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    Davies, Philip; Carrin, Guy
  • Has oral fluid the potential to replace serum for the evaluation of population immunity levels?: a study of measles, rubella and hepatitis B in rural Ethiopia Research

    Nokes, D. James; Enquselassie, Fikre; Nigatu, Wondatir; Vyse, Andrew J.; Cohen, Bernard J.; Brown, David W.G.; Cutts, Felicity T.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Evaluer l’utilité des échantillons de sécrétions buccales pour déterminer la prévalence de l’immunité vis-à-vis d’infections évitables par la vaccination. MÉTHODS: Des échantillons appariés de sang et de sécrétions buccales ont été prélevés chez 853 personnes de tous âges dans une communauté rurale d’Ethiopie. Les échantillons de liquide gingival ont été soumis à une recherche des anticorps spécifiques de la rougeole et de la rubéole par titrage immuno-enzymatique (ELISA) avec capture d’IgG et amplification (GACELISA), et des anticorps anti-HBc au moyen d’un prototype de test GACELISA. Les IgG sériques vis-à-vis de la rougeole, de la rubéole et du HBc ont été déterminés à l’aide de tests ELISA du commerce. RÉSULTATS: Par rapport aux résultats obtenus avec le sérum, la sensibilité et la spécificité des titrages réalisés sur les sécrétions buccales étaient de 98% et 87% pour la rougeole, 79% et 90% pour la rubéole et 43% et 87% pour les anticorps anti-HBc. Ces caractéristiques ont permis d’obtenir avec les sécrétions buccales des estimations de la prévalence d’une précision égale à celle obtenue avec le sérum pour la rougeole (tous âges) et la rubéole (moins de 20 ans). CONCLUSION: Nos résultats indiquent que les sécrétions buccales pourraient remplacer le sérum dans les enquêtes sur la prévalence des IgG. Il faudra maintenant évaluer les différences de performance des titrages d’une population à l’autre et pouvoir disposer de tests normalisés faciles à utiliser.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar la idoneidad de las muestras de saliva para determinar la prevalencia de inmunidad a infecciones prevenibles mediante vacunación. MÉTODOS: Se obtuvieron muestras apareadas de sangre y saliva de 853 personas de todas las edades pertenecientes a una comunidad rural de Etiopía. Se cribó la saliva próxima a las encías para detectar anticuerpos específicos contra el sarampión y la rubéola, mediante técnicas de inmunosorción enzimática (ELISA) con captura potenciada de anticuerpos IgG (GAC), y anticuerpos anti-HBc, mediante un prototipo de GACELISA. Los anticuerpos IgG séricos contra el sarampión, la rubéola y HBc se determinaron mediante técnicas comerciales de ELISA. RESULTADOS: En comparación con el suero, la sensibilidad y especificidad de las pruebas realizadas con saliva fueron respectivamente las siguientes: 98% y 87% para el sarampión, 79% y 90% para la rubéola, y 43% y 87% para anti-HBc. Esas cifras arrojan unas estimaciones de la prevalencia poblacional a partir de la saliva de una precisión comparable a la conseguida con muestras de suero para el sarampión (todas las edades) y la rubéola (edad < 20 años). CONCLUSIÓN: Los resultados obtenidos parecen indicar que la saliva podría reemplazar al suero en los estudios de prevalencia de anticuerpos IgG. En futuras investigaciones deberá evaluarse la variación de los resultados de la prueba entre poblaciones, así como la disponibilidad de pruebas normalizadas de fácil uso.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess the suitability of using oral-fluid samples for determining the prevalence of immunity to vaccine-preventable infections. METHODS: Paired blood and oral-fluid samples were obtained from 853 individuals of all ages from a rural Ethiopian community. Oral fluid around the gums was screened for measles- and rubella-specific antibodies using enhanced IgG antibody capture (GAC) enzyme-linked immunosorbent assays (ELISAs), and for anti-HBc antibodies using a prototype GACELISA. IgG antibodies in serum to measles, rubella and HBc were determined using commercial ELISAs. FINDINGS: Relative to serum, oral fluid assay sensitivity and specificity were as follows: 98% and 87% for measles, 79% and 90% for rubella, and 43% and 87% for anti-HBc. These assay characteristics yielded population prevalence estimates from oral fluid with a precision equal to that of serum for measles (all ages) and rubella (ages <20 years). CONCLUSION: Our results suggest that oral fluid could have the potential to replace serum in IgG antibody prevalence surveys. Further progress requires assessment of variation in assay performance between populations as well as the availability of standardized, easy to use assays.
  • Modelling HIV/AIDS epidemics in sub-Saharan Africa using seroprevalence data from antenatal clinics Research

    Salomon, Joshua A.; Murray, Christopher J.L.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Améliorer les bases méthodologiques de la modélisation de l’épidémie de VIH/SIDA chez l’adulte en Afrique subsaharienne, avec des exemples provenant du Botswana, d’Ethiopie, de République centrafricaine et du Zimbabwe. Il est indispensable de connaître l’ampleur et la trajectoire de l’épidémie de VIH/SIDA pour planifier et évaluer les stratégies de lutte. MÉTHODS: Des modèles mathématiques ont déjà été élaborés pour estimer les tendances épidémiques d’après les données de la surveillance sentinelle des femmes enceintes. Dans le présent projet, nous avons étendu ces modèles de façon à pouvoir exploiter au maximum les données disponibles. Nous avons mis au point une approche selon la vraisemblance maximale pour l’estimation des paramètres du modèle et fait appel à une simulation numérique pour calculer les intervalles d’incertitude attachés aux estimations. RÉSULTATS: Dans les quatre pays dont nous avons analysé les données, les estimations étaient de 500 000 nouvelles infections par le VIH en 1999 chez l’adulte (intervalle : 260 000-960 000), 4,7 millions d’infections établies (intervalle : 3,0-6,6 millions), et 370 000 décès dus au SIDA chez l’adulte (intervalle : 266 000-492 000). CONCLUSION: Ce projet permet de répondre à certaines limitations des modèles existants, mais il reste d’importantes questions à résoudre, et il est en particulier nécessaire d’élucider la relation entre les données sentinelles sur les femmes enceintes et l’épidémiologie du VIH et du SIDA dans la population générale.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Mejorar la base metodológica para modelizar la epidemia de VIH/SIDA en la población adulta en el África subsahariana, con ejemplos de Botswana, la República Centroafricana, Etiopía y Zimbabwe. El conocimiento de las dimensiones y las tendencias de la epidemia de VIH/SIDA es fundamental para planificar y evaluar las estrategias de lucha. MÉTODOS: Los modelos matemáticos previos se desarrollaron para estimar las tendencias de la epidemia a partir de los datos de vigilancia centinela obtenidos con mujeres embarazadas. En este proyecto hemos ampliado esos modelos para explotar al máximo los datos disponibles. Desarrollamos un método de máxima verosimilitud para calcular los parámetros del modelo y empleamos métodos de simulación numérica para calcular los intervalos de incertidumbre en torno a esas estimaciones. RESULTADOS: En los cuatro países analizados, las estimaciones arrojaron la cifra de medio millón de nuevas infecciones de adultos por el VIH en 1999 (intervalo: 260 000-960 000), una prevalencia de 4,7 millones de infecciones (intervalo: 3,0-6,6 millones) y 370 000 defunciones de adultos por SIDA (intervalo: 266 000-492 000). CONCLUSIÓN: Si bien en este proyecto se abordan algunas de las limitaciones demodelizaciones anteriores, éste sigue siendo un campo de investigación importante, en el que destaca la necesidad de esclarecer la relación entre los datos centinela obtenidos a partir de las mujeres embarazadas y la epidemiología del VIH y el SIDA en la población general.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To improve the methodological basis for modelling the HIV/AIDS epidemics in adults in sub-Saharan Africa, with examples from Botswana, Central African Republic, Ethiopia, and Zimbabwe. Understanding the magnitude and trajectory of the HIV/AIDS epidemic is essential for planning and evaluating control strategies. METHODS: Previous mathematical models were developed to estimate epidemic trends based on sentinel surveillance data from pregnant women. In this project, we have extended these models in order to take full advantage of the available data. We developed a maximum likelihood approach for the estimation of model parameters and used numerical simulation methods to compute uncertainty intervals around the estimates. FINDINGS: In the four countries analysed, there were an estimated half a million new adult HIV infections in 1999 (range: 260 to 960 thousand), 4.7 million prevalent infections (range: 3.0 to 6.6 million), and 370 thousand adult deaths from AIDS (range: 266 to 492 thousand). CONCLUSION: While this project addresses some of the limitations of previous modelling efforts, an important research agenda remains, including the need to clarify the relationship between sentinel data from pregnant women and the epidemiology of HIV and AIDS in the general population.
  • Neonatal mortality of low-birth-weight infants in Bangladesh Research

    Yasmin, Sohely; Osrin, David; Paul, Elizabeth; Costello, Anthony

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Evaluer le rôle du faible poids de naissance dans la mortalité néonatale dans un secteur périurbain du Bangladesh. MÉTHODS: Des nouveau-nés de faible poids de naissance ont été recrutés de façon prospective et suivis à l’âge d’un mois. Les nouveau-nés de la cohorte ont été inclus dans l’étude après leur naissance dans un hôpital de Dhaka (Bangladesh) et 776 d’entre eux ont pu être suivis à domicile ou, en cas de décès précoce, à l’hôpital. RÉSULTATS: Pour ces nourrissons, le taux de mortalité néonatale était de 133 pour 1000 naissances vivantes (intervalle de confiance à 95%: 110-159). Les taux correspondants (et leurs intervalles de confiance) pour les décès néonatals précoces et tardifs étaient respectivement de 112 (91-136) et 21 (12-33) pour 1000 naissances vivantes. Le taux de mortalité néonatale pour les nourrissons nés après moins de 32 semaines de grossesse était de 769 (563-910) pour 1000 naissances vivantes et il était de 780 (640-885) pour 1000 naissances vivantes chez ceux dont le poids de naissance était inférieur à 1500 g. Parmi les décès néonatals, 84% survenaient au cours des 7 premiers jours et la moitié dans les 48 heures suivant la naissance. L’accouchement prématuré était impliqué dans les trois quarts des décès néonatals, mais n’était associé qu’au tiers des insuffisances pondérales à la naissance. CONCLUSION: Plusieurs observations sont intéressantes du point de vue des politiques de santé: le faible poids de naissance double pratiquement le taux de mortalité néonatale dans un secteur périurbain du Bangladesh ; les décès néonatals tendent à être précoces; l’accouchement prématuré est le facteur qui contribue le plus au taux de mortalité néonatale. Le groupe de nourrissons qui devrait tirer le plus grand bénéfice d’une amélioration des soins de base peu coûteux destinés aux nouveau-nés représentait près de 61% des décès néonatals dans la cohorte examinée.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Determinar la contribución del bajo peso al nacer (BPN) a la mortalidad neonatal en una zona periurbana de Bangladesh. MÉTODOS: Se reclutó prospectivamente a recién nacidos con BPN para su posterior seguimiento a la edad de un mes. Los neonatos de la cohorte habían nacido en un hospital de Dhaka (Bangladesh), y en 776 casos se logró seguir su evolución ya fuera en el hogar o, entre los que fallecieron prematuramente, en el hospital. RESULTADOS: La Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN) de esos lactantes fue de 133 por 1000 nacidos vivos (IC95%: 110-159). Las TMN (e intervalos de confianza) correspondientes a los neonatos precoces y tardíos fueron de 112 (91-136) y 21 (12-33) por mil nacidos vivos, respectivamente. La TMN para los lactantes nacidos con menos de 32 semanas de gestación fue de 769 (563-910); y para los lactantes con menos de 1500 g al nacer la tasa fue de 780 (640-885). El 84% de las defunciones neonatales se produjeron durante los primeros siete días, y la mitad dentro de las primeras 48 horas. El antecedente de un nacimiento prematuro se asociaba a las tres cuartas partes de las defunciones neonatales, pero sólo a la tercera parte de los recién nacidos con BPN. CONCLUSIÓN: Con miras a la elaboración de políticas, revisten interés los siguientes datos: el BPN conlleva aproximadamente una duplicación de la TMN en un entorno periurbano de Bangladesh; las defunciones neonatales suelen producirse tempranamente, y el nacimiento prematuro es el factor que más contribuye a la TMN. El grupo de lactantes que más puede beneficiarse de una mejora de la atención básica de bajo costo para el recién nacido representó casi el 61% de la mortalidad neonatal de la cohorte.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To ascertain the role of low birth weight (LBW) in neonatal mortality in a periurban setting in Bangladesh. METHODS: LBW neonates were recruited prospectively and followed up at one month of age. The cohort of neonates were recruited after delivery in a hospital in Dhaka, Bangladesh, and 776 were successfully followed up either at home or, in the event of early death, in hospital. FINDINGS: The neonatal mortality rate (NMR) for these infants was 133 per 1000 live births (95% confidence interval: 110-159). The corresponding NMRs (and confidence intervals) for early and late neonates were 112 (91-136) and 21 (12-33) per thousand live births, respectively. The NMR for infants born after fewer than 32 weeks of gestation was 769 (563-910); and was 780 (640-885) for infants whose birth weights were under 1500g. Eighty-four per cent of neonatal deaths occurred in the first seven days; half within 48 hours. Preterm delivery was implicated in three-quarters of neonatal deaths, but was associated with only one-third of LBW neonates. CONCLUSION: Policy-relevant findings were: that LBW approximately doubles the NMR in a periurban setting in Bangladesh; that neonatal mortality tends to occur early; and that preterm delivery is the most important contributor to the NMR. The group of infants most likely to benefit from improvements in low-cost essential care for the newborn accounted for almost 61% of neonatal mortalities in the cohort.
  • Predicting and comparing long-term measles antibody profiles of different immunization policies Research

    Lee, Min-Shi; Nokes, D. James

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Les flambées de rougeole, rares, sont localisées dans des régions où la couverture vaccinale antirougeoleuse est bonne. Il est donc nécessaire d’évaluer l’efficacité à long terme de cette couverture. Depuis 1991, aucune épidémie de rougeole touchant la totalité de l’île n’a sévi à Taïwan (Chine). Des modèles épidémiologiques ont été développés pour prévoir les profils d’anticorps antirougeoleux à long terme et comparer les avantages respectifs de différentes politiques vaccinales. MÉTHODS: La politique actuelle de vaccination antirougeoleuse à Taïwan (Chine) consiste en l’administration d’une dose de vaccin antirougeoleux à l’âge de 9 mois et une dose de vaccin ROR (contre la rougeole, les oreillons et la rubéole) à l’âge de 15 mois, plus un rattrapage chez les écoliers de 6 ans non vaccinés par le ROR. Ce schéma pourrait être perfectionné en une stratégie à deux doses. Cinq scénarios basés sur différentes stratégies ont été comparés. Nous avons utilisé Microsoft Excel pour l’analyse des modèles. RÉSULTATS: Si l’on suppose que l’immunité induite par le vaccin antirougeoleux ne diminue pas, la séroprévalence prévue des IgG antirougeoleuses chez les enfants d’âge préscolaire va de 81% (limite inférieure) à 94% (limite supérieure), et atteint 97 à 98% chez les enfants d’âge scolaire dans tous les scénarios. Les résultats dépendent des valeurs respectives de la couverture antirougeoleuse et de la couverture par le ROR entre la première et la deuxième dose de vaccin. Si l’on suppose au contraire que les titres d’anticorps induits par la vaccination diminuent, la séroprévalence des IgG antirougeoleuses à long terme dépendra du titre initial après la vaccination, de la vitesse de diminution des titres d’anticorps et du seuil retenu pour définir la séropositivité. CONCLUSION: S’il est possible d’obtenir une couverture de plus de 90% par le vaccin ROR chez les enfants de 12 mois, il peut être utile de remplacer la politique actuelle par un schéma en deux doses, l’une à 12 mois et l’autre à six ans, afin d’induire des titres d’anticorps plus élevés. Les modèles épidémiologiques étudiés pourraient être appliqués partout où l’élimination de la rougeole a atteint un stade équivalent.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Los brotes de sarampión son infrecuentes y se declaran en zonas de alta cobertura de vacunación antisarampionosa. Es necesario evaluar la eficacia a largo plazo de la cobertura. Desde 1991 no se ha declarado en Taiwán (China) ninguna epidemia de sarampión que afectara a la totalidad de la isla. Se han elaborado modelos epidemiológicos para predecir los perfiles de anticuerpos contra el sarampión a largo plazo y comparar las ventajas de distintas políticas de inmunización en la isla. MÉTODOS: La política de inmunización contra el sarampión aplicada actualmente en Taiwán (China) consiste en administrar una dosis de vacuna antisarampionosa a los 9 meses de edad y una dosis de la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola (MMR) a los 15 meses de edad, a lo que se añade una vacunación de barrido de los escolares no vacunados con MMR a los 6 años de edad. Otras alternativas mejoradas emplean una estrategia de dos dosis. Se comparan cinco escenarios basados en distintas estrategias de vacunación. Los modelos han sido analizados con el programa Excel de Microsoft. RESULTADOS: En primer lugar, si se supone que la inmunidad inducida por la vacuna contra el sarampión no decaerá, se puede predecir que la seroprevalencia de IgG contra el sarampión entre los niños en edad preescolar se situará entre el 81% (límite inferior) y el 94% (límite superior), y que alcanzará el 97%-98% entre los escolares en todos los escenarios considerados. Los resultados dependen de los valores respectivos de la cobertura antisarampionosa y la cobertura con MMR entre la primera y la segunda dosis de vacuna. En segundo lugar, si se supone que los títulos de anticuerpos inducidos por la vacuna decaen, la seroprevalencia a largo plazo dependerá de los títulos iniciales tras la vacunación, de la velocidad de la disminución de los títulos de anticuerpo y del punto crítico de seropositividad. CONCLUSIÓN: Si la cobertura con MMR a los 12 meses de edad puede superar el 90%, conviene reemplazar la actual política por la administración de dos dosis a los 12 meses y los 6 años, para inducir mayores títulos de anticuerpo. Estos modelos epidemiológicos pueden aplicarse siempre que se haya alcanzado una fase similar de eliminación del sarampión.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Measles outbreaks are infrequent and localized in areas with high coverage of measles vaccine. The need is to assess long-term effectiveness of coverage. Since 1991, no measles epidemic affecting the whole island has occurred in Taiwan, China. Epidemiological models are developed to predict the long-term measles antibody profiles and compare the merits of different immunization policies on the island. METHODS: The current measles immunization policy in Taiwan, China, is 1 dose of measles vaccine at 9 months of age and 1 dose of measles, mumps and rubella (MMR) vaccine at 15 months of age, plus a ‘mop-up’ of MMR-unvaccinated schoolchildren at 6 years of age. Refinements involve a change to a two-dose strategy. Five scenarios based on different vaccination strategies are compared. The models are analysed using Microsoft Excel. FINDINGS: First, making the assumption that measles vaccine-induced immunity will not wane, the predicted measles IgG seroprevalences in preschool children range from 81% (lower bound) to 94% (upper bound) and in schoolchildren reach 97-98% in all strategy scenarios. Results are dependent on the association of vaccine coverage between the first and second dose of vaccine. Second, if it is assumed that vaccine-induced antibody titres decay, the long-term measles seroprevalence will depend on the initial titres post vaccination, decay rates of antibody titres and cut-off of seropositivity. CONCLUSION: If MMR coverage at 12 months of age can reach >90%, it would be worth changing the current policy to 2 doses at 12 months and 6 years of age to induce higher antibody titres. These epidemiological models could be applied wherever a similar stage of measles elimination has been reached.
  • Efficacy trial of Vi polysaccharide vaccine against typhoid fever in south-western China Research

    Yang, H.H.; Wu, C.G.; Xie, G.Z.; Gu, Q.W.; Wang, B.R.; Wang, L.Y.; Wang, H.F.; Ding, Z.S.; Yang, Y.; Tan, W.S.; Wang, W.Y.; Wang, X.C.; Qin, M.; Wang, J.H.; Tang, H.A.; Jiang, X.M.; Li, Y.H.; Wang, M.L.; Zhang, S.L.; Li, G.L.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF:Tester l’efficacité du vaccin antityphoïdique polyosidique Vi de production locale sur une période de plus d’un an. MÉTHODS: Un essai de terrain randomisé en double aveugle a été réalisé dans la région autonome (province) de Guanxi Zhuang dans le sud-ouest de la Chine, au moyen de doses de 30 mg de polyoside Vi de production locale. Les sujets recrutés dans l’étude étaient âgés de 3 à 50 ans, mais étaient pour la plupart (92 %) des enfants d’âge scolaire, groupe qui présente le taux le plus élevé de fièvre typhoïde dans cette région. Au total, 131 271 personnes ont reçu systématiquement une dose unique de 30 mg de polyoside Vi ou un placebo (soluté physiologique). La population d’étude a été suivie pendant 19 mois dans le cadre d’une surveillance passive exercée par le Ministère de la Santé et le Centre régional de la santé et de la lutte contre les épidémies (HAEC). Les suspicions cliniques de fièvre typhoïde ont été confirmées par hémoculture ou par réaction sérologique en présence d’antigène O (test de Widal). RÉSULTATS: Au bout de 19 mois, on a dénombré 23 cas de fièvre typhoïde confirmés par culture dans le groupe placebo contre 7 cas dans le groupe Vi (efficacité protectrice (EP) = 69% ; intervalle de confiance à 95% (IC 95 %) : 28-87 %). La plupart des isolements ont été réalisés chez les enfants d’âge scolaire, avec 22 cas dans le groupe placebo contre 6 cas dans le groupe Vi (EP = 72%; IC 95%: 32-82 %). Aucune réaction grave n’a été observée après l’injection. Le vaccin polyosidique Vi de production locale a montré des taux d’efficacité protectrice similaires à ceux des vaccins produits dans les pays industrialisés. CONCLUSION: La dose légèrement plus forte de vaccin n’a pas semblé modifier l’efficacité de fac¸on significative en Chine.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Determinar la eficacia de la vacuna de Vi producida localmente a lo largo de un periodo superior a un año. MÉTODOS: Se llevó a cabo un ensayo sobre el terreno aleatorizado y en doble ciego en la región autónoma (provincia) de Guangxi Zhuang, en el suroeste de China, usando dosis de 30 mg de la vacuna Vi producida localmente. El intervalo de edades de las personas participantes era de 3-50 años, si bien la mayoría de ellas (92%) eran niños en edad escolar, los más afectados por la fiebre tifoidea en ese lugar. Se asignó de forma sistemática a un total de 131 271 personas para que recibieran ya fuera una dosis única de 30 mg de polisacárido Vi o bien un placebo constituido por suero fisiológico. La población estudiada fue objeto de seguimiento durante 19 meses, y la vigilancia pasiva corrió a cargo del Ministerio de Salud y del Centro Regional de Salud y Lucha contra las Epidemias (HAEC). Los casos con manifestaciones clínicas sugestivas de fiebre tifoidea fueron confirmados mediante cultivo sanguíneo o mediante la reacción serológica con el antígeno O (pruebas de Widal). RESULTADOS: Al cabo de 19 meses se habían confirmado mediante cultivo 23 casos de fiebre tifoidea en el grupo placebo, frente a 7 casos en el grupo tratado con la vacuna Vi (eficacia protectora (EP) = 69%; IC95% = 28-87%). La mayoría de los aislados correspondían a niños en edad escolar: 22 casos en el grupo placebo, frente a 6 en el grupo tratado con Vi (EP = 72%; IC95% = 32-82%). No se observó ninguna reacción grave postinyección. La vacuna basada en el polisacárido Vi producida localmente demostró tener una eficacia protectora similar a la de la vacuna Vi producida en los países industrializados. CONCLUSIÓN: El ligero aumento de la dosis de vacuna no parece haber influido de forma significativa en su eficacia en China.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To test the efficacy of locally produced Vi vaccine over a time period of longer than one year. METHODS: A double-blinded, randomized field trial was performed in Guangxi Zhuang Autonomous Region in south-western China, using 30 mg doses of locally produced Vi. Enrolled subjects were 3-50 years of age, although the majority (92%) were school-aged children, who have the highest rate of typhoid fever in this setting. A total of 131 271 people were systematically allocated a single dose of 30 mg of Vi polysaccharide or saline placebo. The study population was followed for 19 months, with passive surveillance conducted in the Ministry of Health and the Regional Health and Anti-epidemic Centre (HAEC). Clinically suspected cases of typhoid fever were confirmed by blood culture, or by serological reaction with O-antigen (Widal tests). FINDINGS: After 19 months, there were 23 culture-confirmed cases of typhoid fever in the placebo group versus 7 cases in the Vi group (Protective efficacy (PE) = 69%; 95% CI = 28%, 87%). Most of the isolates were from school-aged children: 22 cases in the placebo group versus 6 in the Vi group (PE = 72%; 95% CI = 32%, 82%). No serious post-injection reactions were observed. The locally produced Vi polysaccharide vaccine showed levels of protective efficacy similar to those for Vi vaccine produced in industrial countries. CONCLUSION: The slightly higher dose of vaccine did not seem to alter efficacy significantly in China.
  • Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma Research

    Fraser-Hurt, Nicole; Bailey, Robin L.; Cousens, Simon; Mabey, Denise; Faal, Hannah; Mabey, David C.W.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Comparer l'impact d’un traitement de masse par l'azithromycine orale et la tétracycline en application locale sur la prévalence du trachome actif. MÉTHODS: Dans huit villages de Gambie, 1803 habitants appartenant à 106 ménages ont été répartis par tirage au sort dans deux groupes de traitement, l’un consistant en trois doses orales d'azithromycine à une semaine d’intervalle et l’autre en une application quotidienne de pommade à la tétracycline pendant six semaines. Des examens ophtalmologiques ont été réalisés avant le traitement et 2, 6 et 12 mois après celui-ci. RÉSULTATS: Avant le traitement, 16% des participants présentaient un trachome actif. Deux mois après le traitement, la prévalence du trachome était de 4,6% dans le groupe traité par l’azithromycine et de 5,1% dans le groupe traité par la tétracycline (odds ratio ajusté (OR) = 1,09 ; intervalle de confiance (IC) à 95%: 0,53- 2,02). Elle remontait ensuite à 16% dans le groupe tétracycline mais restait à 7,7% dans le groupe azithromycine (OR ajusté à 12 mois = 0,52 ; IC 95%: 0,34-0,80). Au bout de 12 mois, on observait moins de nouveaux cas dans le groupe azithromycine et le taux de résolution du trachome y était significativement plus élevé (OR ajusté = 2,02 ; IC 95%: 1,42-3,50). CONCLUSION: L'azithromycine par voie orale semble donc pouvoir offrir un moyen de lutte contre le trachome cécitant. Elle est facile à administrer et devrait permettre d’obtenir une meilleure couverture que ce qui a pu être réalisé jusqu’à maintenant.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Comparar los efectos del tratamiento masivo con azitromicina oral y con tetraciclina tópica en la prevalencia del tracoma activo. MÉTODOS: Un total de 1803 habitantes de 106 hogares de ocho aldeas de Gambia fueron distribuidos al azar por pares para que recibieran ya fuera tres dosis de azitromicina a intervalos semanales o tetraciclina tópica diaria a lo largo de seis semanas. Se realizaron exámenes oftalmológicos antes del tratamiento y a los 2, 6 y 12 meses del tratamiento. RESULTADOS: Antes del tratamiento, el 16% de los participantes en el estudio presentaban tracoma activo. Dos meses después del tratamiento la prevalencia de tracoma era del 4,6% y del 5,1% en los grupos tratados con azitromicina y tetraciclina, respectivamente (razón de posibilidades (OR) ajustada = 1,09; intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,53, 2,02). Posteriormente la prevalencia aumentó al 16% en el grupo tratado con tetraciclina, mientras que permaneció en el 7,7% en el grupo tratado con azitromicina (OR ajustada a los 12 meses = 0,52; IC95% = 0,34, 0,80). A los 12 meses de acabado el tratamiento, la prevalencia de casos nuevos en el grupo tratado con azitromicina fue menor, y la resolución del tracoma fue significativamente mejor en este grupo (OR ajustada = 2,02; IC95% = 1,42, 3,50). CONCLUSIÓN: La azitromicina oral constituye una alternativa para combatir el tracoma causante de ceguera. Es fácil de administrar, y se pueden conseguir coberturas más altas que las logradas hasta ahora.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To compare the impact of mass treatment with oral azithromycin and topical tetracycline on the prevalence of active trachoma. METHODS: A total of 1803 inhabitants from 106 households of eight Gambian villages were randomized, in pairs, to receive either three doses of azithromycin at weekly intervals, or daily topical tetracycline over 6 weeks. Ocular examinations were conducted before treatment, and 2, 6 and 12 months after treatment. FINDINGS: Prior to treatment, 16% of the study participants had active trachoma. Two months after treatment, the prevalence of trachoma was 4.6% and 5.1% in the azithromycin and the tetracycline groups, respectively (adjusted odds ratio (OR) = 1.09; 95% confidence interval (CI) = 0.53, 2.02). Subsequently, the prevalence rose to 16% in the tetracycline group, while remaining at 7.7% in the azithromycin group (adjusted OR at 12 months = 0.52; 95% CI = 0.34, 0.80). At 12 months post-treatment, there were fewer new prevalent cases in the azithromycin group, and trachoma resolution was significantly better for this group (adjusted OR = 2.02; 95% CI = 1.42, 3.50). CONCLUSION: Oral azithromycin therefore appears to offer a means for controlling blinding trachoma. It is easy to administer and higher coverages may be possible than have been achieved hitherto.
  • Operational issues in preventing mother-to-child transmission of HIV-1 in Abidjan, Côte d'Ivoire, 1998-99 Research

    Msellati, Philippe; Hingst, Gepke; Kaba, Fanta; Viho, Ida; Welffens-Ekra, Christiane; Dabis, François

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Démontrer la faisabilité, du point de vue de la santé publique, de la prévention de la transmission mère-enfant du virus de l’immunodéficience humaine type 1 (VIH-1) en Afrique. MÉTHODS: Un conseil volontaire et un dépistage sérologique du VIH ont été proposés en routine pendant six mois dans quatre centres de santé d'Abidjan (Côte d'Ivoire) en 1998-1999. Un traitement péripartum par la zidovudine et des alternatives à l’allaitement maternel ont été offerts gratuitement aux femmes infectées par le VIH. RÉSULTATS: Sur les 4309 femmes enceintes recrutées dans l’étude et qui se présentaient pour leur première visite anténatale, 3756 ont bénéficié d’un conseil individuel et d’un pré-test (87,2 %) et 3452 (80,1 %) ont accepté de subir un test de dépistage sérologique du VIH. La prévalence globale du VIH était de 12,95 %, et chez les femmes de moins de 18 ans elle était de 5%. Parmi les 2998 femmes VIH-négatives, 71% sont revenues pour le résultat de leur test, contre 60% seulement des 445 femmes VIH-positives. Au total, 124 femmes VIH-positives ont été informées de leur statut sérologique et de la possibilité d'éviter de transmettre le VIH à leur enfant ; 100 ont commencé une prophylaxie par la zidovudine et 80 l'ont suivie jusqu’au bout. A l'âge de six semaines, 36 des 78 nourrissons nés vivants étaient nourris au sein (46 %), 2 recevaient un allaitement mixte et 41 (52 %) un allaitement artificiel. CONCLUSION: A Abidjan, le conseil volontaire et le dépistage du VIH dans le but d'éviter la transmission mère-enfant du virus se sont révélés réalisables dans des services de soins anténatals et ont été bien acceptés par les femmes enceintes. Une proportion insuffisante de femmes sont toutefois revenues pour le résultat de leur test, en particulier parmi les femmes VIH-positives, qui constituent le groupe cible de la prévention de la transmission. Un personnel supplémentaire a été nécessaire pour assurer le conseil volontaire et les tests VIH chez les participantes. Une supervision étroite des agents de santé et un fort engagement de leur part étaient indispensables. Des alternatives à l'allaitement au sein ont été proposées avec succès aux femmes VIH-positives, avec un suivi actif des nourrissons et un soutien clinique, nutritionnel et social.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Demostrar la viabilidad, desde una perspectiva de salud pública, de la prevención de la transmisión maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en África. MÉTODOS: A lo largo de seis meses de 1998-1999 se ofrecieron sistemáticamente en cuatro centros de salud de Abidján (Côte d'Ivoire) asesoramiento y pruebas serológicas del VIH voluntarias. A las mujeres infectadas por el virus se les suministraron gratuitamente tratamiento perinatal con zidovudina y alternativas a la lactancia natural. RESULTADOS: De las 4309 mujeres embarazadas del estudio que realizaron una primera visita de atención prenatal, 3756 se beneficiaron de asesoramiento individual y preanálisis (87,2%), y 3452 (80,1%) consintieron en someterse a la prueba serológica del VIH. La prevalencia global del VIH fue del 12,95%, y el 5% de las mujeres tenían menos de 18 años. De las 2998 mujeres VIH-negativas, el 71% volvieron por los resultados de la prueba, mientras que sólo un 60% de las 445 mujeres VIH-positivas hicieron lo propio. Se informó en total a 124 mujeres seropositivas de su situación y de la posibilidad de prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH; 100 comenzaron el tratamiento, y 80 terminaron la profilaxis con zidovudina. A las seis semanas de edad, 36 de los 78 nacidos vivos estaban siendo amamantados (46%), dos recibían alimentación mixta, y 41 (52%) recibían alimentos artificiales. CONCLUSIÓN: En Abidján el asesoramiento y las pruebas del VIH voluntarias con miras a prevenir la transmisión maternoinfantil resultaron ser una opción viable en las unidades de atención prenatal, y fueron bien aceptados por las mujeres embarazadas. El porcentaje de mujeres que volvieron por los resultados de sus pruebas fue insuficiente. Así ocurrió sobre todo con las mujeres VIH-positivas, precisamente el grupo destinatario de la prevención de la transmisión maternoinfantil del virus. Se necesitó personal adicional para ofrecer a las mujeres del estudio asesoramiento y pruebas del VIH voluntarias. El mantenimiento de una estrecha supervisión y la firme dedicación de los agentes de salud fueron factores fundamentales. A las mujeres VIH-positivas se les propusieron alternativas a la lactancia materna, con seguimiento activo de los niños y apoyo clínico, nutricional y social.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To demonstrate the feasibility, from the public health standpoint, of preventing mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) in Africa. METHODS: Voluntary counselling and HIV serotesting were routinely provided in four health centres in Abidjan, Côte d'Ivoire, for six months in 1998-99. Peripartum treatment with zidovudine and alternatives to breastfeeding were provided free to HIV-infected women. FINDINGS: Of the 4309 pregnant women in the study who attended their first antenatal care visit, 3756 benefited from individual counselling and pretesting (87.2%), and 3452 (80.1%) agreed to undergo HIV serotesting. Overall HIV prevalence was (12.89%) and 5% for women aged under 18 years. Among the 2998 HIV-negative women, 71% returned for their test result, whereas only 60% of the 445 HIV-positive women did so. A total of 124 HIV-positive women were informed of their serostatus and the possibility of preventing mother-to-child transmission of HIV; 100 started treatment and 80 completed zidovudine prophylaxis. At 6 weeks of age, 36 of the 78 liveborn children were being breastfed (46%), two were being mixed-fed and 41 (52%) were being artificially fed. CONCLUSION: In Abidjan, voluntary counselling and HIV testing with a view to preventing mother-to-child transmission was feasible in antenatal care units and was well accepted by pregnant women. An insufficient proportion of women returned to obtain their test results. This was especially so among HIV-positive women, the target group for preventing mother-to-child transmission of HIV. Additional staff were required in order to offer voluntary counselling and HIV testing to the study women. Close supervision and strong commitment of health workers were essential. Alternatives to breastfeeding were effectively proposed to HIV-positive women, with active follow-up of children and clinical, nutritional and social support.
  • Three case definitions of malaria and their effect on diagnosis, treatment and surveillance in Cox's Bazar district, Bangladesh Policy and Practice

    Montanari, R.M.; Bangali, A.M.; Talukder, K.R.; Baqui, A.; Maheswary, N.P.; Gosh, A.; Rahman, M.; Mahmood, A.H.

    Resumo em Francês:

    Dans les pays où le paludisme est endémique, l'examen en routine des lames de sang demeure la principale source de données pour le système de surveillance de la santé publique. Cette approche est toutefois devenue insuffisante car on met désormais l'accent non plus sur la surveillance des infections palustres confirmées au laboratoire mais sur la détection et le traitement précoces de la maladie. Il a en conséquence été préconisé de modifier radicalement les informations recueillies sur le paludisme et de les faire porter sur la surveillance de la morbidité et de la mortalité, les pratiques cliniques et la qualité des soins. Afin d'améliorer le diagnostic et le traitement précoces des cas de paludisme, trois définitions de cas ont été élaboré es, avec des indications pour le traitement et la notification, et appliquées dans tous les établissements de santé fixes du district de Cox's Bazar au Bangladesh (1,5 million d'habitants). Les trois définitions de cas concernaient le paludisme simple, l'échec thérapeutique et le paludisme grave. Le nombre de décès dus au paludisme a également été noté. Cet article examine la justification des définitions de cas et leur nécessité dans les programmes de lutte contre le paludisme et présente une analyse des informations de la surveillance intégrée recueillies sur la période de trois ans considérée, de 1995 à 1997. L'analyse conjointe des lames de sang et des données cliniques ainsi que de leurs indicateurs montre que l'examen des lames de sang n'est plus utilisé pour les investigations d'épisodes fébriles mais pour la détection précoce et le traitement immédiat des cas, en donnant la priorité aux cas de paludisme grave et d’échec thérapeutique. Les données indiquent une baisse de la valeur prédictive positive totale des trois définitions de cas à mesure que la prévalence du paludisme diminue. Elles permettent donc de chiffrer la façon dont le diagnostic essentiellement clinique du paludisme simple conduit à un surdiagnostic et à un surtraitement dans un contexte de conditions épidémiologiques changeantes. Les nouvelles données de la surveillance ont également montré une diminution de moitié du taux de létalité parmi les cas de paludisme grave (de 6% à 3,1 %), qui peut être attribuée à l’amélioration de la qualité des soins, et une proportion stable des échecs thérapeutiques (environ 7%) par rapport à une population définie. Les modifications intervenues au niveau de la détection et du traitement précoces des cas de paludisme et au niveau du système de surveillance ont étè réalisées avec le personnel existant et en utilisant les structures de notification courantes.

    Resumo em Espanhol:

    En los países con paludismo endémico, el examen sistemático de los frotis de sangre sigue siendo la principal fuente de información para el sistema de vigilancia de salud pública. Este enfoque se ha vuelto inadecuado, sin embargo, toda vez que el énfasis de la salud pública se ha desplazado de la vigilancia de las infecciones palúdicas confirmadas en el laboratorio a la detección y el tratamiento precoces de la enfermedad. Como consecuencia, se ha propuesto modificar radicalmente la información reunida sobre el paludismo para que incluya la vigilancia de la morbilidad y la mortalidad, la práctica clínica y la calidad de la asistencia. A fin de mejorar el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato (DPTI) de los enfermos de paludismo, se elaboraron tres definiciones de casos de paludismo (DCP), con directrices para el tratamiento y la notificación, que fueron utilizadas en todos los servicios de salud estáticos del distrito de Cox's Bazar (Bangladesh) (1,5 millones de habitantes). Las tres DCP fueron las siguientes: paludismo no complicado (PNC), paludismo tratado infructuosamente (PTI), y paludismo grave (PG). Además, se notificó el número de defunciones por paludismo. En este artículo se examinan las razones y la necesidad de adoptar DCP en los programas de lucha antipalúdica y se presenta un análisis de la información de vigilancia integrada reunida durante el periodo de tres años considerado, 1995-1997. El examen combinado de los datos basados en los frotis y los datos clínicos y sus indicadores relacionados muestran que los análisis de los frotis sanguíneos ya no se usan para documentar los episodios de fiebre sino como apoyo del DPTI, dándose prioridad a los pacientes aquejados de PG y de PTI. Los datos muestran una disminución del valor predictivo positivo global de las tres DCP conforme disminuye la prevalencia de paludismo. Los datos permiten así cuantificar en qué medida el diagnóstico fundamentalmente clínico del PNC conduce al sobrediagnóstico y el sobretratamiento cuando cambia la situación epidemiológica. Los nuevos datos de vigilancia muestran asimismo una reducción a la mitad de la tasa de letalidad entre los casos de PG (del 6% al 3,1%), atribuible a la mejora de la calidad de la atención, y una proporción estable de los casos de PTI (en torno al 7%) respecto a una población definida. Los cambios introducidos en el DPTI de los enfermos de paludismo y en el sistema de vigilancia se basaron en el personal y los sistemas de notificación sistemática existentes.

    Resumo em Inglês:

    In countries where malaria is endemic, routine blood slide examinations remain the major source of data for the public health surveillance system. This approach has become inadequate, however, as the public health emphasis has changed from surveillance of laboratory-confirmed malaria infections to the early detection and treatment of the disease. As a result, it has been advocated that the information collected about malaria be changed radically and should include the monitoring of morbidity and mortality, clinical practice and quality of care. To improve the early diagnosis and prompt treatment (EDPT) of malaria patients, three malaria case definitions (MCDs) were developed, with treatment and reporting guidelines, and used in all static health facilities of Cox's Bazar district, Bangladesh (population 1.5 million). The three MCDs were: uncomplicated malaria (UM); treatment failure malaria (TFM); and severe malaria (SM). The number of malaria deaths was also reported. This paper reviews the rationale and need for MCDs in malaria control programmes and presents an analysis of the integrated surveillance information collected during the three-year period, 1995-97. The combined analysis of slide-based and clinical data and their related indicators shows that blood slide analysis is no longer used to document fever episodes but to support EDPT, with priority given to SM and TFM patients. Data indicate a decrease in the overall positive predictive value of the three MCDs as malaria prevalence decreases. Hence the data quantify the extent to which the mainly clinical diagnosis of UM leads to over-diagnosis and over-treatment in changing epidemiological conditions. Also the new surveillance data show: a halving in the case fatality rate among SM cases (from 6% to 3.1%) attributable to improved quality of care, and a stable proportion of TFM cases (around 7%) against a defined population denominator. Changes implemented in the EDPT of malaria patients and in the surveillance system were based on existing staff capacity and routine reporting structures.
  • Every death counts: measurement of maternal mortality via a census Policy and Practice

    Stanton, Cynthia; Hobcraft, John; Hill, Kenneth; Kodjogbé, Nicaise; Mapeta, W.T.; Munene, Francis; Naghavi, Moshen; Rabeza, Victor; Sisouphanthong, Bounthavy; Campbell, Oona

    Resumo em Francês:

    Les méthodes de mesure de la mortalité maternelle au niveau national et subnational dans les pays en développement sont très insuffisantes en regard de la demande d'estimations. Nous avons évalué l'utilisation des recensements nationaux de population comme moyen de mesurer la mortalité maternelle, en analysant les données de cinq pays (Bénin, Madagascar, République démocratique populaire lao, République islamique d’Iran et Zimbabwe) dans lesquels les décès maternels sont identifiés dans les recensements. Des méthodes démographiques classiques ont été utilisées pour évaluer l'exhaustivité de la notification des décès de femmes adultes et des naissances au cours de l'année précédant le recensement. Les résultats de ces études ont été utilisés pour ajuster les données. Il a fallu revoir à la hausse le nombre de décès de femmes adultes dans quatre pays et le nombre de naissances récentes dans trois pays. Le nombre de décès maternels a été augmenté du même facteur que celui de décès de femmes adultes en partant de l'hypothèse que la proportion de décès de femmes adultes liés à la maternité était correcte. La répartition par âge des divers indicateurs de mortalité maternelle était plausible et compatible avec les sources extérieures de données pour d'autres populations. Nos données indiquent que, dans des circonstances favorables, l'utilisation du recensement national constitue une approche réalisable et intéressante pour la mesure de la mortalité maternelle, et qu'elle évite en outre certaines faiblesses des méthodes actuellement en usage. Il faut cependant noter qu'il est indispensable d'évaluer soigneusement les données et si nécessaire de les ajuster. Les acteurs de santé publique sont instamment invités à encourager les gouvernements à tirer parti de l'expérience de ces cinq pays et à confier les estimations de mortalité maternelle à des agences de statistique.

    Resumo em Espanhol:

    Los métodos disponibles para medir la mortalidad materna a nivel nacional y subnacional en el mundo en desarrollo están muy a la zaga de la demanda de estimaciones. Evaluamos el uso del censo de la población nacional como medio de medición de la mortalidad materna, analizando para ello los datos de cinco países (Benin, la República Islámica del Irán, la República Democrática Popular Lao, Madagascar y Zimbabwe) que consignaban las defunciones maternas en sus censos. Se usaron métodos demográficos convencionales para evaluar el grado de compleción de la notificación de las defunciones de mujeres adultas y de los nacimientos durante el año previo al censo, y los resultados obtenidos se utilizaron para ajustar los datos. En cuatro países hubo que aumentar las cifras correspondientes a las defunciones de mujeres adultas, y tres países requirieron un ajuste al alza de las cifras de los nacimientos recientes. El número de defunciones maternas fue incrementado empleando el mismo factor que para las defunciones de mujeres adultas, suponiendo que la proporción de esas defunciones atribuible a causas maternas era correcta. Los perfiles por edades de los diversos indicadores de la mortalidad materna fueron plausibles y coherentes con las fuentes externas de datos para otras poblaciones. Nuestros datos parecen indicar que, en condiciones favorables, el uso de un censo nacional es un método factible y prometedor para medir la mortalidad materna. Además, el uso del censo permite soslayar varias de las deficiencias de los métodos actualmente empleados. No obstante, debe señalarse también que para ello es esencial evaluar detenidamente los datos, y ajustarlos si es necesario. Hay que apremiar a la comunidad de salud pública para que aliente a los gobiernos a aprender de la experiencia de esos cinco países y a encomendar las estimaciones de la mortalidad materna a los organismos de estadística oportunos.

    Resumo em Inglês:

    Methods for measuring maternal mortality at national and subnational levels in the developing world lag far behind the demand for estimates. We evaluated use of the national population census as a means of measuring maternal mortality by assessing data from five countries (Benin, Islamic Republic of Iran, Lao People's Democratic Republic, Madagascar, and Zimbabwe) which identified maternal deaths in their censuses. Standard demographic methods were used to evaluate the completeness of reporting of adult female deaths and births in the year prior to the census. The results from these exercises were used to adjust the data. In four countries, the numbers of adult female deaths needed to be increased and three countries required upward adjustment of the numbers of recent births. The number of maternal deaths was increased by the same factor as that used for adult female deaths on the assumption that the proportion of adult female deaths due to maternal causes was correct. Age patterns of the various maternal mortality indicators were plausible and consistent with external sources of data for other populations. Our data suggest that under favourable conditions a national census is a feasible and promising approach for the measurement of maternal mortality. Moreover, use of the census circumvents several of the weaknesses of methods currently in use. However, it should also be noted that careful evaluation of the data and adjustment, if necessary, are essential. The public health community is urged to encourage governments to learn from the experience of these five countries and to place maternal mortality estimation in the hands of statistical agencies.
  • Effect of removing user fees on attendance for curative and preventive primary health care services in rural South Africa Policy and Practice

    Wilkinson, David; Gouws, Eleanor; Sach, Marlene; Karim, Salim S. Abdool

    Resumo em Francês:

    Dans de nombreux pays en développement, une participation financière est demandée aux usagers des services de soins de santé primaires, dans un but de recouvrement des coûts et pour décourager les consultations superflues. En Afrique du Sud, cette participation a été supprimée en 1994 pour les enfants de moins de six ans et les femmes enceintes et en 1997 pour toutes les catégories d’usagers de ces services, dans le but d’améliorer l’accès des populations jusque-là défavorisées aux services de santé. Nous avons étudié l’impact de ces changements de politique sur la fréquentation des dispensaires dans le district sanitaire de Hlabisa. Les moyennes trimestrielles des nouvelles inscriptions et du total des consultations pour les services préventifs (soins anténatals, vaccinations, contrôles de croissance) et curatifs (traitements) dans une unité mobile de soins de santé primaires ont été étudiées de 1992 à 1998. La signification statistique des tendances a été vérifiée au moyen d’une analyse de régression. Nous avons observé une augmentation constante des nouvelles inscriptions (p = 0,0001) et du total des consultations (p = 0,0001) pour les services curatifs, et une baisse des nouvelles inscriptions (p = 0,01) et du total des consultations (p = 0,0002) pour les vaccinations et les contrôles de croissance sur la période considérée. L’augmentation de la demande de services curatifs a coïncidé avec le premier changement de politique. La diminution du nombre d’inscriptions (p = 0,07) et de consultations (p = 0,09) pour les soins anténatals n’était pas statistiquement significative. Le nombre de nouvelles inscriptions pour les vaccinations et les contrôles de croissance a augmenté après le premier changement de politique mais a diminué par la suite. Rien ne montre que le deuxième changement de politique ait eu une influence sur les tendances générales. La suppression de la participation financière des usagers a amélioré l’accès aux services curatifs mais peut-être au détriment de certains services préventifs. Les gouvernements doivent rester attentifs aux effets des nouvelles politiques de santé de façon à assurer que les objectifs seront bien atteints.

    Resumo em Espanhol:

    El pago de honorarios por los usuarios es una opción empleada en muchos países en desarrollo para cubrir parte de los gastos y desincentivar las visitas innecesarias a los dispensarios de atención primaria. En Sudáfrica se eliminó en 1994 el sistema del pago de honorarios por los usuarios para los niños menores de seis años y las mujeres embarazadas, y en 1997 se acabó con esa práctica en general en todos los dispensarios de atención primaria. El objetivo de esos cambios de política era mejorar el acceso a los servicios de salud de comunidades previamente desfavorecidas. Decidimos investigar el efecto de esos cambios en los hábitos de asistencia a dispensarios en el Distrito de Salud de Hlabisa. Entre 1992 y 1998 se estudiaron en una unidad móvil de atención primaria los valores trimestrales medios de los registros nuevos y del número total de visitas efectuadas para recibir atención preventiva (atención prenatal, inmunización, vigilancia del crecimiento) y curativa (tratamiento de enfermedades). Se realizó un análisis de regresión para determinar si las tendencias eran estadísticamente significativas. Se observó un aumento sostenido de los nuevos registros (P = 0,0001) y del número total de visitas (P = 0,0001) para los servicios curativos, así como una disminución de los nuevos registros (P = 0,01) y de las visitas totales para la inmunización y la vigilancia del crecimiento (P = 0,0002) a lo largo del periodo de estudio. El repunte de la demanda de servicios curativos se inició coincidiendo con el primer cambio de política. Los descensos experimentados por los registros (P = 0,07) y las visitas (P = 0,09) para atención prenatal no fueron estadísticamente significativos. El número de nuevos registros para inmunización y vigilancia del crecimiento aumentó tras el primer cambio de política pero disminuyó posteriormente. No hallamos ningún indicio de que el segundo cambio de política influyera en las tendencias subyacentes. La supresión del pago de honorarios por los usuarios mejoró el acceso a los servicios curativos, pero ello podría haber ocurrido a expensas de algunos servicios preventivos. Los gobiernos deberían permanecer atentos a los efectos de las nuevas políticas sanitarias a fin de asegurar que se alcancen los objetivos.

    Resumo em Inglês:

    User fees are used to recover costs and discourage unnecessary attendance at primary care clinics in many developing countries. In South Africa, user fees for children aged under 6 years and pregnant women were removed in 1994, and in 1997 all user fees at all primary health care clinics were abolished. The intention of these policy changes was to improve access to health services for previously disadvantaged communities. We investigated the impact of these changes on clinic attendance patterns in Hlabisa health district. Average quarterly new registrations and total attendances for preventive services (antenatal care, immunization, growth monitoring) and curative services (treatment of ailments) at a mobile primary health care unit were studied from 1992 to 1998. Regression analysis was undertaken to assess whether trends were statistically significant. There was a sustained increase in new registrations (P = 0.0001) and total attendances (P = 0.0001) for curative services, and a fall in new registrations (P = 0.01) and total attendances for immunization and growth monitoring (P = 0.0002) over the study period. The upturn in demand for curative services started at the time of the first policy change. The decreases in antenatal registrations (P = 0.07) and attendances (P = 0.09) were not statistically significant. The number of new registrations for immunization and growth monitoring increased following the first policy change but declined thereafter. We found no evidence that the second policy change influenced underlying trends. The removal of user fees improved access to curative services but this may have happened at the expense of some preventive services. Governments should remain vigilant about the effects of new health policies in order to ensure that objectives are being met.
  • Reinsurance of health insurance for the informal sector Policy and Practice

    Dror, David M.

    Resumo em Francês:

    En raison du financement insuffisant des services de santé dans les pays à faible revenu et de l’absence de couverture universelle par l’assurance-maladie, la plupart des personnes appartenant au secteur informel se trouvent totalement dépourvues de couverture médicale car elles ne peuvent pas assumer les conséquences financières de la maladie. Le rôle que peuvent jouer les communautés dans la solution de ce problème a été reconnu et de nombreuses initiatives sont en cours. Toutefois, le financement communautaire est rarement structuré comme une véritable assurancemaladie. Les communautés qui ont institué un partage des risques (ou qui offrent une assurance) ont été décrites comme des groupes de micro-assurance. Les causes de leur instabilité financière et les solutions qui s’offrent pour y remédier sont expliquées dans l’article. Des données factuelles concernant l’Ouganda et les Philippines ainsi que des simulations de situations sont utilisées pour examiner les arguments avancés. L’article met l’accent sur le transfert de risque des groupes de micro-assurance à des systèmes de réassurance. Le principal enseignement de cette étude est que, lorsque les résultats financiers des groupes de micro-assurance peuvent être estimés, il peuvent faire l’objet de traités de réassurance, ce qui permet de les stabiliser dès la première année. Le deuxième enseignement est qu’il faut parfois que le pool de réassurance fonctionne pendant plusieurs années avant que l’on puisse parvenir à équilibrer les recettes et les coûts.

    Resumo em Espanhol:

    La deficiente financiación de los servicios de salud en los países de bajos ingresos y la falta de un seguro universal deja a la mayor parte del sector no estructurado en una situación de indigencia médica, pues la gente no puede afrontar las consecuencias financieras de las enfermedades. Se ha reconocido el papel que pueden desempeñar las comunidades en la resolución de este problema, y hay en marcha numerosas iniciativas en ese sentido. No obstante, la financiación comunitaria rara vez se organiza en forma de seguro de enfermedad. Las comunidades que mancomunan los riesgos (o que ofrecen algún tipo de seguro) se han descrito como unidades de microseguro. Se describen aquí las causas de su inestabilidad financiera y las alternativas para corregirla. Los argumentos presentados se examinan empleando datos del terreno de Uganda y Filipinas, así como situaciones simuladas. El artículo se centra en la transferencia del riesgo de las unidades de microseguro al reaseguro. El principal hallazgo del estudio es que, cuando es posible estimar los resultados financieros de las unidades de microseguro, éstas pueden participar en contratos de reaseguro y ser estables desde el primer año. El segundo hallazgo es que se pueden requerir varios años de funcionamiento del consorcio de reaseguro para lograr equilibrar los ingresos y los gastos.

    Resumo em Inglês:

    Deficient financing of health services in low-income countries and the absence of universal insurance coverage leaves most of the informal sector in medical indigence, because people cannot assume the financial consequences of illness. The role of communities in solving this problem has been recognized, and many initiatives are under way. However, community financing is rarely structured as health insurance. Communities that pool risks (or offer insurance) have been described as micro-insurance units. The sources of their financial instability and the options for stabilization are explained. Field data from Uganda and the Philippines, as well as simulated situations, are used to examine the arguments. The article focuses on risk transfer from micro-insurance units to reinsurance. The main insight of the study is that when the financial results of micro-insurance units can be estimated, they can enter reinsurance treaties and be stabilized from the first year. The second insight is that the reinsurance pool may require several years of operation before reaching cost neutrality.
  • Setting health priorities: the development of cost-effectiveness league tables Public Health Classics

    Fox-Rushby, Julia; Mills, Anne; Walker, Damian
  • Economics of coronary artery bypass grafting Public Health Classics

    WILLIAMS, ALAN
  • Poverty, inequality and health. An International Perspective Books & Electronic Media

    Woodward, Alistair; Blakely, Tony
  • Resource allocation in decentralized health systems Letters

    Varghese, Joe
  • Diethylene glycol poisoning in Gurgaon, Haryana, India, 1998 Letters

    Kumar, Ashwini
  • Treated nets vs house spraying Letters

    Curtis, Christopher; Mazava, Abraham
  • Intermittent drugs seen highly protective against malaria News

    Wise, Jacqui
  • Drug-resistant HIV increasing, UK study finds News

    Birmingham, Karen
  • Europe gets tough on smoking News

    Hagmann, Michael
  • Countries split over tobacco treaty WHO News

    Davey, Sheila
  • In Brief WHO News

  • Herbs for health, but how safe are they? News Features

    Aschwanden, Christie
World Health Organization Genebra - Genebra - Switzerland
E-mail: bulletin@who.int