Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 33, Número: 4, Publicado: 2013
  • Managing dental caries with atraumatic restorative treatment in children: successful experience in three Latin American countries Original Research Articles

    Estupiñán-Day, Saskia; Tellez, Marisol; Kaur, Sundeep; Milner, Trevor; Solari, Alfredo

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Comparar las tasas de supervivencia de las restauraciones y las diferencias en cuanto a costo según el tipo de profesional odontológico, entre la técnica de tratamiento restaurador atraumático (TRA) y las amalgamas en Ecuador, Panamá y Uruguay. MÉTODOS: Se seleccionaron niños de 7 a 9 años de edad, de escuelas rurales y urbanas, que presentaban como mínimo una lesión inicial cavitada de caries del esmalte o una lesión de la dentina en un primer molar permanente, y se distribuyeron aleatoriamente en el grupo sometido a TRA (intervención) o en el grupo tratado con amalgamas (control). Se evaluó el fracaso de la restauración a los 12 y 24 meses. Se midió el grado de cooperación y el dolor observados durante los procedimientos. Se calculó el fracaso acumulado e incidental de las restauraciones a los 12 y 24 meses para los dentistas que aplicaron restauraciones de tipo TRA o amalgamas, y únicamente a los 12 meses para el personal auxiliar que llevó a cabo restauraciones de tipo TRA. RESULTADOS: La muestra total incluyó a 1 629 niños. Los grupos de estudio fueron similares en cuanto a país, sexo y ubicación geográfica. La tasa de fracaso acumulado a los 12 meses varió según el grupo: fue de 0,9 a 5,7% para la amalgama aplicada por dentistas; de 2,0 a 10,5% para el TRA aplicado por dentistas; y de 5,7 a 15,8% para el TRA aplicado por personal auxiliar. A los 24 meses, se observaron mayores fracasos acumulados en el grupo de amalgamas aplicadas por dentistas en comparación con el grupo de TRA aplicado por dentistas en Ecuador y Panamá pero no en Uruguay. Fue menos probable que la aplicación de amalgama obtuviera el mejor grado de cooperación, y la aplicación de TRA por personal auxiliar se asoció con la menor intensidad de dolor. El costo de usar el método de TRA en el tratamiento de la caries dental, incluido el retratamiento, fue aproximadamente de la mitad del costo del empleo de amalgama sin retratamiento. CONCLUSIONES: La restauración mediante TRA llevado a cabo por personal auxiliar logrará una supervivencia presumiblemente inferior a la obtenida por la aplicación de amalgama o TRA por dentistas. A pesar del mayor riesgo de fracaso, la tasa es admisible y la potencial reducción de costos es importante.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To compare survival rates and cost differentials between the atraumatic restorative treatment (ART) technique and amalgams by type of dental personnel in Ecuador, Panama, and Uruguay. METHODS: Children 7 to 9 years of age in rural and urban schools with at least one lesion with initial cavitated enamel caries or a dentinal lesion on a first permanent molar were selected and randomized into the ART (intervention) or amalgam (control) group. Restoration failure was evaluated at 12 and 24 months. Cooperation and pain experienced during the procedures were measured. Cumulative and incident failure of restorations at 12 and 24 months was calculated for dentists who placed ART or amalgam restorations and auxiliaries who placed ART restorations at 12 months only. RESULTS: The total sample comprised 1 629 children. Study groups were similar by country, gender, and geographic location. Cumulative failure rate at 12 months varied by group: dentists' amalgam, 0.9% to 5.7%; dentists' ART, 2.0% to 10.5%; and auxiliaries' ART, 5.7% to 15.8%. At 24 months, higher cumulative failures were observed for the dentists' amalgam group compared with the dentists' ART group in Ecuador and Panama but not in Uruguay. Amalgam was least likely to have the best level of cooperation and an auxiliary using ART was associated with the least pain. The cost of using the ART approach for dental caries treatment, including retreatment, was roughly half that of using amalgam without retreatment. CONCLUSIONS: Having auxiliary personnel perform ART will lead to treatment survival that is expected to be lower than dentists using amalgam or ART. In spite of the greater risk of failure, the rate is not unacceptable and potential cost savings are substantial.
  • Intenciones reproductivas y factores asociados con los nacimientos no planeados, Paraguay, 1995-2008 Artículos de Investigación Original

    Melian, María Mercedes

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Describir las intenciones reproductivas de las mujeres paraguayas entre 1995 y 2008 y determinar las características asociadas con los embarazos no deseados e inoportunos. MÉTODOS:. Estudio descriptivo exploratorio basado en datos secundarios de las encuestas nacionales de demografía y salud reproductiva de 1995, 2004 y 2008. Se analizaron los cambios en las características sociodemográficas de las mujeres, el uso de métodos anticonceptivos y la fecundidad, así como de la proporción de nacimientos deseados, inoportunos y no deseados. Mediante dos modelos de regresión logística multifactorial se determinaron las características asociadas con los embarazos no deseados o inoportunos. RESULTADOS: En 2008, la tercera parte (33,3%) de los nacimientos no fueron planeados (25,6% inoportunos y 7,7% no deseados). La edad estuvo asociada de forma directa y significativa al deseo de postergar el último nacimiento; el nivel de escolaridad se asoció inversamente con la posibilidad de tener nacimientos inoportunos; y residir en áreas urbanas, con los nacimientos no deseados. El no estar casada o unida a una pareja estable estuvo asociado con considerar el último nacimiento como no deseado o inoportuno, tanto en las mujeres solteras como en las separadas, divorciadas o viudas. CONCLUSIONES: A pesar del mejoramiento del nivel de escolaridad de las mujeres, su mayor incorporación al trabajo remunerado, el aumento del uso de métodos anticonceptivos y la disminución de la fecundidad, todavía existen grupos de mujeres que no pueden satisfacer sus ideales reproductivos y están expuestas a embarazos no deseados o inoportunos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To describe the reproductive intentions of Paraguayan women over the period from 1995 to 2008 and determine the characteristics associated with unwanted and mistimed pregnancies. METHODS: An exploratory, descriptive study was conducted using secondary data from national demographic and reproductive health surveys from 1995, 2004, and 2008. The study examined the socio-demographic characteristics of the women, the use of contraceptive methods, and fertility, as well as the proportion of wanted, mistimed, and unwanted births. Using two multifactorial logistic regression models, the characteristics associated with unwanted or mistimed pregnancies were determined. RESULTS: In 2008, one-third (33.3%) of the births were unplanned (25.6% mistimed and 7.7% unwanted). Age was directly and significantly associated with the woman having wanted to postpone her most recent birth; level of schooling was inversely related to the possibility of having mistimed births; and living in urban areas was associated with unwanted births. Not being married or in a stable relationship was associated with regarding the most recent birth as unwanted or mistimed, not only among single women, but also among those separated, divorced, and widowed. CONCLUSIONS: Despite improvements in women's levels of schooling, their increasing access to paid employment, the growing use of contraceptive methods, and reductions in fertility, there are still groups of women who are unable to fulfill their reproductive intentions and are at risk of having unwanted or mistimed pregnancies.
  • Evaluación del sistema de salud mental en México: ¿hacia dónde encaminar la atención? Artículos de Investigación Original

    Berenzon Gorn, Shoshana; Saavedra Solano, Nayelhi; Medina-Mora Icaza, María Elena; Aparicio Basaurí, Víctor; Galván Reyes, Jorge

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar algunos indicadores clave del sistema de salud mental mexicano utilizando el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (IESM-OMS). MÉTODOS: La estrategia utilizada para responder a los indicadores del IESM-OMS incluyó: i) Revisión de fuentes documentales, ii) Aplicación de cuestionarios y iii) Trabajo grupal utilizando la técnica de consenso con expertos. Para facilitar la recopilación de la información, se elaboró un cuestionario donde los indicadores fueron transformados en preguntas sencillas. Asimismo, se capacitó a las personas encargadas de recabar los datos y se realizó un seguimiento de dicha actividad. RESULTADOS: Del total del presupuesto asignado a la salud, solo 2% estaba destinado a la salud mental y, de ese porcentaje, 80% se empleaba para el funcionamiento de los hospitales psiquiátricos. El eje de la atención de la salud mental se encontraba en el hospital psiquiátrico y existían muy pocas unidades de hospitalización psiquiátrica en los hospitales generales y establecimientos residenciales, así como servicios específicos para niños y adolescentes. El acceso estaba limitado por la centralización del sistema de atención, ya que la mayoría de los establecimientos se ubicaban en las grandes ciudades. Solamente 30% de los servicios de atención primaria contaban con protocolos de evaluación y tratamiento para trastornos mentales. Finalmente, en los establecimientos de salud mental, la tasa de psiquiatras, médicos, enfermeros y psicólogos por cada 100 000 habitantes registró valores de 1,6, 1,3, 3,4 y 1,5 respectivamente. CONCLUSIONES: Para reducir la brecha entre la carga que representan los trastornos mentales y el presupuesto asignado para su atención, se requiere de un mayor financiamiento y una utilización de los recursos más racional, considerando al primer nivel como el eje de la atención. Asimismo, será necesario ampliar el número de especialistas, capacitar periódicamente al personal en los primeros niveles de atención e incrementar la participación del resto de la sociedad.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Evaluate some of the key indicators that characterize the Mexican mental health system using the World Health Organization's Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS). METHODS: The strategy for examining the WHO-AIMS indicators included: (i) a review of documentary sources; (ii) application of the questionnaire; and (iii) group work with a team of experts using the consensus technique. To facilitate collection of the data, a questionnaire was prepared in which the indicators were turned into simple questions. The people gathering the data were trained, and the activity was monitored. RESULTS: It was found that, of the total budget for health, only 2% is allocated for mental health, and, of that share, 80% is used in the operation of psychiatric hospitals. The pivotal point for mental health care is in the psychiatric hospital; there are very few psychiatric units in the general hospitals, few residential establishments, and few services targeted specifically to care for children and adolescents. Access is limited because of the centralized health care system, with the majority of establishments located in the large cities. Only 30% of primary care services have protocols for the evaluation and treatment of mental disorders. Finally, in the mental health facilities, the ratios of psychiatrists, other physicians, nurses, and psychologists per 100 000 population are 1.6, 1.3, 3.4, and 1.5, respectively. CONCLUSIONS: More funding will be needed in order to bridge the gap between the mental health burden and the budget allocated for its care, and resources will need to be used more rationally, with the first level of care becoming the pivot. In addition, it will be necessary to increase the number of specialists, offer periodic in-service training for personnel at the first level of care, and enlist greater participation by the rest of society.
  • Barriers to prevention of cardiovascular disease in primary care settings in Argentina Original Research Articles

    Ferrante, Daniel; Konfino, Jonatan; Linetzky, Bruno; Tambussi, Ana; Laspiur, Sebástian

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Determinar las principales barreras en la prevención de las enfermedades cardiovasculares y la aplicación de las directrices de práctica clínica en atención primaria, guiar la adecuada puesta en práctica de las directrices adaptadas de la Organización Mundial de la Salud para prevenir las enfermedades cardiovasculares, y evaluar la repercusión de la intervención en la estratificación del riesgo. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio cualitativo dirigido a los encargados de adoptar las decisiones, los profesionales de la salud y el personal de cinco centros de atención primaria de salud, que fueron entrevistados con objeto de determinar las principales barreras. Posteriormente se diseñó y ejecutó una intervención adaptada para aplicar las directrices. Con objeto de evaluar la repercusión de la intervención sobre el tamizaje de los factores de riesgo, se llevaron a cabo un análisis anterior y posterior a la intervención mediante un examen de los registros de muestras independientes de pacientes de 40 años o mayores que acudían a cada centro. RESULTADOS: Las principales barreras detectadas fueron el desconocimiento de las directrices y la carencia de información sobre la prevención de las enfermedades cardiovasculares, los problemas de comunicación dentro de los equipos de salud, la falta de motivación y los problemas organizativos. Al comparar los datos previos a la intervención (n = 226) con los posteriores a esta (n = 234), se observó un incremento del tamizaje de los principales factores de riesgo: la medición de la presión arterial de 44,3 a 72,6%, la determinación del colesterol de 20,7 a 49,7%, la evaluación de la presencia de tabaquismo de 20,4 a 56,1%, la evaluación de la presencia de diabetes de 25,5 a 93,6% y la evaluación de la presencia de un episodio vascular anterior de 33,2 a 74,3%. Al inicio del estudio no se llevaba a cabo la estratificación del riesgo global, en comparación con el 45,1% de estratificación realizada posteriormente a la intervención. CONCLUSIONES: La determinación de las principales barreras fue útil para el diseño de una intervención adaptada. Aunque no se evaluaron los resultados clínicos, este estudio revela que la ejecución es factible, y que la mayor estratificación del riesgo constituye un primer paso en la mejora de la atención de los pacientes.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To identify main barriers to preventing cardiovascular disease and implementing clinical practice guidelines in primary care, to pilot implementation of a tailored enactment of the adapted World Health Organization guidelines to prevent cardiovascular disease, and to assess the impact of the intervention in risk stratification. METHODS: A qualitative study was done with decision makers, health professionals, and staff from five primary health care centers, who were interviewed to identify the main barriers. A tailored intervention to apply the guidelines was then designed and implemented. To assess the impact of the intervention on risk factor screening, a before-and-after analysis was performed through a records review of independent samples of patients aged 40 years or older attending each center. RESULTS: The main barriers identified were lack of awareness of guidelines and lack of knowledge about preventing cardiovascular disease, communication problems within health teams, lack of motivation, and organizational problems. Before (n = 226) and after (n = 234) the intervention, screening of the main risk factors increased: blood pressure measurement from 44.3% to 72.6%, cholesterol measurement from 20.7% to 49.7%, smoking status assessment from 20.4% to 56.1%, diabetes status assessment from 25.5% to 93.6%, and previous vascular event status from 33.2% to 74.3%. Global risk stratification was not done at baseline, compared with 45.1% after the intervention. CONCLUSIONS: The main barriers identified were useful in designing a tailored intervention. Although no clinical outcomes were evaluated, this study shows that the implementation is feasible, with increased risk stratification as a first step at better patient management.
  • Human papillomavirus genotypes in invasive cervical squamous cell carcinoma in Trinidad Original Research Articles

    Hosein, Felicia; Mohammed, Wayne; Zubach, Vanessa; Legall, George; Severini, Alberto

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Determinar la contribución relativa de los diferentes genotipos de virus de los papilomas humanos (VPH) conocidos como de alto riesgo para la aparición de cáncer cervicouterino en Trinidad. MÉTODOS: Se investigó la distribución de los genotipos de VPH en casos de carcinoma cervicouterino escamocelular invasor en Trinidad. Este estudio fue la continuación de una investigación de los genotipos de VPH presentes en 310 mujeres asintomáticas en Trinidad. Este último estudio reveló altas prevalencia de VPH en el cuello uterino y heterogeneidad de los genotipos en la población del estudio; cabe destacar que los genotipos a los que se dirigen las vacunas preventivas de la infección por VPH disponibles no fueron los tipos más frecuentes. RESULTADOS: El presente estudio, llevado a cabo en 85 casos de carcinoma cervicouterino escamocelular invasor, demostró que la heterogeneidad anteriormente observada en la distribución de genotipos de VPH no se mantiene en los casos de cáncer cervicouterino invasor, y que los tipos de VPH objeto de la vacuna, el VPH 16 y el VPH 18, pasan a ser los más prevalentes. CONCLUSIONES: En el presente estudio llevado a cabo en Trinidad, el VPH 16 y el VPH 18 fueron los principales genotipos de VPH asociados con los casos de carcinoma escamocelular invasor. Esta estrecha asociación nos lleva a la conclusión de que las vacunas contra el VPH dirigidas contra el VPH 16 y el VPH 18 pueden contribuir a la reducción de la carga de cáncer cervicouterino en Trinidad.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To determine the relative contribution of known high-risk human papillomavirus (HPV) genotypes to the occurrence of cervical cancers in Trinidad. METHODS: The distribution of HPV genotypes in cases of invasive cervical squamous cell carcinoma in Trinidad was investigated. This study was a follow-up to an investigation of HPV genotypes in 310 nonsymptomatic women in Trinidad. The latter study showed that cervical HPV prevalence and heterogeneity of genotypes were high in the study population; notably, the genotypes targeted by the available HPV prophylactic vaccines were not the most common types. RESULTS: The current study of 85 cases of invasive cervical squamous cell carcinomas demonstrated that the previously observed heterogeneity in HPV genotype distribution is lost in cases of invasive cervical cancer, with the vaccine-targeted HPV types HPV 16 and HPV 18 becoming the most prevalent. CONCLUSIONS: HPV 16 and HPV 18 were the primary HPV genotypes associated with cases of invasive squamous cell carcinoma in the current Trinidad study. This strong association leads us to conclude that the HPV vaccines targeting HPV 16 and HPV 18 may contribute to reducing the cervical cancer burden in Trinidad.
  • Diagnóstico de la capacidad para el ejercicio de las funciones esenciales de salud pública en países de Mesoamérica, los estados mexicanos de Chiapas y Quintana Roo y la República Dominicana Artículos de Investigación Original

    González Block, Miguel Ángel; González Robledo, Luz María; Cuadra Hernández, Silvia Magali

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Caracterizar la capacidad para el desempeño de las funciones esenciales de la salud pública (FESP) de las instituciones públicas y privadas en países de Mesoamérica, los estados mexicanos de Chiapas y Quintana Roo y la República Dominicana. MÉTODOS: Se aplicó una encuesta en línea a 83 organizaciones de Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá, la República Dominicana y los estados mexicanos de Chiapas y Quintana Roo sobre la capacidad de cumplir cada una de las 11 FESP. Los resultados se validaron en un taller con representantes de los ministerios de salud de los siete países y los dos estados mexicanos participantes. RESULTADOS: La mayor capacidad para el desempeño se identificó en la FESP 1 (monitoreo, evaluación y análisis del estado de salud de la población), la FESP 2.1.1 (vigilancia, investigación y control de riesgos y amenazas a la salud pública para enfermedades infecciosas) y la FESP 5 (desarrollo de políticas y planificación en salud). La mayor debilidad se encontró en la FESP 2.1.2 (vigilancia, investigación y monitoreo de las enfermedades no infecciosas). Las asimetrías en el desempeño de las FESP al interior de cada país indican debilidades en las funciones de los laboratorios y de la investigación en salud pública. CONCLUSIONES: Se requiere mejorar el desempeño estratégico en la mayor parte de las FESP en los países y territorios analizados y reforzar la infraestructura, el equipamiento y los recursos humanos, tanto a nivel estratégico como táctico. Se debe aplicar un enfoque regional para aprovechar la capacidad diferencial con vistas al fortalecimiento y el apoyo técnico cooperativo.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Characterize the capacity of public and private institutions in the Central American countries, the Dominican Republic, and the Mexican states of Chiapas and Quintana Roo to perform essential public health functions (EPHFs). METHODS: An online survey of 83 organizations in Belize, Costa Rica, the Dominican Republic, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panama, and the Mexican states of Chiapas and Quintana Roo was conducted to learn about their capacity to perform each of the 11 EPHFs. The results were validated in a workshop with representatives of the ministries of health from the seven countries and the two participating Mexican states. RESULTS: High levels of performance capacity were found most often for EPHF 1 (monitoring, evaluation, and analysis of health status of the population), EPHF 2.1.1 (surveillance, research, and control of risks and threats to public health from infectious diseases), and EPHF 5 (policy development and health planning). The greatest weakness was found in EPHF 2.1.2 (surveillance, research, and monitoring of noninfectious diseases). Asymmetries in EPHF performance within each country mainly revealed weaknesses in the laboratory and public health research functions. CONCLUSIONS: In the countries and territories analyzed, there is a need to improve strategic performance in most of the EPHFs, as well as to strengthen infrastructure, upgrade equipment, and further develop human resources at both the strategic and the tactical levels. A regional approach should be used to take advantage of the different levels of capacity, with a view to greater strengthening and enhanced technical support and cooperation.
  • Leyes de violencia de género y sexismo publicitario: análisis comparativo de Argentina, España, Estados Unidos y México Artículos de Investigación Original

    Martín-Llaguno, Marta; Navarro-Beltrá, Marián

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo fue valorar, a través de los anuncios publicitarios seleccionados de cuatro países -Argentina, España, Estados Unidos y México- el impacto de las normas sobre violencia de género en la incidencia del sexismo y los sesgos de género en la publicidad. MÉTODOS: Análisis de contenido de 163 anuncios: 69 españoles, 16 mexicanos, 50 argentinos y 28 estadounidenses. Para realizar el análisis se recabaron datos sobre la presencia de cuerpos desvinculados del producto promocionado, la presentación estereotípica de hombres y mujeres y los sesgos de género en las publicidades de Argentina, España, Estados Unidos y México. RESULTADOS: En relación con los estereotipos, (i) en los anuncios considerados de Argentina (P = 0,000), España (P = 0,000) y México (P = 0,011) se ubica preferentemente a los hombres frente a las mujeres en la esfera pública; (ii) hay más anuncios que muestran hombres que mujeres ejerciendo profesiones neutras (Argentina, P = 0,004; España, P = 0,000 y México, P = 0,025); y (iii) se los representa como trabajadores y usuarios en mayor proporción de anuncios que a las mujeres (P = 0,000) y ocupando el rol paternal en una proporción menor (P = 0,000). Con respecto a los sesgos, la visibilidad de los hombres es mayor que la de las mujeres en los cuatro países y solo en los anuncios españoles se encontraron diferencias significativas en la falta de paridad -los hombres "hacen" en más publicidades que las mujeres- (P = 0,014) y de empoderamiento (P = 0,045) -se muestran más anuncios con hombres que mujeres tomando decisiones. CONCLUSIONES: Aquellos países con normativas dirigidas a la comunicación para prevenir la violencia de género no tienen una publicidad menos sexista. Para analizar las relaciones entre leyes, sexismo y violencia de género se requiere una valoración diacrónica y rigurosa de los instrumentos construidos, así como su contrastación con otros indicadores culturales y sociales muchas veces difíciles de aislar.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the impact of gender violence legislation on the incidence of sexism and gender bias in advertisements published in four countries: Argentina, Mexico, Spain, and the United States. METHODS: The study focused on the content of 163 advertisements: 69 from Spain, 16 from Mexico, 50 from Argentina, and 28 from the United States. Data were gathered on the presence of bodies not associated with the product being advertised, to study the stereotypical presentation of men and women and gender biases in advertisements in Argentina, Mexico, Spain, and the United States. RESULTS: The following stereotypical findings were observed: (i) men were shown in public places more often than women in the ads from Argentina (P = 0.000), Spain (P = 0.000), and Mexico (P = 0.011); (ii) men were shown more often than women practicing neutral professions in the ads from Argentina (P = 0.004), Spain (P = 0.000), and Mexico (P = 0.025); and (iii) men were shown more often than women as workers and users (P = 0.000) and less often than women in a parenting role (P = 0.000). With regard to biases, (i) men were given greater visibility than women in all four countries, and (ii) only in the ads from Spain were there significant differences in terms of parity, with men appearing more often in the ads than women (P = 0.014), and empowerment, with men shown making decisions more often than women; P = 0.045). CONCLUSIONS: Those countries with legislation aimed at using communication to prevent gender violence do not have less sexism in their advertisements. To analyze the relationships between laws, sexism, and gender violence, it would be necessary to undertake a rigorous diachronic assessment of the instruments constructed and also to compare the results with other cultural and social indicators that are often difficult to isolate.
  • Conflicto de valores en el sistema de salud de Colombia: entre la economía de mercado y la normativa constitucional, 2007-2009 Artículos de Investigación Original

    Molina, Gloria; Ramírez, Andrés

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Presentar los aspectos morales en conflicto en los procesos de toma de decisiones clínico-administrativas dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia. MÉTODOS: La investigación se llevó a cabo entre 2007 y 2009 en seis ciudades colombianas (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Leticia, Medellín y Pasto), según una metodología cualitativa basada en la teoría fundamentada. Se realizaron 179 entrevistas en profundidad a médicos, personal de enfermería y administradores con amplia experiencia en el sector de la salud, y 10 grupos focales con usuarios y líderes de organizaciones comunitarias vinculadas a la salud. Las entrevistas, con preguntas semiestructuradas y según una guía elaborada previamente, recababan información personal y profesional. RESULTADOS: En el proceso de toma de decisiones en la atención en salud en Colombia se identificaron elementos de dos morales enfrentadas: la rentista, caracterizada por la axiología neoliberal de la economía de mercado (práctica) y otra fundamentada en la axiología constitucional (normativa) del Estado social de derecho. Predomina el enfoque utilitarista e individualista y se promueve el lucro individual y empresarial por encima del interés colectivo; esto favorece prácticas que contravienen los derechos de las personas y la comunidad. CONCLUSIONES: El predominio de la moral que responde al modelo de mercado en el SGSSS colombiano genera condiciones adversas a los principios y valores que deben orientar el sistema de salud como garante del derecho a la salud y la dignidad humana. Para la toma de decisiones en salud es necesario tener en cuenta, además de los elementos técnicos y científicos, los principios y valores que están enfrentados y reflexionar sobre ellos para su legitimación.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To present the conflicting moral issues that arise in clinical and administrative decision-making processes in Colombia's General Health Social Security System (SGSSS). METHODS: A study was conducted between 2007 and 2009 in six Colombian cities (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Leticia, Medellín, and Pasto) using a theory-based qualitative methodology. A total of 179 in-depth interviews were held with physicians, nursing personnel, and administrators with broad experience in the health sector, as well as 10 focus groups representing users and leaders of community organizations involved in health. The interviews, which followed a predetermined script and used semistructured questions, gathered personal and professional information from the respondents. RESULTS: The health care decision-making process in Colombia is seen from two different moral perspectives: the rentier, or profit-making, motive, characterized by a neoliberal view of the market economy (the practical perspective), and the constitutional axiology of social democracy (the regulatory perspective). It was found that the utilitarian and individualistic motive predominates, in which individual and business profits are promoted over the collective interest, and this trend favors practices that undermine the rights of people and the community. CONCLUSIONS: Predominance of a morality that views the Colombian SGSSS in terms of the market model generates conditions that go against the principles and values that are supposed to guide the health system as guarantor of the right to health and human dignity. Health decisions should take into account not only technical and scientific criteria but also the principles and values involved, and consideration should be given to safeguarding them.
  • Tuberculose e indicadores socioeconômicos: revisão sistemática da literatura

    San Pedro, Alexandre; Oliveira, Rosely Magalhães de

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Analisar a literatura para verificar a existência de associação entre fatores socioeconômicos (individuais e coletivos) e a ocorrência de tuberculose. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura mediante busca nas bases de dados SciELO, Lilacs, Medline e Scopus utilizando os termos "pobreza, indicadores sociais, fatores socioeconômicos" e "tuberculose" (em português, inglês e espanhol). Os estudos de nível individual foram classificados segundo o desenho de estudo e a variável dependente; os estudos ecológicos, quanto aos diferentes níveis de agregação espacial dos dados e à variável dependente. Para cada artigo foram registradas informações concernentes ao título do estudo, país de origem, ano de desenvolvimento, autor, idioma, objetivos, nível de agregação espacial dos dados e indicadores utilizados na análise. RESULTADOS: Para estudos de nível individual, observou-se associação estatística direta entre tuberculose e alcoolismo, coinfecção com HIV, baixa escolaridade, estado civil, baixo rendimento monetário, carência alimentar, imigração e contato prévio com pacientes de tuberculose. Em nível coletivo, uma associação indireta foi verificada com variáveis referentes ao produto interno bruto per capita, índice de desenvolvimento humano e acesso a saneamento básico em nível de países. Indicadores relativos ao número médio de pessoas por cômodo, densidade de pobres, escolaridade, declínio da renda familiar e domicílios com ajuda monetária governamental associaram-se diretamente a tuberculose em diferentes níveis de agregação espacial. CONCLUSÕES: Os estudos analisados apontam para a persistência da relação entre indicadores socioeconômicos e a produção da tuberculose tanto em nível individual quanto coletivo. A associação entre tuberculose e indicadores socioeconômicos parece ser influenciada tanto pelo nível de agregação espacial quanto pelas características particulares das áreas geográficas.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To review the literature to determine the existence of associations between socioeconomic factors (individual and collective) and the presence of tuberculosis. METHODS: A systematic literature review was carried out in SciELO, Lilacs, Medline, and Scopus using the following search terms: poverty, social indicators, socioeconomic factors, and tuberculosis (in Portuguese, English, and Spanish). Studies having individuals as the unit of analysis were classified according to study design and dependent variable. Ecological studies were classified according to levels of spatial aggregation of data and dependent variable. For each article, the following were recorded: study title, country of origin, year the study was carried out, authors, language, objective, level of spatial aggregation, and indicators used in the analysis. RESULTS: For individual level studies, a direct statistical association was observed between tuberculosis and alcohol addiction, HIV coinfection, low schooling, marital status, low income, lack of food, immigration, and previous contact with tuberculosis patients. For collective analyses, an indirect association was observed for variables relating to gross domestic product per capita, human development index, and basic sanitation at the country level. Indicators relating to crowding, poverty density, schooling, decline in family income, and households receiving governmental cash support were directly associated with tuberculosis at different levels of spatial aggregation. CONCLUSIONS: The studies analyzed indicate a persisting relationship between socioeconomic indicators and the production of tuberculosis both at the individual and collective levels. The association between tuberculosis and socioeconomic indicators seems to be influenced by both the level of spatial aggregation and specific characteristics of geographic areas.
  • Autoavaliação da saúde por idosos brasileiros: revisão sistemática da literatura

    Pagotto, Valéria; Bachion, Maria Márcia; Silveira, Erika Aparecida da

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática da literatura sobre autoavaliação do estado de saúde na população idosa brasileira. MÉTODOS: Foram pesquisadas as bases de dados Medline e LILACS, conforme a metodologia PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Foram incluídos artigos originais sobre a autoavaliação do estado de saúde realizados com idosos brasileiros. Foram consideradas as características gerais dos estudos, a prevalência de autoavaliação negativa da saúde, os fatores associados a essa autoavaliação negativa, a pergunta utilizada para a consulta e as categorias de resposta. RESULTADOS: Dos 97 estudos encontrados, 11 atenderam os critérios de inclusão. Foram identificadas variações entre os estudos quanto à formulação da pergunta e às opções de resposta. A prevalência de autoavaliação negativa de saúde variou de 12,6 a 51,9% entre os estudos. As variáveis dependentes predominantemente associadas a autoavaliação negativa de saúde foram: presença de doenças, número de medicamentos em uso, renda familiar/domiciliar mensal, internações, consultas médicas, dificuldade/incapacidade para atividades de vida diária, presença de sintomas depressivos e ansiosos e queixa de insônia. CONCLUSÕES: A heterogeneidade de fatores associados à autoavaliação negativa indica que a saúde dos idosos é definida por determinantes que se aproximam do conceito ampliado de saúde. É recomendável a padronização das perguntas e respostas de pesquisa sobre autoavaliação de saúde em idosos, já que essas informações possibilitarão conhecer, acompanhar e comparar resultados para orientar a tomada de decisão no tocante à formulação de políticas de saúde para a Brasil e a América Latina.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To conduct a systematic review of the literature on self-assessment of health status in the elderly population. METHODS: Medline and LILACS were searched following the Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) methodology. Original articles on self-assessment of health status conducted with older Brazilians were selected. The following were examined: general characteristics of the studies, the prevalence of negative self-assessment of health, the factors associated with this negative self-assessment, the question used to inquire about health status and response categories. RESULTS: Of 97 studies identified, 11 met the inclusion criteria. Variations between the studies regarding the formulation of the question and answer choices were identified. The prevalence of negative health self-assessment ranged from 12.6 to 51.9% between studies. The most usual dependent variables associated with negative self-assessment of health were the presence of disease, number of medications, monthly family/household income, hospitalizations, medical office visits, difficulty/inability to perform activities of daily living, presence of depressive and anxiety symptoms, and complaints of insomnia. CONCLUSIONS: The heterogeneity of factors associated with a negative self-evaluation indicates that the health of older individuals is defined by determinants that fall within a broad view of health. The standardization of questions and answers for research on self-assessment of health in older people is recommended, since this information will produce knowledge and allow monitoring and comparison of results, and will therefore be useful in guiding decision-making regarding the formulation of health policies for Brazil and Latin America.
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