Diferentes métodos para avaliação do ganho de peso gestacional e sua associação com o peso ao nascer**O artigo é parte integrante da tese de doutorado intitulada ‘Avaliação do ganho ponderal e construção de curvas para o ganho de peso na gestação, segundo índice de massa corporal pré-gestacional’, defendida por Roberta Gabriela Pimenta da Silva Araújo junto ao Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da Escola Nacional de Saúde Pública/Fundação Instituto Oswaldo Cruz (ENSP/Fiocruz) em 2020. O presente trabalho foi realizado com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico/Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações, Departamento de Ciência e Tecnologia/Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos/Ministério da Saúde, da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca/Fundação Instituto Oswaldo Cruz (Projeto Inova/ENSP – MCT/CNPq/CT-Saúde/MS/SCTID/DECIT nº 057/2009), da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ – Processo nº E-26/103.083/2011) e da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior/Ministério da Educação (Capes/MEC – Código de Financiamento 001).

Diferentes métodos para evaluar el aumento de peso gestacional y su asociación con el peso al nacer

Roberta Gabriela Pimenta da Silva Araújo Silvana Granado Nogueira da Gama Denise Cavalcante de Barros Cláudia Saunders Ana Paula Esteves Pereira Sobre os autores

Resumo

Objetivo

Analisar a associação de diferentes métodos para avaliação do ganho de peso gestacional com nascidos vivos pequenos para idade gestacional (PIG) ou grandes para idade gestacional (GIG).

Métodos

Estudo transversal, com mulheres adultas, IMC pré-gestacional de eutrofia, gestação única e idade gestacional no parto ≥28 semanas, da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, em 2011-2012.

Resultados

Participaram do estudo 11 mil mulheres; a prevalência de ganho excessivo foi de 33,1% segundo os métodos Brandão et al., e IOM, e 37,9% segundo Intergrowth. A chance de nascer PIG para ganho de peso insuficiente foi de OR=1,52 (IC95% 1,06;2,19), OR=1,52 (IC95% 1,05;2,20) e OR=1,56 (IC95% 1,06;2,30) para Brandão et al., IOM e Intergrowth, respectivamente, enquanto o ganho de peso excessivo apresentou OR=1,53 (IC95% 1,28;1,82), OR=1,57 (IC95% 1,31;1,87) e OR=1,65 (IC95% 1,40;1,96), para GIG, respectivamente.

Conclusão

Comparados às recomendações do IOM, Intergrowth e Brandão et al. apresentam-se como alternativas para identificar PIG e GIG.

Palavras-chave:
Gravidez; Ganho de Peso; Peso ao Nascer; Estudos Transversais

Resumen

Objetivo

Analizar diferentes métodos de evaluación del aumento de peso gestacional (APG) con nacidos vivos pequeños para la edad gestacional (PEG) y grandes para la edad gestacional (GEG).

Métodos

Estudio transversal, con mujeres adultas, IMC pregestacional eutrófico, un solo embarazo y edad gestacional al nacer ≥28 semanas, del estudio `Nacer en Brasil´, entre 2011 y 2012.

Resultados

En las 11.000 mujeres del estudio, la prevalencia de ganancia excesiva fue del 33,1% según los métodos de Brandão et.al. y el IOM y 37,9% para Intergrowth. La probabilidad de nacer PEG por una ganancia de peso insuficiente fue OR=1,52 (IC95% 1,06; 2.19), OR=1,52 (IC95% 1,05; 2.20) y OR=1,56 (IC95% 1,06; 2.30) para Brandão et.al, IOM e Intergrowth. La ganancia de peso excesiva, en los mismos métodos presentó OR=1,53 (IC95% 1,28;1,82), OR=1,57 (IC95% 1,31;1.87) y OR=1,65 (IC95% 1,40;1,96) para GEG.

Conclusión

En comparación con las recomendaciones del IOM, Intergrowth y Brandão et.al. se presentan como alternativas en la identificación de PEG y GEG.

Palabras clave:
Embarazo; Aumento de Peso; Peso al Nacer; Estudios Transversales

Introdução

O ganho de peso gestacional (GPG) reflete múltiplas mudanças decorrentes da gestação, entre as quais se incluem o acúmulo de gordura corporal na mulher, a expansão de líquidos, o desenvolvimento fetal e placentário, o aumento do tecido mamário e do útero gravídico.11. World Health Organization - WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: report of a WHO expert committee [Internet]. Genebra: World Health Organization; 1995 [cited 2020 Oct 5]. 452 p. Available from: https://www.who.int/childgrowth/publications/physical_status/en /
https://www.who.int/childgrowth/publicat...
O ganho de peso gestacional insuficiente pode aumentar a chance de parto prematuro espontâneo e, por conseguinte, a concepção de recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG).22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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3. Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso M, Boyle JA, Helen Black M, et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Jama [Internet]. 2017 Jun [cited 2018 Mar 12];317(21):2207-25. Available from: https://doi.org/10.1001/jama.2017.3635
https://doi.org/10.1001/jama.2017.3635...
-44. Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso ML, Boyle JA, Harrison CL, et al. Gestational weight gain across c4ontinents and ethnicity: systematic review and meta-analysis of maternal and infant outcomes in more than one million women. BMC Med [Internet]. 2018 Aug [cited 2020 Mar 19];16(1):153. Available from: https://doi.org/10.1186/s12916-018-1128-1
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Entretanto, o ganho de peso gestacional excessivo na mulher eleva as chances de parto cesáreo, retenção de peso no pós-parto e recém-nascido grande para a idade gestacional (GIG).22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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3. Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso M, Boyle JA, Helen Black M, et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Jama [Internet]. 2017 Jun [cited 2018 Mar 12];317(21):2207-25. Available from: https://doi.org/10.1001/jama.2017.3635
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-44. Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso ML, Boyle JA, Harrison CL, et al. Gestational weight gain across c4ontinents and ethnicity: systematic review and meta-analysis of maternal and infant outcomes in more than one million women. BMC Med [Internet]. 2018 Aug [cited 2020 Mar 19];16(1):153. Available from: https://doi.org/10.1186/s12916-018-1128-1
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Os recém-nascidos classificados como PIG podem apresentar prejuízo no desenvolvimento neurológico, performance escolar abaixo do esperado, baixa estatura resultante de deficiência de hormônio do crescimento e, na vida adulta, maior chance de síndrome metabólica.55. Lee P, Chernausek S, Hokken-Koelega A, Czernichow P. International Small for Gestational Age Advisory Board consensus development conference statement: management of short children born small for gestational age, April 24-October 1, 2001. Pediatrics [Internet]. 2003 Jun [cited 2020 Oct 5];111(6 Pt 1):1253-61. Available from: https://doi.org/10.1542/peds.111.6.1253
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Nos recém-nascidos GIG, observa-se redução da sensibilidade à insulina, que pode levar ao aumento no acúmulo de gordura; e, em sua vida adulta, maior chance de desenvolver excesso de peso, doenças cardiometabólicas e diabetes mellitus tipo 2.66. Lei X, Zhao D, Huang L, Luo Z, Zhang J, Yu X, et al. Childhood health outcomes in term, large-for-gestational-age babies with different postnatal growth patterns. Am J Epidemiol [Internet]. 2018 Mar [cited 2020 Oct 5];187(3):507-14. Available from: https://doi.org/10.1093/aje/kwx271
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,77. Chiavaroli V, Marcovecchio ML, De Giorgis T, Diesse L, Chiarelli F, Mohn A. Progression of cardio-metabolic risk factors in subjects born small and large for gestational age. PLoS One [Internet]. 2014 Aug [cited 2020 Oct 5];9(8):e104278. Availble from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104278
https://doi.org/10.1371/journal.pone.010...

Considerando-se a importância do ganho ponderal materno no bem-estar da criança, o Institute of Medicine (IOM)88. Institute of Medicine - IOM; Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Perspectives on nutrition during pregnancy: part i, weight gain; part ii, nutrient supplements [Internet]. Washington, D. C.: The National Academies Press; 1990 [cited 2020 Oct 5]. Available from: https://doi.org/10.17226/1451
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desenvolveu diretrizes de GPG total para a população norte-americana.11. World Health Organization - WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: report of a WHO expert committee [Internet]. Genebra: World Health Organization; 1995 [cited 2020 Oct 5]. 452 p. Available from: https://www.who.int/childgrowth/publications/physical_status/en /
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,88. Institute of Medicine - IOM; Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Perspectives on nutrition during pregnancy: part i, weight gain; part ii, nutrient supplements [Internet]. Washington, D. C.: The National Academies Press; 1990 [cited 2020 Oct 5]. Available from: https://doi.org/10.17226/1451
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Em 2009, o IOM preconizou novas faixas para GPG, com estimativas para ganho de peso total, GPG no primeiro trimestre e uma taxa de GPG, com base na classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS)11. World Health Organization - WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: report of a WHO expert committee [Internet]. Genebra: World Health Organization; 1995 [cited 2020 Oct 5]. 452 p. Available from: https://www.who.int/childgrowth/publications/physical_status/en /
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, para o índice de massa corporal pré-gestacional (IMC).11. World Health Organization - WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: report of a WHO expert committee [Internet]. Genebra: World Health Organization; 1995 [cited 2020 Oct 5]. 452 p. Available from: https://www.who.int/childgrowth/publications/physical_status/en /
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,22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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Novas propostas têm surgido, ao longo dos últimos anos, entre elas a do International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st (Intergrowth),99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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que, em 2016, lançou padrões de GPG segundo a idade gestacional, para mulheres com IMC de eutrofia, em percentis e escore z. O presente estudo baseou-se em uma coorte multiétnica (China, Itália, Omã, Índia, Estados Unidos, Reino Unido, Quênia e Brasil).99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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ao analisarem dados da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, um inquérito nacional sobre partos e nascimentos, propuseram percentis de GPG total para todas as categorias de IMC pré-gestacional, incluindo as classes I, II e III de obesidade.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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No Brasil, o Ministério da Saúde,1111. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos e atenção básica: atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2020 out 5]. 316 p. Disponível em: http://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf
http://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/...
na publicação de Atenção ao Pré-Natal, corrobora as recomendações do IOM (2009)22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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para programação do ganho de peso gestacional, mesmo que não implementadas universalmente.22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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,1111. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos e atenção básica: atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2020 out 5]. 316 p. Disponível em: http://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf
http://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/...

Embora algumas análises sobre ganho de peso gestacional utilizando o IOM22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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tenham sido realizadas, os desfechos de PIG e GIG ainda não foram testados nos padrões do Intergrowth,99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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tampouco pela proposta de Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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que inclui, em sua amostra, uma diversidade considerável de dados da população brasileira.

O objetivo deste trabalho foi analisar a associação de diferentes métodos para avaliação do ganho de peso gestacional com nascidos vivos pequenos para idade gestacional (PIG) ou grandes para idade gestacional (GIG) no Brasil.

Métodos

Trata-se de um estudo transversal, desenvolvido com dados da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, realizado com puérperas no período de fevereiro de 2011 a outubro de 2012. Foi selecionada uma amostra complexa, que envolveu 266 hospitais e 90 mulheres em cada uma dessas unidades, totalizando 23.940 entrevistadas. Esta amostra foi ponderada pelo inverso da probabilidade de inclusão de cada puérpera, e calibrada de forma à distribuição das puérperas incluídas ser similar à observada no ano de 2011. Detalhes adicionais sobre o desenho amostral da ‘Nascer no Brasil’ estão presentes em outras publicações.1212. Vasconcellos MTL, Silva PLN, Pereira APE, Schilithz AOC, Souza Junior PRB, Szwarcwald CL. Sampling design for the birth in Brazil: national survey into labor and birth. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 [cited 2020 Oct 5];30(Suppl 1):S49-58. Available from: https://doi.org/10.1590/0102-311X00176013
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,1313. Viellas EF, Domingues RMSM, Dias MAB, Gama SGN, Theme Filha MM, Costa JV, et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 [citado 2020 out 5];30(suppl 1):S85-100. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0102-311X00126013
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Foram utilizados, na pesquisa ‘Nascer no Brasil’, instrumentos padronizados para coleta de informações, entrevistas face a face com as puérperas no período de internação hospitalar, dados dos cartões de pré-natal (fotografados, posteriormente digitados) e consulta aos prontuários das mulheres e dos recém-nascidos, referentes à ‘gestação atual’.1212. Vasconcellos MTL, Silva PLN, Pereira APE, Schilithz AOC, Souza Junior PRB, Szwarcwald CL. Sampling design for the birth in Brazil: national survey into labor and birth. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 [cited 2020 Oct 5];30(Suppl 1):S49-58. Available from: https://doi.org/10.1590/0102-311X00176013
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,1313. Viellas EF, Domingues RMSM, Dias MAB, Gama SGN, Theme Filha MM, Costa JV, et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 [citado 2020 out 5];30(suppl 1):S85-100. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0102-311X00126013
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Foram coletados dados demográficos, socioeconômicos, de saúde e assistência pré-natal.1212. Vasconcellos MTL, Silva PLN, Pereira APE, Schilithz AOC, Souza Junior PRB, Szwarcwald CL. Sampling design for the birth in Brazil: national survey into labor and birth. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 [cited 2020 Oct 5];30(Suppl 1):S49-58. Available from: https://doi.org/10.1590/0102-311X00176013
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,1313. Viellas EF, Domingues RMSM, Dias MAB, Gama SGN, Theme Filha MM, Costa JV, et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 [citado 2020 out 5];30(suppl 1):S85-100. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0102-311X00126013
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A população do presente estudo foi constituída por mulheres adultas (≥20 anos), com gestação de feto único, nascido vivo, idade gestacional ao nascimento a partir de 28 semanas e IMC pré-gestacional de eutrofia (18,5 a 24,9kg/m2). O IMC pré-gestacional (kg/m2) foi calculado com base no peso pré-gestacional, dividido pela estatura elevada ao quadrado.11. World Health Organization - WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: report of a WHO expert committee [Internet]. Genebra: World Health Organization; 1995 [cited 2020 Oct 5]. 452 p. Available from: https://www.who.int/childgrowth/publications/physical_status/en /
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Foram excluídas as mulheres que não dispunham de informações do peso ao final da gestação, medida indispensável ao cálculo do ganho de peso gestacional total.

Para compor a variável ‘peso pré-gestacional’ (kg), considerou-se o valor descrito no cartão e/ou caderneta da gestante; caso o peso pré-gestacional fosse desconhecido, adotou-se o peso medido até a 13ª semana gestacional ou o peso referido pela mulher durante a entrevista.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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Para a estatura, considerou-se o dado registrado no cartão ou o referido pela mulher no momento da entrevista.

As medidas referidas foram validadas em estudo anterior, realizado com a mesma população. Naquela ocasião, foi constatada boa correlação entre as informações do cartão (padrão ouro) e as referidas pela puérpera: um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,96 para peso pré-gestacional; e de 0,89 para estatura.1414. Araújo RGPS, Gama SGN, Barros DCCS, Mattos IE. Validity of self-reported weight, height, and BMI in mothers of the research Birth in Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 [cited 2020 Oct 5];51(115):1-11. Available from: https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2017051006775
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Para o tratamento dos dados faltantes do peso pré-gestacional e da estatura, empregou-se o método de imputação de dados. Na amostra inicial (n=23.940), 17,5% das mulheres tiveram um dos dados imputados (15,5% de dados da estatura materna e 4,4% de peso pré-gestacional), pelo método de chained equations (MICE).1515. White IR, Royston P, Wood AM. Multiple imputation using chained equations: Issues and guidance for practice. Stat Med [Internet]. 2011 Feb [cited 2017 Dec 4];30(4):377-99. Available from: https://doi.org/10.1002/sim.4067
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O modelo de predição de imputação múltipla do IMC incluiu as seguintes variáveis: macrorregião do país; fonte de pagamento do parto; escolaridade (anos de estudo); raça/cor da pele; idade; paridade; presença de diabetes mellitus ou hipertensão (crônica ou gestacional); peso pré-gestacional; peso ao final da gestação; e estatura.

Optou-se pelo método Fully Conditional Specification (FCS) do programa IBM SPSS versão 21.0, para obter dez conjuntos de dados imputados. Em seguida, os modelos foram montados com base nesses múltiplos conjuntos de dados imputados, adotando-se as regras de Rubin para combinar estimativas de efeito e estimativas de erros-padrão.1515. White IR, Royston P, Wood AM. Multiple imputation using chained equations: Issues and guidance for practice. Stat Med [Internet]. 2011 Feb [cited 2017 Dec 4];30(4):377-99. Available from: https://doi.org/10.1002/sim.4067
https://doi.org/10.1002/sim.4067...
,1616. Rubin DB. Multiple imputation for nonresponse in surveys [Internet]. [S.l.]: John Wiley & Sons; 1987 [cited 2017 Dec 4]. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/9780470316696.fmatter
https://doi.org/10.1002/9780470316696.fm...
Os resultados apresentados neste artigo foram obtidos após o processo de imputação do peso pré-gestacional e da estatura. O mesmo recurso de imputação foi utilizado por Bodnar et al.,1717. Bodnar LM, Pugh SJ, Lash TL, Hutcheon JA, Himes KP, Parisi SM, et al. Low gestational weight gain and risk of adverse perinatal outcomes in obese and severely obese women. Epidemiology [Internet]. 2017 Nov [cited 2018 Mar 12];27(6):894-902. Available from: https://dx.doi.org/10.1097%2FEDE.0000000000000535
https://doi.org/10.1097%2FEDE.0000000000...
para estimar as associações entre ganho de peso gestacional pelo escore z e desfechos maternos e neonatais, em mulheres com obesidades de classes I, II e III.1717. Bodnar LM, Pugh SJ, Lash TL, Hutcheon JA, Himes KP, Parisi SM, et al. Low gestational weight gain and risk of adverse perinatal outcomes in obese and severely obese women. Epidemiology [Internet]. 2017 Nov [cited 2018 Mar 12];27(6):894-902. Available from: https://dx.doi.org/10.1097%2FEDE.0000000000000535
https://doi.org/10.1097%2FEDE.0000000000...

O ganho de peso gestacional (kg) - GPG, variável de exposição - foi construído a partir da diferença entre o peso final da gestação e o peso pré-gestacional.1818. School T, Hediger M, Schall J, Ances I, Smith W. Gestational weight gain, pregnancy outcome, and postpartum weight retention. Obstet Gynecol [Internet]. 1995 Sep [cited 2020 Oct 5];86(3):423-7. Available from: https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)00190-3
https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)001...
Para a avaliação do GPG, foram empregados os seguintes métodos: (i) a proposta de GPG total em percentis, por Brandão et al.;1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03...
(ii) os percentis do Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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- GPG padronizado -; e (iii) as recomendações do GPG total pelo IOM.22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
https://doi.org/10.17226/12584...

Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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recomendaram, para o IMC de eutrofia, os percentis (P) entre P30 e P70. Visando correspondência com os percentis do Intergrowth,99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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o mesmo intervalo foi adotado. O ganho de peso gestacional, neste estudo, foi classificado em GPG insuficiente (<P30), GPG adequado (P30 a P70) e GPG excessivo (>P70).

Para o Intergrowth,99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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os percentis de classificação de mulheres eutróficas foram estimados ao digitar o ganho de peso gestacional total e a idade gestacional em semanas e dias, referentes ao parto. Dada a grande base de dados, tal procedimento serviu-se de planilha na plataforma Excel, disponibilizada na página do estudo.99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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Para o IOM,22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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a variável GPG total foi classificada de acordo com o intervalo de referência às mulheres com IMC normal: GPG insuficiente (<11,5kg); GPG adequado (11,5 a 16,0kg); e GPG excessivo (>16,0kg). Na proposta de Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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os percentis selecionados apresentaram valores para P30 e P70 correspondentes a 11,0kg e 16,0kg, respectivamente.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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Os intervalos selecionados P30 e P70 no Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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não apresentavam faixas de valores de peso fixo, como os outros dois métodos. Também foram considerados os intervalos <P10, P10-P20, P20-P30, P30-P70, P70-P80, P80-P90 e >P90, para comparação com as propostas de Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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e do Intergrowth.99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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O peso ao nascer para a idade gestacional é a variável de desfecho deste estudo. Utilizou-se a definição PIG como o peso ao nascer para a idade gestacional abaixo do P10 e GIG como peso ao nascer para a idade gestacional acima do P90, ambos comparados com peso adequado para a idade gestacional (AIG) - categoria de referência, segundo o sexo da criança. Os percentis foram padronizados pela referência do Intergrowth.99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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,1919. Villar J, Ismail LC, Victora CG, Ohuma EO, Bertino E, Altman DG, et al. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the newborn cross-sectional study of the INTERGROWTH-21st project. Lancet [Internet]. 2014 Sep[cited 2020 Oct 5];384(9946):857-68. Available from: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)60932-6
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)60...

As variáveis usadas como potenciais confundidoras na relação entre o ganho de peso gestacional e os desfechos PIG e GIG foram: macrorregião do país (Norte; Nordeste; Sudeste; Sul; Centro-Oeste); fonte de pagamento do parto (pública; privada); idade materna (em anos: 20 a 24; 25 a 29; 30 a 34; 35 a 39; 40 ou mais); raça/cor da pele (branca; preta; parda; amarela; indígena); escolaridade (em anos de estudo: até 7; 8 a 11; 12 a 14; 15 ou mais); número de consultas de pré-natal (não fez pré-natal; 1 a 3; 4 a 6; 7 ou mais); idade gestacional (em semanas: 28 a 31; 32 a 36; 37 a 41; 42 ou mais); tipo de parto (normal; cesáreo); paridade (nuliparidade; 1 a 2 partos prévios; 3 ou mais partos prévios); tabagismo durante a gestação (sim; não).

A média do ganho de peso gestacional foi calculada pela análise de regressão logística univariada para amostras complexas, utilizando-se o teste de Bonferroni para avaliar a significância estatística. As diferenças entre as prevalências dos desfechos de PIG e GIG foram avaliadas pelos intervalos de confiança de 95% (IC95%) e pelo teste do qui-quadrado de Pearson. Adotou-se nível de significância de 5%. O peso e o desenho amostral foram considerados em todas as análises.

Foi realizada análise de regressão logística para cada um dos desfechos - PIG e GIG -, tendo como principal variável de exposição o GPG; estimou-se a razão de chances (odds ratio [OR]) bruta e ajustada, com IC95% para todos os desfechos, utilizando-se como referência todas as participantes que apresentaram adequação de GPG (P30 a P70). Os modelos foram ajustados pelos potenciais confundidores. Apenas os modelos das recomendações do IOM2 e da proposta de Brandão et al.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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foram ajustados pela variável ‘idade gestacional’, visto que a classificação pelo Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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faz o ajuste pela idade gestacional a partir do programa disponibilizado pelos autores. Todas as análises foram realizadas com uso programa estatístico IBM SPSS, versão 21.0.

O estudo fundamentou-se em dados da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, cuja amostra foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, da Fundação Instituto Oswaldo Cruz (ENSP/Fiocruz), e aprovada pelo: Protocolo do Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) nº 92182418.9.0000.5240, emitido em 8 de julho de 2018. A pesquisa ‘Nascer no Brasil’ apresentou Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para assinatura da mulher, antes da realização da entrevista.

Resultados

Entre as 23.940 mulheres, 11.034 atenderam aos critérios de inclusão da amostra; 34 delas não apresentavam a informação do peso gestacional final, indispensável para o cálculo do ganho de peso gestacional total, não sendo possível a imputação dessa variável para estas mulheres. Por este motivo, a amostra final do estudo contou com exatas 11 mil participantes, cujas características estão descritas na Tabela 1. Observa-se que 42,7% das mulheres consultadas residiam na região Sudeste, 75,9% tiveram parto na rede pública de saúde, 38,0% apresentavam idade entre 20 e 24 anos, 55,1% eram de raça/cor da pele parda, 45,1% tinham de 12 a 14 anos de estudo, 60,8% receberam 7 ou mais consultas de pré-natal e 53,2% submeteram-se a parto cesáreo.

Tabela 1
Distribuição das características maternas entre as 11 mil mulheres participantesa da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, 2011-2012

A proposta de Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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as recomendações do IOM22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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e os padrões do Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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classificaram 39,2%, 36,5% e 35,9% mulheres, respectivamente, com ganho de peso gestacional adequado. O Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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apresentou a menor média para o ganho de peso gestacional excessivo, classificando mais mulheres com ganho ponderal excessivo, 37,9%, comparado a Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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e ao IOM,22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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cada um destes com 33,1% (Tabela 2). Dos três métodos, o IOM foi o que classificou mais mulheres com ganho de peso gestacional insuficiente, 30,4% (Tabela 2).

Pelos três métodos, as mulheres com ganho de peso insuficiente referiram maior prevalência de crianças pequenas para a idade gestacional (PIG), comparadas àquelas que ganharam peso adequado. O ganho de peso gestacional excessivo, contraposto ao ganho adequado, evidenciou maior prevalência de GIG: 18,5% contra 12,2% para Brandão et al.;1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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18,5% contra 12,0% para o IOM;22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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e 18,2% contra 11,4% para o Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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(Tabela 2).

Tabela 2
Média de ganho de peso gestacional e prevalência de PIGa e GIGb relacionadas a diferentes intervalos de ganho de peso gestacional, de acordo com diferentes métodos, entre as 11 mil mulheres participantesc da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, 2011-2012

Na Tabela 3, após ajuste pelas variáveis confundidoras, as mulheres que tiveram ganho de peso insuficiente, seja na proposta de Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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seja na do IOM22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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ou nos padrões do Intergrowth,99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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apresentaram maior chance de conceber crianças PIG, com ORs de 1,52 (IC95% 1,06;2,19), 1,52 (IC95% 1,05;2,20) e 1,56 (IC95% 1,06;2,30), respectivamente.

Tabela 3
Associação do ganho de peso gestacional com o desfecho ‘pequeno para a idade gestacional’ (PIG), entre as 11 mil mulheres participantesa da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, 2011-2012

Sobre o ganho de peso excessivo, tanto o estimado pela proposta de Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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como o obtido pela proposta do Intergrowth,99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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apresentaram maior chance para o desfecho GIG, comparados ao ganho de peso gestacional adequado, com OR=1,53 (IC95% 1,28;1,82) e OR=1,65 (IC95% 1,40;1,96), respectivamente, após ajustes pelas possíveis variáveis confundidoras. Para o IOM,22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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o ganho ponderal excessivo representou maior chance para GIG, com OR=1,57 (IC95% 1,31;1,87) (Tabela 4).

Tabela 4
Associação do ganho de peso gestacional com o desfecho ‘grande para a idade gestacional’ (GIG), entre as 11 mil mulheres participantesa da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, 2011-2012

As chances de conceber recém-nascidos PIG e GIG para ganho de peso gestacional em percentis, de acordo com os métodos Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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e Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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podem ser observadas na Figura 1. O ganho de peso gestacional abaixo de P10 apresentou maior chance de PIG pelos padrões do Intergrowth,99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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enquanto Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03...
não identificou aumento significativo da chance para PIG, para o mesmo percentil. Comparando-se com o intervalo de P30 a P70, Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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e Brandão et al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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apresentaram maior chance para GIG a partir do intervalo P70-P80 de ganho de peso gestacional: OR=1,35 (IC95% 1,02;1,78) e OR=1,24 (IC95% 0,99;1,54), respectivamente.

Figura 1
Razão de chances (odds ratio) para nascimentos pequenos para a idade gestacional (PIG) e grandes para a idade gestacional (GIG), segundo os padrões Intergrowth (Gráficos 1 e 2) e a proposta de Brandão et al. (Gráficos 3 e 4), entre as 11 mil mulheres participantesa da pesquisa ‘Nascer no Brasil’, 2011-2012

Discussão

Este trabalho foi o primeiro a comparar os métodos de Brandão et al.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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IOM22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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e Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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para ganho de peso gestacional, na identificação de mulheres com maior chance de ter recém-nascidos PIG e GIG, descrevendo o ganho de peso gestacional em mulheres brasileiras eutróficas. A prevalência de GIG foi maior que a de PIG, neste estudo. O IOM22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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classificou mais mulheres com ganho ponderal insuficiente, Brandão et al.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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teve mais mulheres com ganho de peso adequado, e o Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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mais mulheres com ganho de peso excessivo. Os pontos de corte adotados para ganho de peso insuficiente e ganho de peso excessivo tiveram associação com PIG e GIG, respectivamente, para os três métodos.

As características maternas identificadas são condizentes com o perfil das mulheres atendidas no âmbito da Atenção Básica do Sistema Único de Saúde (SUS). A maioria dos partos foi realizada no sistema público; todavia, mais da metade das gestantes fizeram parto cesáreo, em uma proporção bastante superior à recomendada pela OMS, de 10 a 15% (1985).2020. World Health Organization - WHO. Appropriate technology for birth. Lancet [Internet]. 1985 Aug [cited 2020 Oct 5];326(8452):436-7. Available from: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(85)92750-3
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As mulheres analisadas demonstram uma propensão ao ganho de peso gestacional excessivo. Ao longo dos anos, alguns estudos sobre puérperas com IMC de eutrofia, utilizando o intervalo de ganho de peso gestacional recomendado pelo IOM,22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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também identificaram um ganho de peso excessivo.2121. Kominiarek MA, Peaceman AM. Gestational weight gain. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2017 Dec [cited 2020 Oct 5];217(6):642-51. Available from: https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajog.2017.05.040
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22. Marano D, Gama SGN, Pereira APE, Souza-Júnior PRB. Adequação do ganho ponderal de gestantes em dois municípios do Estado do Rio de Janeiro (RJ), Brasil, 2008. Rev Bras Ginecol Obstet [Internet]. 2012 ago [citado 2017 set 7];34(8):386-93. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0100-72032012000800008
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-2323. Yeo S, Crandell JL, Jones-Vessey K. Adequacy of prenatal care and gestational weight gain. J Women Health [Internet]. 2016 Feb [cited 2017 Jul 15];25(2):117-23. Available from: https://dx.doi.org/10.1089%2Fjwh.2015.5468
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Kominiarek e Peaceman,2121. Kominiarek MA, Peaceman AM. Gestational weight gain. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2017 Dec [cited 2020 Oct 5];217(6):642-51. Available from: https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajog.2017.05.040
https://doi.org/10.1016%2Fj.ajog.2017.05...
Marano et al.2222. Marano D, Gama SGN, Pereira APE, Souza-Júnior PRB. Adequação do ganho ponderal de gestantes em dois municípios do Estado do Rio de Janeiro (RJ), Brasil, 2008. Rev Bras Ginecol Obstet [Internet]. 2012 ago [citado 2017 set 7];34(8):386-93. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0100-72032012000800008
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e Yeo et al.,2323. Yeo S, Crandell JL, Jones-Vessey K. Adequacy of prenatal care and gestational weight gain. J Women Health [Internet]. 2016 Feb [cited 2017 Jul 15];25(2):117-23. Available from: https://dx.doi.org/10.1089%2Fjwh.2015.5468
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em seus estudos, encontraram prevalência de 37,3%, 30,0% e 40,3% para GPG excessivo, respectivamente.

O ganho de peso excessivo nas mulheres consultadas por este estudo impactou no desfecho de recém-nascidos GIG, cuja prevalência foi alta. Alguns autores já consideram que o excesso de peso ao nascer constitui um problema de Saúde Pública.2424. World Health Organization - WHO. Report of the Commission on Ending Childhood Obesity: implementation plan: executive summary [Internet]. Geneva: WHO; 2017 [cited 2020 Oct 5]. Available from: https://www.who.int/end-childhood-obesity/en /
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,2525. Czarnobay SA, Kroll C, Schultz LF, Malinovski J, Mastroeni MF, Mastroeni MF. Predictors of excess birth weight in Brazil: a systematic review. J Pediatr [Internet]. 2019 Mar [cited 2020 Oct 5];95(2):128-54. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.006
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Revisão sistemática, conduzida por Czarnobay et al.,2525. Czarnobay SA, Kroll C, Schultz LF, Malinovski J, Mastroeni MF, Mastroeni MF. Predictors of excess birth weight in Brazil: a systematic review. J Pediatr [Internet]. 2019 Mar [cited 2020 Oct 5];95(2):128-54. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.006
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encontrou prevalências para GIG entre 4,0 e 30,0%, chamando a atenção para o cuidado com fatores de risco modificáveis, como o estado nutricional materno e o ganho de peso ao longo da gestação.2525. Czarnobay SA, Kroll C, Schultz LF, Malinovski J, Mastroeni MF, Mastroeni MF. Predictors of excess birth weight in Brazil: a systematic review. J Pediatr [Internet]. 2019 Mar [cited 2020 Oct 5];95(2):128-54. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.006
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Não houve diferença na magnitude de associação entre os métodos aplicados, na identificação de PIG; porém, demonstrou-se uma associação - forte e negativa - entre ganho de peso gestacional insuficiente e o desfecho de PIG. Para o ganho de peso excessivo e o desfecho de GIG, a associação mostrou-se forte e positiva, e considerando-se os três métodos, para o Intergrowth,99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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o ganho de peso gestacional excessivo teve maior chance de o recém-nascido apresentar-se GIG.

No contexto do acompanhamento clínico, definir pontos de corte para o ganho de peso gestacional pode auxiliar no estabelecimento das melhores condutas, atendendo às necessidades da mulher na gestação e minimizando os possíveis impactos a sua saúde.22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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,1111. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos e atenção básica: atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2020 out 5]. 316 p. Disponível em: http://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf
http://bvs.saude.gov.br/bvs/publicacoes/...
,2626. Hutcheon JA, Chapinal N, Bodnar LM, Lee L. The INTERGROWTH-21st gestational weight gain standard and interpregnancy weight increase: A population-based study of successive pregnancies. Obesity (Silver Spring) [Internet]. 2017 Jun [cited 2017 Nov 2];25(6):1122-7. Available from: https://dx.doi.org/10.1002%2Foby.21858
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O Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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não estabeleceu pontos de corte de adequação, porque a população do estudo foi composta por mulheres grávidas saudáveis e isentas de grandes fatores de risco de saúde e sociodemográficos, de forma que todos os percentis foram estabelecidos para favorecer desfechos favoráveis na gestação.99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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Brandão et. al.,1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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que também incluíram mulheres com menor risco a saúde e com desfechos favoráveis, propuseram para mulheres eutróficas os pontos de corte entre P30 e P70. O IOM,22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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por sua vez, estabeleceu intervalos ideais para ganho de peso gestacional, com base em estudos que apresentam menor risco para desfechos adversos, incluindo retenção de peso no pós-parto, razão por que esse método pode parecer mais restritivo em suas faixas para GPG.

É esperado, nos extremos dos percentis, que a chance de desenvolver resultados adversos seja mais expressiva. Não obstante, como o Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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é um padrão e, portanto, tem um carácter prescritivo, é mister cautela na utilização dessa referência, em virtude de o ganho de peso gestacional acima de P70 (excessivo) já apresentar associação com GIG. No estudo de coorte conduzido por Hutcheon et al.,2626. Hutcheon JA, Chapinal N, Bodnar LM, Lee L. The INTERGROWTH-21st gestational weight gain standard and interpregnancy weight increase: A population-based study of successive pregnancies. Obesity (Silver Spring) [Internet]. 2017 Jun [cited 2017 Nov 2];25(6):1122-7. Available from: https://dx.doi.org/10.1002%2Foby.21858
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os autores, ao avaliarem o risco de retenção de peso materno excessivo no pós-parto utilizando mudança ponderal, devido a sucessivas gestações, encontraram que, a partir do P51 e do P84, também aumentou - significativamente - o risco para retenção de peso excessiva. Jin et al.2727. Jin C, Lin L, Han N, Zhao Z, Liu Z, Luo S, et al. Excessive gestational weight gain and the risk of gestational diabetes: comparison of Intergrowth-21st standards, IOM recommendations and a local reference. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2019 Dec [cited 2020 Oct 5];158:107912. Available from: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107912
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compararam a habilidade de identificar risco de diabetes gestacional em mulheres com o GPG excessivo, por três diferentes métodos (IOM,22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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e uma referência chinesa), e concluíram que o GPG acima do P84, segundo o Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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e a referência local chinesa, apresentou maior risco para diabetes gestacional.2727. Jin C, Lin L, Han N, Zhao Z, Liu Z, Luo S, et al. Excessive gestational weight gain and the risk of gestational diabetes: comparison of Intergrowth-21st standards, IOM recommendations and a local reference. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2019 Dec [cited 2020 Oct 5];158:107912. Available from: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107912
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No presente estudo, observou-se que o Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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foi mais restritivo quanto ao ganho de peso gestacional, a média do peso entre as mulheres foi menor e muitas foram classificadas com ganho de peso excessivo. Entretanto, Brandão et al.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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e IOM22. Institute of Medicine - IOM; National Research Council (USA) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editor. Washington, D.C.: National Academies Press; 2009 [cited 2020 Oct 5]. 868 p. Available from: https://doi.org/10.17226/12584
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apresentaram maior prevalência de mulheres com ganho de peso gestacional adequado. A vantagem do padrão Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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está em propiciar o acompanhamento do ganho de peso gestacional ao longo da gravidez e não considerar o ganho ponderal como sendo constante, em todo o período. Contudo, é necessária a extensão da proposta para as demais categorias de IMC pré-gestacional, assim como estudos de validação que estimem o desempenho do GPG na predição da adequação do peso ao nascer em diferentes populações.

A maioria dos grandes estudos epidemiológicos de avaliação do ganho de peso gestacional dispõem do peso pré-gestacional e do peso ao final da gestação, sendo possível apenas o cálculo do ganho gestacional total. Logo, tanto a proposta de Brandão et al.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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quanto aos padrões do Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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poderiam ser utilizados nos grandes estudos epidemiológicos, para avaliar as associações entre a inadequação do GPG e diferentes fatores, além da prática clínica. Ressalta-se que a proposta de Brandão et al.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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faz referência às três classes de obesidade, que ainda precisam ser validadas.

Em relação às informações de peso pré-gestacional e de estatura referidas pelas mulheres, ter uma validação dos dados1414. Araújo RGPS, Gama SGN, Barros DCCS, Mattos IE. Validity of self-reported weight, height, and BMI in mothers of the research Birth in Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 [cited 2020 Oct 5];51(115):1-11. Available from: https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2017051006775
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aumenta a confiabilidade dos achados deste trabalho; e a imputação múltipla de dados, dessas mesmas variáveis, considerada uma das estratégias mais adequadas no tratamento de dados faltantes, minimiza possíveis impactos nas prevalências e medidas de associação.1616. Rubin DB. Multiple imputation for nonresponse in surveys [Internet]. [S.l.]: John Wiley & Sons; 1987 [cited 2017 Dec 4]. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/9780470316696.fmatter
https://doi.org/10.1002/9780470316696.fm...
,2828. Razzaghi H, Tinker SC, Herring AH, Howards PP, Waller DK, Johnson CY, National Birth Defects Prevention Study. Impact of missing data for body mass index in an epidemiologic study. Matern Child Health J [Internet]. 2016 Jul [cited 2018 Feb 16];20(7):1497-505. Available from: https://doi.org/10.1007/s10995-016-1948-6
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O tema ganho de peso gestacional continua a ser relevante, dada a dinâmica da mudança ponderal, sendo um fator crítico e ao mesmo tempo passível de modificações nos resultados obstétricos. Outrossim, até o momento desta publicação, não são conhecidos trabalhos que tenham se utilizado dos três métodos apresentados, para os desfechos de PIG e GIG.

Comparados aos resultados da aplicação do método IOM, os ganhos de peso gestacional insuficiente e excessivo encontrados pelos padrões do Intergrowth99. Cheikh Ismail L, Bishop DC, Pang R, Ohuma EO, Kac G, Abrams B, et al. Gestational weight gain standards based on women enrolled in the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project: a prospective longitudinal cohort study. BMJ [Internet]. 2016 Feb [cited 2020 Oct 5];352:i555. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.i555
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e pela proposta de Brandão et al.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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estão mais associados ao aumento na chance de PIG e GIG, na população observada. A proposta de Brandão et al.1010. Brandão T, Padilha PC, Gama SGN, Leal MC, Araújo RGPS, Barros DC, et al. Gestational weight gain and adverse maternal outcomes in Brazilian women according to body mass index categories: an analysis of data from the Birth in Brazil survey. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 5];37:114-20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.03.009
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e os padrões do Intergrowth apresentam-se como alternativa, para identificação de mulheres com maior chance dos desfechos de PIG e GIG, em lugar do IOM, podendo auxiliar na qualidade da atenção pré-natal em mulheres brasileiras com características semelhantes às deste estudo. No entanto, estudos prospectivos ainda são necessários para avaliar outros desfechos em saúde.

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    O artigo é parte integrante da tese de doutorado intitulada ‘Avaliação do ganho ponderal e construção de curvas para o ganho de peso na gestação, segundo índice de massa corporal pré-gestacional’, defendida por Roberta Gabriela Pimenta da Silva Araújo junto ao Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da Escola Nacional de Saúde Pública/Fundação Instituto Oswaldo Cruz (ENSP/Fiocruz) em 2020. O presente trabalho foi realizado com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico/Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações, Departamento de Ciência e Tecnologia/Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos/Ministério da Saúde, da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca/Fundação Instituto Oswaldo Cruz (Projeto Inova/ENSP – MCT/CNPq/CT-Saúde/MS/SCTID/DECIT nº 057/2009), da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ – Processo nº E-26/103.083/2011) e da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior/Ministério da Educação (Capes/MEC – Código de Financiamento 001).

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    29 Mar 2021
  • Data do Fascículo
    2021

Histórico

  • Recebido
    06 Abr 2020
  • Aceito
    02 Set 2020
Secretaria de Vigilância em Saúde - Ministério da Saúde do Brasil Brasília - Distrito Federal - Brazil
E-mail: leilapgarcia@gmail.com