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Resumen Objetivo: Describir la distribución de la discapacidad en población europea de 18 a 64 años de edad y analizar la contribución de los trastornos físicos y mentales con una perspectiva de salud pública. Métodos: Se analizaron muestras representativas de población general adulta (n=13.666) de 10 países europeos participantes en la Iniciativa Mundial de Encuestas para la Salud Mental (World Mental Health Surveys Initiative), agrupados en tres regiones: Centro-Oeste, Sur y Centro-Este. La Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI 3.0) se utilizó para evaluar seis trastornos mentales, y siete trastornos físicos fueron autorreportados a partir de una lista estandarizada. Se contabilizaron los días con discapacidad parcial y total del mes previo a la entrevista utilizando una versión modificada de la escala WHO-DAS. Se calcularon las fracciones de riesgo atribuible (PAF). Resultados: Los trastornos mentales y físicos fueron importantes contribuyentes a la discapacidad total (PAF=62,6%) y en menor medida a la discapacidad parcial (46,6%). El dolor crónico fue el único trastorno que ha contribuido a explicar tanto la discapacidad total como la parcial en las tres regiones europeas. Los trastornos mentales son los que contribuyen más a la discapacidad total y parcial en los países del Centro-Oeste y del Sur. En los países del Centro-Este, donde los trastornos mentales fueron poco prevalentes, la enfermedad cardiovascular fue la principal contribuyente a la discapacidad. Conclusión: La contribución de los trastornos físicos y mentales a la discapacidad en las tres regiones europeas estudiadas es importante. Los trastornos mentales están asociados con una gran discapacidad en la mayoría de las regiones. Es necesario incorporar el estudio del impacto de las enfermedades comunes en discapacidad a la agenda de salud pública. Se necesitan estudios adicionales que profundicen en las diferencias regionales encontradas.

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Abstract Objective: To describe the distribution of role limitation in the European population aged 18-64 years and to examine the contribution of health conditions to role limitation using a public-health approach. Methods: Representative samples of the adult general population (n=13,666) aged 18-64 years from 10 European countries of the World Mental Health (WMH) Surveys Initiative, grouped into three regions: Central-Western, Southern and Central-Eastern. The Composite International Diagnostic Interview (CIDI 3.0) was used to assess six mental disorders and standard checklists for seven physical conditions. Days with full and with partial role limitation in the month previous to the interview were reported (WMH-WHODAS). Population Attributable Fraction (PAFs) of full and partial role limitation were estimated. Results: Health conditions explained a large proportion of full role limitation (PAF=62.6%) and somewhat less of partial role limitation (46.6%). Chronic pain was the single condition that consistently contributed to explain both disability measures in all European Regions. Mental disorders were the most important contributors to full and partial role limitation in Central-Western and Southern Europe. In Central-Eastern Europe, where mental disorders were less prevalent, physical conditions, especially cardiovascular diseases, were the highest contributors to disability. Conclusion: The contribution of health conditions to role limitation in the three European regions studied is high. Mental disorders are associated with the largest impact in most of the regions. There is a need for mainstreaming disability in the public health agenda to reduce the role limitation associated with health conditions. The cross-regional differences found require further investigation.

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Resumen Objetivo: En España, el cuidado de las personas mayores o en situación de dependencia es desempeñado por las familias, con desigual distribución social según género y nivel socioeconómico. Esta responsabilidad afecta negativamente a la salud de quienes cuidan. En 2006, la Ley de Dependencia reconoció la obligación del Estado de atender esta situación. Este estudio analiza la evolución de las desigualdades en salud atribuibles al cuidado en el contexto de la ley. Método: Estudio de tendencias basado en las ediciones de 2006 y 2012 de la Encuesta Nacional de Salud de España (27.922 y 19.995 personas, respectivamente). Se obtuvieron razones de prevalencia robusta mediante modelos de Poisson para comparar mala salud autopercibida, mala salud mental (GHQ-12 >2), lumbalgia crónica y uso de psicotrópicos entre quienes no cuidaban, quienes compartían con alguien el cuidado y quienes cuidaban en solitario. Resultados: El perfil de las personas cuidadoras permaneció invariable según género y nivel socioeconómico. Entre las mujeres, las desigualdades en salud, respecto a las que no cuidaban, se redujeron para aquellas que compartían el cuidado, manteniéndose para las que cuidaban en solitario. En los hombres, las desigualdades disminuyeron para ambos grupos de cuidadores respecto a no cuidadores. Conclusiones: Entre 2006 y 2012, la evolución de las desigualdades en salud atribuibles al cuidado informal muestra diferentes tendencias según género y reparto de responsabilidad. Son necesarias políticas dirigidas a reducir estas desigualdades valorando los grupos más afectados, como las mujeres que cuidan solas. Además, deben adoptarse políticas que fortalezcan una distribución social más equitativa del cuidado.

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Abstract Objective: In Spain, responsibility for care of old people and those in situations of dependency is assumed by families, and has an unequal social distribution according to gender and socioeconomic level. This responsibility has negative health effects on the carer. In 2006, the Dependency Law recognised the obligation of the State to provide support. This study analyses time trends in health inequalities attributable to caregiving under this new law. Methods: Study of trends using two cross-sectional samples from the 2006 and 2012 editions of the Spanish National Health Survey (27,922 and 19,995 people, respectively). We compared fair/poor self-rated health, poor mental health (GHQ-12 >2), back pain, and the use of psychotropic drugs between non-carers, carers sharing care with other persons, and those providing care alone. We obtain prevalence ratios by fitting robust Poisson regression models. Results: We observed no change in the social profile of carers according to gender or social class. Among women, the difference in all health indicators between carers and non-carers tended to decrease among those sharing care but not among lone carers. Inequalities tend to decrease slightly in both groups of men carers. Conclusions: Between 2006 and 2012, trends in health inequalities attributable to informal care show different trends according to gender and share of responsibility. It is necessary to redesign and implement policies to reduce inequalities that take into account the most affected groups, such as women lone carers. Policies that strengthen the fair social distribution of care should also be adopted.

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Resumen Objetivo: La calidad del sueño tiene una incidencia notable en la salud y en la calidad de vida, y a su vez se ve afectada, entre otros factores, por la edad y el sexo. Sin embargo, la prevalencia de problemas en este ámbito en la población general no es bien conocida. Por ello, nuestro objetivo fue estudiar la prevalencia y las características de la calidad del sueño en una muestra de población adulta. Métodos: 2144 personas de edades comprendidas entre 43 y 71 años pertenecientes al Registro de Gemelos de Murcia. La calidad del sueño se determinó por autoinforme mediante el índice de calidad del sueño de Pittsburgh. Se utilizaron modelos de regresión logística para el análisis de los resultados. Resultados: La prevalencia de una pobre calidad del sueño se sitúa en el 38,2%. Los análisis de regresión logística univariados mostraron que las mujeres prácticamente doblaban (odds ratio [OR]: 1,88; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,54-2,28) la probabilidad de tener una pobre calidad del sueño con respecto a los hombres. La edad se asocia de manera directa y significativa con una baja calidad del sueño (OR: 1,05; IC95%: 1,03-1,06). Conclusiones: La prevalencia de una pobre calidad del sueño es alta en la población adulta, en especial en las mujeres. Existe una relación directa entre la edad y el deterioro de la calidad del sueño. Esta relación también parece ser más consistente en las mujeres.

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Abstract Objective: Sleep quality has a significant impact on health and quality of life and is affected, among other factors, by age and sex. However, the prevalence of problems in this area in the general population is not well known. Therefore, our objective was to study the prevalence and main characteristics of sleep quality in an adult population sample. Methods: 2,144 subjects aged between 43 and 71 years belonging to the Murcia (Spain) Twin Registry. Sleep quality was measured by self-report through the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Logistic regression models were used to analyse the results. Results: The prevalence of poor sleep quality stands at 38.2%. Univariate logistic regression analyses showed that women were almost twice as likely as men (OR: 1.88; 95% confidence interval [95%CI]: 1.54 to 2.28) to have poor quality of sleep. Age was directly and significantly associated with a low quality of sleep (OR: 1.05; 95%CI: 1.03 to 1.06). Conclusions: The prevalence of poor sleep quality is high among adults, especially women. There is a direct relationship between age and deterioration in the quality of sleep. This relationship also appears to be more consistent in women.

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Resumen Objetivo: Estimar el coste de la dependencia y su financiación. En particular, determinar el copago de los usuarios tras la modificación introducida por la Resolución de 13 de julio de 2012, según el grado de dependencia y la comunidad autónoma de residencia. Métodos: Se estimó el grado de dependencia a partir de la Encuesta sobre Discapacidades, Autonomía Personal y situaciones de Dependencia de 2008. El coste de la dependencia por grado y comunidad autónoma se calculó a partir de la información del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia. El copago se calculó a partir de la renta de las personas dependientes. La valoración monetaria de los servicios y la aportación de los usuarios se hizo de acuerdo a la normativa de 2012 y con indicadores de referencia comunes para todo el territorio nacional. Resultados: El coste total estimado en 2012 es de 10.598,8 millones de euros (1,03% del producto interior bruto), y son Andalucía, la Comunidad Valenciana y Cataluña las que mayores cuantías presentan. El porcentaje del copago medio nacional por usuario es del 53,54%, con diferencias por grados y comunidades autónomas, aunque en general los usuarios financian más de la mitad del coste de las prestaciones en todas ellas. Conclusiones: El cambio legislativo ha supuesto que el copago sea superior al tercio inicial establecido en la Ley y a los copagos anteriores a 2012, que eran en torno al 20%. Si a ello se añaden las diferencias por comunidades autónomas, sería conveniente reflexionar acerca de la desigual aplicación de la Ley.

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Abstract Objective: The objective of this piece of work is to establish the cost of dependency and the cost of financing it. Specifically, we will determine the cost of co-payment for individual users following the modification introduced by the 13th of July 2012 Resolution as well as its allocation by the autonomous regions. Methods: The degree and level of dependency was established using the Survey on Disability, Personal Autonomy and Dependency Situations, 2008. The cost of dependency according to degree and level and autonomous regions was established with information from the System for Personal Autonomy and Care of Dependent Persons. The co-payment was established according to applicants’ purchasing power. The rating of these services, and the contribution of individual users were done in agreement with 2012 legislation and with common indicators and benchmarks for the whole national territory. Results: The total estimated cost is 10,598.8 million euros (1.03% of GDP), and Andalusia, the Valencian Community and Catalonia are those regions with the greatest costs. The average national co-payment per individual user is 53.54%, with differences due to degrees and levels of disability and autonomous regions, although, generally speaking, all of the users fund more than half of the care they receive. Conclusions: This change in legislation has meant that co-payment is higher than the 33% established by this law and that co-payments prior to 2012 were about 20%. If we add to this the differences in autonomous regions, it would be useful to reflect on the uneven application of the law.

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Resumen Objetivo: Analizar las sentencias condenatorias por responsabilidad derivada de pérdida de oportunidad asistencial, dictadas por la Jurisdicción Contencioso Administrativa (es decir, en la medicina pública), en las que tanto el origen de la patología a tratar como las secuelas fueron procesos neurológicos. Métodos: Se han analizado las 90 sentencias relacionadas con patologías neurológicas que hacían referencia al concepto de pérdida de oportunidad asistencial y que fueron dictadas en España desde 2003 (año de la primera sentencia) hasta mayo de 2014. Resultados: De las 90 sentencias, 52 (57,8%) fueron dictadas por error diagnóstico y 30 por tratamiento inadecuado (33,3%). Desde el año 2009 se han producido 72 (80,0%) sentencias, lo que supone más de un 300% de aumento con respecto a las 18 (20,0%) dictadas en los primeros 6 años del estudio (2003 a 2008). La mayoría de los pacientes fueron hombres (66,7%) que tuvieron secuelas (61,1%), siendo las patologías que con más frecuencia originaron la condena la encefalopatía neonatal hipóxico-isquémica (14,4%) y las lesiones medulares (14,4%). Conclusiones: La actividad litigante por pérdida de oportunidad asistencial en patologías neurológicas, en la medicina pública española, ha aumentado de manera significativa estos últimos años. Las sentencias fueron dictadas fundamentalmente por error diagnóstico o por tratamiento inadecuado.

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Abstract Objective: To analyse the sentences due to loss of chance that were passed by the Contentious-Administrative Court (i.e., in public medicine), in which both the origin of the disease to be treated and the damages were neurological. Methods: We analysed the 90 sentences concerning neurological conditions that referred to the concept of loss of chance that were passed in Spain from 2003 (year of the first sentence) until May 2014. Findings: Of the 90 sentences, 52 (57.8%) were passed due to diagnostic error and 30 (33.3%), due to inadequate treatment. 72 (80.0%) of the sentences were passed from 2009 onwards, which equates to more than a 300% increase with respect to the 18 (20.0%) issued in the first six years of the study (from 2003 to 2008). Most of the patients (66.7%) were men, and a 61.1% presented sequelae. Hypoxic-ischaemic encephalopathy (14.4%) and spinal cord disorders (14.4%) were the most common conditions to lead to sentencing. Conclusions: The litigant activity due to loss of chance in neurological disease in the Spanish public healthcare system has significantly increased in the last few years. The sentences were mainly passed because of diagnostic error or inadequate treatment.

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Resumen Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención multifactorial para promover la desprescripción de tratamientos con bisfosfonatos de duración superior a 5 años (BF5a) en la Comarca Gipuzkoa y compararlo con la intervención estándar en el resto de las organizaciones de servicios (OS) de Osakidetza. Métodos: Estudio de evaluación del impacto de dos intervenciones con medida de resultados antes y después, con un seguimiento de 8 meses. Se incluyeron todos los pacientes de Osakidetza que en julio de 2013 tenían un tratamiento activo con BF5a (prescripción electrónica). La intervención estándar (9 OS) consistió en el envío de un documento de consenso sobre desprescripción de BF5a y en facilitar los identificadores de pacientes con BF5a para su revisión por el médico de atención primaria. La intervención multifactorial (Comarca Gipuzkoa) incluyó, además, un consenso local con los especialistas de referencia y sesiones de formación en los centros de salud. Resultados: Se incluyeron 18.725 pacientes, el 94,7% mujeres. Con la intervención estándar, los porcentajes de desprescripción oscilaron entre el 26,4% (C. Bilbao) y el 49,4% (C. Araba), siendo del 37,2% en su conjunto. Con la intervención multifactorial la desprescripción fue del 44,6%, un 7,4% superior a la estándar (p <0,0001; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 5,4-9,4). Los desplazamientos a otros tratamientos fueron menos frecuentes con la intervención multifactorial, con una diferencia del 3,7% (p <0.0001; IC95%: −2,2 a −5,2). Conclusiones: Las intervenciones estándar y multifactorial son muy efectivas para disminuir los tratamientos innecesarios con bisfosfonatos. La intervención multifactorial es más efectiva que la estándar, aunque más compleja de llevar a cabo.

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Abstract Objective: To evaluate the impact of a multifactorial intervention to promote bisphosphonate deprescription after over 5 years of use (BF5y) in a health care organisation (HCO) in Gipuzkoa (Spain) and to compare it with the standard intervention in other HCOs in the Basque Health Service-Osakidetza. Methods: An 8-month follow-up study (results from before and after) to assess the impact of two interventions. All patients from Osakidetza receiving BF5y treatment (electronic prescription) in July 2013 were included. The standard intervention (9 HCOs) consisted of mailing a consensus statement on BF5y deprescribing and facilitating patient identifiers with BF5y prescription for review by the primary care physician. The multifactorial intervention (Gipuzkoa) also included a local consensus with leading specialists and training sessions in health centres. Results: 18,725 patients were included; 94.7% were women. Standard intervention deprescribing rates ranged from 26.4% (Bilbao) to 49.4% (Araba), being 37.2% overall. The multifactorial intervention deprescribing rate was 44.6%, 7.4% (p <0.0001; 95% confidence interval [95%CI]: 5.4-9.4) higher than standard intervention. Changes to other treatments were less common with the multifactorial intervention, with a difference of 3.7% (p <0.0001; 95%CI: −2.2 to −5.2). Conclusions: Standard and multifactorial interventions are very effective in reducing unnecessary treatments with bisphosphonates. The multifactorial intervention is more effective than the standard one, although more complex to implement.

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Resumen Objetivo: Determinar si una intervención basada en la comunicación médico-paciente es más efectiva que la atención habitual en la mejora del autocontrol de la diabetes en pacientes con diabetes tipo 2 con bajo nivel educativo. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado pragmático por agrupación de 12 meses. Participaron en el estudio nueve profesionales médicos y 184 pacientes registrados/as en dos centros de salud en una zona pobre de Granada (Andalucía, España). Criterios de inclusión: adultos/as con diagnóstico de diabetes tipo 2, con bajo nivel educativo y hemoglobina glucosilada (HbA1c) >7% (53,01mmol/mol). Los/las sanitarios/as del grupo de intervención recibieron entrenamiento en las habilidades de comunicación y en el uso de una herramienta para la monitorización del control glucémico y proporcionar información a los/las pacientes. El grupo control continuó la atención estándar. La medida de resultado fue la diferencia en la HbA1c después de 12 meses. Otras medidas de resultado fueron la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Se realizó una regresión con dos niveles (paciente y proveedor) controlando por sexo, apoyo social y comorbilidad. Resultados: La HbA1c a los 12 meses disminuyó en ambos grupos. El análisis multinivel mostró una mayor mejoría en el grupo de intervención (diferencia entre grupos HbA1c = −0,16; p = 0,049). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para la dislipidemia, la hipertensión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal. Conclusiones: Este estudio pragmático mostró que una intervención sencilla y de bajo coste ofrecida en atención primaria alcanzó un modesto beneficio en el control glucémico en comparación con la atención habitual, aunque no se observó ningún efecto en los resultados secundarios. Se necesita más investigación para diseñar y evaluar intervenciones para promover el autocontrol de la diabetes en pacientes socialmente vulnerables.

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Abstract Objective: To determine whether an intervention based on patient-practitioner communication is more effective than usual care in improving diabetes self-management in patients with type 2 diabetes with low educational level. Methods: 12-month, pragmatic cluster randomised controlled trial. Nine physicians and 184 patients registered at two practices in a deprived area of Granada (Andalusia, Spain) participated in the study. Adult patients with type 2 diabetes, low educational level and glycated haemoglobin (HbA1c) > 7% (53.01 mmol/mol) were eligible. The physicians in the intervention group received training on communication skills and the use of a tool for monitoring glycaemic control and providing feedback to patients. The control group continued standard care. The primary outcome was difference in HbA1c after 12 months. Dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference were also assessed as secondary outcomes. Two-level (patient and provider) regression analyses controlling for sex, social support and comorbidity were conducted. Results: The HbA1c levels at 12 months decreased in both groups. Multilevel analysis showed a greater improvement in the intervention group (between-group HbA1c difference = 0.16; p = 0.049). No statistically significant differences between groups were observed for dyslipidaemia, blood pressure, body mass index and waist circumference. Conclusions: In this pragmatic study, a simple and inexpensive intervention delivered in primary care showed a modest benefit in glycaemic control compared with usual care, although no effect was observed in the secondary outcomes. Further research is needed to design and assess interventions to promote diabetes self-management in socially vulnerable patients.

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Resumen Objetivo: Evaluar si una intervención educativa en mujeres en edad perimenopáusica con diabetes mellitus, hipertensión o dislipidemia podría mejorar aspectos relacionados con la calidad de vida o el ejercicio físico. Métodos: Ensayo clínico aleatorizado. Variables: actividad física, calidad de vida y peso en mujeres de 45-60 años de edad (n = 320) en el momento 0 y 12 meses después de la intervención. Grupo de intervención: tres talleres interactivos sobre prevención de enfermedad cardiovascular. Grupo control: información por correo. Resultados: El grupo de intervención obtuvo mejores puntuaciones en el componente mental de la calidad de vida 1 año después (p <0,05) y mostró un aumento significativo de la actividad física (p <0,01). Las mujeres del grupo de intervención mantuvieron su peso, mientras que las del grupo control lo aumentaron (p <0,01). Conclusiones: Una sencilla intervención educativa en mujeres perimenopáusicas con un factor de riesgo cardiovascular mejora aspectos relacionados con la calidad de vida y con hábitos saludables como la actividad física.

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Abstract Objective: To assess whether an educational intervention in women in perimenopausal age with diabetes mellitus, hypertension and/or dyslipidemia could improve aspects of quality of life and exercise. Methods: A randomized clinical trial. Variables: physical activity, quality of life and weight in women aged 45-60 years (n = 320) at time 0 and 12 months after surgery. intervention group (IG): 3 interactive workshops on cardiovascular disease prevention and control group (CG): information by mail. Results: The IG obtained better scores on the mental component of quality of life one year later (p < 0.05) and showed a significant increase in physical activity (p < 0.01). GI women maintained their weight while in CG women it increased (p < 0.01). Conclusions: A simple educational intervention in premenopausal women with a cardiovascular risk factor improves aspects of quality of life and of healthy habits such as physical activity.

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Resumen Objetivo: Según la Ley 14/2007 y el Real Decreto 1090/2015, la investigación biomédica debe ser evaluada por un comité de ética de la investigación (CEI), que deberá estar acreditado como comité de ética de la investigación con medicamentos (CEIm) si el dictamen recae sobre un estudio clínico con medicamentos o una investigación clínica con productos sanitarios. El objetivo de este estudio es comprobar cómo se regula la acreditación de los CEI y de los CEIm. Métodos: Se ha analizado la legislación estatal y autonómica sobre investigación biomédica. Resultados: Ni los CEI ni los CEIm tienen un procedimiento de acreditación definido con claridad en la legislación estatal o autonómica. Discusión: Los CEI son fundamentales en el desarrollo de la investigación biomédica básica o clínica, y deben estar acreditados por un órgano externo para evitar que la independencia, la composición multidisciplinaria y la revisión se vean afectadas.

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Abstract Objective: According to Law 14/2007 and Royal Decree 1090/2015, biomedical research must be assessed by an Research Ethics Committee (REC), which must be accredited as an Research ethics committee for clinical trials involving medicinal products (RECm) if the opinion is issued for a clinical trial involving medicinal products or clinical research with medical devices. The aim of this study is to ascertain how IEC and IECm accreditation is regulated. Methods: National and regional legislation governing biomedical research was analysed. Results: No clearly-defined IEC or IECm accreditation procedures exist in the national or regional legislation. Discussion: Independent Ethics Committees are vital for the development of basic or clinical biomedical research, and they must be accredited by an external body in order to safeguard their independence, multidisciplinary composition and review procedures.

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Resumen El capital social se define como los recursos disponibles para individuos y grupos gracias a su membresía en redes sociales. Sin embargo, varias definiciones, dimensiones y subtipos de capital social se han utilizado para investigar y teorizar sobre su relación con la salud a diferentes escalas, lo que genera un panorama confuso. Esta heterogeneidad hace necesario sistematizar las mediciones de capital social con el fin de obtener una base más sólida acerca de cómo se producen estas asociaciones entre los diferentes aspectos del capital y cada indicador específico de salud. Nuestro objetivo es proporcionar una visión general de los métodos de medición utilizados para medir el capital social en sus diversas dimensiones y escalas, así como los mecanismos mediante los cuales se presume que este influye en la salud. La comprensión de los mecanismos por los que esta relación se produce puede orientar el perfeccionamiento de las medidas existentes o la identificación de otras nuevas y más adecuadas.

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Abstract Social capital is defined as the resources available to individuals and groups through membership in social networks. However, multiple definitions, distinct dimensions and subtypes of social capital have been used to investigate and theorise about its relationship to health on different scales, creating a confusing picture. This heterogeneity makes it necessary to systematise social capital measures in order to build a stronger foundation in terms of how these associations between the different aspects of social capital and each specific health indicator develop. We aim to provide an overview of the measurement approaches used to measure social capital in its different dimensions and scales, as well as the mechanisms through which it is presumed to influence health. Understanding the mechanisms through which these relationships develop may help to refine the existing measures or to identify new, more appropriate ones.

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Resumen Existe evidencia de que las políticas de control del tabaquismo integrales contribuyen a reducir la prevalencia del tabaquismo, por lo que es necesaria la implementación de las distintas medidas de manera conjunta. El empaquetado y etiquetado neutro del tabaco es una de las medidas recomendadas por el Convenio Marco de Control del Tabaco propuesto por la Organización Mundial de la Salud que contribuye a reducir la demanda de tabaco. En el momento actual, una serie de países están implementando esta medida de envasado neutro de los productos del tabaco, que implica desprender a los envases de los aspectos atractivos y promocionales, conservando el nombre de la marca, el cual debería aparecer en una fuente, tamaño, color y localización estándar en el envase. Australia fue el primer país que incorporó este envase en 2012 y recientemente otros países han aprobado la misma medida. En España, la legislación sobre tabaquismo (de 2005 y 2010) supuso un importante avance en las políticas de control del tabaquismo. La introducción de esta medida en España constituiría el siguiente paso en el desarrollo de una estrategia global para luchar contra este importante problema de salud. El objetivo de este trabajo es resumir y presentar de manera estructurada la información disponible sobre el papel que tiene el envase en los productos de tabaco dentro de las estrategias de marketing y comunicación, y describir los potenciales efectos que produce el envase neutro sobre diversos aspectos relacionados con la conducta de fumar.

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Abstract There is evidence that global tobacco smoking control policies contribute to decrease the prevalence of smoking among populations, so there is a need to effectively implement different measures in a coordinated way. The plain packaging and labelling of tobacco products is one of the measures proposed by the World Health Organisation Framework Convention on Tobacco Control. At the moment, leading countries are implementing this tobacco control measure, which involves a plain packaging for all tobacco products, i.e., the absence of any promotional or communication tool in the packaging, except the name of the brand, appearing with a standardised font, size, colour and placing in the pack. Australia was the first country to implement this measure in 2012 and recently other countries are legislating and approving it. In Spain, tobacco legislation (2005 and 2010), was an important advance in tobacco control policies. The introduction of plain packaging in Spain would mean the next step in the development of a global strategy for fighting this significant health problem. The aim of this article is to synthesise in a structured manner the role that the packaging of tobacco products has within marketing and communication strategies, as well as to describe the potential effects that the plain packaging has on some aspects of smoking behaviour, according to current literature.

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Resumen El uso nocivo del alcohol es uno de los principales riesgos para la salud en todo el mundo. Investigaciones previas han demostrado la asociación positiva entre ciertas características del entorno urbano y el consumo de alcohol. Durante el proceso de desarrollo de una herramienta para caracterizar el entorno urbano de alcohol en las ciudades de Barcelona y Madrid, observamos que el alcohol está siempre presente en nuestras ciudades. Los residentes urbanos están constantemente expuestos a una amplia variedad de productos de alcohol, a su publicidad y promoción, y a la visibilidad de su consumo. En esta nota de campo se refleja la normalización del alcohol en los entornos urbanos y se destaca la necesidad de más investigación para comprender mejor las actitudes y las prácticas en relación con el consumo de alcohol. Este tipo de estudios urbanos son necesarios para apoyar intervenciones políticas con el fin de prevenir y controlar el consumo nocivo de alcohol.

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Abstract Harmful use of alcohol is one of the world's leading health risks. A positive association between certain characteristics of the urban environment and individual alcohol consumption has been documented in previous research. When developing a tool characterising the urban environment of alcohol in the cities of Barcelona and Madrid we observed that alcohol is ever present in our cities. Urban residents are constantly exposed to a wide variety of alcohol products, marketing and promotion and signs of alcohol consumption. In this field note, we reflect the normalisation of alcohol in urban environments. We highlight the need for further research to better understand attitudes and practices in relation to alcohol consumption. This type of urban studies is necessary to support policy interventions to prevent and control harmful alcohol use.