RESUMEN

Se evaluó la eficacia de dos formulaciones de oxfendazol (OFZ) contra cisticercosis producidas localmente, al 22,5% y 10% en comparación con una formulación comercial (Synanthic 9,06%) en 22 cerdos naturalmente infectados, que recibieron una dosis oral de 30 mg/kg. Los cerdos fueron sacrificados a las ocho semanas postratamiento para evaluar quistes en en sus carcasas, y se determinó la eficacia cisticida a través de la proporción de quistes degenerados sobre el total. Solo se encontraron quistes degenerados en la musculatura, corazón y lengua de los cerdos tratados con OFZ en todos los grupos, lo cual muestra una eficacia del 100%. En los cerebros se encontraron quistes viables y degenerados, con una eficacia menor en todos los grupos (65% [OFZ comercial], 47% [OFZ local 22,5%] y 31% [OFZ local 10%], p = 0,355. Las formulaciones de OFZ producidas localmente fueron igual de efectivas que la formulación comercial y pueden proporcionar una alternativa para el tratamiento de la cisticercosis porcina.

Palabras claves:
Cisticercosis; Dosificación; Quistes; Porcinos; Taenia solium; Peru

INTRODUCCIÓN

Taenia solium es un céstodo zoonótico y endémico en países en vías de desarrollo. El ciclo de vida de T. solium involucra a humanos y cerdos como hospedadores definitivos e intermedios respectivamente. En los humanos el estadio adulto de la tenia se desarrolla en el intestino delgado cuando ingieren carne de cerdo cruda o mal cocida, infectada con quistes. Por otro lado, en los cerdos se desarrolla el estadio larvario (cisticerco) al ingerir heces humanas que contengan huevos de T. solium¹1. Garcia HH, Gonzalez AE, Gilman RH. Taenia solium Cysticercosis and Its Impact in Neurological Disease. Clin Microbiol Rev. 2020;33(3). doi: 10.1128/CMR.00085-19.
https://doi.org/10.1128/CMR.00085-19.... . Los humanos también pueden desarrollar cisticercosis al ingerir accidentalmente estos huevos ⁽¹1. Garcia HH, Gonzalez AE, Gilman RH. Taenia solium Cysticercosis and Its Impact in Neurological Disease. Clin Microbiol Rev. 2020;33(3). doi: 10.1128/CMR.00085-19.
https://doi.org/10.1128/CMR.00085-19.... . La neurocisticercosis (NCC), la infección del sistema nervioso central por la forma larvaria (cisticerco), es la principal causa de epilepsia adquirida en humanos en todo el mundo ²2. Gonzales I, Rivera JT, Garcia HH, Cysticercosis Working Group in P. Pathogenesis of Taenia solium taeniasis and cysticercosis. Parasite Immunol. 2016;38(3):136-46. doi: 10.1111/pim.12307.
https://doi.org/10.1111/pim.12307... y ocasiona un impacto económico negativo en los pacientes debido a los costos de hospitalización y pérdidas de productividad³3. Rajkotia Y, Lescano AG, Gilman RH, Cornejo C, Garcia HH, Cysticercosis Working Group of P. Economic burden of neurocysticercosis: results from Peru. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007;101(8):840-6. doi: 10.1016/j.trstmh.2007.03.008.
https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2007.03... .

Las intervenciones combinadas dirigidas tanto a poblaciones humana y porcina tienen el potencial de interrumpir el ciclo de transmisión de T. solium. La quimioterapia con oxfendazol en cerdos (OFZ) ha demostrado ser altamente eficaz contra la cisticercosis porcina ⁴4. Lightowlers MW, Donadeu M. Designing a Minimal Intervention Strategy to Control Taenia solium. Trends Parasitol. 2017;33(6):426-34. doi: 10.1016/j.pt.2017.01.011.
https://doi.org/10.1016/j.pt.2017.01.011... . El OFZ (5 - [(fenil-sulfinilo) -1H-bencimidazol-2-il] éster metílico del ácido carbámico) es un benzimidazol de amplio espectro contra nematodos y trematodos en diversas especies animales a dosis que oscilan entre 2 y 10 mg/kg⁵5. Chalmers K. The efficacy of oxfendazole against natural infections of nematodes in cattle. N Z Vet J. 1978;26(6):162-4. doi: 10.1080/00480169.1978.34526.
https://doi.org/10.1080/00480169.1978.34... . Estudios controlados demostraron la eficacia cisticida del OFZ contra la cisticercosis porcina a una dosis oral única de 30 mg/kg ⁶6. Gonzales AE, Garcia HH, Gilman RH, Gavidia CM, Tsang VC, Bernal T, et al. Effective, single-dose treatment or porcine cysticercosis with oxfendazole. Am J Trop Med Hyg. 1996;54(4):391-4. y posteriores ensayos de campo con OFZ, solo o combinado con la vacunación contra cisticercosis porcina, han corroborado su eficacia ⁴4. Lightowlers MW, Donadeu M. Designing a Minimal Intervention Strategy to Control Taenia solium. Trends Parasitol. 2017;33(6):426-34. doi: 10.1016/j.pt.2017.01.011.
https://doi.org/10.1016/j.pt.2017.01.011... ^,77. Pondja A, Neves L, Mlangwa J, Afonso S, Fafetine J, Willingham AL 3rd, et al. Use of oxfendazole to control porcine cysticercosis in a high-endemic area of Mozambique. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(5): e1651. doi: 10.1371/journal.pntd.0001651.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... ^,88. Megha GK, Aulakh RS, Singh BB. Effect of oxfendazole to control Taenia solium cysticercosis in pigs in Punjab state of India. J Parasit Dis. 2020;44(3):553-558. doi: 10.1007/s12639-020-01228-2.
https://doi.org/10.1007/s12639-020-01228... .

La farmacocinética del OFZ en cerdos que recibieron una dosis oral única de 30 mg/kg de una formulación comercial (Synanthic 9,06%, Pfizer, México) y de una formulación experimental local al 22,5% mostraron concentraciones plasmáticas muy altas dos horas después del tratamiento ⁹9. Moreno L, Lopez-Urbina MT, Farias C, Domingue G, Donadeu M, Dungu B, et al. A high oxfendazole dose to control porcine cysticercosis: pharmacokinetics and tissue residue profiles. Food Chem Toxicol. 2012;50(10):3819-25. doi: 10.1016/j.fct.2012.07.023.
https://doi.org/10.1016/j.fct.2012.07.02... . Tanto la concentración máxima como el área bajo la curva de la concentración-tiempo fueron aproximadamente un 30% más altas para la formulación comercial; sin embargo, no se indicó si estas diferencias pueden explicar su eficacia cisticida. Actualmente, el OFZ tiene licencia para su uso contra la cisticercosis porcina en África ⁸8. Megha GK, Aulakh RS, Singh BB. Effect of oxfendazole to control Taenia solium cysticercosis in pigs in Punjab state of India. J Parasit Dis. 2020;44(3):553-558. doi: 10.1007/s12639-020-01228-2.
https://doi.org/10.1007/s12639-020-01228... . En Perú se comercializa el OFZ a concentraciones de 10% o menos. Estas formulaciones poco concentradas requieren un volumen grande de medicación por cerdo y tienen el riesgo de aspiración y muerte del animal durante el tratamiento. Las formulaciones más concentradas de OFZ serían más fáciles de administrar en programas de quimioterapia porcina masiva, ya que disminuyen los riesgos de aspiración, pero no están disponibles en el mercado. Si las formulaciones locales más concentradas de OFZ demuestran una eficacia similar, podrían proporcionar una alternativa práctica. Este experimento controlado comparó la eficacia de dos formulaciones de OFZ producidas localmente (22,5% y 10%) y una formulación comercial contra cisticercosis porcina en cerdos infectados naturalmente.

EL ESTUDIO

El presente estudio experimental se realizó en las instalaciones de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (FMV-UNMSM) en Lima, Perú. Veintidós cerdos, mayores de 12 meses infectados con cisticercosis y diagnosticados mediante examen de lengua ¹⁰10. Chembensofu M, Mwape KE, Van Damme I, Hobbs E, Phiri IK, Masuku M, et al. Re-visiting the detection of porcine cysticercosis based on full carcass dissections of naturally Taenia solium infected pigs. Parasit Vectors. 2017; 10:572. doi: https://doi.org/10.1186/s13071-017-2520-y.
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... , fueron comprados en Huancayo, un área endémica de cisticercosis de la sierra peruana ¹¹11. Garcia HH, Gilman RH, Gonzalez AE, Verastegui M, Rodriguez S, Gavidia C, et al. Hyperendemic human and porcine Taenia solium infection in Peru. Am J Trop Med Hyg. 2003;68(3):268-75. doi: https://doi.org/10.4269/ajtmh.2003.68.268.
https://doi.org/https://doi.org/10.4269/... . Los cerdos fueron trasladados hacia las instalaciones experimentales, vacunados contra el virus del cólera porcino y aretados con números de identificación dos semanas antes del inicio del estudio. Los cerdos fueron asignados aleatoriamente (en estratos por peso) para recibir una dosis oral única de 30 mg/kg del OFZ comercial (Synanthic 9,06%, Pfizer, México® [n = 8]), o de los OFZ producidos localmente (a 22,5% [n = 8] y 10% [n = 6]).

Las formulaciones locales se prepararon en el Departamento de Farmacología de la Universidad de San Marcos, utilizando OFZ p.a (Spectrum Laboratory Products Inc., Gardena, CA, EUA) con los siguientes agentes tensoactivos: carboximetilcelulosa de sodio, ácido cítrico, propilparabeno, metilparabeno y glicerina. Tanto el metil como el propil parabeno se disolvieron en agua desionizada a 85 ºC por agitación; de manera similar, se preparó una solución que contenía carboximetilcelulosa de sodio y ácido cítrico con agua desionizada a temperatura ambiente, luego se añadió glicerina y se disolvió por agitación. En esta solución, se añadió el OFZ (según las formulaciones) en partes y se mezcló por agitación fuerte. Una vez que la solución de OFZ se homogeneizó completamente, se añadió la solución con metil y propil parabeno y se mezcló por agitación hasta la incorporación total. Esta emulsión pasó a través de un molino de rodillos para homogeneizar la mezcla, que se completó hasta alcanzar un peso final de 100 kg mediante la adición de agua desionizada. Todos los procedimientos de fabricación y almacenamiento se realizaron bajo protección de la luz directa. Se utilizaron los productos en un periodo máximo de un mes después de su fabricación.

Se realizó la administración oral de OFZ (según el peso de los cerdos) con una jeringa dosificadora, bajo la supervisión de un veterinario. Las formulaciones se administraron en ayuno; se monitorearon los cerdos durante todo el experimento para observar cualquier efecto secundario, como anorexia y letargo, previamente descrito¹²12. Iburg TM, Karlsson M, Spang F, Sikasunge CS, Johansen MV. The effect of oxfendazole treatment on muscle pathology in pigs infected with Taenia solium cysticercosis. Vet Parasitol. 2012;190(3-4):442-6. doi: 10.1016/j.vetpar.2012.07.007.
https://doi.org/10.1016/j.vetpar.2012.07... . La eutanasia de los cerdos se realizó ocho semanas después del tratamiento con OFZ, usando una combinación de ketamina (10 mg/kg) más xilazina (2 mg/kg) por vía intramuscular y una sobredosis de pentobarbital sódico (120 mg/kg) por vía intravenosa. Se realizó una necropsia detallada en cada canal, y se extrajeron todos los quistes del músculo esquelético, corazón, lengua y el cerebro.

Los quistes se clasificaron como viables (vesículas con líquido transparente y un escólex claramente visible) o degenerados (vesículas blancas densas sin líquido ni escólex) y fueron resumidos utilizando la media geométrica (MG), según el tipo de muestra y tratamientos. Se compararon los porcentajes de eficacia en cada cerdo (número de quistes degenerados / número de quistes totales × 100) y número de quistes (sanos y degenerados), según tratamientos mediante análisis de Kruskal Wallis, utilizando el paquete estadístico RStudio v1.0.143. El Comité de Ética Animal de la FMV-UNMSM aprobó los protocolos de estudio, de acuerdo con las pautas establecidas por la Oficina de los Laboratorios de Bienestar Animal (Institutos Nacionales de Salud [NIH], EUA).

HALLAZGOS

No se observaron reacciones adversas durante todo el periodo experimental. Dos cerdos, con los números de identificación 9148 (formulación comercial del OFZ) y 9264 (formulación local al 22,5%), respectivamente, no presentaron quistes ni lesiones degeneradas en absoluto, y fueron excluidos de los análisis.

No se encontraron quistes viables; solo se encontraron quistes degenerados en las muestras de músculo esquelético, corazón y lengua (Tabla 1, Figura 1A y 1B), lo cual demuestra una eficacia cisticida del 100% para las tres formulaciones de OFZ. Asimismo, las cargas parasitarias con cisticercos degenerados no fueron diferentes entre los grupos (p = 0,837). Se encontraron quistes cerebrales viables y degenerados en los cerdos tratados con todas las formulaciones de OFZ (Tabla 1), siendo los porcentajes de eficacia del 65% para la formulación comercial, 47% y 31% para las formulaciones locales a 22,5% y 10%, respectivamente (p = 0,355, Figura 1C). La carga parasitaria con cisticercos cerebrales viables fue menor en el grupo tratado con la formulación comercial de OFZ (MG: 2), en comparación con los tratados con las formulaciones de OFZ producidas localmente en 22,5% (MG: 3,6) y 10% (MG: 5,7), respectivamente, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (p = 0,185).

DISCUSIÓN

Nuestro estudio demostró una eficacia similar entre las dos formulaciones de OFZ locales y la comercial contra los quistes musculares, como se ha demostrado consistentemente en los estudios previos ⁶6. Gonzales AE, Garcia HH, Gilman RH, Gavidia CM, Tsang VC, Bernal T, et al. Effective, single-dose treatment or porcine cysticercosis with oxfendazole. Am J Trop Med Hyg. 1996;54(4):391-4.^,77. Pondja A, Neves L, Mlangwa J, Afonso S, Fafetine J, Willingham AL 3rd, et al. Use of oxfendazole to control porcine cysticercosis in a high-endemic area of Mozambique. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(5): e1651. doi: 10.1371/journal.pntd.0001651.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... . Independientemente de la formulación utilizada, todos los quistes musculares se eliminaron después de una dosis única de 30 mg/kg, y ocho semanas después solo se observaron quistes degenerados en la musculatura de los cerdos ¹²12. Iburg TM, Karlsson M, Spang F, Sikasunge CS, Johansen MV. The effect of oxfendazole treatment on muscle pathology in pigs infected with Taenia solium cysticercosis. Vet Parasitol. 2012;190(3-4):442-6. doi: 10.1016/j.vetpar.2012.07.007.
https://doi.org/10.1016/j.vetpar.2012.07... . Dos cerdos tratados con la formulación comercial y local de OFZ al 22,5% respectivamente, no tuvieron quistes ni lesiones en la necropsia. Es posible que estos cerdos hayan sido diagnosticados erróneamente con la prueba de lengua; pero también es posible que la eliminación de todos los rastros de infección sea resultado de infecciones leves, dado que el tiempo efectivo para matar los quistes en el cerdo depende principalmente de la intensidad de la infección¹²12. Iburg TM, Karlsson M, Spang F, Sikasunge CS, Johansen MV. The effect of oxfendazole treatment on muscle pathology in pigs infected with Taenia solium cysticercosis. Vet Parasitol. 2012;190(3-4):442-6. doi: 10.1016/j.vetpar.2012.07.007.
https://doi.org/10.1016/j.vetpar.2012.07... ^,1313. Sikasunge CS, Johansen MV, Willingham 3rd AL, Leifsson PS, Phiri IK. Taenia solium porcine cysticercosis: viability of cysticerci and persistency of antibodies and cysticercal antigens after treatment with oxfendazole. Vet Parasitol. 2008;158(1-2):57-66. doi: 10.1016/j.vetpar.2008.08.014.
https://doi.org/10.1016/j.vetpar.2008.08... .

En comparación con otros benzimidazoles como albendazol, el OFZ se absorbe más fácilmente desde el tracto gastrointestinal, lo que se correlaciona con la alta concentración plasmática del fármaco que se observa en los cerdos a tan solo dos horas después del tratamiento ⁹9. Moreno L, Lopez-Urbina MT, Farias C, Domingue G, Donadeu M, Dungu B, et al. A high oxfendazole dose to control porcine cysticercosis: pharmacokinetics and tissue residue profiles. Food Chem Toxicol. 2012;50(10):3819-25. doi: 10.1016/j.fct.2012.07.023.
https://doi.org/10.1016/j.fct.2012.07.02... . Esta rápida absorción del OFZ en los cerdos también se ve favorecida por su estructura monogástrica, en contraste con los rumiantes, donde una cantidad significativa del fármaco se retiene junto al alimento digerido en el rumen ¹⁴14. Steel JW, Hennessy DR. Influence of ruminal bypass on the pharmacokinetics and efficacy of benzimidazole anthelmintics in sheep. Int J Parasitol. 1999;29(2):305-14. doi: 10.1016/s0020-7519(98)00156-8.
https://doi.org/10.1016/s0020-7519(98)00... . La sustitución aromática en el átomo de azufre de la estructura química del OFZ también proporciona un tiempo prolongado de exposición sistémica del fármaco al parásito, lo que puede explicar su mayor eficacia cisticida ⁹9. Moreno L, Lopez-Urbina MT, Farias C, Domingue G, Donadeu M, Dungu B, et al. A high oxfendazole dose to control porcine cysticercosis: pharmacokinetics and tissue residue profiles. Food Chem Toxicol. 2012;50(10):3819-25. doi: 10.1016/j.fct.2012.07.023.
https://doi.org/10.1016/j.fct.2012.07.02... . Aunque los procedimientos de fabricación de fármacos pueden influir en la farmacocinética de las formulaciones del OFZ, como se describió previamente ⁹9. Moreno L, Lopez-Urbina MT, Farias C, Domingue G, Donadeu M, Dungu B, et al. A high oxfendazole dose to control porcine cysticercosis: pharmacokinetics and tissue residue profiles. Food Chem Toxicol. 2012;50(10):3819-25. doi: 10.1016/j.fct.2012.07.023.
https://doi.org/10.1016/j.fct.2012.07.02... , una concentración plasmática alta después de una dosis de 30 mg/kg es suficiente para matar todos los cisticercos en la musculatura.

Se ha reportado previamente niveles bajos de eficacia de OFZ contra quistes cerebrales ¹⁵15. Gonzalez AE, Falcon N, Gavidia C, Garcia HH, Tsang VC, Bernal T, et al. Time-response curve of oxfendazole in the treatment of swine cysticercosis. Am J Trop Med Hyg. 1998;59(5):832-6. doi: 10.4269/ajtmh.1998.59.832.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.1998.59.83... ; sin embargo, las razones aún no están del todo claras. Las tres formulaciones de OFZ probadas en nuestro estudio fueron altamente eficaces contra los quistes musculares, pero mostraron una menor eficacia contra las infecciones cerebrales (se encontraron quistes viables en el cerebro de los cerdos durante las necropsias). Se observó que el grupo tratado con OFZ comercial presentó menor cantidad de quistes viables en el cerebro que los grupos tratados con OFZ local. Sin embargo, no se puede excluir una verdadera diferencia en la eficacia contra los quistes cerebrales, ya que las diferencias no estadísticas entre los tratamientos pueden reflejar la falta de poder estadístico debido a un tamaño de muestra pequeño. En cualquier caso, la baja eficacia del OFZ contra los quistes cerebrales no es un inconveniente para sus aplicaciones en los programas de control de cisticercosis ¹⁶16. Gilman RH, Gonzalez AE, Llanos-Zavalaga F, Tsang VC, Garcia HH, Cysticercosis Working Group in P. Prevention and control of Taenia solium taeniasis/cysticercosis in Peru. Pathog Glob Health. 2012;106(5):312-8. doi: 10.1179/2047773212Y.0000000045.
https://doi.org/10.1179/2047773212Y.0000... .

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones a considerar. Debido a la poca cantidad de quistes cerebrales viables, no evaluamos el efecto de las formulaciones locales sobre la viabilidad del quiste. Además, no pudimos diferenciar los quistes degenerados debido al tratamiento o a la evolución natural de la parasitosis. Si bien no pudimos estimar la carga parasitaria inicial en los cerdos, el análisis del número de cisticercos degenerados en la necropsia no demostró diferencias significativas entre los grupos, lo que sugiere que las cargas parasitarias eran similares. Nuestros resultados fueron obtenidos en condiciones controladas libres de infección, lo que puede limitar nuestra capacidad de establecer si las formulaciones locales son tan eficaces como las formulaciones comerciales en condiciones naturales donde los cerdos se infectan repetidamente. Un estudio previo mostró que los cerdos con cisticercosis tratados con una formulación comercial de OFZ estaban protegidos de nuevas infecciones durante al menos tres meses ⁽¹⁷17. Gonzalez AE, Gavidia C, Falcon N, Bernal T, Verastegui M, Garcia HH, et al. Protection of pigs with cysticercosis from further infections after treatment with oxfendazole. Am J Trop Med Hyg. 2001;65(1):15-8. doi: 10.4269/ajtmh.2001.65.15.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.2001.65.15... .

La protección que surge después del tratamiento con OFZ parece ser consecuencia de la activación del sistema inmune contra los antígenos del cisticerco en degeneración ¹⁷17. Gonzalez AE, Gavidia C, Falcon N, Bernal T, Verastegui M, Garcia HH, et al. Protection of pigs with cysticercosis from further infections after treatment with oxfendazole. Am J Trop Med Hyg. 2001;65(1):15-8. doi: 10.4269/ajtmh.2001.65.15.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.2001.65.15... ^,1818. Liu YJ, Li QZ, Hao YH. Morphological changes to early stage Taenia solium cysticerci following oxfendazole treatment. Vet J. 2003;165(1):73-7. doi: 10.1016/s1090-0233(02)00124-7.
https://doi.org/10.1016/s1090-0233(02)00... y aparentemente es independiente de la formulación utilizada. Además, es necesario evaluar si las formulaciones locales de OFZ a 30 mg/kg también son eficaces contra nematodos en cerdos, como ha sido reportado con una formulación comercial previamente ¹⁹19. Alvarez L, Saumell C, Fuse L, Moreno L, Ceballos L, Domingue G, et al. Efficacy of a single high oxfendazole dose against gastrointestinal nematodes in naturally infected pigs. Vet Parasitol. 2013;194(1):70-4. doi: 10.1016/j.vetpar.2013.01.003.
https://doi.org/10.1016/j.vetpar.2013.01... .

En comparación con otros antiparasitarios que requieren dosis múltiples o presentan efectos secundarios ²⁰20. Gonzalez AE, Garcia HH, Gilman RH, Lopez MT, Gavidia C, McDonald J, et al. Treatment of porcine cysticercosis with albendazole. Am J Trop Med Hyg. 1995;53(5):571-4. doi: 10.4269/ajtmh.1995.53.571.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.1995.53.57... , el OFZ es seguro y altamente eficaz contra la cisticercosis porcina a una dosis de 30 mg/kg. Las formulaciones locales de OFZ son fáciles de preparar y no requieren procedimientos sofisticados más allá del uso de agentes tensoactivos para mejorar su estabilidad. Desde un punto de vista práctico, las formulaciones locales de OFZ altamente concentradas que requieran menos volumen por dosis pueden proporcionar una alternativa práctica para dosificar fármacos en cerdos de áreas rurales y reducir el riesgo de neumonía por aspiración durante su administración. Nuestros resultados demuestran que las formulaciones locales de OFZ son altamente eficaces contra cisticercosis porcina y se requieren estudios adicionales para corroborar su eficacia en condiciones de campo.

Agradecimientos:

Agradecemos al personal del Grupo de Trabajo de Cisticercosis en Perú por su colaboración durante el diseño y la implementación del experimento. Nuestro agradecimiento especial a Carlos Angulo, Elton Sánchez y Luis Villarreal, personal veterinario de la Universidad de San Marcos durante la fase experimental del estudio.

Otros miembros del Grupo de Trabajo en Cisticercosis en Perú: Manuela Verástegui, PhD; Mirko Zimic PhD (coordinación general); Isidro Gonzáles, MD; Herbert Saavedra, MD; Sofía Sánchez, MD; Manuel Martínez, MD (Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lima, Perú); Saúl Santivañez, MD, PhD; Holger Mayta, PhD; Mónica Pajuelo, PhD (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú); Eloy Gonzales-Gustavson, DVM, PhD; César Gavidia, DVM, PhD (Universidad Nacional Mayor de San Marcos); Luz M. Moyano, MD; Ricardo Gamboa, MSc, Percy Vilchez, MSc; Claudio Muro (Programa de Eliminación de Cisticercosis, Tumbes, Perú); Seth O’Neal, MD, MPH (Oregon Health and Sciences University, Portland, EUA); Sukwan Handali, MD; John Noh (Centers for Disease Control, Maryland, EUA); Theodore Nash, MD (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Maryland, EUA); John Friedland, PhD (Imperial College, London, Reino Unido).

Referencias bibliográficas

Fechas de Publicación

Histórico