Resumo em Português:

As doenças hipertensivas (DH) constituem importante causa de morte na população brasileira. A análise da sua mortalidade, por meio apenas de causas básicas de morte, fica prejudicada, já que, pelas regras da CID-10, ela não é assim codificada na presença de algumas doenças. Além disso, fica também sujeita à qualidade do preenchimento da declaração de óbito (DO), o que pode levar à sua subestimação. O objetivo deste trabalho é descrever as doenças hipertensivas como causa básica ou associada na mortalidade de mulheres de 20 a 49 anos, residentes no Município de São Paulo, além de mensurar o ganho da informação após a investigação. Através da metodologia RAMOS (baseada em pesquisa familiar e de prontuários, com elaboração de uma nova DO e comparação desta com a original) foi possível uma correção dos dados. Foram analisados 1.833 óbitos, havendo um ganho total de informação de 60% nos casos com menção de DH. Assim, nas DO novas houve 4,4% e 17,7% dos casos com menção da DH como causa básica e associada, respectivamente. Nos óbitos em que a causa básica foi doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral, a DH foi mencionada como causa associada em 53,1% e 67,3% dos óbitos, respectivamente. A menção de hipertensão aumentou com a idade de óbito, chegando a sua presença em 30,9% dos casos na faixa etária de 40 a 49 anos. A presente pesquisa permitiu um ganho de informação e uma análise mais aprofundada da presença da DH como causa básica e associada de morte.

Resumo em Inglês:

Hypertensive disease (HD) is an important cause of death in the Brazilian population. The analysis of its mortality, based only on the underlying cause of death, is underreported because, by the rules of ICD-10, it is never coded as an underlying cause of death when some other special disease is present. It also depends on how the death certificate (DC) is filled out. The aim of this study was to verify the quality of filling out and the presence of HD among the deaths of 20 to 49 year-old women, residents of the City of São Paulo, and that occurred in the first semester of 2002. Using the RAMOS methodology (through an investigation with the family and medical records of the deceased, with the preparation of a new DC and comparison with the original DC), it was possible to correct data on hypertension. A total of 1,833 deaths were analyzed, with a 60% information gain in the cases mentioning HD. Consequently, among the new DCs, the cases mentioning HD as an underlying or associated cause of death were 4.4% and 17.7%, respectively. Among deaths from cerebrovascular accidents and ischemic heart diseases as underlying causes, HD were mentioned as associated causes in 53.1% and 67.3% of them, respectively. Mentions of hypertension increased with age of death, representing 30.9% of the cases among those from 40 to 49 years of age. The current investigation provided enhanced information and a deeper knowledge of the presence of HD as a cause of death.

Resumo em Português:

OBJETIVO: No início da década de 90, foi proposto o índice de conicidade para avaliação da distribuição da gordura corporal, com base nas medidas de peso, estatura e circunferência da cintura. Este estudo teve como objetivo selecionar através da sensibilidade e especificidade os melhores pontos de corte para o índice de conicidade como discriminador de risco coronariano elevado. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, com amostra composta por 968 adultos de 30-74 anos de idade, sendo 391 (40,4%) do sexo masculino. A análise foi feita por curva Receiver Operating Characteristic (ROC) para identificar a sensibilidade e especificidade do melhor ponto de corte do índice de conicidade como discriminador de risco coronariano elevado. Verificou-se também a significância estatística da área sob a curva ROC entre o índice de conicidade e risco coronariano elevado. Foi utilizado intervalo de confiança (IC) a 95%. RESULTADOS: A área total sob a curva ROC entre o índice de conicidade e risco coronariano foi de 0,80, IC 95% (0,74-0,85) para homens e 0,75, IC 95% (0,70-0,80) para mulheres. Os melhores pontos de corte para discriminar o risco coronariano elevado foram, para homens e mulheres, respectivamente, 1,25 (sensibilidade de 73,91% e especificidade de 74,92%) e 1,18 (sensibilidade de 73.39% e especificidade de 61,15%). CONCLUSÕES: Os resultados encontrados neste estudo sugerem que o índice de conicidade deve ser comparado aos demais indicadores antropométricos de obesidade e pode vir a ser utilizado para discriminar risco coronariano elevado.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: In the early nineties, the conicity index was proposed for the assessment of body fat distribution based on weight, height and waist circumference measurements. The goal of this study was to identify the sensitivity, specificity and the best cut-off point for the conicity index as a predictor of high coronary risk. METHODS: This is a cross-sectional study whose population comprised 968 adults between 30-74 years, of which 391 (40.4%) were males. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were employed to identify the sensitivity and specificity of the best cut-off point of the conicity index as a predictor of high coronary risk. The statistical significance of the area under the ROC curve between the conicity index and a high coronary risk was also verified and a 95% confidence interval (CI) was utilized. RESULTS: The total area under the ROC curve between the conicity index and the coronary risk was 0.80, CI 95% (0.74-0.85) in males and 0.75, CI 95% (0.70-0.80) in females. The best cut-off points to discriminate high coronary risk in men and women were, respectively, 1.25 (73.91% sensitivity and 74.92% specificity) and 1.18 (73.39% sensitivity and 61.15% specificity). CONCLUSION: Results suggest that the conicity index may be used to identify high coronary risk, and must be compared to other anthropometric indicators of obesity.

Resumo em Português:

O objetivo deste estudo foi caracterizar a morbidade por desnutrição crônica e por desnutrição aguda, além de identificar os fatores associados a estas doenças, com ênfase para os fatores ambientais, em crianças com idade entre um ano completo e cinco anos completos, residentes em áreas de invasão. Utilizou-se um delineamento transversal de base populacional em áreas de invasão em Juiz de Fora - MG. O critério de inclusão na amostra foi de uma criança por família, por sorteio. A amostra totalizou 659 crianças. A coleta de dados foi feita mediante entrevistas domiciliares. Foram usados modelos de regressão logística para identificar fatores associados às enfermidades. Da amostra, 74 (11,23%) crianças apresentaram desnutrição crônica e 40 (6,07%) apresentaram desnutrição aguda. Os fatores ambientais associados à desnutrição crônica incluíram intermitência no fornecimento de água (OR = 2,44), higiene precária da criança antes da alimentação (OR = 2,05) e lançamento das fezes das fraldas das crianças no peridomicílio (OR = 2,60). Nenhuma variável relacionada ao saneamento e à higiene mostrou-se associada a desnutrição aguda.

Resumo em Inglês:

The aim of this study was to characterize the morbidity caused by chronic and acute malnutrition and to identify the factors related to such conditions, with special emphasis on environmental factors, in children from one to five years of age, living in areas occupied by homeless or landless people. A population-based cross-sectional study was carried out in areas taken by homeless or landless people in the region of Juiz de Fora, MG. The inclusion criterion for the sample was drawing one child per family. The sample included 659 children. Data were gathered through household interviews. Logistic regression models were used in order to identify disease-related factors. Of the samples analyzed, 74 children (11.23%) were found to have chronic malnutrition and 40 (6.07%) of them were found to have acute malnutrition. Chronic environmental factors related to malnutrition included: intermittent water supply (OR = 2.44), poor quality child hygiene before feeding (OR = 2.05), and dumping children's diapers with feces in the area around the house (OR = 2.60). No variables connected to sanitation or hygiene were found to be related to acute malnutrition in the study.

Resumo em Português:

Estudo do perfil demográfico e epidemiológico da clientela atendida na Emergência de Adultos do Hospital da Restauração, unidade de grande porte pertencente à Secretaria de Saúde de Pernambuco e que atende pacientes provenientes de todas as regiões do Estado. OBJETIVO: Identificar o perfil da clientela atendida, sua adequação à missão institucional e avaliar as mudanças ocorridas após a municipalização dos serviços de saúde, em 1994. MÉTODO: O desenho de estudo foi o de análise de série de dados, sendo a amostra constituída por 16.383 prontuários de pacientes atendidos nos anos de 1993, 1997 e 2001. Foram estudadas as variáveis diagnóstico (adequados e inadequados), municipalização, Programa de Saúde da Família, e as co-variáveis sexo, faixa etária, dia, hora e procedência. RESULTADOS: Em relação à variável diagnóstico, constatou-se que a grande maioria foi inadequada (74,5%). A municipalização dos serviços de saúde e a implantação do Programa de Saúde da Família ao que parece não acarretaram modificações significativas na demanda aos serviços. Duas faixas etárias (20-29 e 30-49 anos) perfazem mais da metade dos atendimentos. Por especialidades, a maior demanda é para a Traumatologia, seguindo-se a Clínica Cirúrgica. A quase totalidade dos pacientes (90%) procede do Recife ou da Região Metropolitana, sendo a segunda-feira e o horário diurno os de maior demanda. Os resultados indicam que o Hospital cumpre sua missão de atendimento preferencial a politraumatismos, neurocirurgia e emergências clínicas. No entanto, atende uma grande parcela de pacientes que não estão adequados ao seu perfil, comprometendo a qualidade da assistência prestada àqueles que o demandam.

Resumo em Inglês:

The objective of this study is to define the demographic and epidemiologic profile of individuals who seek adult emergency care at Hospital Da Restauração, a large hospital used by people from all over the state of Pernambuco and managed by the state health department. OBJECTIVE: to identify the profile of those who use the system, to assess the adequacy of the system as to institutional commitment, and to analyze the changes that have taken place following the municipalization of healthcare in 1994. METHOD: Analysis of a data series of a sample formed by 16,383 charts of patients who received care in 1993, 1997 and 2001. Variables studied: diagnosis (adequate and inadequate), municipalization, family health program; co-variables: gender, age group, day, time, and origin. RESULTS: In regard to diagnoses, most were inadequate (74.5%). The municipalization of healthcare services and the implementation of the family health program have not entailed significant changes in service demand. Two age groups make up more than half of the individuals seeking health care (20-29 and 30-39). When it comes to specialties, the greatest demand fell on trauma followed by clinical surgery. Nearly all patients (90%) are from Recife and its surroundings. The greatest demand for healthcare takes place on Mondays and during the day. Results show that the hospital meets requirements as to providing preferential care on multiple trauma, neurosurgery and clinical emergencies. However, the fact that most cases brought to the hospital do not meet its profile compromises the quality of the care provided.

Resumo em Português:

O Centro de Vigilância Sanitária da Secretaria de Estado da Saúde do Rio de Janeiro pretende, com a descentralização das ações de vigilância sanitária para os Municípios, atender condições mínimas para fortalecer o sistema estadual de Vigilância Sanitária, criando estrutura de apoio ao processo de descentralização. Este trabalho objetiva apresentar o diagnóstico situacional dos órgãos de vigilância sanitária dos municípios em Gestão Plena do Sistema Municipal, discutindo os principais resultados. A metodologia compreende a análise dos 22 órgãos de vigilância sanitária em Gestão Plena do Sistema Municipal, conforme a Norma Operacional Básica 96, no período de julho a dezembro de 2002, através de questionário padrão aplicado pelo Centro de Vigilância Sanitária e de observação participante. Com base nos resultados, conclui-se que a maioria dos órgãos de vigilância sanitária municipais em Gestão Plena do Sistema Municipal, possuem profundas dificuldades técnico-operacionais no desenvolvimento das ações descentralizadas, denotando a fragilidade do processo de descentralização das ações de Vigilância Sanitária no Estado e a necessidade de sensibilizar os gestores para a efetiva estruturação das vigilâncias sanitárias locais, em parceria com o órgão estadual de Vigilância Sanitária.

Resumo em Inglês:

The Health Surveillance Center of the State of Rio de Janeiro intends, with the decentralization of low complexity health surveillance actions for Cities, to meet the minimum requirements to strengthen the state health surveillance system, creating a support structure for the descentraliztion process. The objective of this paper is to present the situational diagnosis of the health surveillance agencies that have adopted the System Full Management. The methodology encompasses the analysis of 22 municipal health surveillance agencies that use the System Full Management, according to the Unified Health System's Basic Operational Norm dated 01/96, in the period from July to December 2002, by means of a standard questionnaire applied by the Health Surveillance Center of the State of Rio de Janeiro, including comments of participants, in which the multiprofessional team interacted with the local services technical team during a technical visit. In addition to collecting data, the team tried to provide guidance as to information techniques and administrative organization. Based on the results, we conclued that most municipal health surveillance agencies with System Full Management have serious technical-operational difficulties in the development of decentralized actions, showing the need to make municipal managers aware of the importance of these actions and to guide them in effectively structuring local health surveillance, in a partnership with the Health surveillance Center of the State of Rio de Janeiro.

Resumo em Português:

Centros de Testagem e Aconselhamento em DST/HIV (CTA) oferecem, entre outras atividades, a realização de testes sorológicos anti-HIV e VDRL. Estes serviços dispõem de coleta sistemática de dados permitindo conhecer o perfil epidemiológico dos indivíduos infectados. O presente estudo descreve o perfil epidemiológico das pessoas com sorologia positiva que utilizaram um dos maiores CTA do país, durante os anos de 2001 e 2002. Foram utilizados dados de sorologia positiva e das entrevistas (pré e pós teste) realizadas de rotina. Obsevou-se 470 (4%) resultados positivos entre 10657 testes sorológicos realizados, sendo que grande parte (81,4%) dos usuários com sorologia positiva são do sexo masculino. A idade média dos indivíduos estudados foi 32,3 anos, sem diferencial para sexo (p=0,968); 75% trabalham; 41% dos usuários do sexo feminino e 77% do sexo masculino são solteiros (p<0,001); 43% possuem segundo grau (completo e incompleto). Quanto à categoria de exposição, 36% são homossexuais, 34% são heterossexuais e 27% bissexuais. Alto percentual refere ter parceiros múltiplos (82%); 32% referem utilizar preservativo sempre.

Resumo em Inglês:

STD/HIV Counseling and Testing Centers (CTA) provide serological testing for HIV and syphilis, among other activities. These centers collect and register data systematically, and thus allow profiling of HIV-positive individuals. The present study presents the epidemiological profile of HIV-positive individuals who attended a high-demand center from January 2001 to December 2002. Data from serological tests with positive results and information recorded during the interviews (pre- and post-testing) were used as sources. During the period, there were 470 (4%) positive results, out of 10,657 tests performed. Most HIV-positive individuals were male (81.4%); the average age among all positive individuals was 32.3 years; 75% were employed; 41% of HIV-positive females and 77% males were single (p<0.001). Regarding exposure category, 36% of individuals classified themselves as homosexuals, 34% as heterosexuals and 27% as bisexuals. A very large percentage reported having multiple partners (82%) and 32% claimed to always use condoms.

Resumo em Espanhol:

A pesar de la presencia de Aëdes aegypti en el municipio de Rosario -República Argentina - no se han notificado casos de Dengue autóctono. Esta condición y otras características, que convierten a la ciudad vulnerable para el desarrollo de la enfermedad, brindan, en contrapartida la posibilidad de intervenir para prevenirla, como pocas veces ofrecen los problemas de salud comunitaria. El Sistema Municipal de Epidemiología definió en el marco de un proceso intersectorial y coparticipativo entre Estado y Comunidad, acciones de promoción y prevención dirigidas a lograr la cooperación efectiva de la población en la eliminación de criaderos potenciales del vector. Se inició así en el año 2000, un proceso, con diversos grados de intervención estatal, centrando el trabajo en la acción de promotores domiciliarios, que acercaron conocimientos a los ciudadanos sobre el Dengue y su vector transmisor. Se recabó, además información para evaluar el riesgo asociado a la presencia de criaderos. La actividad se extendió a establecimientos educacionales y organizaciones barriales. Se promovieron, también, actividades intersectoriales concretas de limpieza y ordenamiento ambiental. La evaluación de dichas intervenciones, permitió verificar el perfeccionamiento de los conocimientos de la población mediante la promoción personalizada y posibilitó apreciar que se lograron mejores resultados con la incorporación de las escuelas y con las intervenciones realizadas con amplia participación estatal. Este trabajo puso en evidencia la necesidad del rol del Estado como incentivador y organizador de actividades para modificar actitudes e incorporar comportamientos responsables y solidarios de los ciudadanos, que aporten a las estrategias saludables.

Resumo em Inglês:

In spite of the presence of the Aëdes aegypti in the city of Rosario -Argentina- there is no evidence of reports of autochthonous Dengue. This condition and other characteristics that make the city a vulnerable place for the development of the illness, offer, as a counterpart, the possibility to prevent it, a condition that is very rarely present in public health. The Epidemiology System of Rosario laid out, within the framework of an intersectorial and coparticipative process between Government and Community, promotion and prevention tasks, aimed to achieve the effective cooperation of the population in order to eliminate the potential larval habitats of the vector. A process with different types of State interventions centered on the work of household promoters who provided information about Dengue and its transmitting vector to the community started in 2000. Information was also collected to test the associated risk of larval habitats. The activity was expanded to schools and local organizations. Concrete intersectorial actions on environmental cleaning and arrangement were also promoted. The assessment of such interventions provided the realization of the improvement of popular knowledge through personalized promotion, and made it possible to appreciate that better achievements were obtained by interventions with a major participation of the State and by involving schools. This work evidenced the need of a cooperative government that fosters and organizes activities in order to change attitudes and incorporate responsible and caring citizen behaviors that contribute to healthy strategies.

Resumo em Português:

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitida ao homem pela picada de mosquitos flebotomíneos (Ordem Diptera; Família Psychodidae; Sub-Família Phlebotominae). No Brasil existem atualmente 6 espécies de Leishmania responsáveis pela doença humana, e mais de 200 espécies de flebotomíneos implicados em sua transmissão. Trata-se de uma doença que acompanha o homem desde tempos remotos e que tem apresentado, nos últimos 20 anos, um aumento do número de casos e ampliação de sua ocorrência geográfica, sendo encontrada atualmente em todos os Estados brasileiros, sob diferentes perfis epidemiológicos. Estima-se que, entre 1985 e 2003, ocorreram 523.975 casos autóctones, a sua maior parte nas regiões Nordeste e Norte do Brasil. Neste estudo, são discutidos aspectos relacionados ao tratamento e ao controle dessa doença, assim como também as dificuldades para a implementação dessas medidas. São apontadas alternativas que passam pela estruturação dos serviços de saúde, com respeito ao diagnóstico, no desenvolvimento de drogas de aplicação tópica ou por via oral, no desenvolvimento de vacinas, no controle diferenciado de vetores e no aprofundamento de estudos relacionados à biologia celular do parasita.

Resumo em Inglês:

American Cutaneous Leishmaniasis (ACL) is an infectious disease transmitted by the bite of phlebotomines mosquitos (Order Diptera: Family Psychodidae: Sub-Family Phlebotominae) and caused by protozoa from the genus Leishmania (ROSS 1903). In Brazil, there are six different species of Leishmania and more than 200 different species of phlebotomines. It's a disease that has been afflicting human beings for many centuries, and in Brazil, in the past two decades, there has been an important increase in the number of cases and also in its geographical distribution. Presently, ACL cases are registered in all Brazilian states under three different epidemiological profiles (sylvatic, sylvatic-modified and periurban). Between 1985 and 2003, 523,975 cases were registered, mainly in the northeast and north of the country, although the north has the highest incidence rate. In this study, aspects related to difficulties in treatment and transmission control, and new strategies to approach the disease are discussed. Alternatives such as the development of new drugs (topical and oral routes), the implementation of diagnostic methods in public health services, differentiated transmission control based on the 3 different epidemiological profiles and basic research on the molecular biology of the parasite are pointed out.

Resumo em Português:

No Brasil, a importância da leishmaniose visceral reside não somente na sua alta incidência e ampla distribuição, mas também na possibilidade de assumir formas graves e letais quando associada ao quadro de má nutrição e infecções concomitantes. A crescente urbanização da doença ocorrida nos últimos 20 anos coloca em pauta a discussão das estratégias de controle empregadas. Neste artigo foram analisados os principais aspectos biológicos, ambientais e sociais que influenciaram no processo de expansão e urbanização dos focos da doença. Os métodos disponíveis para o diagnóstico e tratamento não apresentam a eficácia e aplicabilidade desejadas, embora avanços promissores tenham sido alcançados com as pesquisas de novos testes diagnósticos e drogas terapêuticas. As medidas de controle da doença até agora implementadas foram incapazes de eliminar a transmissão e impedir a ocorrência de novas epidemias. É feita uma breve análise destas medidas e dos desafios a serem enfrentados. A prevenção da doença nos cães através da imunoprofilaxia aparece como uma alternativa para o controle. Uma nova vacina para cães, já testada em campo, está sendo industrializada e será comercializada no Brasil a partir de 2004. Apesar da existência de inúmeros estudos sobre a leishmaniose visceral humana e canina, muitas lacunas ainda precisam ser preenchidas.

Resumo em Inglês:

Visceral leishmaniasis has assumed an increasing importance in Brazil due to its high incidence and wide geographical distribution. When associated with malnutrition and co-infections it can prove to be fatal. A notable increase in transmission rates related to urbanization has been observed in the past 20 years. A combination of measures is needed to define new methods for reducing transmission. This paper analyzes the main biological, environmental and social aspects that have influenced the spread and urbanization of the disease. The diagnostic tests and drugs available have been shown to be insufficient in both applicability and efficiency. Significant advances have been made in the areas of pathogenesis, diagnosis and treatment, and they are discussed. Current control measures are unable to eliminate and prevent new outbreaks and a brief report is presented on the challenges faced. Vaccines against human and canine visceral leishmaniasis are being investigated, and there is hope that the first visceral leishmaniasis vaccine for dogs will become available in Brazil next year. Here we review these developments and identify priorities for research.