RESUMO:

Objetivo:

Analisar as mudanças nos estilos de vida dos adolescentes brasileiros durante a pandemia de COVID-19.

Métodos:

Estudo transversal realizado com adolescentes que participaram do inquérito ConVid Adolescentes — Pesquisa de Comportamentos. Foram avaliados os indicadores relacionados aos estilos de vida antes e durante a pandemia: consumo de alimentos saudáveis e alimentos não saudáveis, prática de atividade física e comportamento sedentário, tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas. As prevalências e os intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados para população total e segundo sexo e faixa etária.

Resultados:

Participaram do estudo 9.470 adolescentes. Durante o período de distanciamento social, foi observado aumento nas prevalências de consumo de hortaliças (de 27,34 para 30,5%), pratos congelados (de 13,26 para 17,3%), chocolates e doces (de 48,58 para 52,51%), e do tempo em frente às telas (de 44,57 para 70,15%). Por outro lado, houve diminuição da prática de atividade física (de 28,7 para 15,74%) e do consumo de bebidas alcoólicas (de 17,72 para 12,77%). Diferenças segundo sexo e faixa etária foram observadas.

Conclusão:

Os resultados apontam mudanças nos estilos de vida dos adolescentes e aumento de comportamentos de risco à saúde.

Palavras-chave:
Infecções por coronavírus; Isolamento social; Estilo de vida; Adolescente

INTRODUÇÃO

Para conter a pandemia da doença causada pelo coronavírus 2019 (COVID-19), foram adotadas medidas de saúde pública, entre elas, o distanciamento social, com o intuito de reduzir o contato físico entre pessoas e o risco de transmissão do vírus, além de auxiliar na redução dos casos¹1. World Health Organization (WHO). Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic. [Internet]. World Health Organization; 2020 [accessed on Nov 10, 2020]. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
https://www.who.int/emergencies/diseases... .

O distanciamento social é a medida mais eficaz para prevenção de COVID-19²2. Minas Gerais. State Secretariat. Entenda a importância do distanciamento social. [Internet]. Minas Gerais: Secretaria do Estado; 2020 [accessed on Nov 10, 2020]. Available at: https://coronavirus.saude.mg.gov.br/blog/108-distanciamento-social#:~:text=O%20distanciamento%20social%20%C3%A9%20uma,conhecido%20como%20o%20novo%20coronav%C3%ADrus
https://coronavirus.saude.mg.gov.br/blog... . Entretanto, é uma experiência difícil de ser enfrentada e pode ter impactos relevantes na vida dos indivíduos³3. Malta DC, Szwarcwald CL, Barros MBA, Gomes CS, Machado IE, Souza Júnior PRB, et al. A pandemia da COVID-19 e as mudanças no estilo de vida dos brasileiros adultos: um estudo transversal, 2020. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29(4): e2020407. https://doi.org/10.1590/s1679-49742020000400026
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202000... ^,44. Malta DC, Gomes CS, Szwarcwald CL, Barros MBA, Silva AG, Prates EJS, et al. Distanciamento social, sentimento de tristeza e estilos de vida da população brasileira durante a pandemia de COVID-19. Saúde Debate 2020; 44(4): 177-90. https://doi.org/10.1590/0103-11042020E411
https://doi.org/10.1590/0103-11042020E41... . A pandemia também causou importantes impactos socioeconômicos no mundo e no Brasil, com perdas de rendimento familiar e desemprego, agravando as desigualdades sociais e de saúde⁵5. Dorn AV, Cooney RE, Sabin ML. COVID-19 exacerbating inequalities in the US. SLancet 2020; 388(10053): 1243-4. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30893-x
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30... ^,66. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). PNAD COVID-19. [Internet]. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2020 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://covid19.ibge.gov.br/pnad-covid/
https://covid19.ibge.gov.br/pnad-covid/... .

Ainda são escassos os estudos sobre o efeito do distanciamento social na vida dos adolescentes e das crianças. A separação dos entes queridos, dos amigos, dos professores, a perda de liberdade, a incerteza sobre a doença, as mudanças nas atividades de rotina, a falta de espaço físico em casa, aspectos ligados à piora financeira da família e a interrupção das aulas podem causar mudanças no comportamento e nos hábitos de vida, e provocar danos à saúde de crianças e adolescentes⁷7. Wang G, Zhang Y, Zhao J, Zhang J, Jiang F. Mitigate the effects of home confinement on children during the COVID-19 outbreak. Lancet 2020; 395(10228): 945-47. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30547-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... ^,88. Wang G, Zhang J, Lam SP, Li SX, Jiang Y, Sun W, et al. Ten-Year Secular Trends in Sleep/Wake Patterns in Shanghai and Hong Kong School-Aged Children: A Tale of Two Cities. J Clin Sleep Med 2019; 15(10): 1495-502. https://doi.org/10.5664/jcsm.7984
https://doi.org/10.5664/jcsm.7984... .

Evidências sugerem que quando as crianças e os adolescentes estão fora da escola (por exemplo, durante os fins de semana e as férias), eles são fisicamente menos ativos, têm maior tempo de tela, apresentam problemas de sono e pioram a alimentação, o que resulta em ganho de peso e perda da aptidão cardiorrespiratória⁸8. Wang G, Zhang J, Lam SP, Li SX, Jiang Y, Sun W, et al. Ten-Year Secular Trends in Sleep/Wake Patterns in Shanghai and Hong Kong School-Aged Children: A Tale of Two Cities. J Clin Sleep Med 2019; 15(10): 1495-502. https://doi.org/10.5664/jcsm.7984
https://doi.org/10.5664/jcsm.7984... ^,99. Brazendale K, Beets MW, Weaver RG, Pate RR, Turner-McGrievy GM, Kaczynski AT, et al. Understanding differences between summer vs. school obesogenic behaviors of children: the structured days hypothesis. Int J Behav Nutr Phys Act 2017; 14: 100. https://doi.org/10.1186/s12966-017-0555-2
https://doi.org/10.1186/s12966-017-0555-... . Dessa forma, durante o período de distanciamento social, provavelmente, os efeitos sobre a saúde dos adolescentes são mais intensos, visto que os jovens estão confinados em suas casas, sem atividades ao ar livre e sem interação com os amigos. Um estudo realizado com crianças e adolescentes durante a pandemia de COVID-19 na Itália apontou aumento no consumo de alimentos ultraprocessados, redução do tempo gasto em atividades esportivas e aumento no tempo de tela¹⁰10. Pietrobelli A, Pecoraro L, Ferruzzi A, Heo M, Faith M, Zoller T, et al. Effects of COVID-19 Lockdown on Lifestyle Behaviors in Children with Obesity Living in Verona, Italy: A Longitudinal Study. Obesity 2020; 28(8): 1382-5. https://doi.org/10.1002/oby.22861
https://doi.org/10.1002/oby.22861... .

Nesse contexto, conhecer o impacto da pandemia sobre a saúde dos adolescentes brasileiros é de extrema necessidade para subsidiar e orientar as ações de saúde dirigidas a esse grupo, visando minimizar os efeitos adversos trazidos pelo distanciamento social prolongado. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar as mudanças nos estilos de vida dos adolescentes brasileiros durante a pandemia de COVID-19.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal realizado com adolescentes brasileiros de 12 a 17 anos, que participaram do inquérito de saúde virtual chamado ConVid Adolescentes — Pesquisa de Comportamentos, que teve como objetivo avaliar as mudanças que ocorreram na vida dos adolescentes brasileiros no período de distanciamento social, consequente à pandemia de COVID-19 no país.

A coleta de dados do ConVid Adolescentes ocorreu via web, utilizando-se um questionário de autopreenchimento por meio de smartphone ou computador com acesso à internet. O questionário foi construído no aplicativo RedCap (Research Eletronic Data Capture) e abordava questões sobre as características sociodemográficas e as mudanças nos estilos de vida, nas atividades de rotina, no estado de ânimo e nas relações familiares durante o período de distanciamento social. As informações foram coletadas diretamente pela internet e armazenadas no servidor do Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde da Fundação Oswaldo Cruz (ICICT/Fiocruz). Todas as respostas eram anônimas e sem qualquer tipo de identificação dos participantes. Mais detalhes sobre a pesquisa podem ser encontrados no site oficial da ConVid Adolescentes — Pesquisa de Comportamentos¹¹11. Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz). ConVid Adolescentes - Pesquisa de Comportamentos [Internet]. Fundação Oswaldo Cruz; 2020 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://convid.fiocruz.br/
https://convid.fiocruz.br/... .

O convite aos participantes foi feito por um procedimento de amostragem em cadeia chamado “bola de neve” virtual¹²12. Costa BRL. Bola de neve virtual: o uso das redes sociais virtuais no processo de coleta de dados de uma pesquisa científica [Internet]. RIGS 2018 [accessed on Jan 12, 2020]; 7(1): 15-37. Available at: https://periodicos.ufba.br/index.php/rigs/article/view/24649
https://periodicos.ufba.br/index.php/rig... . Na primeira etapa, os pesquisadores realizadores do estudo escolheram um total de 15 outros pesquisadores de diferentes estados do Brasil, com experiência prévia em estudos com adolescentes. Estes enviaram o link da pesquisa para 20 a 30 adultos das suas redes sociais com filhos adolescentes. A esses adultos, foi solicitado que convidassem pelo menos mais três pais ou responsáveis por adolescentes. Assim, os convites enviados continham a pergunta: “O (A) Sr.(a) tem filhos ou é responsável por jovens na faixa de idade de 12 a 17 anos?”. Somente aqueles que responderam afirmativamente receberam o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) com explicações sobre o estudo, um link para contatos e esclarecimentos sobre a pesquisa, e a solicitação de consentimento de participação do menor sob a sua responsabilidade. Após o aceite pelo adulto responsável, o adolescente recebeu o termo de assentimento livre e esclarecido (TALE). Somente após a aceitação do TALE, o respondente iniciava o preenchimento do questionário. Além disso, a coordenação da pesquisa enviou cartas para as direções de Secretarias Estaduais e escolas convidando-as a encaminharem o link para pais e adolescentes das respectivas comunidades escolares. Com essa metodologia, no período de 27 de junho a 12 de outubro de 2020, a amostra obtida foi de 9.470 adolescentes com idade de 12 a 17 anos.

Uma vez que a amostragem por redes não é probabilística, para se obter uma amostra representativa da população, de acordo com a localização geográfica e com as características sociodemográficas, foram realizadas ponderações calculadas por procedimentos de pós-estratificação¹³13. Szwarcwald CL, Damacena GN. Amostras complexas em inquéritos: planejamento e implicações na análise estatística de dados. Rev Bras Epidemiologia 2008; 11(Supl. 1): 38-45. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000500004
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200800... . A amostra foi calibrada por meio dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em parceria com o Ministério da Saúde, para obter a mesma distribuição por região de residência, sexo, faixa etária (12 a 15 anos; 16 a 17 anos) e tipo de escola (pública; privada)¹⁴14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2015 [Internet]. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2016 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/educacao/9134-pesquisa-nacional-de-saude-do-escolar.html?=&t=o-que-e
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... .

No presente estudo, foram avaliados indicadores relacionados aos estilos de vida antes e durante a pandemia, a saber:

• Hábitos alimentares

  1. –

     Alimentos saudáveis:

     1. ○

        Consumo regular de frutas: percentual de adolescentes que referiram consumir frutas em pelo menos cinco dos sete dias da semana¹⁴14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2015 [Internet]. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2016 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/educacao/9134-pesquisa-nacional-de-saude-do-escolar.html?=&t=o-que-e
        https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... ;

     2. ○

        Consumo regular de hortaliças: percentual de adolescentes que referiram consumir hortaliças em pelo menos cinco dos sete dias da semana¹⁴14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2015 [Internet]. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2016 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/educacao/9134-pesquisa-nacional-de-saude-do-escolar.html?=&t=o-que-e
        https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... .

  2. –

     Alimentos não saudáveis:

     1. ○

        Consumo de alimentos congelados: percentual de adolescentes que referiram consumir alimentos congelados (por exemplo, pizza, lasanha ou outro prato pronto congelado) em dois ou mais dias da semana¹⁵15. World Health Organization (WHO). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation [Internet]. 2003 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/
        https://www.who.int/dietphysicalactivity... ;

     2. ○

        Consumo de chocolates e doces: percentual de adolescentes que referiram consumir chocolates e doces em dois ou mais dias da semana¹⁵15. World Health Organization (WHO). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation [Internet]. 2003 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/
        https://www.who.int/dietphysicalactivity... ;

     3. ○

        Consumo de salgadinhos de pacote: percentual de adolescentes que referiram consumir salgadinhos de pacote em dois ou mais dias da semana¹⁵15. World Health Organization (WHO). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation [Internet]. 2003 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/
        https://www.who.int/dietphysicalactivity... .

     As variáveis de consumo alimentar foram avaliadas pelas questões:

     1. ○

        “Usualmente, antes da pandemia, em quantos dias da semana costumava comer esses alimentos?”;

     2. ○

        “Durante a pandemia, em quantos dias da semana você passou a comer esses alimentos?”.

• Atividade física

  1. –

     Atividade física suficiente: percentual de adolescentes que referiram praticar exercício físico por pelo menos 1 hora em cinco ou mais dias da semana, ou seja, pelo menos 300 minutos por semana¹⁴14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2015 [Internet]. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2016 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/educacao/9134-pesquisa-nacional-de-saude-do-escolar.html?=&t=o-que-e
     https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... . Esse indicador foi avaliado pelas seguintes questões:

     1. ○

        “Antes da pandemia de coronavírus, em quantos dias você fez atividade física por pelo menos 60 minutos (1 hora) por dia? Ex.: praticar esportes, jogar bola, andar de bicicleta, caminhar, correr, realizar aula de Educação Física, ir para a escola caminhando ou de bicicleta (Some todo o tempo que você gastou em qualquer tipo de atividade física, em cada dia).”;

     2. ○

        “Durante a pandemia, em quantos dias você fez atividade física por pelo menos 60 minutos (1 hora) por dia? (Some todo o tempo que você gastou em qualquer tipo de atividade física, em cada dia).”.

  2. –

     Comportamento sedentário: percentual de alunos que relataram ficar três ou mais horas por dia sentados assistindo televisão, jogando videogame, usando computador, celular e/ou tablet, ou fazendo outras atividades sentados, a partir das perguntas:

     1. ○

        “Antes da pandemia, quantas horas por dia você costumava ficar sentado(a) assistindo televisão, jogando videogame, usando computador, celular, tablet ou fazendo outras atividades sentado(a)? (NÃO contar sábado, domingo, feriados ou o tempo sentado na escola).”;

     2. ○

        “Durante a pandemia, quantas horas por dia você fica sentado(a) assistindo televisão, jogando videogame, usando computador, celular, tablet ou fazendo outras atividades sentado(a)? (NÃO contar sábado, domingo, feriados ou o tempo sentado na escola ou durante as atividades de ensino a distância).”¹⁴14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa nacional de saúde do escolar: 2015 [Internet]. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2016 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/educacao/9134-pesquisa-nacional-de-saude-do-escolar.html?=&t=o-que-e
        https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... .

• Uso de cigarros: percentual de adolescentes que fazem uso de cigarro. As seguintes questões foram utilizadas para compor esse indicador:

  1. – “Antes da pandemia, você costumava fumar cigarro? (Sim/Não).”;

  2. – “E durante a pandemia? 1 – Não fumei cigarro; 2 – Estou fumando menos do que costumava; 3 – Continuei fumando com a mesma frequência; 4 – Estou fumando mais do que costumava; 5 – Tinha parado de fumar, mas comecei a fumar novamente.”.

Nesse indicador, foram classificados como fumantes os adolescentes que responderam “sim” à primeira pergunta e as opções 2, 3, 4 ou 5 à segunda pergunta.

• Consumo de bebidas alcoólicas: percentual de adolescentes que referiram consumir bebidas alcoólicas. As seguintes perguntas foram avaliadas:

  1. – “Antes da pandemia, você costumava consumir bebidas alcoólicas em festas, saídas com amigos etc.? (Sim/Não).”;

  2. – “E durante a pandemia? 1 – Não tomei bebida alcoólica; 2 – Estou tomando menos bebida alcoólica do que costumava; 3 – Continuei tomando bebida alcoólica com a mesma frequência; 4 – Estou tomando mais bebida alcoólica do que costumava.”.

Nesse indicador, consideraram-se como consumidores de bebidas alcoólicas os adolescentes que responderam “sim” à primeira pergunta e as opções 2, 3 ou 4 à segunda pergunta.

Neste estudo, foram calculados as prevalências e os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) das variáveis estudadas antes e durante a pandemia de COVID-19. As análises foram estratificadas por sexo (masculino; feminino) e faixa etária (12 a 15 anos; 16 a 17 anos). Para avaliar as diferenças entre as prevalências antes e durante a pandemia, foi utilizado o teste de McNemar, sendo considerado significativo p<0,05.

A presente pesquisa foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Parecer n° 4.100.515). Os pais ou responsáveis dos adolescentes preencheram previamente o TCLE, seguido do assentimento dos próprios adolescentes. Não houve qualquer identificação dos participantes da pesquisa.

RESULTADOS

Neste estudo, foram avaliados 9.470 adolescentes, dos quais 50,25% (IC95% 48,58 – 51,91) são do sexo feminino, 67,68% (IC95% 66,28 – 69,05) têm entre 12 e 15 anos, e 32,32% (IC95% 30,95 – 33,72), entre 16 e 17 anos.

A Tabela 1 apresenta as prevalências do consumo de alimentos saudáveis e não saudáveis antes e durante a pandemia de COVID-19. Entre o total de adolescentes, houve aumento do consumo regular de hortaliças (de 27,34 para 30,5%), bem como entre os sexos feminino e masculino e todas as faixas etárias. Com relação ao consumo de frutas, comparando antes e durante a pandemia, as prevalências se mantiveram estáveis, exceto para sexo o feminino, no qual houve aumento. Em contrapartida, o consumo de alimentos não saudáveis aumentou para o total de adolescentes, ambos os sexos e faixas etárias — pratos congelados (de 13,26 para 17,3%) e chocolates e doces (de 48,58 para 52,51%). O consumo de salgadinho de pacote, durante a pandemia, diminuiu para a população total e na faixa etária de 12 a 15 anos (25,14 para 24,22%), e aumentou para a faixa etária de 16 a 17 anos.

No que se refere à prática de atividade física, a prevalência antes da pandemia era de 28,7% e, durante a pandemia, 15,74%. Essa diminuição também ocorreu em ambos os sexos e faixas etárias. Por outro lado, o comportamento sedentário aumentou de 44,57 para 70,15% entre o total de adolescentes, em ambos os sexos e faixas etárias (Tabela 2).

Quanto ao consumo de cigarros, 2,58% dos adolescentes mencionaram fazer uso antes da pandemia, e não houve variação do consumo durante a pandemia. Com relação ao consumo de bebidas alcoólicas, 17,72% dos adolescentes informaram que as consumiam antes da pandemia, percentual que reduziu para 12,77% durante a pandemia. Esse comportamento também foi observado em ambos os sexos e faixas etárias (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Esta é a primeira pesquisa no Brasil que avalia as mudanças dos estilos de vida dos adolescentes brasileiros durante o distanciamento social em consequência da pandemia de COVID-19. As mudanças observadas foram: aumento do consumo de hortaliças e de alimentos não saudáveis, como pratos congelados, chocolates e doces; redução do consumo de salgadinhos de pacote; redução da prática de atividade física; e aumento do comportamento sedentário. Não houve alteração quanto ao uso de cigarros e ocorreu diminuição do consumo de bebidas alcoólicas.

Dados da ConVid Adolescentes apontaram que 70% dos adolescentes aderiram ao distanciamento social durante a pandemia, acompanhando o comportamento dos adultos, segmento em que aproximadamente 75% aderiram a essa prática¹⁶16. Szwarcwald CL, Souza Júnior PRB, Malta DC, Barros MBA, Magalhães MAFM, Xavier DR, et al. Adesão às medidas de restrição de contato físico e disseminação da COVID-19 no Brasil. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29(5): e2020432. https://doi.org/10.1590/s1679-49742020000500018
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202000... . Esses resultados mostram que os adolescentes tiveram boa adesão ao distanciamento social.

Sabe-se que o distanciamento social é a medida mais difundida pelas autoridades e uma das mais eficientes para evitar a disseminação da doença e reduzir os casos de COVID-19¹⁷17. Brasil. Ministério da Saúde. Medidas não farmacológicas [Internet]. Brasil: Ministério da Saúde; 2020 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://coronavirus.saude.gov.br/medidas-nao-farmacologicas
https://coronavirus.saude.gov.br/medidas... . Entretanto, essa prática repercute diretamente em mudanças comportamentais e nos estilos de vida da população³3. Malta DC, Szwarcwald CL, Barros MBA, Gomes CS, Machado IE, Souza Júnior PRB, et al. A pandemia da COVID-19 e as mudanças no estilo de vida dos brasileiros adultos: um estudo transversal, 2020. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29(4): e2020407. https://doi.org/10.1590/s1679-49742020000400026
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202000... ^,44. Malta DC, Gomes CS, Szwarcwald CL, Barros MBA, Silva AG, Prates EJS, et al. Distanciamento social, sentimento de tristeza e estilos de vida da população brasileira durante a pandemia de COVID-19. Saúde Debate 2020; 44(4): 177-90. https://doi.org/10.1590/0103-11042020E411
https://doi.org/10.1590/0103-11042020E41... ^,1818. Ahmed MZ, Ahmed O, Aibao Z, Hanbin S, Siyu L, Ahmad A. Epidemic of COVID-19 in China and associated psychological problems. Asian J Psychiatr 2020; 51: 102092. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102092
https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.10209... . As mudanças nos estilos de vida e a adoção de hábitos não saudáveis, ocorridas durante o período de distanciamento social, podem provocar danos à saúde dos adolescentes¹⁹19. Di Renzo L, Gualtieri P, Pivari F, Soldati L, Attinà A, Cinelli G, et al. Eating habits and lifestyle changes during COVID-19 lockdown: an Italian survey. J Transl Med 2020; 18: 229. https://doi.org/10.1186/s12967-020-02399-5
https://doi.org/10.1186/s12967-020-02399... .

Com relação aos hábitos alimentares, foram identificados, no presente estudo, aumento do consumo regular de hortaliças em todas as idades e sexos, e redução do consumo de salgadinhos de pacote para a população total e a faixa etária de 12 a 15 anos; em contrapartida, houve aumento do consumo de pratos congelados, chocolates e doces e salgadinhos de pacote entre os adolescentes de 16 a 17 anos. O consumo de frutas e hortaliças constitui fator de proteção contra doenças cardiovasculares e diabetes tipo II²⁰20. World Health Organization (WHO). Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet]. World Health Organization; 2011 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/
https://www.who.int/nmh/publications/ncd... . Destaca-se que essas prevalências foram semelhantes às encontradas na PeNSE realizada em 2012, em que o consumo de frutas entre adolescentes, em cinco dias da semana, foi de 29,8% (IC95% 29,1 – 30,5)²¹21. Malta DC, Andreazzi MAR, Oliveira-Campos M, Andrade SSCA, Sá NNB, Moura L, et al. Trend of the risk and protective factors of chronic diseases in adolescents, National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2009 e 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17(Supl. 1): 77-91. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050007
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Entretanto, esse consumo é menor quando comparado com outros países europeus, como a Bélgica, que atinge cerca de 50%²²22. World Health Organization (WHO). Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey [Internet]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/163857/Social-determinants-of-health-and-well-being-among-young-people.pdf
https://www.euro.who.int/__data/assets/p... .

Os resultados durante a pandemia podem ser explicados pelo fato de crianças e adolescentes, ao permanecerem em casa, consumirem os alimentos preparados no próprio domicílio, mantendo e ampliando o consumo de alimentos saudáveis, como hortaliças. Entretanto, paralelamente, também ocorreu aumento do consumo de alguns alimentos não saudáveis, como os alimentos congelados, o que pode estar relacionado à sua praticidade e facilidade no preparo. Resultados semelhantes foram observados em estudo longitudinal realizado em Verona, Itália, com 41 crianças obesas, que identificou que, durante a quarentena, em razão da pandemia de COVID-19, não houve alterações na ingestão de vegetais e o consumo de frutas aumentou. Por outro lado, a ingestão de batata frita e carne vermelha, e o consumo de bebidas açucaradas aumentaram significativamente¹⁰10. Pietrobelli A, Pecoraro L, Ferruzzi A, Heo M, Faith M, Zoller T, et al. Effects of COVID-19 Lockdown on Lifestyle Behaviors in Children with Obesity Living in Verona, Italy: A Longitudinal Study. Obesity 2020; 28(8): 1382-5. https://doi.org/10.1002/oby.22861
https://doi.org/10.1002/oby.22861... . Nesse sentido, o presente estudo identificou certo paradoxo na alimentação dos adolescentes, visto que eles consomem, simultaneamente, alimentos saudáveis e alimentos não saudáveis. A mesma situação já havia sido identificada com dados da PeNSE, na qual foram identificados três padrões alimentares: saudável (27,7%), não saudável (34,6%) e misto (37,7%), este indicando o consumo de ambos os tipos de alimentos (saudáveis e não saudáveis)²³23. Tavares LF, Castro IRR, Levy RB, Cardoso LO, Claro RM. Padrões alimentares de adolescentes brasileiros: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE). Cad Saúde Pública 2014; 30(12): 2679-90. https://doi.org/10.1590/0102-311x00016814
https://doi.org/10.1590/0102-311x0001681... . Portanto, esse padrão alimentar misto não se alterou durante a pandemia.

A redução da prática de atividade física e o aumento do comportamento sedentário entre os adolescentes observados no presente estudo são preocupantes. As mesmas conclusões foram obtidas em estudo realizado em Verona, Itália, durante a primeira onda da pandemia de COVID-19, apontando que o tempo gasto em atividades esportivas durante a pandemia diminuiu 2,30 horas por semana; o tempo de sono aumentou 0,65 hora por dia; e o tempo de tela aumentou 4,85 horas por dia¹⁰10. Pietrobelli A, Pecoraro L, Ferruzzi A, Heo M, Faith M, Zoller T, et al. Effects of COVID-19 Lockdown on Lifestyle Behaviors in Children with Obesity Living in Verona, Italy: A Longitudinal Study. Obesity 2020; 28(8): 1382-5. https://doi.org/10.1002/oby.22861
https://doi.org/10.1002/oby.22861... . Além disso, os dados encontrados na presente pesquisa assemelham-se aos estudos globais, que mostraram que a maior parte dos adolescentes se manteve confinada em casa durante o tempo de distanciamento social, sem a realização de atividades ao ar livre e sem interação com os amigos — o que resultou na redução das práticas esportivas e do tempo de atividade física, e na piora dos hábitos sedentários, como tempo em frente ao computador e telas de TV.

Os resultados apontados poderão ter intensa repercussão na saúde, além de alteração das medidas antropométricas. A prática regular de atividade física em adolescentes influencia nos desenvolvimentos físico e ósseo, além de aumentar a chance de se tornarem adultos ativos²¹21. Malta DC, Andreazzi MAR, Oliveira-Campos M, Andrade SSCA, Sá NNB, Moura L, et al. Trend of the risk and protective factors of chronic diseases in adolescents, National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2009 e 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17(Supl. 1): 77-91. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050007
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,2424. Gonçalves H, Hallal PC, Amorim TC, Araújo CLP, Menezes AMB. Fatores socioculturais e nível de atividade física no início da adolescência. Rev Panam Salud Pública [Internet] 2007 [acessado em 12 jan. 2020]; 22(4): 246-53. Available at: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/7775/04.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://iris.paho.org/bitstream/handle/1... ^,2525. SHallal PC, Knuth AG, Cruz DKA, Mendes MI, Malta DC. Prática de atividade física em adolescentes brasileiros. Ciênc Saúde Coletiva 2010; 15(Supl. 2): 3035-42. https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000800008
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201000... . Além disso, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que crianças e adolescentes não permaneçam mais que 2 horas em frente à TV. O comportamento sedentário, além de aumentar o risco cardiovascular, diminui o gasto energético e, geralmente, associa-se ao consumo de alimentos calóricos e refrigerantes²⁶26. United Nations Children’s Fund (UNICEF). The State of the World's Children 2011. Adolescence: An Age of Opportunity [Internet]. Nova York: United Nations Children's Fund; 2011 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://www.unicef.org/sowc2011/pdfs/SOWC-2011-Main-Report_EN_02092011.pdf
https://www.unicef.org/sowc2011/pdfs/SOW... . O estudo atual adotou o ponto de corte utilizado pela OMS, ou seja, 3 horas para lazer sedentário, que inclui o tempo em frente às telas e outras atividades de lazer consideradas sedentárias, como conversar sentado²⁷27. World Health Organization (WHO). Guidelines on physical activity, sedentary behavior and sleep [Internet]. World Health Organization; 2019 [accessed on Jan 12, 2020]. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325147/WHO-NMH-PND-2019.4-eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . Esse tempo praticamente dobrou durante a pandemia, revelando preocupação com a mudança de hábitos.

Com relação ao uso de cigarros, não houve alteração antes e durante a pandemia. Contudo, vale destacar que o tabaco é um dos fatores de risco mais importantes para o desencadeamento da maioria das doenças crônicas, tornando-se relevante prevenir e retardar a iniciação ao hábito para a redução dos efeitos maléficos do cigarro sobre os adolescentes²⁸28. Barreto SM, Giatti L, Casado L, Moura L, Crespo C, Malta DC. Exposição ao tabagismo entre escolares no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2010; 15(Supl. 2): 3027-34. https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000800007
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201000... ^,2929. The Global Youth Tobacco Survey Collaborative Group. Tobacco use among youth: a cross country comparison. Special report. Tob Control 2002; 11(3): 252-70. https://doi.org/10.1136/tc.11.3.252
https://doi.org/10.1136/tc.11.3.252... . As prevalências de tabagismo entre adolescentes encontradas no presente estudo são menores do que as observadas na PeNSE em 2015 (5,6%; IC95% 5,3 – 5,9), o que pode significar tanto uma redução do consumo nessa faixa etária quanto o fato de permanecerem em casa, sem interação com amigos e conhecidos²¹21. Malta DC, Andreazzi MAR, Oliveira-Campos M, Andrade SSCA, Sá NNB, Moura L, et al. Trend of the risk and protective factors of chronic diseases in adolescents, National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2009 e 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17(Supl. 1): 77-91. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050007
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... e com maior dificuldade de obter ou comprar os cigarros.

Neste estudo, constatou-se que o consumo de bebidas alcoólicas diminuiu entre os adolescentes durante a pandemia de COVID-19. O uso de álcool por adolescentes não é recomendado, sendo um importante fator de risco para acidentes, violência, desordens depressivas, ansiedade, brigas na escola, bullying, doenças crônicas, além de ser preditor do uso na vida adulta³⁰30. Strauch ES, Pinheiro RT, Silva RA, Horta BL. Uso de álcool por adolescentes: estudo de base populacional. Rev Saúde Pública 2009; 43(4): 647-55. https://doi.org/10.1590/S0034-89102009005000044
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200900... ^–3232. Malta DC, Machado IE, Porto DL, Silva MMA, Freitas PC, Costa AWN, et al. Consumo de álcool entre adolescentes brasileiros segundo a Pesquisa Nacional de Saúde Escolar (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17(Supl. 1): 203-14. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050016
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . O seu consumo entre adolescentes brasileiros é elevado (cerca de 25%)³⁰30. Strauch ES, Pinheiro RT, Silva RA, Horta BL. Uso de álcool por adolescentes: estudo de base populacional. Rev Saúde Pública 2009; 43(4): 647-55. https://doi.org/10.1590/S0034-89102009005000044
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200900... ^,3333. Malta DC, Machado IE, Felisbino-Mendes MSS, Prado RR, Pinto AMA, Oliveira-Campos M, et al. Uso de substâncias psicoativas em adolescentes brasileiros e fatores associados: Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares, 2015. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(Supl. 1): e180004. https://doi.org/10.1590/1980-549720180004.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... e está associado a práticas de socialização e a festas e celebrações com os amigos³¹31. Malta DC, Mascarenhas MDM, Porto DL, Duarte EA, Sardinha LM, Barreto SM, et al. Prevalência do consumo de álcool e drogas entre adolescentes: análise dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde Escolar. Rev Bras Epidemiol 2011; 14(Supl. 1): 136-46. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500014
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100... . A análise dos dados da PeNSE mostra que as festas foram o principal meio de obtenção de bebidas alcoólicas pelas meninas (44%), seguidas pelos amigos (23%)³²32. Malta DC, Machado IE, Porto DL, Silva MMA, Freitas PC, Costa AWN, et al. Consumo de álcool entre adolescentes brasileiros segundo a Pesquisa Nacional de Saúde Escolar (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17(Supl. 1): 203-14. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050016
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Assim, o fato de os adolescentes aderirem ao distanciamento social, ficando em casa, sem participar de festas e sem contatos com os amigos, foi possivelmente o principal responsável pela redução desse consumo durante a pandemia.

Entre as limitações do estudo, discute-se a coleta de dados pela internet, que pode não atingir todos os estratos populacionais, considerando que nem todos têm acesso a esse meio de comunicação — fato que pode levar à sub ou superestimação da proporção dos indicadores. Essa limitação foi minimizada em razão da calibração da amostra com os dados da PeNSE. Outra limitação refere-se ao fato de a coleta de dados ter sido realizada de 27 de junho a 12 de outubro de 2020, durante um momento singular do distanciamento social, sujeito a mudanças ao longo do decurso da pandemia. Além disso, as informações sobre o período pré-pandêmico foram coletadas no período pandêmico, o que pode estar sujeito a viés de memória. Cabe destacar, ainda, que a coleta de dados via internet e o processo de amostragem em cadeia são métodos eticamente plausíveis quando se considera o contexto pandêmico, além do baixo custo relacionado à operacionalização. As pesquisas on-line surgem como um método promissor para avaliar e rastrear conhecimentos, comportamentos, estilos de vida e percepções durante surtos de doenças infecciosas em rápida evolução.

Os dados apresentados neste estudo sugerem mudança de comportamento entre adolescentes brasileiros durante a pandemia, como aumento do consumo de alimentos congelados, doces e chocolates, bem como do comportamento sedentário, e redução da prática de atividade física. Contudo, no período da pandemia, o consumo de hortaliças aumentou e o consumo de salgadinhos de pacote e de álcool reduziu. Tornam-se importantes o apoio e o suporte dos familiares, bem como políticas públicas que reforcem os comportamentos saudáveis e a continuidade dos cuidados, especialmente entre os adolescentes.

Referências bibliográficas

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