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Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública

Print version ISSN 1726-4634

Rev Peru Med Exp Salud Publica vol.28 n.1 Lima Mar. 2011

http://dx.doi.org/10.1590/S1726-46342011000100019 

SECCIÓN ESPECIAL

Campylobacter y campylobacteriosis: una mirada desde América del Sur

Campylobacter and campylobacteriosis: a view from South America

 

Heriberto Fernández1,a

1 Instituto de Microbiología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile.

a Tecnólogo Médico, Doctor en Ciencias, mención Microbiología.


RESUMEN

Las especies termotolerantes de Campylobacter han adquirido gran importancia en la salud pública, por ser considerados agentes de diarrea infecciosa para el ser humano. En esta breve revisión se presenta información sobre aspectos epidemiológicos, clínicos y bacteriológicos de campylobacteriosis en América del Sur. Asimismo, se señalan algunas diferencias con relación a su presentación en países industrializados.

Palabras clave: Campylobacter, Infecciones por Campylobacter, Diarrea, Epidemiología, Zoonosis (fuente: DeCS BIREME)


ABSTRACT

The thermotolerant species of Campylobacter have become very important in public health, especially as agents of infectious diarrhea in human beings. In this brief revision we present part of the available information generated in South America about epidemiological, clinical and bacteriological aspects of campylobacteriosis and we identify some differences between the observed and documented campylobacteriosis in South America compared to those described in industrialized countries.

Key words: Campylobacter, Campylobacter Infections, Diarrhea, Epidemiology, Zoonoses (source: MeSH NLM)


En las últimas décadas, las especies termotolerantes de Campylobacter (C. jejuni, C. coli, C. lari y más recientemente C. upsaliensis) han adquirido gran importancia en salud pública, particularmente como agentes de diarrea infecciosa para el ser humano (1).

En esta breve revisión, presentaremos parte de la información que, sobre aspectos epidemiológicos, clínicos y bacteriológicos de Campylobacter ha sido generada desde América del Sur. Con ello pretendemos incentivar en nuestra región la investigación sobre Campylobacter, reconocer el trabajo realizado por científicos de la región y señalar algunas diferencias en las características de la campylobacteriosis observadas y documentadas en América del Sur con respecto a aquellas descritas en países industrializados.

El Campylobacter jejuni es la especie más frecuentemente aislada, tanto en los países en vías de desarrollo como en los países industrializados y, en estos últimos, C. coli es reconocido como agente de diarrea entre el 5 y el 10% de todos los casos de diarrea por Campylobacter. Sin embargo, en Sudamérica, Campylobacter coli ha sido aislado con mayor frecuencia, representando cerca del 25% de los casos de diarrea producidos por especies del género (Tabla 1). En vista que en la región, C. coli ha sido aislado a partir de agua de río, de hígados de pollo para consumo humano y de diversos reservorios animales –tanto domésticos como silvestres, incluyendo especies de la fauna amazónica-, materia fecal de pollos, carne de aves y aguas servidas (Tabla 2), es posible que exista una vinculación del medio ambiente y el consumo de alimentos con la mayor frecuencia de aislamiento de C. coli como agente de diarrea en esta región.

 

Otra diferencia es el hallazgo frecuente de portadores sanos en países sudamericanos. En contraposición, en países industrializados, el estado de portador sano es raro y de muy baja presentación (Tabla 1).

Probablemente, el estado de portador sano de Campylobacter en países de América del Sur se relaciona con aspectos ligados a bajas condiciones de saneamiento básico, las que pueden promover mayores oportunidades de transmisión de las especies diarrogénicas de Campylobacter, especialmente a niños de corta edad, desde sus reservorios y fuentes de contaminación (2-4).

En general, los síntomas y signos clínicos observados en los pacientes de países industrializados y en aquellos de países en desarrollo, no difieren. Sin embargo, en los países en desarrollo es posible encontrar una alta frecuencia de deshidratación, situación clínica que probablemente pueda estar asociada con el bajo estado nutricional diagnosticado en la mayoría de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos (5-9).

Esta información comienza a ser estructurada a partir de los primeros aislamientos de Campylobacter en niños con diarrea, realizados por Ricciardi en Brasil el año 1979 (10). Posteriormente, estas bacterias han sido aisladas como agentes enteropatógenos en prácticamente todos los países del continente sudamericano, en los cuales Campylobacter aparece como causa importante de cuadros diarreicos, predominantemente en niños menores de dos años, disminuyendo su frecuencia a medida que los niños aumentan en edad. Concomitantemente, van apareciendo portadores asintomáticos, en frecuencias variables (Tabla 1).

Con respecto a métodos diagnósticos, muchos investigadores sudamericanos se han interesado en la evaluación e introducción de técnicas y procedimientos de laboratorio, simples y asequibles, para promover la investigación y el diagnóstico de Campylobacter en laboratorios con limitación de recursos. En Brasil, Magalhães et al., propusieron un método sencillo para la obtención de la atmósfera apropiada para el cultivo de Campylobacter (11). Fernández y Trabulsi compararon el rendimiento de dos medios de cultivo incubados bajos diferentes condiciones atmosféricas (12). Por su parte, investigadores de Argentina y Chile (13) han propuesto un nuevo medio de cultivo adicionado de lisado globular mientras que científicos del Perú (14) han evaluado el uso alternativo de sangre de cerdo y de bovino para el aislamiento de Campylobacter.

El uso de métodos directos para el diagnóstico presuntivo y la eficiencia de dos tipos de toma de muestras fecales también fueron evaluados en América del Sur. El método de Gram directo (15), la microscopía de contraste de fase (12) y las tinciones de Hooker (16) y de Vagó (17) demostraron ser útiles para el diagnóstico presuntivo en la diarrea por Campylobacter, encontrándose un valor predictivo positivo de 60 y 85,7% en las dos primeras y una sensibilidad del 37% y especificidad del 100% en la de Hooker, mientras que con la tinción de Vagó fue posible el diagnóstico presuntivo de Campylobacter en el 3,63% de las muestras estudiadas. Por otra parte, un estudio realizado en Brasil, demostró que la toma de muestra mediante hisopado rectal tenía la misma eficiencia en el aislamiento de Campylobacter que la muestra obtenida por emisión fecal espontánea (18).

En América del Sur han sido utilizados prácticamente todos los medios de cultivo selectivos descritos en la literatura y, adicionalmente, se ha utilizado el método de filtración pasiva sobre agar sangre, lo que ha permitido el aislamiento, en muestras fecales de animales (domésticos y silvestres) y de seres humanos, de las especies tradicionales de Campylobacter y de otras especies menos comunes como C. upsaliensis, C. fetus, C. jejuni subsp. doylei y C. insulaenigrae (17,19-26).

Con respecto a los mecanismos de patogenicidad, tanto la adherencia como la invasión y la producción de substancias tóxicas en cepas de Campylobacter aisladas de seres humanos, animales y otras fuentes, han sido demostradas en diferentes países sudamericanos, utilizando cultivos celulares o modelos animales (27-36).

El comportamiento de Campylobacter frente a factores externos también ha sido preocupación de investigadores sudamericanos, existiendo datos sobre la resistencia a la desecación y a otras situaciones ambientales (37,38) y su sobrevida en suero humano (39), en leche (40,41) y en medios de transporte sometidos a diferentes condiciones ambientales (42).

El estudio del comportamiento de Campylobacter a diferentes antimicrobianos ha sido motivo de interés de investigadores de varios países sudamericanos, quienes han puesto en evidencia la aparición de cepas de origen humano y animal, resistentes a eritromicina, tetraciclina, ampicilina y a quinolonas, encontrándose que la resistencia a estas últimas ha sido explosiva, alcanzando tasas superiores al 60% (Tabla 3) (1,43-53).

 

El papel de las especies enteropatogénicas de Campylobacter en la etiología de la enfermedad entérica humana ha sido bien establecido tanto en los países industrializados como en los que se encuentran en desarrollo. Sin embargo, en estos últimos todavía no se conocen bien sus vías de transmisión, existiendo consenso que el medio ambiente y el nivel de saneamiento básico tienen importancia en la transmisión de estos agentes (1). Los trabajos de Grados et al. en Perú (2,3) fueron pioneros para Sudamérica en la identificación de factores de riesgo y vehículos de transmisión de estas bacterias, asociando factores ambientales con la prevalencia de la infección. Posteriormente, los trabajos de Oberhelman et al. (4) y Murga et al. (5), también en Perú y López et al. (54) en Argentina, aportan mayores antecedentes a este respecto, al igual que Araya et al. (55) en Chile, quienes establecen que la infección por Campylobacter es más frecuente en preescolares de estrato socioeconómico bajo que en aquellos de estratos altos que viven en áreas de buenas condiciones de saneamiento básico. Un fenómeno similar fue demostrado en animales (gallinas, perros y bovinos) por Fernández et al. (56-58) aislando estas bacterias con frecuencias significativamente mayores en aquellos animales que vivían o eran mantenidos en condiciones de bajo saneamiento básico.

De esta revisión de la literatura biomédica sudamericana se concluye que varias especies de Campylobacter - especialmente las especies termotolerantes - son agentes importantes de diarrea en esta región, las que están ampliamente diseminados en la naturaleza, con una extensa gama de reservorios animales, domésticos y silvestres, constituyendo un problema de salud pública que aún no ha sido bien dimensionado por las instancias sanitarias pertinentes, a pesar de la vasta y valiosa información generada en los países sudamericanos sobre aspectos bacteriológicos, patogénicos, clínicos y epidemiológicos de la campylobacteriosis.

El intercambio de información entre científicos de Sudamérica sobre los diferentes aspectos de la campylobacteriosis y la ejecución de estudios colaborativos son elementos de la mayor importancia para entender mejor el complejo problema que representan, para los países sudamericanos, las especies de Campylobacter y sus infecciones asociadas y, a la vez, constituirían una contribución para las autoridades sanitarias a la hora de diseñar y enfocar las estrategias de prevención, control y manejo del riesgo epidemiológico de la campylobacteriosis.

Conflictos de Interés

El autor declara no tener conflictos de interés en la publicación del presente artículo.

 

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Correspondencia: Heriberto Fernández.

Dirección: Instituto de Microbilogía Clínica, Edificio de Ciencias Biomédicas, 2.º piso. Universidad Austral de Chile, Campus Isla Teja, Valdivia, Chile.

Correo electrónico: hfernand@uach.cl

 

Recibido: 18-11-10

Aprobado: 09-03-11