Resumo

Objetivo:

apresentar os indicadores para avaliação e monitoramento das ações de saúde bucal no Sistema Único de Saúde (SUS), propostos no período 2000-2017.

Métodos:

pesquisa documental de diretrizes governamentais para o monitoramento e avaliação em saúde bucal, realizada no sítio eletrônico do Ministério da Saúde; os indicadores foram classificados conforme as categorias de acesso ao cuidado, resolutividade e continuidade, e oferta de serviços.

Resultados:

os indicadores foram identificados nas diretrizes ‘Projeto de Metodologia de Avaliação de Desempenho dos Serviços de Saúde’, ‘Programa de Avaliação para a Qualificação do SUS’, ‘Programa Nacional de Melhoria do Acesso de Qualidade da Atenção Básica’ e ‘Índice de Desempenho do SUS’; a maioria refere-se ao acesso aos serviços e a resolutividade e continuidade do cuidado.

Conclusão:

os indicadores de saúde bucal nas quatro diretrizes governamentais identificadas constituem subsídios importantes para a gestão; porém, é necessária a incorporação de novos indicadores para o efetivo monitoramento e avaliação das ações.

Palavras-chave:
Indicadores de Serviços; Saúde Bucal; Gestão em Saúde; Documento Governamental

Resumen

Objetivo:

presentar los indicadores para evaluación y monitoreo de la salud bucal en el Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil, propuestos en el período 2000-2017.

Métodos:

investigación documental de las directrices gubernamentales sobre monitoreo y evaluación, realizada en el sitio del Ministerio de Salud; los indicadores fueron clasificados según las categorías de acceso a lo cuidado, resolución y continuidad, y oferta de servicios.

Resultados:

los indicadores se identificaron en las directrices ‘Proyecto de Metodología de Evaluación de Desempeño de los Servicios de Salud’, ‘Programa de Evaluación para la Cualificación del SUS’, ‘Programa Nacional de Mejoría del Acceso de Calidad de la Atención Básica’ e ‘Índice de Desempeño del SUS’; la mayoría se refiere a la categoría de acceso a los servicios y continuidad del cuidado.

Conclusión:

los indicadores de salud bucal en las cuatro pautas gubernamentales identificadas son subsidios importantes para la administración, pero es necesario incorporar nuevos indicadores para un efectivo monitoreo y evaluación de las acciones.

Palabras clave:
Indicadores de Servicios; Salud Bucal; Gestión en Salud; Documento Gubernamental

Introdução

No Brasil, desde 2004, políticas públicas foram instituídas com o objetivo de melhorar o acesso e a qualificação do Sistema Único de Saúde (SUS). Nesse sentido, o Ministério da Saúde tem ampliado a orientação para os gestores no processo de planejamento, execução, avaliação e monitoramento de suas ações. Diferentes programas e projetos foram instituídos, acompanhados de indicadores de saúde adequados a eles.¹1. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual instrutivo para as equipes de atenção básica e NASF: Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), Terceiro ciclo 2015-2017 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [citado 2017 out 21]. 78 p. Disponível em: Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab...

2. Ministério da Saúde (BR). IDSUS - Indicadores de desempenho do sistema único de saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2014 [citado 2018 jul 30]. 50 p. Disponível em: Disponível em: http://idsus.saude.gov.br/documentos.html
http://idsus.saude.gov.br/documentos.htm... ^-33. Oliveira PTR, Sellera PEG, Reis AT. Monitoramento e a avaliação na gestão do Ministério da Saúde. Rev Bras Monit Aval [Internet]. 2013 jan-ju [citado 2018 jul 30];(5):114-29. Disponível em: Disponível em: http://idsus.saude.gov.br/documentos/Artigo_M%26A_RBMA_5.pdf
http://idsus.saude.gov.br/documentos/Art...

A partir da primeira década dos anos 2000, é crescente a importância dedicada à saúde bucal no cenário da Saúde Pública, e o processo de descentralização do SUS tem favorecido o planejamento das ações para a realidade local, requerendo de seus gestores o conhecimento da situação de saúde e do desempenho do sistema antes da tomada de decisões.⁴4. Lessa CFM, Vettore MV. Gestão da atenção básica em saúde bucal no Município de Fortaleza, Ceará, entre 1999 e 2006. Saúde Soc [Internet]. 2010 set [citado 2018 jul 30];19(3):547-56. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v19n3/07.pdf . doi: 10.1590/S0104-12902010000300007
http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v19n3/07...

Nesse contexto, questiona-se a efetividade dos indicadores disponibilizados para avaliar as políticas, as ações e o desempenho do sistema. São escassos os estudos acerca deles, incluindo os dados necessários para seu cálculo e sua fonte. Uma publicação anterior analisou a evolução dos indicadores de saúde bucal presentes nos Pactos Interfederativos do SUS entre 1998 e 2016.⁵5. França MASA, Freire MCM, Pereira ED,Marcelo VC. Oral health indicators in the Interfederative Pacts of the Unified Health System: development in the 1998-2016 period. Rev Odontol UNESP Soc [Internet]. 2018 Jan [cited 2018 Dec 30];47(1):18-24. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rounesp/v47n1/1807-2577-rounesp-1807-257708417.pdf . doi: 10.1590/1807-2577.08417
http://www.scielo.br/pdf/rounesp/v47n1/1...

Este estudo teve como objetivo apresentar os indicadores de monitoramento e avaliação das ações de saúde bucal para a qualificação do SUS, propostos pelo Ministério da Saúde entre 2000 e 2017.

Métodos

Foi realizada uma pesquisa documental das diretrizes governamentais, ou seja, projetos, programas e índices disponíves sobre os sistemas de monitoramento e avaliação para a qualificação do SUS, editados no período de 2000 a 2017 e que apresentavam indicadores de saúde bucal.

Inicialmente, os dados foram obtidos pela ferramenta de busca do sítio eletrônico do Ministério da Saúde (http://portalsaude.saude.gov.br/), em agosto de 2017 e outubro de 2018, utilizando-se os seguintes descritores, em conjunto, e seus correlatos: indicadores; e saúde bucal. Novas buscas foram realizadas na referida fonte, a partir das referências encontradas. À medida que se fazia a leitura das referências, verificava-se se elas citavam outras publicações do Ministério que abordassem a avaliação para a qualificação do SUS; em seguida, nova busca era realizada para identificar se estas publicações continham informação sobre indicadores de saúde bucal. Quando não localizadas no referido sítio eletrônico, realizava-se a pesquisa no instrumento de busca virtual Google.

As diretrizes foram analisadas quanto aos seguintes aspectos:

Como algumas diretrizes apresentavam indicadores classificados em categorias e outras não, optou-se por reclassificar e/ou agrupar todos os indicadores em três categorias gerais: acesso ao cuidado; oferta de serviços; resolutividade e continuidade. Os dados coletados e objeto desta análise foram classificados segundo essas três categorias e apresentados em tabelas.

A pesquisa não foi submetida à apreciação de um comitê de ética, pois os documentos analisados estavam disponíveis em endereço eletrônico de domínio público.

Resultados

Na busca realizada, foram identificadas 186 publicações do tipo de portarias, informações e diretrizes governamentais. As diretrizes do Ministério da Saúde que compõem os sistemas de monitoramento e avaliação para a qualificação do SUS, e que apresentaram indicadores de saúde bucal entre 2000 e 2017, foram: Projeto de Metodologia de Avaliação de Desempenho dos Serviços de Saúde (PROADESS); Programa de Avaliação para a Qualificação do SUS; Programa Nacional de Melhoria do Acesso de Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), seus 1º, 2º e 3º Ciclos; e Índice de Desempenho do SUS (IDSUS).

Os indicadores referentes a cada uma dessas diretrizes encontram-se nas Tabelas 1, 2 e 3.

Projeto de Metodologia de Avaliação de Desempenho dos Serviços de Saúde (PROADESS)

Para avaliação do desempenho dos serviços de saúde bucal, o PROADESS⁶6. Ministério da Saúde (BR). Fundação Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Informações em Saúde. Instituto de Comunicação e Informação em Ciência e tecnologia. PROADESS - Avaliação de desempenho do sistema de saúde brasileiro: indicadores para monitoramento. Relatório final [Internet]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2011 [citado 2018 jan 21]. 287 p. Disponível em: Disponível em: http://www.proadess.icict.fiocruz.br/SGDP-RELATORIO_FINAL%20_com_sumario_atualizadorev%202014.pdf
http://www.proadess.icict.fiocruz.br/SGD... apresentou quatro indicadores (Tabela 1). Com base nas categorias propostas no presente estudo, três indicadores foram classificados na categoria de acesso ao cuidado e um na de oferta de serviços.

Programa de Avaliação para a Qualificação do Sistema Único de Saúde

O Programa de Avaliação para a Qualificação do SUS⁷7. Ministério da Saúde (BR). Secretaria Executiva. Departamento de Monitoramento e Avaliação do SUS. Coordenação-Geral de Monitoramento e Avaliação. Programa de avaliação para a qualificação do Sistema Único de Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2011 [citado 2018 jan 21]. 26 p. Disponível em: Disponível em: http://www.cebes.org.br/media/File/Programa_Avaliacao_Qualificacao_06-04-2011.pdf
http://www.cebes.org.br/media/File/Progr... é constituído de diversos indicadores, dispostos em duas dimensões: acesso e qualidade. Neste estudo, esses indicadores foram classificados em dois grupos: acesso ao cuidado; e oferta de serviços (Tabela 1).

Programa Nacional de Melhoria do Acesso de Qualidade da Atenção Básica (PMAQ)

Três ciclos do PMAQ foram instituídos no período analisado: o 1º Ciclo, em 2011;⁸8. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 1.654, de 20 de julho de 2011. Institui no âmbito do Sistema Único de Saúde, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente de Qualidade do Piso de Atenção Básica Variável - PAB Variável [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2011 jul 20 [citado 2018 jul 30];Seção 1:79. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegis /gm / 2011/prt1654_19_07_2011.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegi... o 2º, em 2013;⁹9. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 635, de 17 de abril de 2013. Homologa a adesão dos municípios ao segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2013 abril 18 [citado 2018 jan 19];Seção 1:39. Disponível em: Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/pmaq/prt_635_17_04_2013.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... e o 3º Ciclo, em 2015.¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 1.645, de 2 de outubro de 2015. Dispõe sobre o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2015 out 10 [citado 2018 jan 19];Seção 1;668. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2015/prt1645_01_10_2015.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis... Diferentes indicadores de saúde bucal foram identificados. O 1º e o 2º Ciclos contemplaram os mesmos indicadores¹¹11. Ministério da Saúde (BR). Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ): manual instrutivo - Anexo ficha de qualificação dos indicadores [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2012 [citado 2018 jan 19]. 80 p. Disponível em: Disponível em: http://sistemas.fesfsus.ba.gov.br/guiatrabalhador/TrabESF/artigos/pmaq_manual_instrutivo_anexo.pdf
http://sistemas.fesfsus.ba.gov.br/guiatr... ^,1212. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde mais perto de você - acesso e qualidade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ): manual instrutivo [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2013 [citado 2017 ago 30]. 38 p. Disponível em: Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/manual_instrutivo_PMAQ_AB2013.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... (Tabela 2), a maioria deles classificada na categoria de acesso ao cuidado.

No 3º Ciclo do PMAQ,¹1. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual instrutivo para as equipes de atenção básica e NASF: Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), Terceiro ciclo 2015-2017 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [citado 2017 out 21]. 78 p. Disponível em: Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... apesar do reduzido número - quando comparado com os dos ciclos anteriores -, diferentes indicadores foram incorporados e classificados em três eixos: acesso ao cuidado; oferta de serviços; resolutividade e continuidade (Tabela 2).

Índice de Desempenho do SUS (IDSUS)

Na área da Saúde Bucal, o IDSUS apresenta indicadores nas dimensões de acesso potencial (mede a oferta de atendimento) ou acesso obtido (mede os atendimentos realizados), e de efetividade (avalia o resultado obtido).¹³13. Ministério da Saúde (BR). Secretaria-Executiva. Departamento de Monitoramento e Avaliação do SUS. Coordenação-Geral de Monitoramento e Avaliação do SUS. Índice de desempenho do Sistema Único de Saúde (IDSUS). Fichas técnicas dos indicadores [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2013 [citado 2018 jan 21]. 16 p. Disponível em: Disponível em: http://idsus.saude.gov.br/assets/simplificadas.pdf
http://idsus.saude.gov.br/assets/simplif... Esses indicadores foram classificados em duas categorias: oferta de serviços; resolutividade e continuidade (Tabela 3).

Discussão

Os resultados evidenciaram diversos indicadores para a qualificação da saúde no SUS. Os indicadores de saúde bucal foram apresentados, em sua maioria, na categoria de acesso ao cuidado. Ao longo dos anos analisados, poucos indicadores de resolutividade e continuidade dos serviços foram propostos, e, nos programas instituídos por mais de um ciclo, alguns foram excluídos.

Uma revisão de literatura¹⁴14. Colussi CF, Calvo MCM. Avaliação da atenção em saúde bucal no Brasil: uma revisão da literatura. Saúde Transf Soc [Internet]. 2012 [citado 2019 mar 19];3(1):92-100. Disponível em: Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/sts/v3n1/v3n1a15.pdf
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/sts/v3n1/v... identificou os estudos acerca da avaliação da atenção odontológica em serviços de saúde no Brasil publicados até junho de 2010. Na maioria dos 23 estudos cuja publicação se deu entre 2002 e 2010, o objeto de avaliação foi a Atenção Básica, enquanto a qualidade da atenção e o acesso aos serviços constituíram o enfoque de quatro e três trabalhos, respectivamente.¹⁴14. Colussi CF, Calvo MCM. Avaliação da atenção em saúde bucal no Brasil: uma revisão da literatura. Saúde Transf Soc [Internet]. 2012 [citado 2019 mar 19];3(1):92-100. Disponível em: Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/sts/v3n1/v3n1a15.pdf
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/sts/v3n1/v...

Indicadores de acesso demonstram a facilidade ou dificuldade na obtenção dos cuidados de saúde.¹⁵15. Travassos C, Castro MSM. Determinantes e desigualdades sociais no acesso e na utilização de serviços de saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI, organizadores. Políticas e Sistema de Saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2008. p. 215-24. A presente pesquisa identificou diferentes indicadores nessa categoria. Uma revisão de literatura sobre os indicadores utilizados em saúde bucal no Brasil, referentes ao período de 2000 a 2012,¹⁶16. França MASA. Indicadores utilizados em saúde bucal no Brasil [dissertação]. Goiânia (GO): Universidade Federal de Goiás; 2013. Disponível em: https://repositorio.bc.ufg.br/tede/handle/tede/4232
https://repositorio.bc.ufg.br/tede/handl... identificou que o indicador de acesso a consulta odontológica foi um dos mais frequentes.

A categoria de oferta de serviços corresponde aos recursos disponíveis para satisfazer a demanda do usuário.¹⁷17. Bordin D, Fadel CB. Pacto pela saúde no Brasil: uma análise descritiva da progressão dos indicadores de saúde bucal. Rev Odontol UNESP [Internet]. 2012 set-out [citado 2019 abr 11];41(5):305-11. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rounesp/v41n5/a02v41n5.pdf . doi: 10.1590/S1807-25772012000500002
http://www.scielo.br/pdf/rounesp/v41n5/a... Nessa categoria, o indicador mais frequente foi a cobertura populacional estimada das equipes de Saúde Bucal da Estratégia Saúde da Família. O Programa de Avaliação para a Qualificação do Sistema Único de Saúde, proposto em 2011 para avaliar o desempenho do SUS,⁸8. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 1.654, de 20 de julho de 2011. Institui no âmbito do Sistema Único de Saúde, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente de Qualidade do Piso de Atenção Básica Variável - PAB Variável [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2011 jul 20 [citado 2018 jul 30];Seção 1:79. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegis /gm / 2011/prt1654_19_07_2011.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegi... incluiu esse indicador.

A categoria de resolutividade e continuidade refere-se à capacidade de identificar riscos, necessidades e demandas de saúde até a resolução do problema.¹1. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual instrutivo para as equipes de atenção básica e NASF: Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), Terceiro ciclo 2015-2017 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [citado 2017 out 21]. 78 p. Disponível em: Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... Nessa categoria, um dos indicadores identificados foi a proporção de exodontia entre os procedimentos. A exodontia permite avaliar o quanto as práticas odontológicas são mutiladoras.¹⁶16. França MASA. Indicadores utilizados em saúde bucal no Brasil [dissertação]. Goiânia (GO): Universidade Federal de Goiás; 2013. Disponível em: https://repositorio.bc.ufg.br/tede/handle/tede/4232
https://repositorio.bc.ufg.br/tede/handl... Outro indicador identificado com essa categoria foi a razão entre tratamentos concluídos e primeiras consultas odontológicas programáticas, representativa da adesão ao tratamento e sua conclusão.

Instituído em 2001, o PROADESS⁶6. Ministério da Saúde (BR). Fundação Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Informações em Saúde. Instituto de Comunicação e Informação em Ciência e tecnologia. PROADESS - Avaliação de desempenho do sistema de saúde brasileiro: indicadores para monitoramento. Relatório final [Internet]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2011 [citado 2018 jan 21]. 287 p. Disponível em: Disponível em: http://www.proadess.icict.fiocruz.br/SGDP-RELATORIO_FINAL%20_com_sumario_atualizadorev%202014.pdf
http://www.proadess.icict.fiocruz.br/SGD... tem por missão a avaliação do desempenho dos serviços de saúde com base no princípio da equidade, contemplando uma matriz com indicadores categorizados em quatro dimensões: determinantes da saúde; condições de saúde; estrutura do sistema de saúde; e desempenho dos serviços de saúde.

O princípio da equidade tem sido avaliado em duas dimensões principais: condições de saúde; e acesso e utilização dos serviços de saúde.¹⁸18. Escorel S. Equidade em saúde. In: Pereira IB, Lima JCF. Dicionário da educação profissional em saúde [Internet]. 2. ed. rev. ampl. Rio de Janeiro: EPSJV; 2008 [citado 2019 mar 20]. p. 202-10. Disponível em: Disponível em: http://www.epsjv.fiocruz.br/sites/default/files/l43.pdf
http://www.epsjv.fiocruz.br/sites/defaul... No PROADESS, os indicadores de saúde bucal foram classificados nesta segunda dimensão. Com relação à implementação de políticas de saúde equânimes, destacam-se três de seus aspectos: distribuição dos recursos; oferta ou oportunidade de acesso; e utilização dos serviços.¹⁹19. Viana ALA, Fausto MCR, Lima LD. Política de saúde e equidade. São Paulo Perspect [Internet]. 2003 jan-mar [citado 2019 abr 11];17(1):58-68. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-88392003000100007 . doi: 10.1590/S0102-88392003000100007
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...

Para avaliação dos serviços de saúde, são propostos modelos com matrizes incluindo dimensões, subdimensões, indicadores e, em alguns casos, fórmulas de cálculo e parâmetros para os indicadores.²⁰20. Medina MG, Silva GAP, Zulmira RA, Hartz MA. Uso de modelos teóricos na avaliação em saúde: aspectos conceituais e operacionais. In: Hartz ZMA, Silva LMV, organizadores. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro: Editora Fiocruz ; 2005. p. 41-63. Neste estudo, foram identificadas diretrizes com diferentes modelos e indicadores, alguns com parâmetros. O PMAQ, instituído em 2011,⁸8. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 1.654, de 20 de julho de 2011. Institui no âmbito do Sistema Único de Saúde, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente de Qualidade do Piso de Atenção Básica Variável - PAB Variável [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2011 jul 20 [citado 2018 jul 30];Seção 1:79. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegis /gm / 2011/prt1654_19_07_2011.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegi... propõe a avaliação e o monitoramento dos processos e resultados alcançados na Atenção Primária, para garantir o acesso e qualificar a atenção em saúde oferecida à população.⁹9. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 635, de 17 de abril de 2013. Homologa a adesão dos municípios ao segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2013 abril 18 [citado 2018 jan 19];Seção 1:39. Disponível em: Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/pmaq/prt_635_17_04_2013.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... No 3º Ciclo do PMAQ, ressalta-se a incorporação de parâmetros para os indicadores, bem como um indicador que contempla a carteira mínima de serviços da saúde bucal.¹1. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual instrutivo para as equipes de atenção básica e NASF: Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ), Terceiro ciclo 2015-2017 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [citado 2017 out 21]. 78 p. Disponível em: Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... Essa incorporação pode contribuir com a gestão e a organização do processo de trabalho da equipe de saúde bucal.

Em 2011, foi instituído o IDSUS, com o propósito de ‘avaliar o desempenho do SUS, quanto ao cumprimento de seus princípios e de suas diretrizes’.²2. Ministério da Saúde (BR). IDSUS - Indicadores de desempenho do sistema único de saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2014 [citado 2018 jul 30]. 50 p. Disponível em: Disponível em: http://idsus.saude.gov.br/documentos.html
http://idsus.saude.gov.br/documentos.htm... Porém, foram propostos indicadores de saúde bucal somente nas categorias de oferta de serviços e de resolutividade e continuidade, insuficientes para esta avaliação.

Os parâmetros dos indicadores foram apresentados no último ciclo do PMAQ e no IDSUS. Contudo, poucos estudos sobre avaliação da atenção odontológica especificaram os critérios, os indicadores e os parâmetros utilizados. Os parâmetros, quando apresentados, eram baseados em metas locais do serviço, ou de desempenho do Ministério da Saúde, se não estabelecidas pelos autores.²⁰20. Medina MG, Silva GAP, Zulmira RA, Hartz MA. Uso de modelos teóricos na avaliação em saúde: aspectos conceituais e operacionais. In: Hartz ZMA, Silva LMV, organizadores. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro: Editora Fiocruz ; 2005. p. 41-63. A literatura apresenta diferentes modelos de avaliação da saúde bucal, abordando diversas dimensões, denominações e fórmula de cálculo dos indicadores.²⁰20. Medina MG, Silva GAP, Zulmira RA, Hartz MA. Uso de modelos teóricos na avaliação em saúde: aspectos conceituais e operacionais. In: Hartz ZMA, Silva LMV, organizadores. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro: Editora Fiocruz ; 2005. p. 41-63.

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https://www.riuni.unisul.br/handle/12345... ^-2626. Pires DA, Colussi CF, Calvo MCM. Avaliação da gestão municipal da saúde bucal na Atenção Básica: precisão do instrumento de pesquisa. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2014 nov [citado 2019 mar 19];19(11):4525-34. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n11/1413-8123-csc-19-11-4525.pdf . doi: 10.1590/1413-812320141911.15412013
http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n11/1413... Uma proposta metodológica de avaliação e monitoramento das ações e do desempenho dos serviços deve conter elementos que favoreçam a análise do cumprimento dos princípios do SUS, para que a gestão fortaleça e qualifique o sistema. No campo da Saúde Bucal, entretanto, os indicadores contemplam poucas dimensões.

Conclui-se que indicadores de saúde bucal foram propostos em quatro diretrizes governamentais, no período de 2000 a 2017. Embora constituam subsídios importantes para a gestão em Saúde Bucal, faz-se necessária a incorporação de novos indicadores, capazes de ampliar o foco de avaliação da qualidade das ações prestadas e o desempenho do sistema de Saúde Pública.

Referências

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