Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Identificar y documentar las barreras de acceso a los servicios de salud en la población indígena de Rabinal en Guatemala. MATERIAL Y MÉTODOS: Se privilegió el análisis cualitativo y la recopilación de datos se realizó en Rabinal durante dos meses (Guatemala). Se realizaron quince entrevistas semi dirigidas a indígenas achís y cinco entrevistas a profesionales de la salud. Un grupo de discusión fue formado para validar la información recogida durante las entrevistas individuales; la retranscripción de éstas y la compilación de los datos permitieron hacer el análisis de contenido. RESULTADOS: Las barreras de acceso están interrelacionadas y las barreras geográficas están relacionadas con la distancia y con la escasez de transporte; las barreras económicas son los precios de las consultas y de los medicamentos, además, entre las barreras culturales, la lengua española es un obstáculo. Los indígenas tienen otra concepción de la medicina y de los tratamientos y se quejan en ocasiones de trato abusivo por parte de los profesionales sanitarios. A su vez, los profesionales de la salud reconocen que el trauma de la guerra está presente y critican las malas condiciones de vida y la falta de recursos. CONCLUSIONES: Los servicios de salud no son adecuados ni suficientes para responder a las necesidades de la población local.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify and document access barriers to health care services for the indigenous population in Rabinal, Guatemala. MATERIAL AND METHODS: A qualitative analysis was used. Over a period of two months, 20 semi-directional interviews were conducted in Rabinal, Guatemala: 15 with Achis indigenous people and five with health professionals. A focus group was done to verify the information collected during the individual interviews. The qualitative analysis was based on the transcription of interviews and the compilation of the data. RESULTS: Barriers to access are inter-relational. Geographic barriers include distance and a significant lack of means of transportation. Economic barriers are the cost of office visits and medicine. Among the cultural barriers, the Spanish language is an obstacle. Indigenous people have other concepts of medicine and treatments and they complain on occasion of abuse by health professionals. At the same time, health professionals recognize that the trauma of the civil war is still present and criticize the poor living conditions and the lack of resources. CONCLUSIONS: Health care services in Rabinal are inadequate and insufficient for responding to the needs of the local population.

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OBJETIVO: Determinar las asociaciones entre el síndrome metabólico (SM) con el área residencial y el estilo de vida en hombres de Oaxaca, México. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal en 325 adultos en cuatro áreas residenciales: rural y urbano (pobre, medio y rico), realizado en 1998. Se utilizó la definición de IDF para SM y documentó la actividad física y dieta. Con base en dos recordatorios de 24-horas, se construyó un índice de calidad nutricional (ICN) utilizando ocho recomendaciones de la OMS para la prevención de enfermedades crónicas. RESULTADOS:. La prevalencia general del SM fue de 41.2%, y doblemente mayor en urbanos ricos (45.4%) que en rurales (27.6%). Un riesgo significativamente más elevado de SM se asoció con un ICN bajo en urbanos pobres y en sujetos ricos (OR 3.2; IC: 1.5-8.6). La actividad física fue un factor protector independiente. CONCLUSIONES: El SM es altamente prevalente en hombres aparentemente sanos en áreas urbanas, lo cual refleja el papel de la transición nutricional y del estilo de vida.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine the associations of metabolic syndrome (MS) with residential area and lifestyle in men from Oaxaca, Mexico. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was conducted in 1998 in 325 apparently healthy men 35 to 65 years of age in four residential areas: rural, urban poor, urban middle, and urban rich. MS was defined according to International Diabetes Federation (IDF) guidelines. Information on physical activity and diet was collected by questionnaire. Based on two 24-hour recalls, a diet quality index (DQI) using eight WHO recommendations to prevent chronic diseases was constructed. RESULTS: The MS rate was 41.2%; twice as high in urban (45.4%) than rural (27.6%) subjects. A significantly higher risk of MS was associated with low DQI in urban poor (OR 2.5; CI: 1.0-6.3) and rich (OR 3.2; CI: 1.5-8.6), compared to rural subjects. Physical activity was an independent protective factor. CONCLUSIONS: MS is highly prevalent in apparently healthy men in urban areas, illustrating the role of diet and lifestyle transition.

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OBJETIVO: Evaluar el riesgo de dislipidemia asociado a obesidad en niños y adolescentes. MATERIAL Y MÉTODOS: En un estudio transversal analítico se incluyeron 62 niños y adolescentes obesos (IMC > centila 95 y pliegue cutáneo tricipital > centila 90) y 70 no obesos (IMC centilas 5-85), con edades de 5 a 15 años, sin enfermedades crónicas. Se investigaron características personales y antecedentes familiares de enfermedades crónicas y se determinó el perfil sérico de lípidos. Se calculó el riesgo de presentar alteraciones en el perfil sérico de lípidos en niños con obesidad mediante la razón de momios (RM) y se realizó análisis multivariado. RESULTADOS: La edad promedio para todo el grupo fue de 9.8 ± 2.7 años; 63 individuos eran del sexo femenino y 69 del masculino. La presencia de obesidad se asoció a riesgo de valores anormales de colesterol, triglicéridos, LDL, HDL y dislipidemia (>1 valor anormal) (RM 4.47-15.0). En obesos el análisis multivariado mostró que la pertenencia al sexo femenino se asoció significativamente a dislipidemia. CONCLUSIONES: La obesidad en niños y adolescentes se asocia a riesgo elevado de presentar dislipidemia; este riesgo es mayor en las mujeres.

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OBJECTIVE: To assess the risk of dislypidemia associated with obesity in children and adolescents. MATERIAL AND METHODS: A cross sectional study was conducted with 62 obese children (BMI > 95 centile and tricipital skinfold thickness > 90 centile) and 70 non-obese children (BMI 5-85 centile) ages 5-15 years, without chronic diseases. Subjects' characteristics and family background of chronic diseases were collected and a lipid profile was determined. The risk of lipid alterations in the obese children was calculated using odds ratio (OR) and multivariate analysis. RESULTS: Mean age was 9.8 ± 2.7 years in both groups; 63 girls and 69 boys were included. Obesity was associated with abnormal values for cholesterol, triglycerides, LDL, HDL and dislypidemia (> 1 abnormal value) (OR 4.47-15.0). In obese children and adolescents the multivariate analysis showed that female gender was associated with dislypidemia. CONCLUSION: Obesity in children and adolescents is associated with high risk of dislypidemia; the risk is higher among females.

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OBJETIVO: Determinar si la tensión laboral según el modelo de Karasek y la inseguridad en el empleo se asocian significativamente con indicadores cardiovasculares, tales como la tensión arterial (TA) y los síntomas cardiovasculares (SC), considerando factores tradicionales de riesgo cardiovascular (edad, índice de masa corporal, consumo de tabaco y alcohol, entre otros). MATERIAL Y MÉTODOS: En una muestra de 109 enfermeras de un hospital del sector público de la Ciudad de México durante el mes de julio del 2004, se aplicó el Cuestionario del Contenido de Trabajo (JCQ), otro de Síntomas Cardiovasculares y se utilizó un monitor digital para medir la TA mediante un protocolo de puntos estimados en el puesto de trabajo. RESULTADOS: Existe una relación estadísticamente significativa entre tales variables (beta entre .20 y .24), aun considerando factores tradicionales de riesgo cardiovascular. CONCLUSIONES: La relación entre TA y el modelo de tensión laboral es válida en población mexicana y destaca la asociación de la inseguridad en el empleo con indicadores cardiovasculares, lo que hace trascendente su importancia en el contexto laboral mexicano. Se sugieren futuros estudios y un trabajo de prevención y vigilancia permanente de estos factores en los campos de la salud ocupacional, así como en la salud pública en términos de su rol en la epidemiología cardiovascular.

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OBJECTIVE: To determine if job stress, according with Karasek's model, and job insecurity are significantly associated with cardiovascular indicators such as blood pressure (BP) and cardiovascular symptoms (CS), considering traditional risk factors for cardiovascular disease (age, body mass index, smoking, alcohol consumption, among others). MATERIAL AND METHODS: A job content questionnaire (JCQ) and one for cardiovascular symptoms were administered to a sample of 109 nurses from a public hospital in Mexico City during July 2004. A digital monitor was utilized to measure BP at the workplace using a point estimates protocol. RESULTS: A significant association among these variables was found (beta between .20 and .24), even when traditional cardiovascular risk factors were considered. CONCLUSIONS: The relation between job stress and BP is significant in the Mexican population and highlights the association between job insecurity and cardiovascular indicators, indicating its importance in the Mexican work context. Future studies are suggested, as well as the prevention and surveillance of these factors in occupational and public health fields in terms of their role in cardiovascular epidemiology.

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OBJETIVOS: Describir las tendencias de la operación cesárea (OC) asociadas con factores no clínicos en mujeres que asistieron al Centro de Educación para el Parto (CEPAPAR) en la Ciudad de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó información de 992 nacimientos de 847 mujeres, ocurridos entre 1988 y 2000. Se utilizó el método de regresión lineal para identificar el comportamiento de factores no clínicos con respecto a la tendencia de OC. RESULTADOS: La incidencia global de OC fue de 32.8%, con 8% de incremento promedio anual. El porcentaje de OC se mantuvo por debajo de 30% hasta 1994; durante los siguientes años se incrementó hasta 40%. Al analizar la tendencia de OC en relación con factores no clínicos se encontró que, a lo largo del periodo 1988-2000, el aumento en la incidencia de la OC fue mayor en nacimientos sin instructora presente, entre mujeres primigestas y en hospitales grandes (con más de 50 camas). CONCLUSIONES: Los resultados muestran que el aumento en la incidencia de OC está asociado a factores no clínicos, como el tamaño del hospital y la presencia de una instructora. Un modelo de apoyo a mujeres, que cuente con asesoría, información y presencia de una instructora durante el trabajo de parto, puede contribuir a disminuir el riesgo de tener una OC innecesaria en poblaciones como la estudiada.

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OBJECTIVES: To describe the trends in caesarian sections (CS) associated with non-clinical factors in women who attended a birthing educational facility, also known as 'Centro de Educación,' (CEPAPAR) in Mexico City. METHODS: Data from 992 births of 847 women that occurred from 1988-2000 were analyzed using linear regression to identify the association between non-clinical factors and time-trends in CS. RESULTS: The overall incidence of CS was 32.8%, with an 8% average annual increase. Until 1994 the percentage of CS remained relatively steady at 30%, increasing to 40% in subsequent years. In analyzing trends in CS and their relationship with non-clinical factors from 1988-2000, the increased incidence of CS during this period was higher among births where no birth attendant was present, for first-time mothers, and in larger hospitals (>50 beds). CONCLUSIONS: Results show that the increased incidence of CS is associated with non-clinical factors such as size of the hospital and the presence of a birth attendant. A model of support for women which includes information, counseling, and the presence of a birth attendant during labor can contribute to reducing the risk of unnecessary CS in populations such as that studied.

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OBJETIVO: Crear una base de datos con el contenido de nueve fitoestrógenos (FIT) presentes en alimentos mexicanos y calcular su ingestión y reproducibilidad en 50 mujeres participantes en un estudio de cohorte en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Los FIT seleccionados incluyeron flavonol (FOL), flavones (FES), flavanol (FAL), secoisolariciresinol (SE), matairesinol (MA), lariciresinol (LA), pinoresinol (PI), ácido cinámico (CA) y coumestrol (CU). El contenido de estos compuestos se obtuvo de cuatro diferentes fuentes de datos. La ingestión diaria se estimó a través de un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, aplicado en dos oportunidades con una diferencia de un año a cada participante. La reproducibilidad en el reporte de cada FIT se estimó mediante coeficientes de correlación intraclase ajustados por residuales de energía. RESULTADOS: La media de consumo de los FIT seleccionados varió de 1.3 ± 0.8 µg/d de MA hasta 116.3 ± 43.8 mg/d de CA. La reproducibilidad varió desde 0.17 para FAL hasta 0.47 para LA. Las principales fuentes de FIT fueron frijoles, naranja, salsa picante, brócoli, manzana y cebolla. DISCUSIÓN: Este es el primer estudio que calcula la ingestión de FIT en México y podría constituir una herramienta útil para la futura evaluación de su efecto en la salud.

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OBJECTIVE: Identify the content of selected phytochemicals (PHYs) in Mexican foods and evaluate the reliability of a food frequency questionnaire (FFQ) in assessing PHYs intake among Mexican women. MATERIAL AND METHODS: Values for PHYs content were obtained from four different data sets. PHYs intake was assessed in 50 women of reproductive age enrolled in a longitudinal cohort study. Values were obtained from a FFQ administered twice, one year apart in order to evaluate its reliability. Selected PHYs included flavonol (FOL), flavones (FES), flavanol (FAL), secoisolariciresinol (SE), matairesinol (MA), lariciresinol (LA), pinoresinol (PI), cynamic acid (CA) and coumestrol (CU). RESULTS: Daily PHYs intake ranged from 1.3 µg ± 0.9 for MA to 116.3 ± 43.8 mg for CA. The adjusted correlation coefficients ranged from 0.17 for FAL to 0.47 for LA. Pinto beans, oranges, hot sauce, broccoli, apples and onions were the main sources of the selected PHYs daily intake. DISCUSSION: The results of this study contribute to our understanding of the consumption of PHYs in the Mexican diet, and would help evaluate their potential health impact.

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OBJETIVO: Realizar estimaciones de la carga de la enfermedad para 129 causas a fin de identificar prioridades de salud en cada una de las delegaciones y presentar datos comparativos entre 1995-2000. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los indicadores años de vida saludables perdidos (AVISA) y esperanza de vida saludable (EVISA) de los años 1995 y 2000 en la población derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS); en ambos estudios se utilizó la metodología del Estudio Mundial de Carga de Enfermedad. Los datos de 1995 se analizaron en 1997, y los datos de 2000, en 2001. El estudio comparativo se llevó a cabo en 2006 en el IMSS, México. RESULTADOS: La mayor proporción de AVISA perdidos se debió a enfermedades crónicas, si bien la tasa en 2000 es 1.5 veces mayor respecto de 1995. Las prioridades identificadas fueron diabetes mellitus, cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular con pérdidas principalmente por muerte prematura, así como padecimientos asociados con discapacidad con una importante carga de enfermedad, tales como el SIDA o la depresión. Aún se observan rezagos epidemiológicos. CONCLUSIÓN: La población derechohabiente se encuentra aún en fase de transición epidemiológica, lo que favorece una polarización en las condiciones de salud. Es necesario que las políticas de salud se orienten a dar una mejor respuesta y a revertir las tendencias de padecimientos que representan un riesgo institucional para el financiamiento de la atención de los derechohabientes.

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OBJECTIVE: To carry out estimations of the burden of disease for 129 causes in order to identify health priorities in the different geographic regions of the country and to present comparative data between 1995 and 2000. MATERIAL AND METHODS: Indicators such as disability-adjusted life years (DALYs) and disability adjusted life expectancy (DALE) were analyzed for the population covered by IMSS in 1995 and 2000; for both years, the methodology proposed by the Burden of Disease Worldwide Study was applied. Data corresponding to 1995 were analyzed in 1997, while data corresponding to 2000 were analyzed in 2001. The comparative study was carried out in 2006 by IMSS, Mexico. RESULTS: The higher proportion of DALYs was due to chronic diseases, although the 2000 rate is 1.5 times higher than that of 1995. Priorities that were identified were diabetes mellitus, ischemic cardiopathy, and cerebrovascular disease, with a loss that is mainly accounted for by premature death, as well as by diseases related to disability with an important burden of disease, such as AIDS or depression. Epidemiological backlogs can still be observed. CONCLUSION: The population covered by IMSS is still in a phase of epidemiologic transition, favoring polarization in health conditions. Health policies need to be directed toward bringing about an improved response and reversing the trend in diseases that represent an institutional risk for the financing of health care.

Resumo em Espanhol:

Este artículo tiene como objetivo analizar cómo debe distribuirse el bien salud, o el derecho a la protección a la salud, partiendo de la definición que establece la legislación mexicana. Se mostrará el contraste entre la definición constitucional y la forma en que se ha distribuido y financiado, en la práctica, el gasto en salud, así como sus implicaciones. A continuación se realizará una comparación con otro bien social de gran relevancia, la educación, mismo que consume una proporción de los recursos fiscales nacionales aun mayor que el bien salud. Finalmente, el artículo propone una posible explicación a este hecho y esboza algunas ideas sobre sus implicaciones.

Resumo em Inglês:

This article intends to analyze how the health good or the right to have health protection should be distributed, following the definition established by the Mexican Constitution. This legal definition will be contrasted with the way in which the expenditure on health is actually distributed and financed, and the implications of this. The distribution of this expenditure, in turn, will be compared to another social good of great relevance: education, which consumes an even larger proportion of the national fiscal resources. Finally, the article will suggest a possible explanation for this fact and provide some ideas regarding its implications.