Sr. Editor. Algunas infecciones de transmisión sexual (ITS) pueden causar infertilidad en las mujeres ¹1. World Health Organization. Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016-2021. Towards ending STIs [internet]. 1erst ed. Geneva: WHO; 2016. [citado el 9 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/ghss-stis/en/.
https://www.who.int/reproductivehealth/p... . En Venezuela existen pocos reportes publicados sobre la proporción de estas infecciones en mujeres con problemas de fertilidad, por lo tanto, existe la necesidad de generar conocimiento sobre este tema. El propósito de este estudio fue determinar la proporción de las ITS por C. trachomatis, T. vaginalis, N. gonorrhoeae, y Mycoplasmas (M. hominis, M.genitalium y U. urealyticum) en un grupo de mujeres con problemas de fertilidad atendidas en el Centro de Fertilidad (CenFer) ubicado en la ciudad de Maracay, estado Aragua durante los años 2016-2019.

Se realizó un estudio transversal, con una muestra de selección continua y un muestreo no probabilístico. La infertilidad se definió, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) ²2. World Health Organization. Infertility. Geneva: WHO; 2021. [citado el 9 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/health-topics/infertility#tab=tab_1.
https://www.who.int/health-topics/infert... . Se incluyeron a mujeres heterosexuales con actividad sexual, en edad reproductiva e infertilidad primaria o secundaria, nuligestas, con abortos previos o anembrionados o con hijos previos. Se excluyeron a mujeres en tratamiento con antibióticos siete días antes de la toma de muestra.

La muestra de hisopado cervical fue trasladada desde el CenFer al Instituto de Investigaciones Biomédicas (BIOMED) para el diagnóstico molecular. El ADN de los hisopos se extrajo por el método fenol-cloroformo, su integridad se determinó por electroforesis en geles de agarosa al 1% y su concentración por absorbancia a 260 nm. La amplificación del ADN se realizó utilizando el método descrito por el fabricante del estuche comercial Seeplex® STD6 ACE detection (Seegene, Seoul, Korea). Este estuche contiene seis pares de cebadores específicos para detectar genes únicos de los patógenos C. trachomatis, T. vaginalis, N. gonorrhoeae, M. hominis, M. genitalium y U. urealyticum; se incluyen controles positivos de ADN. Los productos de amplificación se visualizaron por electroforesis en geles de agarosa al 2%. La muestra se consideró positiva si presentó un patógeno, negativa si no tuvo ninguno y mixta si presentó dos o más patógenos.

Se calcularon las distribuciones de frecuencias absolutas y relativas para los resultados de las pruebas de identificación de especies y para comparar la proporción de cada una de las infecciones entre los años estudiados, se aplicó la prueba de homogeneidad de chi cuadrado (χ²). Los datos se procesaron con el software estadístico RStudio 1.1.463.

El promedio de edad fue de 33,6 ± 7,8 años con un rango de 18 a 50 años. En la Tabla 1 se muestra los porcentajes de muestras positivas, mixtas y negativas, y la distribución de la frecuencia de los patógenos en las muestras positivas más mixtas, durante el período 2016-2019. La prueba de homogeneidad de χ² indicó que las proporciones anuales de muestras positivas y negativas, así como las especies identificadas, no fueron homogéneas para el período considerado (χ²=35,96; p<0,001 y χ²= 33,36; p=0,003, respectivamente).

El porcentaje de muestras positivas fue mayor en el 2016 (64,0%) y 2017 (59,7%) y disminuyó en el 2018 (34,7%) y 2019 (44,7%). Durante el periodo 2016-2017 hubo un desabastecimiento de insumos sanitarios, y en el periodo 2018-2019 hubo una mayor importación de estos insumos ³3. Carrillo A. Sistema de salud en Venezuela: ¿un paciente sin remedio? Cad Saúde Pública. 2018; 34 (3). doi: 10.1590/0102-311X00058517.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0005851... . Muy posiblemente, los resultados de este trabajo estuvieron influidos por factores sociopolíticos-económicos ocurridos en Venezuela durante el periodo 2016-2019 ³3. Carrillo A. Sistema de salud en Venezuela: ¿un paciente sin remedio? Cad Saúde Pública. 2018; 34 (3). doi: 10.1590/0102-311X00058517.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0005851... . Sería necesario realizar estudios retrospectivos para corroborar estos hallazgos.

El porcentaje de C. trachomatis fue de 11,2%, similar a lo hallado en un estudio realizado en mujeres infértiles (11,5%) ⁴4. Dhawan B, Rawre J, Ghosh A, Malhotra N, Ahmed MM, Sreenivas V, et al. Diagnostic efficacy of a real time-PCR assay for Chlamydia trachomatis infection in infertile women in north India. Indian J Med Res. 2014;140(2):252-61., lo cual sugiere una participación de este patógeno en la infertilidad de algunas pacientes. Los porcentajes de N. gonorrhoeae, M. genitallum, y T. vaginalis fueron inferiores a lo hallado en otros estudios con mujeres infértiles. Para U. urealyticum y M. hominis, la literatura describe discrepancias. En un estudio en mujeres infértiles, el porcentaje de U. urealyticum y M. hominis fue de 51,7 y 26,7%, respectivamente ⁵5. Peerayeh SN, Sattari M. Detection of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in endocervical specimens from infertile women by polymerase chain reaction. Middle East Ft Soc J. 2006;11(2):104-108.. Otro estudio en mujeres infértiles y fértiles dio porcentajes bajos: U. urealyticum (6,6% infértil y 2,5% fértil) y M. hominis (5,3% infértil y 1,5% fértil) ⁶6. Seifoleslami M, Safari A, Khayyat Khameneie M. Prevalence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in High Vaginal Swab Samples of Infertile Females. Iran Red Crescent Med J. 2015; 17(12): e16823. doi: 10.5812/ircmj.16823.
https://doi.org/10.5812/ircmj.16823... . En nuestro estudio, el porcentaje fue de 17,4% para U. urealyticum y 22,9% para M. hominis, estos valores se asemejan más al grupo de mujeres infértiles. Además, estos dos últimos patógenos fueron los únicos que tuvieron una variación anual estadísticamente significativa, U. urealyticum disminuyó con el tiempo mientras que M. hominis aumentó. Sería importante determinar la causa de este comportamiento.

Como limitación se debe reconocer que la muestra estaba constituida solo por mujeres con problemas de fertilidad, por lo cual los datos no pueden generalizarse a toda la población de mujeres venezolanas.

Finalmente, las muestras positivas para ITS fueron mayores en los dos primeros años del período 2016-2019. Esto podría tener múltiples causas como una fuerte escasez de medicamentos debido a la crisis sociopolítico-económica del país ³3. Carrillo A. Sistema de salud en Venezuela: ¿un paciente sin remedio? Cad Saúde Pública. 2018; 34 (3). doi: 10.1590/0102-311X00058517.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0005851... , el aumento en el número de parejas sexuales o una causa tan simple como falta de interés en la consulta uroginecológica oportuna y preventiva. De todas estas posibilidades, solo se puede afirmar que durante los años 2016-2017 hubo un 80% de desabastecimiento en los insumos de salud ³3. Carrillo A. Sistema de salud en Venezuela: ¿un paciente sin remedio? Cad Saúde Pública. 2018; 34 (3). doi: 10.1590/0102-311X00058517.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0005851... y esto podría haber influido en un aumento de las ITS.

Agradecimientos:

los autores agradecen al magister Luis Pérez-Ybarra por su colaboración en el análisis estadístico de los resultados, a la bióloga Isolina Marval y a la magíster Adriana Fernández por elaborar la base de datos de las pacientes; a la licenciada Teresa Oropeza por su participación en algunos ensayos y a todas las pacientes por dar su consentimiento para la realización de este estudio.

Referencias bibliográficas

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