ARTIGO ARTICLE
Associação entre fatores sócio-demográficos e prática de atividade física de lazer no Estudo Pró-Saúde
The association between socio-demographic factors and leisure-time physical activity in the Pró-Saúde Study
Rosana Salles-CostaI; Guilherme L. WerneckII, III; Claudia S. LopesIII; Eduardo FaersteinIII
IDepartamento de Nutrição Social e Aplicada, Instituto de Nutrição, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Av. Brigadeiro Trompowsky s/no, Bloco J, 2o andar, Rio de Janeiro, RJ 21941-590, Brasil. E-mail: rosana_salles@terra.com.br
IINúcleo de Estudos de Saúde Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Av. Brigadeiro Trompowsky s/no, Rio de Janeiro, RJ 21941-590. Brasil
IIIDepartamento de Epidemiologia, Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rua São Francisco Xavier 524, Bloco E, 7o andar, Rio de Janeiro, RJ 20550-012, Brasil
RESUMO
Este estudo teve o objetivo de avaliar a associação de fatores sócio-demográficos com a prática de atividade física de lazer (AFL). O estudo de base, do tipo seccional, foi realizado entre 4.030 funcionários de uma universidade do Estado do Rio de Janeiro, através de questionário preenchível pelos próprios indivíduos. AFL foi obtida através da avaliação das atividades físicas praticadas nas duas semanas anteriores ao preenchimento do questionário, avaliada através da estimativa do Equivalente Metabólico semanal (EMS). Os valores de razão de chances entre fatores sócio-demográficos e AFL, e foram estimados através de modelos de regressão logística multinomial. As perguntas elaboradas para avaliar a prática de AFL apresentaram reprodutibilidade moderada, com o coeficiente kappa variando entre 0,45 a 0,88 entre as atividades avaliadas. A prevalência de praticantes de AFL foi maior entre os homens (52,2% homens; 40,8% mulheres). Tanto para homens como para as mulheres, quanto maior a escolaridade e a renda familiar per capita, maior a prática de AFL, quando se comparou o terço extremo de EMS com inatividade física de lazer. A prática de AFL foi maior entre os homens, sendo observado associação entre AFL e variáveis sócio-demográficas em ambos os sexos.
Palavras-chave: Exercício Físico; Atividades de Lazer; Gênero; Questionários
ABSTRACT
This study evaluated the relationship between socio-demographic variables and leisure-time physical activity (LTPA). A baseline survey questionnaire was completed by 4,030 employees. LPTA was assessed as engagement in physical activities during the previous two weeks. The metabolic cost of LTPA was calculated based on frequency and amount of time participating in physical activities, assigning weekly metabolic equivalents (METs) to each activity. Odds ratios (OR) to express the relationship between socio-demographic factors and LTPA were estimated from multinomial regression models. The questions used to evaluate LTPA presented moderate reproducibility, with kappa correlation coefficients ranging from 0.45 to 0.88. Prevalence of LTPA was higher among men (52.2% men; 40.8% women). For both men and women, higher educational level and higher income were both associated with engaging in LPTA, this relationship being stronger for the highest tercile of METs as compared to physical inactivity. Men were more engaged in LTPA, and there was a strong association between LTPA and socio-demographic variables for both genders.
Key words: Exercise; Leisure Activities; Gender; Questionnaires
Introdução
A redução da atividade física ocasionada pela automação e modificações no ambiente de trabalho, assim como pelo decréscimo do tempo destinado ao lazer, tornou-se cada vez mais evidente a partir da década de 1970 (Powell & Paffenbarger, 1985). Desde então, a diminuição na prática de exercícios físicos passou a ser assumida como um importante fator de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis, como as doenças cardiovasculares (Paffenbarger et al., 1978), o diabetes, as dislipidemias (Paffenbarger & Hale, 1975), e para o aumento do peso corporal (Saris, 1996). Além de contribuir para a redução da morbimortalidade por estas patologias, outros benefícios tem sido associados à prática regular de atividade física, como o aumento na densidade óssea, e a conseqüente diminuição das fraturas por osteoporose (Pools et al., 1998), o aumento na auto-estima e a redução da depressão e do isolamento social (Gauvin & Spence, 1996).
Apesar de sua relevância para a manutenção da saúde e qualidade de vida, tem-se observado, em diversos países, uma redução na prática de atividade física durante o tempo de lazer. Nos Estados Unidos, nos últimos dez anos, diversos inquéritos indicam que cerca de 23% a 40% da população adulta não praticam atividades físicas de lazer (AFL) (Troiano et al., 2001). No Brasil, não existem estudos de abrangência nacional que tenham investigado o nível de AFL da população. No inquérito domiciliar realizado por Gomes et al. (2001) no Município do Rio de Janeiro, observou-se que cerca de 60% dos homens e 78% das mulheres estudados não realizavam nenhum tipo de atividade física no tempo de lazer.
Até a década de 1980, os estudos epidemiológicos sobre atividade física limitavam-se, principalmente, a avaliar o gasto energético associado ao tipo de trabalho desempenhado por diferentes grupos populacionais (Paffenbarger & Hale, 1975). Uma vez que o nível de atividade física ocupacional vem sendo reduzido, a avaliação da atividade física realizada no tempo destinado ao lazer tem sido freqüentemente assumida como uma boa representação da prática de atividade física na população (Kriska & Caspersen, 1997).
Tem-se correlacionado a prática de AFL a fatores sócio-demográficos, como renda, idade, escolaridade e sexo (Lindström et al., 2001). Em geral, quanto maior o poder aquisitivo e a escolaridade de um indivíduo, maior será a sua chance de praticar atividades físicas no seu tempo destinado ao lazer (Troiano et al., 2001). Observa-se, também, que os padrões de AFL diferem entre homens e mulheres, fato que pode ser, pelo menos parcialmente, explicado por outras características sócio-demográficas (Bennett, 1998). Em geral, existe uma tendência de as mulheres praticarem menos AFL quando comparadas aos homens (Manios et al., 1999), sendo este comportamento observado já na infância e na adolescência (Garcia et al., 1998). No Brasil, resultados semelhantes também têm sido descritos (Oliveira, 2000), no entanto ainda são pouco conhecidos os fatores associados a esta menor participação das mulheres em atividades físicas no seu tempo de lazer.
Este trabalho tem o objetivo de avaliar como fatores sócio-demográficos se associam à prática de AFL de acordo com o gênero, entre funcionários de uma universidade localizada no Estado do Rio de Janeiro.
Metodologia
Esta investigação se insere no Estudo Pró-Saúde, que consiste no acompanhamento de uma coorte cuja população-alvo foi composta por todos os funcionários técnico-administrativos de uma universidade localizada no Rio de Janeiro, com o objetivo de descrever perfis de morbidade física e mental, seus fatores de risco, práticas e cuidados relacionados à saúde e investigar determinantes biológicos e sócio-culturais associados a esses perfis. Neste trabalho, apresentamos os resultados da fase I do Estudo Pró-Saúde, que constitui a população de referência avaliada no período de agosto a outubro de 1999.
A população-alvo foi estimada em 4.614 adultos, de ambos os sexos, na faixa etária de 20 a 60 anos. Deste conjunto, 3,6% (166) dos funcionários foram considerados inelegíveis (funcionários cedidos e/ou em licença sem vencimentos) e 418 não participaram (9,4% de perda), sendo a população de estudo composta por 4.030 funcionários. Dentre as perdas, 57,2% (239) ocorreram por recusas no preenchimento do questionário; 13,6% (57), devido a licença médica; 7,9% (33), por licença-maternidade; e 21,3% (89), pela não-localização de funcionários.
Para compor a população utilizada no presente estudo, foram excluídos 197 indivíduos (5%, 2/3 mulheres) que realizavam AFL, mas cujas respostas foram inconsistentes (trabalho doméstico n = 4 e atividades de construção civil nos domicílios n = 4) ou apresentaram respostas incompletas para uma das perguntas (n = 189). Também foram excluídos 93 indivíduos (2,3%, 2/3 mulheres) que ficaram impedidos de realizar alguma de suas atividades habituais durante o período da pesquisa. Desse modo, este estudo se baseia nas respostas de 3.740 entrevistados, sendo 54,8% do sexo feminino. Cada co-variável avaliada apresentou dados ausentes que variaram de 0,5% a 3,0%, de forma que, nas tabelas elaboradas, os totais apresentam diferenças com relação à população final.
As informações foram obtidas por meio de um questionário, preenchível pelos próprios indivíduos, aplicado no local de trabalho com a ajuda de pessoal previamente treinado. Antes da aplicação do questionário, foram realizadas cinco etapas de pré-testes seguidas por um estudo-piloto em um conjunto de indivíduos com características semelhantes às da população de estudo. Ao final do estudo-piloto, foi realizado estudo de confiabilidade teste-reteste no qual se observou uma boa qualidade do processo de obtenção dos dados (Faerstein et al., 1999).
O estudo de confiabilidade teste-reteste foi realizado no estudo-piloto, em uma amostra de 192 funcionários não efetivos da mesma universidade (51,6% mulheres, 48,4% homens), sendo o reteste realizado duas semanas após a primeira aplicação do questionário. Para avaliar o grau de concordância entre as duas aferições, foi utilizado o valor do estimador kappa (k) e o kappa ponderado (kw2) perguntas C10 e C11 (Tabela 1), respectivamente, sendo utilizada a técnica de bootstrap para os cálculos dos intervalos de confiança (IC95%). A interpretação do kappa seguiu a orientação de Shrout (1998), tendo como base a classificação originalmente proposta por Landis & Koch (1977).
AFL foi definida como qualquer atividade física praticada para melhorar a saúde e/ou a condição física, ou realizada com o objetivo estético ou de lazer, nas duas semanas anteriores à aplicação do questionário. Foram elaboradas duas perguntas (Tabela 1) com base em questionários utilizados em estudos populacionais no Brasil (Matsudo, 1996; Oliveira, 2000; Sichieri, 1998) e em outros países (Kriska & Caspersen, 1997). Para aqueles indivíduos que referiram alguma prática de AFL, foram avaliados os tipos de atividades realizadas, considerando a freqüência semanal e a duração da(s) atividade(s) (tempo médio em minutos por sessão). Para quantificar o volume de AFL realizada, computamos um índice de equivalente metabólico (EM) de AFL através de múltiplos da taxa metabólica de repouso de cada atividade. O EM representa neste estudo, então, a razão da energia despendida durante cada atividade para a taxa metabólica de repouso, independente do peso corporal (Ching et al., 1996; Martinez-González et al., 1999). O tempo gasto em cada atividade (em horas) foi multiplicado pelo valor do dispêndio de energia da atividade conforme a recomendação de Ainsworth et al. (2000). Assim, os valores de todas as atividades praticadas na semana foram totalizados, sendo expressos sob a forma de EM semanal (EMS). Esta medida representa a quantidade e a intensidade de exercício físico praticado por cada indivíduo em uma semana.
As variáveis sócio-demográficas utilizadas na análise foram: idade (anos completos), escolaridade (ensino fundamental ou menos, ensino médio e universitário ou mais), situação conjugal (casado(a) ou vivendo em união, separado(a), divorciado(a) ou viúvo(a), e solteiro(a)), renda familiar per capita (razão entre o valor da renda familiar líquida do mês anterior à aplicação do questionário e o número de pessoas que dependiam desta renda), carga horária de trabalho semanal (horas), trabalho em regime de plantão noturno (plantão noturno ou de 24 horas em alguma unidade da universidade ou fora dela) e local de trabalho (campus = campus e unidades externas da universidade; HU = hospital universitário).
A análise de regressão logística multinomial foi utilizada para estimar os valores de razões de chance (odds ratio OR) e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%), considerando quatro categorias como desfecho: (a) os terços da distribuição do EMS, calculados com base nos valores de EMS entre os indivíduos que praticaram algum tipo de AFL, de acordo com o gênero; (b) e, como categoria de referência, a "inatividade física de lazer", ou seja, os indivíduos que referiram não praticar atividade física no tempo destinado ao lazer (EMS = 0). Inicialmente, foi feita uma análise simples para avaliar o efeito das variáveis sócio-demográficas e a prática de AFL, tendo a idade definida em quatro categorias. Em uma segunda etapa, foi utilizado um modelo no qual as estimativas de OR e IC95% de cada variável foram ajustadas para o efeito das outras variáveis sócio-demográficas estudadas, considerando a idade como variável contínua. Os procedimentos de análise foram realizados no programa STATA versão 6.0.
Resultados
Com relação aos resultados obtidos no estudo de confiabilidade (Tabela 2), foi possível observar que as respostas fornecidas em relação à prática de atividade física de lazer apresentaram reprodutibilidade variando de discreta a moderada com o valor do estimador kappa para a pergunta dicotômica (pergunta C10 Tabela 1) de 0,63 (IC95%: 0,54-0,73), variando entre as atividades praticadas (Tabela 2), sendo o maior valor para a prática de futebol (k = 0,88, IC95%: 0,72-1,00) e o menor valor para ioga (k = 0,45, IC95%: 0,16-0,73). Quanto à análise utilizando as quatro categorias de EMS, o valor do kappa ponderado calculado foi 0,58 (IC95%: 0,42-0,78) na amostra total, sendo maior entre as mulheres (homens kw2 = 0,46, IC95%: 0,12-0,67; mulheres kw2= 0,69, IC95%: 0,33-0,91).
A Tabela 3 apresenta as características sócio-demográficas da população de estudo, bem como a distribuição de EMS. Inatividade física de lazer foi altamente prevalente, tanto para homens, como para mulheres. As distribuições de todas as variáveis analisadas apresentaram diferença significativa entre homens e mulheres (p < 0,05), devendo ser destacado o maior percentual de mulheres com nível universitário completo e com renda familiar per capita acima de R$ 626,00; entre os homens, destaca-se o percentual maior de funcionários casados ou vivendo em união.
Observamos que as mulheres acumularam significativamente menos energia na prática de AFL, quando comparadas com os homens (p < 0,001). Entre homens e mulheres que praticaram alguma atividade física de lazer, as médias e desvios-padrão do EMS foram, respectivamente, 17,1 ± 15,3 e 13,3 ± 12,9.
Na análise da regressão logística multinomial (Tabela 4), observou-se que a idade, a escolaridade e a renda familiar per capita foram associadas com a prática de AFL em ambos os sexos. Quanto menor a escolaridade e a renda familiar per capita, mais fortes são suas associações com o desempenho de AFL, tanto entre homens, quanto entre as mulheres. Foi observada associação entre as mulheres que trabalhavam no campus universitário e unidades externas da universidade com o maior EMS. Situação conjugal, carga horária e plantão noturno não foram associados com a prática de AFL em ambos os sexos.
Após o ajuste por todas as variáveis (Tabela 5), a escolaridade permaneceu associada apenas nos níveis extremos de AFL entre os homens. Comparando os terços da distribuição de EMS com a categoria de inatividade física de lazer, pouca diferença foi observada entre os primeiro e segundo terços, entre os homens, com relação às variáveis sócio-demográficas analisadas; essas diferenças foram mais evidentes quando comparamos os indivíduos com maior equivalente metabólico semanal de AFL (terço superior de EMS) com aqueles que não praticaram AFL. No grupo das mulheres, as maiores diferenças foram observadas entre aquelas no segundo terço ou acima, quando comparadas com as mulheres consideradas inativas fisicamente. A associação entre local de trabalho e AFL não foi mais observada no modelo ajustado. Pouca diferença foi observada com relação ao modelo simples, comparado com o modelo mutuamente ajustado, sendo este considerado como o modelo final para a análise.
Discussão
Avaliar AFL é uma tarefa complexa que envolve uma série de discussões acerca dos procedimentos metodológicos a serem utilizados, e, nos estudos epidemiológicos, a aplicação de questionários tem sido a regra. No presente estudo, a confiabilidade das perguntas elaboradas demonstrou uma concordância que variou de discreta a moderada, sendo maior para as atividades praticadas em ambientes de academias (a musculação e a dança) e de caráter competitivo (o futebol e a corrida). Resultados semelhantes foram observados em estudos realizados em países desenvolvidos (Booth et al., 1996; Philippaerts & Lefevre, 1998; Weeller & Corey, 1997) e no Brasil (Matsudo et al., 2001). Quanto às atividades que apresentaram concordância discreta caminhada devagar e rápida, bicicleta e/ou natação devagar e rápida a escolha pelo detalhamento da atividade pode ter contribuído para a baixa estabilidade das respostas. Outro fato que deve ser destacado é o tempo de duas semanas utilizado para o reteste, que pode ter prejudicado a avaliação, uma vez que o tempo considerado na pergunta sobre atividade física de lazer também foi de duas semanas. Logo, se este argumento for verdadeiro, deve-se supor que as estimativas do coeficiente kappa obtidas neste estudo devem estar subestimadas.
No presente estudo, foi possível observar padrões de prática de AFL diferentes entre homens e mulheres. Apenas um terço das mulheres praticava algum tipo de AFL, enquanto quase 40% dos homens realizavam alguma atividade física no período reservado ao lazer. Resultado semelhante foi encontrado por Pratt et al. (1999) na avaliação de três inquéritos realizados na população norte-americana, no qual se observou prevalência maior de mulheres que não realizavam AFL (30,9%), quando comparadas com os homens (27,2%). No Brasil, o estudo conduzido por Gomes et al. (2001) em uma amostra representativa da população do Município do Rio de Janeiro mostrou que 36,8% dos homens participavam de AFL, enquanto entre as mulheres o percentual era de apenas 19,3%. Em estudo realizado com funcionários de uma empresa estatal, Oliveira (2000) observou, também, que as mulheres realizavam menos atividade física do que os homens.
A relação inversa entre idade e prática de AFL observada neste estudo (Tabela 4) já foi descrita em diferentes estudos populacionais, nos quais quanto maior é a faixa etária, menor é a chance de um indivíduo se engajar em atividades esportivas no seu tempo de lazer (Caspersen et al., 2000).
Em geral, a força da associação entre escolaridade e AFL tende a ser mais intensa entre as mulheres do que entre os homens. Para ambos, é interessante destacar a diminuição progressiva da chance de se engajar em atividades com maior equivalente metabólico, quando se compara o grupo de menor escolaridade com os de nível universitário. Homens com o ensino médio completo apresentam uma chance 45% menor de se engajar em atividades com maior equivalente metabólico (terço superior de EMS), quando comparados aos de nível universitário. Já entre as mulheres, a associação positiva entre escolaridade e AFL é ainda mais forte. De fato, a associação entre escolaridade e AFL tem sido observada por outros autores (Droomers et al., 2001; Ransdell & Wells, 1998). No estudo realizado por Martinez-González et al. (2001), em uma amostra representativa de adultos da União Européia, os autores observaram uma tendência de menor custo de energia semanal entre participantes com menor nível de escolaridade, observando-se valores dos coeficientes de regressão menores entre os homens, indicando um menor efeito da escolaridade neste grupo.
Renda familiar per capita foi outra variável associada significativamente com AFL. Na população de estudo, homens e mulheres com maior renda familiar per capita praticaram mais atividades físicas no tempo de lazer. Resultado semelhante foi observado em uma amostra representativa de homens e mulheres da Alemanha, em 1997 (Mensink et al., 1997), na qual homens e mulheres com maior nível sócio-econômico estiveram, respectivamente, quatro e três vezes mais engajados em atividades de lazer, independente de outros fatores relacionados ao estilo de vida. Ford et al. (1991) encontraram, também, associação entre nível sócio-econômico e AFL, sendo homens e mulheres com menor nível sócio-econômico menos ativos fisicamente.
Quanto à situação conjugal, não encontramos associação com a prática de AFL tanto entre os homens, como entre as mulheres. Na literatura, observamos resultados díspares com relação à influência da situação conjugal na prática de AFL. Alguns investigadores verificaram que mulheres e homens solteiros são mais ativos fisicamente por terem maior renda e tempo disponível para a prática de atividades físicas (Mensink et al., 1997); no caso das mulheres solteiras, Aquino (1996) observou também que estas têm menos responsabilidades domésticas do que aquelas casadas ou com filhos. Por outro lado, alguns autores analisaram que, quando comparadas com mulheres solteiras, as mulheres casadas (ou vivendo em união) e com filhos têm maior percepção sobre a importância da prática de exercícios para a saúde (Branigan & O'Brien-Cousins, 1995). No estudo realizado por Ransdell & Wells (1998), não foi encontrada associação significativa entre situação conjugal e nível de AFL, após o ajuste pela idade e por outras co-variáveis analisadas, como observado no nosso estudo. Martinez-González et al. (2001) observaram menor equivalente metabólico de AFL entre mulheres casadas ou vivendo em união, bem como entre mulheres divorciadas, não apresentando associação entre os homens com a mesma situação conjugal. Dessa forma, outros estudos devem ser realizados para avaliar as influências da situação conjugal sobre a prática de AFL, de acordo com gênero.
Com relação às limitações deste estudo, devemos ressaltar que se trata de um estudo seccional realizado em uma população específica de funcionários de uma universidade no Rio de Janeiro, o que limita a extensão dos resultados encontrados para a população geral.
Em resumo, o presente trabalho sugere que a escolaridade e renda familiar per capita associaram-se à prática de AFL na população de estudo. Estudos avaliando fatores explicativos das diferenças com relação ao comportamento na prática de AFL entre homens e mulheres permitirão analisar melhor essas diferenças.
Agradecimentos
O Estudo Pró-Saúde foi financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ) e Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)/Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), sendo este trabalho realizado com apoio financeiro do IV Curso Regionalizado Sul/Sudeste/Centro-Oeste de Metodologia de Pesquisa em Gênero, Sexualidade e Saúde Reprodutiva. Os autores agradecem por todas as sugestões apresentadas pela professora Rosely Sichieri durante a elaboração deste trabalho.
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Recebido em 5 de setembro de 2002
Versão final reapresentada em 10 de dezembro de 2002
Aprovado em 31 de março de 2003