Síndrome de Burnout em graduandos de Odontologia

Juliana Alvares Duarte Bonini Campos^I; Paula Cristina Jordani^II; Miriane Lucindo Zucoloto^II; Fernanda Salloume Sampaio Bonafé^II; João Maroco^III

^IDepartamento de Odontologia Social da Faculdade de Odontologia de Araraquara da Universidade Estadual Paulista - UNESP
^IICurso de graduação em Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araraquara da Universidade Estadual Paulista - UNESP
^IIIInstituto Superior de Psicologia Aplicada - ISPA, Lisboa, Portugal

Correspondência

RESUMO

A Síndrome de Burnout caracteriza-se por esgotamento profissional e tem sido relatada em estudantes universitários. O objetivo desse estudo foi estimar a prevalência da Síndrome de Burnout em estudantes de Odontologia de uma universidade pública e sua relação com características sociodemográficas. Todos os estudantes (n = 300) foram convidados a participar. Utilizou-se o Inventário de Burnout de Maslach - versão estudantes (MBI-SS). Realizou-se análise das propriedades psicométricas do MBI-SS. Para comparação entre os escores médios das dimensões do Burnout realizou-se Análise de Variância Multivariada (MANOVA) seguida de Análise de Variância (ANOVA) e testes post-hoc de Tukey. Dos 235 participantes, 72,8% eram mulheres e a média de idade era de 21,0 ± 1,8 anos. O MBI-SS mostrou-se confiável e válido. Dos estudantes, 17,0% apresentaram a Síndrome de Burnout. Verificou-se relação significativa entre a Síndrome de Burnout e o desempenho do estudante no curso (F = 4,433, p < 0,001), o consumo de medicação devido aos estudos (F = 7,721, p < 0,001) e o pensamento de desistir do curso (F = 16,168, p < 0,001). Foram mais acometidos aqueles com desempenho ruim no curso, que consomem medicações devido aos estudos e que já pensaram em desistir do curso. Conclui-se que a prevalência da Síndrome entre os estudantes de Odontologia foi alta, sendo significativa a relação entre a Síndrome e o desempenho do estudante no curso, o consumo de medicação devido aos estudos e o pensamento de desistir do curso.

Palavras-chave: Estudantes. Esgotamento profissional. Odontologia. Saúde Pública.

Introdução

A Síndrome de Burnout é definida por Maslach e Jackson¹ como uma Síndrome do meio laboral caracterizada por um processo de resposta de cronificação ao estresse ocupacional, quando os métodos de enfrentamento falham ou são insuficientes, trazendo consigo consequências negativas tanto no âmbito individual, como profissional, familiar e social. É referida como uma síndrome multidimensional constituída por exaustão emocional, desumanização e reduzida realização no trabalho.

De acordo com Batista et al.⁶, a síndrome de burnout é uma questão de saúde pública devido às suas implicações para a saúde física, mental e social dos indivíduos. Salanova e Llorens⁷ destacam que, atualmente, o Burnout é um dos agravos ocupacionais de caráter psicossocial mais importantes na sociedade.

Estudos na área odontológica são escassos, Pohlmann et al.¹⁶ investigaram a síndrome de Burnout em graduandos do quarto e quinto ano de Odontologia de faculdades da Alemanha e Suíça e observaram que aproximadamente um terço dos estudantes sofria de despersonalização. Humphris et al.¹⁷ realizaram um estudo com graduandos do primeiro ano de Odontologia em sete faculdades da Europa e verificaram alto nível de exaustão emocional. Sofola e Jeboda¹⁸ investigaram a origem do estresse em graduandos de Odontologia da Universidade de Lagos, Nigéria, e verificaram que o improviso do sistema de educação odontológica foi o maior fator de estresse apontado.

Com relação a estudos brasileiros que investigaram a Síndrome de Burnout em estudantes de Odontologia, encontrou-se apenas um trabalho conduzido por Carlotto et al.¹⁰. Entretanto, a amostra foi composta por estudantes de oito áreas da saúde e a apresentação dos resultados não foi conduzida separadamente por área do conhecimento, impossibilitando a análise da síndrome separadamente para os estudantes de Odontologia. Assim, sabendo da importância do conhecimento dessa condição nessa população para adequação de ações visando a melhoria de sua qualidade de vida e rendimento escolar, este estudo foi realizado com o objetivo verificar e caracterizar a presença da Síndrome de Burnout em graduandos de um curso de Odontologia.

Métodos

População de Estudo

Todos os estudantes de graduação da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP (n = 300), matriculados no ano de 2009, foram convidados a participar.

Variáveis de Estudo

Para caracterização da população, um questionário sociodemográfico foi aplicado abordando aspectos como sexo, idade, ano do curso, necessidade de recorrer a professores particulares, ordem de preferência pelo curso no vestibular, expectativas e desempenho no curso, opinião sobre as condições materiais da faculdade, com quem o estudante mora, consumo de medicação devido aos estudos e pensamento de desistir do curso.

A versão em português^* do Inventário de Burnout Maslach - Student Survey (MBI-SS) foi utilizada para a avaliação da Síndrome de Burnout. O MBI-SS é uma escala de autoavaliação tipo Likert de sete pontos cujas categorias de resposta vão de "nunca" a "todos os dias". O instrumento consiste de 15 questões que se subdividem em três dimensões, Exaustão Emocional (EE) composta por 5 itens, Descrença (DE) com 4 itens e Eficácia Profissional (EP) com 6 itens.

Os questionários foram aplicados a todos os estudantes em sala de aula em semanas sem avaliações em um momento previamente acordado com o professor, que estava ciente quanto ao fornecimento de 15 minutos de sua aula teórica para aplicação dos mesmos.

Aspectos Éticos

Participaram do estudo apenas aqueles estudantes que concordaram com os termos do Consentimento Livre e Esclarecido. A realização desse estudo foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia (protocolo n.06/09) e não há conflito de interesses.

Estudo Piloto

Foi realizado um estudo piloto para calibração intra-examinador. Participaram dessa etapa 100 estudantes voluntários que receberam o MBI-SS para preenchimento em 2 momentos distintos com intervalo de 1 semana entre os mesmos para estudo de sua reprodutibilidade. Para análise dos dados foi utilizado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (Ρ) por ponto e por intervalo de 95% de confiança (IC_95%). Foi estimada também a consistência interna do inventário utilizando o Coeficiente alpha de Cronbach (α) padronizado para cada dimensão.

Análise das Qualidades Psicométricas

A análise das qualidades psicométricas do MBI-SS foi realizada seguindo as orientações de Maroco²¹. Assim, a análise da validade de construto e da confiabilidade foi efetuada por intermédio de uma análise fatorial confirmatória. Como medidas de qualidade de ajustamento foram utilizados os índices χ²/gl, CFI, GFI e RMSEA. Considerou-se, de acordo com os critérios de Maroco²¹ , que o modelo tem validade fatorial quando o χ²/gl encontra-se entre 1 e 2, CFI e GFI > 0,9 e RMSEA < 0,08. A validade convergente dos fatores foi avaliada pela Variância extraída média (VEM) para cada fator. Considerou-se que os fatores apresentam validade convergente quando a VEM é superior a 0,5. Finalmente, a confiabilidade do construto foi avaliada por meio da confiabilidade composta (CC) e da consistência interna (α). Valores de CC e Coeficiente α de Cronbach superiores a 0,7 indicam boa fiabilidade.

Análise Estatística

Os dados foram organizados e apurados para todas variáveis de estudo com o auxílio do programa STATA 9.0. Como ponto de corte para determinação da Exaustão e Descrença utilizou-se o percentil 66 (P66) e para Eficácia Profissional o percentil 33 (P33) conforme proposta de Maslach e Jackson²². Foi caracterizado como portador da Síndrome de Burnout aquele indivíduo que apresentou simultaneamente valores médios acima do P66 para Exaustão e Descrença e abaixo do P33 para Eficácia Profissional.

Resultados

Dos 100 participantes do estudo piloto, um foi descartado pelo fato do preenchimento dos questionários não ter sido adequado. A reprodutibilidade das dimensões Exaustão (ρ = 0,84, IC_95% = 0,77 - 0,89) e Descrença (ρ = 0,71, IC_95% = 0,59 - 0,79) pode ser considerada boa enquanto para a Eficácia Profissional (ρ = 0,65, IC_95% = 0,52 - 0,75) a concordância foi moderada. Do mesmo modo, no estudo piloto, a consistência interna das duas primeiras dimensões foi excelente (α_Exaustão = 0,87; α_Descrença = 0,81) enquanto para Eficácia profissional (α = 0,65) esta esteve abaixo do valor desejado (0,70).

No estudo definitivo, a taxa de resposta foi de 78,3%, assim, participaram 235 estudantes sendo que 171 (72,0%) eram mulheres e a média de idade foi de 21,0 anos (DP = 1,8).

A distribuição dos graduandos segundo suas características sócio-demográficas encontra-se na Tabela 1.

Na Figura 1 apresenta-se a Análise fatorial confirmatória do MBI-SS para a amostra em estudo.

O ajustamento do modelo trifatorial na presente amostra, a validade convergente (VEM_Exaustão = 0,62; VEM_Descrença = 0,72; VEM_{Eficácia Profissional} = 0,50) e a confiabilidade do MBI-SS (Exaustão: CC = 0,89; α = 0,89; Descrença: CC = 0,91; α = 0,90; Eficácia Profissional: CC = 0,85; α = 0,85) foram adequados.

A distribuição das respostas dos participantes que responderam o MBI-SS encontra-se na Tabela 2.

Observa-se que 47,2% dos indivíduos sentem-se emocionalmente esgotados pelos estudos, 43,8% quando levantam, 57,9% acreditam que é um grande esforço estudar e frequentar as aulas e 45,5% sentem-se consumidos pelos estudos. Dos estudantes, 75,3% afirmaram ter perdido interesse nos estudos e 68,9% estão descrentes quanto aos seus potenciais e da utilidade dos estudos.

A Síndrome de Burnout foi identificada em 17,0% (IC_95% = 13,0 - 21,0%) dos estudantes.

Nota-se relação significativa entre o acometimento pelo Burnout e o desempenho no curso, o consumo de medicações devido aos estudos e a possibilidade de desistir do curso, sendo mais acometidos aqueles com desempenho ruim no curso, que consomem medicações devido aos estudos e que já pensaram em desistir do curso. Os indivíduos do sexo masculino apresentaram escore médio de Eficácia Profissional significativamente menor que as mulheres. Os estudantes do primeiro e terceiro ano do curso de graduação apresentaram escores de Exaustão significativamente maiores que os demais.

Discussão

O reconhecimento da síndrome de Burnout como um problema de saúde pública levou à inserção da mesma na lista de Doenças profissionais relacionadas ao trabalho²³. Esse fato exprime a intensa preocupação com as consequências físicas, emocionais e sociais advindas da instalação do Burnout e alerta para a necessidade de realização de estudos científicos que investiguem a prevalência da síndrome e os fatores a ela associados em diferentes populações.

Os cirurgiões-dentistas, devido às peculiaridades de sua profissão, tais como o contato com o paciente, fatores financeiros, postura específica de trabalho e atuação com espaço restrito à cavidade bucal, fazem parte de uma categoria de profissionais da saúde que podem apresentar alto nível de estresse^17,18. A literatura tem apontado que a cronificação desse estresse, aliado a fatores como falta de energia e entusiasmo, sensação de esgotamento, insatisfação no trabalho e instabilidade emocional podem levar ao desenvolvimento da Síndrome de Burnout. É possivel que o densenvolvimento da síndrome possa ocorrer precocemente, já desde o aprendizado da profissão, e que esse fato possa potencializar o acometimento futuro dos profissionais.

Para o enfrentamento dessa situação, verifica-se a necessidade de identificação precoce de sintomas relacionados ao Burnout, o que deve ocorrer preferencialmente quando os profissionais ainda estão em fase de formação, ou seja, durante sua graduação^{5,10,14,15,18}. Segundo Martinez et al.²⁴, a detecção precoce de níveis sintomáticos de Burnout pode ser um bom indicador de possíveis dificuldades, tanto no êxito escolar quanto profissional, possibilitando intervenções preventivas e elaboração de medidas de enfrentamento. Assim, abre-se a necessidade da realização de estudos de rastreamento para identificação da prevalência da Síndrome de Burnout e de seus fatores associados.

Para tanto faz-se necessária a utilização de instrumentos de medida confiáveis e válidos. A considerar que as características psicométricas de um instrumento estão intrinsicamente relacionadas à amostra de estudo^19,25,26, essa avaliação deveria ser realizada antes da apresentação dos resultados de qualquer estudo epidemiológico que envolva aplicação de escalas, uma vez que essa é a única maneira de se avaliar a qualidade dos dados obtidos. Entretanto, apesar da relevância dessa análise, essa conduta não tem sido recorrente em estudos epidemiológicos. O MBI-SS apresentou excelente validade convergente e consistência interna. A dimensão eficácia profissional apresentou consistência ligeiramente menor o que corrobora com dados da literatura^9,11,18. O adequado ajuste do modelo tri-fatorial aponta para boa validade fatorial do MBI-SS (Figura 1). Em conjunto com a validade convergente, consistencia interna e validade divergente, esses dados suportam a validade do constructo no MBI-SS na presente amostra.

A prevalência da Síndrome de Burnout entre os graduandos de Odontologia de Araraquara pode ser considerada alta. Pöhlmann et al.¹⁶ também encontraram altos escores de Burnout em estudantes de Odontologia e salientam os altos níveis de Descrença encontrados, o que segundo os autores pode ser reflexo da insegurança dos estudantes para lidar com pacientes. Por outro lado, Carlotto et al.¹⁰ não encontraram a presença da Síndrome nos estudantes, tendo encontrado apenas valores elevados de Exaustão, o que, segundo o modelo processual de Burnout de Maslasch, é o primeiro indicativo de desenvolvimento de Burnout no futuro. Esse fato, segundo Pöhlmann et al.¹⁶, pode ser justificado pela ansiedade dos estudantes diante das avaliações, do pouco tempo para lazer e diante do estresse sofrido na transição para a fase clínica.

A possibilidade de desistir do curso esteve significativamente associada às dimensões do MBI-SS, o que vai ao encontro dos resultados obtidos por Carlotto et al.¹⁰ . Para explicar esse fato pode-se citar o argumento apresentado por Batista et al.⁶, quando da investigação da síndrome de Burnout em professores, que afirmam que a intenção de abandono da atividade laboral pode ser considerada uma tentativa de lidar com a exaustão emocional decorrente muitas vezes do desequilíbrio entre os investimentos realizados e as recompensas recebidas.

É possivel que a ingestão de medicação relacionada com os estudos possa ser uma consequência do aparecimento da Sindrome de Burnout. Contudo, salienta-se que esta sugestão deve ser interpretada com cautela, uma vez que este estudo é de natureza transversal e correlacional.

Observou-se também relação significativa entre o ano do curso e a dimensão Exaustão do MBI-SS. Martinez et al.²⁴ e Carlotto et al.¹⁰ também verificaram essa relação, afirmando que quanto mais inicial a fase escolar, maior a exaustão emocional e a descrença com o ensino e menor o sentimento de eficácia profissional, e justificam esse fato diante da necessidade de os estudantes recém-saídos do ensino médio necessitarem lidar com uma nova realidade e precisarem adotar uma postura de maior autonomia e responsabilidade. Contudo, na Tabela 3 pode-se observar que os maiores escores foram encontrados tanto para os estudantes do primeiro quanto do terceiro ano e somente para a dimensão Exaustão.

Apesar de a Síndrome de Burnout não se apresentar significativamente relacionada ao sexo, observou-se diferença estatística significativa nos escores de Eficácia profissional, sendo que os homens apresentaram valores mais baixos. Alemany Martinez et al.²⁴ encontraram maior prevalência da Síndrome de Burnout e de seus componentes nos indivíduos do sexo masculino. Os autores justificam esse achado diante do fato de as mulheres procurarem ajuda e suporte familiar com maior frequência que os homens.

Os dados apresentados apontam para uma relação entre os componentes da Síndrome de Burnout e as variáveis sociodemográficas, o que sinaliza para a importância de medidas de intervenção junto às variáveis laborais e psicossociais que podem influenciar no adoecimento ocupacional dos estudantes de Odontologia. Entretanto, deve-se destacar a possibilidade de ter ocorrido nesse estudo um viés de seleção, uma vez que, os estudantes participantes foram voluntários e que, portanto, existe a possibilidade de aqueles estudantes mais afetados não terem participado. Assim, os escores médios de exaustão e descrença poderiam ser mais elevados e os de eficácia profissional mais baixos que aqueles apresentados. A par dessa limitação, espera-se que este estudo possa auxiliar a comunidade escolar na identificação da síndrome de Burnout e de seus fatores associados na busca de uma melhor qualidade de vida e aproveitamento escolar.

Conclusão

A prevalência da Síndrome de Burnout entre os estudantes de Odontologia foi de 17%. Verificou-se relação significativa entre a Síndrome e o desempenho do estudante no curso, o consumo de medicação devido aos estudos e a existência do pensamento de desistir do curso.

Agradecimentos

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Correspondência:
Juliana Alvares Duarte Bonini Campos
Rua Humaitá n. 1680 ]]> Centro, Araraquara, SP CEP 14801-903
E-mail: jucampos@foar.unesp.br

Recebido em: 03/02/11
Versão final apresentada em: 21/06/11
Aprovado em: 08/09/11
Financiamento: FAPESP: processo 2009/03447-0.

* Nesse estudo, foi utilizada a versão em português do MBI-SS elaborada por Campos et al.¹⁹, em consonância com o novo acordo ortográfico estabelecido entre os países de língua portuguesa. Cabe esclarecer que, para confecção dessa versão, utilizou-se a versão em português proposta por Maroco et al.¹³ em Portugal e a proposta por Carlotto et al.²⁰,no Brasil. Essa nova versão passou pelas etapas de validação facial, de conteúdo e teve sua validade fatorial e confiabilidade aferidas em estudo anterior.