7. Schweller M, Costa FO, Antônio MÂRGM, Amaral EM, Carvalho-Filho MA . The impact of simulated medical consultations on the empathy levels of students at one medical school . Acad Med . 2014 ; 89 ( 4 ): 632 - 7 . . Além disso, os resultados positivos encontrados nem sempre corroboram as atitudes empáticas a serem tomadas em suas práticas futuras ⁷7. Schweller M, Costa FO, Antônio MÂRGM, Amaral EM, Carvalho-Filho MA . The impact of simulated medical consultations on the empathy levels of students at one medical school . Acad Med . 2014 ; 89 ( 4 ): 632 - 7 . . Entretanto, ao associar esse instrumento com outros de outra natureza, como os utilizados em E2 ¹⁴14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 . (instrumento qualitativo desenvolvido pelos próprios pesquisadores), E4 ¹⁶16. Berg K , Blatt B , Lopreiato J , Jung J , Schaeffer A , Heil D , et al . Standardized patient assessment of medical student empathy . Acad Med . 2015 ; 90 ( 1 ): 105 - 11 . (análise da empatia dos estudantes por meio das perspectivas dos pacientes padronizados) e E6 ¹⁸18. Dehning S, Gasperi S, Tesfaye M, Girma E, Meyer S, Krahl W, et al. Empathy without borders? Cross-cultural heart and mind-reading in first-year medical students. Ethiop J Health Sci. 2013 ; 23(2):113-22. (instrumento que avalia o olhar do participante), há o fortalecimento dos resultados obtidos pelos instrumentos de autorrelato, uma vez que se torna possível confrontar os dados divergentes e convergentes encontrados em um certo contexto.

Por fim, deve-se lembrar que empatia é multifacetada, sendo composta por componente cognitivo, afetivo, atitudinal/comportamental e moral ²2. Jeffrey D . Empathy, sympathy and compassion in healthcare: is there a problem? Is there a difference? Does it matter? J R Soc Med . 2016 ; 109 ( 12 ): 446 - 52 . , ³3. Oliveira Falcone EM, Ferreira MC, Luz RCM, Fernandes CS, Faria CA, D’Augustin JF, et al. Inventário de Empatia (IE): desenvolvimento e validação de uma medida brasileira. Aval Psicol. 2008 ; 7(3):321-34. . Portanto, torna-se importante medi-la com instrumentos quantitativos e qualitativos, sendo estes complementares, assim como realizado em E2 ¹⁴14. Ren GSG , Min JTY , Ping YS , Shing LS , Win MTM , Chuan HS , et al . Complex and novel determinants of empathy change in medical students . Korean J Med Educ . 2016 ; 28 ( 1 ): 67 - 78 . , que teve por finalidade investigar, por meio de perguntas abertas, qual seria o entendimento dos estudantes acerca da empatia em diferentes situações e, assim, identificar potencialidades e dificuldades para o desenvolvimento e o aprimoramento da empatia em cada sujeito.

Conclusão

Nesta revisão, apesar de terem sido identificadas diferenças nos níveis de empatia influenciadas por diferentes contextos culturais, constatou-se que, mesmo que o indivíduo receba influências da mesma cultura, a forma como a habilidade é interpretada e expressada modifica-se de um indivíduo para o outro. Entretanto, alguns aspectos básicos são compartilhados de forma uniforme em uma mesma cultura, como costumes, linguagens, crenças, religiões e políticas, o que pode influenciar no relacionamento interpessoal e na empatia dos indivíduos de forma positiva ou negativa. Tais afirmações poderiam ser fortalecidas em um estudo do tipo metanálise para obtenção de uma síntese estatística de resultados quantitativos dos estudos.

Embora os estudos encontrados tenham se restringido à educação médica, o que pode ser uma limitação desta revisão e que evidencia a necessidade de se aprofundar o estudo da empatia entre os demais profissionais da área da saúde, sugere-se que a empatia seja avaliada e comparada entre diferentes profissões da área da saúde, utilizando-se instrumentos que possam englobar tanto os autorrelatos como também as atitudes empáticas demonstradas pelos estudantes, o que poderia trazer grandes ganhos na satisfação e cuidados de saúde.

São necessários ainda novos estudos, de forma longitudinal, para acompanhar o nível de empatia e desenvolver estratégias necessárias ao seu aprimoramento ao longo da formação e em confronto ou sob a luz das diferenças culturais existentes.

Agradecimentos

Ao Grupo de Estudo, Pesquisa e Extensão em Simulação Clínica Interprofissional (GEPESCIP), pela colaboração, e à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp), pelo apoio financeiro.

Referências

Datas de Publicação

Histórico