Resumo em Espanhol:

El aumento de la incidencia de malaria en varios países del mundo a partir de los años setenta, cuando parecía que estaba a punto de erradicarse la enfermedad, creó una serie de interrogantes y durante algún tiempo los malariólogos y las autoridades de salud pública escasamente comprendían lo que estaba ocurriendo. Con el fin de entender mejor este proceso, la autora del presente artículo estudió la frecuencia de casos de malaria en São Paulo, Brasil, de 1930 a 1990, procurando examinar los siguientes factores en cada una de las etapas estudiadas: la importancia social de la malaria, las condiciones en que se presentaba la enfermedad, los conocimientos epidemiológicos de la época, los instrumentos técnicos disponibles y las estrategias de control utilizadas, mediante la construcción de modelos tecnológicos. De esta manera se hizo evidente que la presentación de la enfermedad, los conocimientos sobre ella y por consiguiente las formas de hacerle frente sufrieron cambios importantes a lo largo del tiempo. Al final se discuten, a la luz de la investigación, las opciones que existen actualmente para el control de la malaria.

Resumo em Inglês:

Since the 1970s, when malaria had seemed at the threshold of eradication, its incidence has increased in several countries of the world. This situation posed a series of questions, and for some time malariologists and public health authorities scarcely understood what was happening. In order to better comprehend the process, the author of this article studied the frequency of malaria cases in São Paulo, Brazil, from 1930 to 1990, attempting to examine the following factors in each of the periods studied: the importance of malaria in the society, the conditions under which the disease occurred, the epidemiologic knowledge of the time, the available technical instruments, and the control strategies that were used. Through the construction of technological models based on these factors, it became clear that the occurrence of the disease, knowledge about it, and, consequently, the ways it was dealt with changed over time. In light of this research, the paper discusses current options for the control of malaria.

Resumo em Espanhol:

Con objeto de conocer las concentraciones de plomo sanguíneo de los habitantes de ciudades peruanas de diferente densidad poblacional y grado de desarrollo industrial, durante 1994 y 1995 se efectuó un estudio transversal con una muestra aleatoria de 180 hombres y 180 mujeres sin exposición ocupacional al plomo y procedentes de Lima, Huancayo, La Oroya y Yaupi. Se midió el plomo sanguíneo por el método de absorción atómica con espectrofotómetro Perkin Elmer 603 sin horno de grafito. Los resultados revelaron concentraciones de plomo en sangre de 269 ± 63 µg por litro (µg/L) en Lima, 224 ± 47 µg/L en Huancayo; 348 ± 40 µg/L en La Oroya, y 140 ± 27 µg/L en Yaupi. Se saca la conclusión de que las concentraciones de plomo sanguíneo de los habitantes de estas ciudades guardan relación con el grado de industrialización y la densidad poblacional de cada localidad.

Resumo em Inglês:

During 1994 and 1995, a cross-sectional study was carried out to investigate the concentrations of lead in the blood of inhabitants of four Peruvian cities (Lima, Huancayo, La Oroya, and Yaupi) with different population densities and degrees of industrial development. In a random sample of 180 men and 180 women without occupational exposure to lead, blood lead levels were measured by the atomic absorption method with a Perkin Elmer 603 spectrophotometer without a graphite oven. The results revealed blood lead concentrations of 269 ± 63 micrograms per liter (mug/L) in Lima, 224 ± 47 (mug/L in Huancayo; 348 ± 40 mug/L in La Oroya, and 140 ± 27 mug/L in Yaupi. It was concluded that blood lead levels in the inhabitants of these cities were related to the degree of industrialization and the population density of each locality.

Resumo em Espanhol:

En Cuba se han realizado dos encuestas antropométricas de niños y adolescentes basadas en muestras nacionales y un tercer estudio en la provincia de Ciudad de La Habana que han permitido conocer las características físicas de esa población y evaluar periódicamente su situación nutricional. En este trabajo se presentan los resultados obtenidos al comparar los pesos y las tallas de los niños de 0 a 5 años residentes en dicha provincia, que integraron las muestras analizadas en los referidos estudios, con los valores internacionales de referencia propuestos por la OMS. Estos resultados indican que, a pesar de las dificultades económicas que enfrenta el país, la prevalencia de desnutrición en estos niños es muy baja. En 1993, la prevalencia de talla baja para la edad fue 3,1%, la de peso bajo para la talla, 0,4%, y la de peso bajo para la edad, 1,5%. El sobrepeso fue la forma de malnutrición más frecuente y su prevalencia ascendió a 5,2%. Entre 1972 y 1993 la prevalencia de desnutrición crónica se redujo 32,6%, la de desnutrición aguda, 69,2%, la de desnutrición global, 44,4%, y la de sobrepeso, 48,5%.

Resumo em Inglês:

Two anthropometric surveys of children and adolescents have been carried out in Cuba with national samples. A third study done in the province of Ciudad de la Habana provided information on the physical characteristics of the population in that area and a baseline for the periodic evaluation of its nutritional status. This article compares the weight and height results obtained in these surveys for children 0 to 5 years old who lived in this province with the international reference standards proposed by WHO. The results show that, despite the economic difficulties the country has faced, the prevalence of malnutrition is low. In 1993, the prevalence of low height-for-age was 3.1%; that of low weight-for-height, 0.4%; and that of low weight-for-age, 1.5%. Overweight was the most common type of malnutrition, with a prevalence of 5.2%. Between 1972 and 1993, the prevalence of chronic malnutrition fell 32.6%, acute malnutrition was reduced by 69.2%; malnutrition of all types decreased by 44.4%; and overweight fell 48.5%.

Resumo em Espanhol:

Se adiestró a consejeras en materia de lactancia materna para que dieran asesoramiento a las madres de lactantes parcialmente amamantados y hospitalizados por diarrea, con el fin de lograr que las madres iniciaran la lactancia materna exclusiva durante su permanencia en el hospital. Se asignó de forma aleatoria a lactantes (n = 250) de 12 meses de edad o menos a un grupo de intervención y a un grupo testigo. Las madres del grupo de intervención fueron asesoradas individualmente por las consejeras, mientras que las madres del grupo testigo recibieron solo la educación sanitaria impartida en grupo rutinariamente. Durante el seguimiento que hicieron las consejeras en el hogar una semana más tarde, solo las madres del grupo de intervención fueron asesoradas. A las 2 semanas de su egreso, todas las madres fueron evaluadas en términos de sus prácticas de amamantamiento en el hogar. En cuanto a los 125 pares de madres e hijos que había en cada grupo, 60% de las madres del grupo de intervención alimentaban a sus hijos al pecho exclusivamente en el momento del egreso, en comparación con solo 6% de las madres del grupo testigo (P < 0,001); 2 semanas más tarde, estos porcentajes subieron a 75 y 8 en el grupo de intervención y en el grupo testigo, respectivamente (P < 0,001). Sin embargo, 49% de las madres del grupo testigo volvieron a alimentar a sus hijos con biberón, en comparación con 12% de las madres del grupo de intervención (P < 0,001). Por consiguiente, la orientación individual tuvo un efecto favorable en las madres, ya que hizo que iniciaran la lactancia materna exclusiva durante la hospitalización y que la siguieran practicando en el hogar. Los centros de salud maternoinfantil deben incluir la orientación sobre lactancia materna como parte integral de sus programas para mejorar las prácticas de alimentación de los lactantes.

Resumo em Inglês:

Lactation counsellors were trained to advise mothers of partially breast-fed infants who were admitted to hospital because of diarrhoea, so that they could start exclusive breast-feeding during their hospital stay. Infants (n = 250) up to 12 weeks of age were randomized to intervention and control groups. Mothers in the intervention group were individually advised by the counsellors while mothers in the control group received only routine group health education. During follow-up at home by the counsellors a week later, only the mothers in the intervention group were counselled. All the mothers were evaluated for infant feeding practices at home two weeks after discharge. Among the 125 mother-infant pairs in each group, 60% of mothers in the intervention group were breast-feeding exclusively at discharge compared with only 6% in the control group (P < 0.001); two weeks later, these rates rose to 75% and 8% in the intervention and control groups, respectively (P < 0.001). However, 49% of mothers in the control group reverted back to bottle-feeding compared with 12% in the intervention group (P < 0.001). Thus, individual counselling had a positive impact on mothers to start exclusive breast-feeding during hospitalization and to continue the practice at home. Maternal and child health facilities should include lactation counselling as an integral part of their programmes to improve infant feeding practices.

Resumo em Espanhol:

En el presente trabajo se describe la fase de reclutamiento de un estudio poblacional sobre la historia natural de las neoplasias de cuello uterino en Guanacaste, provincia rural costarricense donde las tasas de cáncer cervicouterino invasor son invariablemente altas. Las metas principales del estudio son investigar el papel que desempeñan la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y sus cofactores en la etiología de las neoplasias cervicouterinas de alto grado, y evaluar las nuevas tecnologías empleadas en el tamizaje del cáncer cervical. Para empezar se seleccionó una muestra aleatoria de segmentos censuales y, con la ayuda de trabajadores de acción comunitaria del Ministerio de Salud de Costa Rica, se hizo un recuento de todas las habitantes de 18 años de edad o mayores. De las 10 738 mujeres que cumplían con los requisitos para participar, 10 049 (93,6%) fueron entrevistadas después de haber dado su consentimiento informado por escrito. Después de la entrevista sobre los factores de riesgo del cáncer cervicouterino, se hizo un examen pélvico a las mujeres que dijeron haber tenido actividad sexual. El examen pélvico incluyó la determinación del pH vaginal y la obtención de células para análisis citológico mediante tres técnicas distintas. También se obtuvieron células cervicales para determinar la presencia y cantidad de ADN de 16 tipos de VPH diferentes y se tomaron dos fotografías del cérvix que fueron interpretadas en un local distinto por un experto en colposcopia. Por último, se sacaron muestras de sangre para hacer ensayos inmunológicos y determinaciones de micronutrientes. Las mujeres con un diagnóstico citológico anormal o un cervigrama positivo, más una muestra del grupo en general, fueron remitidas para hacerles colposcopia y se tomaron biopsias cuando se observaron lesiones. El tamizaje con fines de reclutamiento servirá de base para un estudio de prevalencia de casos y controles, y las integrantes de la cohorte sin enfermedad avanzada tendrán un seguimiento activo a intervalos mínimos de un año, con el propósito de estudiar la historia natural de la infección por VPH y los orígenes de las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado. Se describe en detalle la operación de campo y se hace especial alusión a la realización de estudios de este tipo en países en desarrollo. También se presentan datos descriptivos sobre la prevalencia de la enfermedad y la exposición a diversos factores de riesgo.

Resumo em Inglês:

This paper reports on the enrollment phase of a population-based natural history study of cervical neoplasia in Guanacaste, a rural province of Costa Rica with consistently high rates of invasive cervical cancer. The main goals of the study are to investigate the role of human papillomavirus (HPV) infection and its co-factors in the etiology of high-grade cervical neoplasia, and to evaluate new cervical cancer screening technologies. To begin, a random sample of censal segments was selected and enumeration of all resident women 18 years of age and over was conducted with the aid of outreach workers of the Costa Rican Ministry of Health. Of the 10 738 women who were eligible to participate, 10 049 (93.6%) were interviewed after giving written informed consent. After the interview on cervical cancer risk factors was administered, a pelvic examination was performed on those women who reported previous sexual activity. The pelvic examination included a vaginal pH determination and collection of cervical cells for cytologic diagnosis using three different techniques. Additional cervical cells were collected for determination of the presence and amount of DNA from 16 different types of HPV, and two photographic images of the cervix were taken and interpreted offsite by an expert colposcopist. Finally, blood samples were collected for immunologic and micronutrient assays. Women with any abnormal cytologic diagnosis or a positive Cervigram, as well as a sample of the whole group, were referred for colposcopy, and biopsies were taken when lesions were observed. The enrollment screening will serve as the basis for a prevalent case-control study, and the members of the cohort free from serious disease will be followed actively, at intervals of no more than a year, to study the natural history of HPV infection and the origins of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL). Details of the field operation are outlined, with particular reference to the realization of this kind of study in developing countries. Descriptive data on the prevalence of disease and exposure to various risk factors are also presented.

Resumo em Espanhol:

El suero de 176 pacientes con antecedentes epidemiológicos o signos radiológicos y clínicos de hidatidosis fue sometido a contrainmunoelectroforesis (CIEF) e inmunoensayo enzimático (ELISA), utilizándose para ambas técnicas un antígeno semipurificado obtenido de los quistes de pacientes. Los resultados se compararon con los obtenidos por estudios radiológicos complementarios y se corroboraron mediante el examen de los quistes resecados. La biopsia confirmó el diagnóstico de hidatidosis en 65 (37%) pacientes y reveló la presencia de otras enfermedades en los 111 (63%) pacientes restantes. De los 176 pacientes estudiados, 36 (20,4%) tuvieron resultados positivos en la CIEF y 62 (35,2%) en el ELISA. Los resultados de ambas técnicas mostraron una excelente correlación con el diagnóstico posquirúrgico, ya que no hubo un solo resultado positivo falso y el ELISA produjo resultados negativos falsos en tres (4,6%) pacientes con quistes infectados, infértiles o con algún grado de calcificación. Por último se describe la estandarización de un microELISA fácil de usar y barato.

Resumo em Inglês:

The sera of 176 patients with epidemiologic antecedents or radiologic and clinical signs of hydatidosis were tested by counterimmunoelectrophoresis (CIE) and enzyme-linked immunoassay (ELISA). A semipurified antigen from cysts of human origin was used for both techniques. The results were compared with those obtained from complementary radiologic studies and were confirmed by examination of excised cysts. Biopsy confirmed the diagnosis of hydatidosis in 65 patients (37%) and revealed the presence of other diseases in the remaining 111 (63%). Of the original 176 patients, 36 (20.4%) were positive by CIE and 62 (35.2%) by ELISA. Both techniques showed an excellent correlation with postsurgical diagnosis; neither produced any false positives, and the ELISA gave false negative results for only three patients (4.6%) with cysts that were infected, infertile, or calcified to some degree. The paper describes standardization of an inexpensive and easy-to-use microELISA.

Resumo em Espanhol:

Este estudio se realizó con el fin de mostrar que la fiebre hemorrágica dengue (FHD) se da en Puerto Rico, si bien es una enfermedad subnotificada , lo que se debe en parte a su subdiagnóstico en los hospitales. La vigilancia de casos graves de dengue permitió determinar que hubo 986 hospitalizaciones por sospecha de dengue en el período de 1990-1991. En esa época, el sistema de vigilancia identificó 20 casos de FHD, incluidos tres de síndrome de choque por dengue (SCD). Nuestra revisión subsecuente de los expedientes de los 986 pacientes reveló que en 102 de ellos había razones para apoyar el diagnóstico clínico de FDH (88) y de SCD (14). Entre estos 102 había 57 que dieron resultados virológicos o serológicos positivos a dengue y reunían los criterios de caso de dengue establecidos por la Organización Mundial de la Salud (fiebre, manifestaciones hemorrágicas, trombocitopenia y excesiva permeabilidad capilar). En el grupo de 57 pacientes, la media de edad era de 38 años y preponderaban los hombres (34, o sea 59,3%), incluidos ocho casos de SCD y dos (3,5%) defunciones (en mujeres de 16 y 55 años de edad). Los síntomas hemorrágicos fueron leves y con frecuencia se observaron hemoconcentración, hipoalbuminemia y concentraciones elevadas de aspartato y alanina aminotransferasas. Las hospitalizaciones duraron unos 5 días en término medio. La descripción clínica de estos casos de FHD en Puerto Rico coincide con descripciones anteriores de la enfermedad en la literatura médica, pero la distribución por edad de los pacientes es similar al patrón que se suele encontrar en las Américas (donde afecta a todos los grupos de edad), en contraste con el de Asia sudoriental (donde afecta principalmente a niños pequeños). El número de casos identificados en nuestro estudio fue casi tres veces mayor que el número notificado por el sistema de vigilancia establecido. Nuestros resultados indican que es necesario mejorar la capacidad de los clínicos locales para reconocer y notificar los casos de FHD.

Resumo em Inglês:

The aim of the study reported here was to demonstrate that dengue hemorrhagic fever occurs in Puerto Rico, that it is underreported, and that this underreporting is due partly to underdiagnosis in hospitals. Surveillance for severe dengue identified 986 hospitalizations for suspected dengue in 1990-1991. At the time, on the basis of available clinical and laboratory data, the surveillance system routinely identified 20 DHF cases, including three with dengue shock syndrome (DSS). Our subsequent review of these 986 patients' hospital records identified 102 whose records supported a clinical diagnosis of DHF (88) or DSS (14). Of the 102, there were 57 with positive virologic or serologic results for dengue and that met the World Health Organization criteria for DHF (fever, hemorrhagic manifestations, thrombocytopenia, and excessive capillary permeability). This group of 57 patients had a mean age of 38 years, contained a preponderance of males (34, 59.3%), included eight cases of DSS, and involved two (3.5%) fatalities (in females 16 and 55 years old). Hemorrhagic manifestations were mild; hemoconcentration, hypoalbuminemia, and elevated aspartate and alanine aminotransferase (AST and ALT) levels were frequently encountered. The median duration of hospitalization was five days. The clinical description of these laboratory-positive DHF cases in Puerto Rico is consistent with previous descriptions of DHF in the medical literature; but the patients' age distribution is similar to the pattern typically found in the Americas (where all age groups tend to be affected), as opposed to Southeast Asia (where mostly younger children are affected). The number of DHF cases identified by our study was nearly three times that reported through the established surveillance system. Our findings indicate that recognition and reporting of DHF by local clinicians needs to be improved.

Resumo em Português:

O presente estudo apresenta dados de mortalidade geral e mortalidade por causas externas (acidentes de trânsito e homicídios) entre adolescentes de 10 a 19 anos no Município do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 1980 a 1994. O objetivo do estudo foi descrever e contextualizar a mortalidade por causas externas e identificar áreas do Município com maior risco para esses agravos. O estudo pretendeu ainda observar tendências e sazonalidades desta mortalidade e situar a violência no campo da saúde pública sob o enfoque da vigilância epidemiológica. As informações sobre a mortalidade foram extraídas das declarações de óbito cedidas pela Secretaria Estadual de Saúde do Rio de Janeiro. Um total 20 224 declarações de óbito foram investigadas. As populações usadas nos denominadores das taxas foram estimadas a partir dos censos demográficos de 1980 e 1991. Para fins de análise, o Município foi dividido em oito áreas programáticas, cada uma composta por diversos bairros circunvizinhos. Realizou-se uma análise de séries temporais para os acidentes de trânsito e os homicídios. Os resultados mostraram que as causas externas são as principais causas de morte na faixa de 10 a 19 anos e no período estudado mostraram-se crescentes, principalmente entre o sexo masculino. Os resultados demonstraram ainda a heterogeneidade da distribuição da mortalidade em diferenciados espaços sócio-econômicos do Município. O estudo aponta para a necessidade de uma integração do setor de saúde a outros setores e instituições e de uma reestruturação do sistema de saúde em função da vigilância epidemiológica à violência.

Resumo em Inglês:

This study presents data on general mortality and mortality from external causes (traffic accidents and homicides) among adolescents 10 to 19 years of age in Rio de Janeiro Municipality, Brazil, from 1980 to 1994. The purpose of the study was to describe and put into context mortality from external causes and to identify areas of the Municipality where the risk of these occurrences is highest. The study also sought to identify trends and seasonal patterns of this mortality and to place violence within the ambit of public health through application of the epidemiologic surveillance approach. Information on mortality was extracted from death certificates provided by the State Health Secretariat of Rio de Janeiro. A total of 20 224 death certificates were studied. The populations used as the denominators for determining rates were estimated from the censuses of 1980 and 1991. For purposes of the analysis, the Municipality was divided into eight programmatic areas, each composed of diverse neighboring districts. A time series analysis was done for traffic accidents and homicides. The results showed that external causes were the leading causes of death in the 10-19 age group, and that during the study period deaths from these causes had increased, especially among males. The results also revealed that mortality was heterogeneously distributed in areas of the Municipality that differed socioeconomically. The study points to the need for better integration of the health sector with other sectors and institutions and for a restructuring of the health system with regard to epidemiologic surveillance of violence.

Resumo em Inglês:

The World Health Organization has established a special program called Nations for Mental Health to promote mental health in underserved populations, with special emphasis on women, children, adolescents, refugees, and indigenous populations. One of the program's objectives is to stimulate greater public and governmental awareness of the social and economic cost of mental illness and substance abuse. A second objective is to identify and promote collaborative strategies for improving mental health that can be implemented through country-level technical cooperation projects by organizations of the United Nations system, in cooperation with other international governmental and nongovernmental organizations. A number of demonstration projects are already under way and others are planned.

Resumo em Espanhol:

Para el Día Mundial de la Salud de 1997, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elegido el tema "Enfermedades infecciosas emergentes; alerta mundial, respuesta mundial" con el fin de llamar la atención hacia la amenaza que representan algunas enfermedades infecciosas recientemente reconocidas en seres humanos y otras que han vuelto a aparecer. En la emergencia y reemergencia de enfermedades infecciosas intervienen factores como el deterioro de la infraestructura de salud pública, la creciente resistencia microbiana a los antibióticos y los cambios sociales y ecológicos asociados con el crecimiento de la población humana. La OMS ha hecho hincapié en la necesidad de que se compromentan a entrar juntos en acción tanto países como organizaciones internacionales, organizaciones no gubernamentales e individuos, con objeto de mejorar la vigilancia de las enfermedades y la capacidad de controlarlas para prevenir y refrenar las epidemias. Por su parte, la OMS está reforzando su sistema de vigilancia mundial tripartito, que consta de los centros de colaboración de la OMS en el área de enfermedades infecciosas, las redes de monitoreo de resistencia antimicrobiana y el Reglamento Sanitario Internacional. Para hacer frente adecuadamente al problema de las enfermedades infecciosas durante el siglo próximo, se necesitarán programas de vigilancia y control; redes mundiales de monitoreo y notificación; rápido intercambio de información por vía electrónica (incluida la World Wide Web); y un estado de preparación efectivo con la capacidad para responder rápidamente a las epidemias y contenerlas.