RESUMEN

El loxoscelismo es ocasionado cuando el veneno dermonecrótico producido por las arañas del género Loxosceles, conocidas como «arañas violinistas», ingresa al organismo de una persona a través de su mordida. En México ocurre un subregistro de los casos de loxoscelismo por la ausencia de pruebas de laboratorio para su diagnóstico y la dificultad del cuadro clínico. El objetivo de este trabajo es describir un caso de loxoscelismo cutáneo ocasionado por mordedura de Loxosceles yucatana en un residente de Yucatán, México. El loxoscelismo cutáneo es el tipo más frecuente y menos severo. El presente caso se diagnosticó por medio de la sintomatología registrada en la historia clínica, la lesión inicial y la identificación de arañas L. yucatana. Este trabajo representa la primera descripción de un caso de loxoscelismo cutáneo con resolución favorable en Yucatán.

Palabras clave:
Loxoscelismo cutáneo; Loxosceles yucatana; caso clínico; Yucatán; México; arañas

INTRODUCCIÓN

Las arañas del género Loxosceles (L.) pertenecen a la familia Sicariidae, suborden Araneomorphae, orden Araneae. Mundialmente, se conocen 139 especies ¹1. World Spider Catalog [INTERNET]. World Spider Catalog. Version 23.0. Natural History Museum Bern [citado el 23 de marzo del 2022] Disponible en: http://wsc.nmbe.ch.
http://wsc.nmbe.ch... , de las cuales se han descrito 40 especies en México (38 nativas y dos introducidas: L. reclusa y L. rufescens) ²2. Navarro-Rodríguez CI, Valdez-Mondragón A. Description of a new species of Loxosceles Heineken & Lowe (Araneae, Sicariidae) recluse spiders from Hidalgo, Mexico, under integrative taxonomy: morphological and DNA barcoding data (CO1 + ITS2). EJT. 2020:704:1-30. doi: 10.5852/ejt.2020.704.
https://doi.org/10.5852/ejt.2020.704... ^,33. Valdez-Mondragón A, Cortez-Roldán MR, Juárez-Sánchez AR, Solís-Catalán KP, Navarro-Rodríguez CI. Arañas de importancia médica: arañas violinistas del género Loxosceles en México, ¿qué sabemos de su distribución y biología hasta ahora? Boletín de la AMXSA. 2018;2(1):14-24.. En el Estado de Yucatán sólo se ha eportado a L. yucatana, siendo de hecho, la primera especie de Loxosceles reportada en el país, basándose en ejemplares recolectados en cuevas de este Estado ³3. Valdez-Mondragón A, Cortez-Roldán MR, Juárez-Sánchez AR, Solís-Catalán KP, Navarro-Rodríguez CI. Arañas de importancia médica: arañas violinistas del género Loxosceles en México, ¿qué sabemos de su distribución y biología hasta ahora? Boletín de la AMXSA. 2018;2(1):14-24..

El término Loxosceles (loxos: curvas y kelos: patas) hace referencia a la posición de sus patas en reposo, ligeramente laterígradas, que les da un aspecto circular o curvo. Son conocidas comúnmente como “arañas marrones”, “arañas del rincón”, “arañas pardas” o “arañas violinistas” porque la mayoría de las especies presentan una característica mancha oscura en el cefalotórax con forma de violín con el mango hacia su extremo posterior ³3. Valdez-Mondragón A, Cortez-Roldán MR, Juárez-Sánchez AR, Solís-Catalán KP, Navarro-Rodríguez CI. Arañas de importancia médica: arañas violinistas del género Loxosceles en México, ¿qué sabemos de su distribución y biología hasta ahora? Boletín de la AMXSA. 2018;2(1):14-24.^,44. De Roodt AR, Salomón OD, Lloveras SC, Orduna TA. Envenenamiento por arañas del género Loxosceles. Medicina (BA). 2002;62(1):83-94.. Estas arañas miden de 8-13 mm de longitud incluyendo las patas. Son de color marrón, marrón grisáceo, tostado, oscuro o negruzco y tienen patas largas y delgadas y seis ojos distribuidos en tres díadas, importantes para la identificación del género. Son nocturnas, principalmente insectívoras, sedentarias y poco agresivas (sólo muerden al sentirse amenazadas). En las viviendas se alojan en troncos y piedras, o en lugares oscuros con poca ventilación y tránsito como detrás de muebles, cuadros y roperos, lo que aumenta la probabilidad de contacto con los habitantes del hogar ⁴4. De Roodt AR, Salomón OD, Lloveras SC, Orduna TA. Envenenamiento por arañas del género Loxosceles. Medicina (BA). 2002;62(1):83-94.

5. Valdez-Mondragón A, Navarro-Rodríguez C, Solís-Catalán KP, Cortés-Roldán MR, Juárez-Sánchez AR. Under an integrative taxonomic approach: the description of a new species of the genus Loxosceles (Araneae, Sicariidae) from Mexico City. Zookeys. 2019;892:93-133. doi: 10.3897/zookeys.892.39558.
https://doi.org/10.3897/zookeys.892.3955... ^-66. Sánchez-Olivas MA, Valencia-Zavala MP, Sánchez-Olivas JA, Sepulveda-Velázquez G, Vega-Robledo G. Loxoscelismo cutáneo necrótico. Informe de un caso. Rev Alerg Mex. 2011;58(4):171-176..

Estas arañas son consideradas de importancia médica debido a que su veneno es dermonecrótico, con acción proteolítica y necrótica, que es generado en dos glándulas apocrinas. Está compuesto de hialuronidasas, esterasas, proteasas y DNasas, principalmente fosfolipasa D (esfingomielinasa D), responsable del proceso necrótico y hemolítico.Loxoscelismo es el término utilizado para describir las manifestaciones clínicas ocasionadas por su toxicidad cuando se inocula, a través de la mordedura, en personas atacadas ⁵5. Valdez-Mondragón A, Navarro-Rodríguez C, Solís-Catalán KP, Cortés-Roldán MR, Juárez-Sánchez AR. Under an integrative taxonomic approach: the description of a new species of the genus Loxosceles (Araneae, Sicariidae) from Mexico City. Zookeys. 2019;892:93-133. doi: 10.3897/zookeys.892.39558.
https://doi.org/10.3897/zookeys.892.3955... ^,77. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018;11(4):191-203. Doi: 10.24875/HMCM.18000161.
https://doi.org/10.24875/HMCM.18000161... .

Los casos de loxoscelismo están asociados con la distribución de las arañas Loxosceles. Las especies de Loxosceles de mayor interés médico en Suramérica son L. laeta, L. gaucho y L. intermedia; y en Norteamérica, L. reclusa, L. deserta, L. arizonica y L. rufescens⁸8. Cabrerizo S, Docampo PC, Cari C, Ortiz-de Rozas M, Díaz M, de Roodt A, et al. Loxoscelismo: epidemiología y clínica de una patología endémica en el país. Arch Argent Pediatr. 2009;107(2):152-159.. En Europa, las especies reportadas asociadas a ataques en personas son L. reclusa y L. rufescens⁹9. Porras-Villamil JF, Olivera MJ. Análisis de casos de araneísmo a nivel global en el periodo 2000-2020. Rev Argent Salud Publica. 2020;12:e24.. En México, los cuadros de loxoscelismo se atribuyen erróneamente a L. deserta, L. boneti, L. arizonica y L. reclusa⁷7. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018;11(4):191-203. Doi: 10.24875/HMCM.18000161.
https://doi.org/10.24875/HMCM.18000161... . La mayor parte de los casos de loxoscelismo a nivel global se han reportado en países de Sudamérica y en Estados Unidos de América. En Brasil, Chile, Perú, Costa Rica (Centroamérica) y Argentina, el loxoscelismo es considerado un problema de salud pública ¹⁰10. Sánchez-Villegas M del C, Nazario-Santiago C, Alagón-Cano A, Márquez-Ávila G, Ramos-Cervantes MT, Loría-Castellanos J. Características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos con envenenamiento por mordedura de araña loxosceles. Pren Méd Argent. 2014;100(9):605-613. .^,1111. Malaque CM, Santoro ML, Cardoso JL, Conde MR, Novaes CT, Risk JY, et al. Clinical picture and laboratorial evaluation in human loxoscelism. Toxicon. 2011;58(8):664-671. doi: 10.1016/j.toxicon.2011.09.011.
https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2011.0... .

En México existe poco conocimiento sobre la epidemiología de este padecimiento, así como un subregistro de los ataques de Loxosceles, debido en gran parte a que no se cuenta con métodos de laboratorio para el diagnóstico ⁷7. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018;11(4):191-203. Doi: 10.24875/HMCM.18000161.
https://doi.org/10.24875/HMCM.18000161... . El objetivo de este artículo es reportar un caso de loxoscelismo cutáneo asociado a mordedura de L. yucatana en un residente de Yucatán, México y describir parte del panorama epidemiológico y de salud pública relacionados con el padecimiento.

REPORTE DEL CASO

Paciente femenina de 36 años, residente de Mérida, Yucatán, México, acudió a la Clínica Hospital Mérida del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado en febrero del 2020, 24 horas después de sufrir una mordedura de araña en su domicilio. La hora del ataque y la actividad que la paciente se encontraba realizando no fueron precisadas; no obstante, en la primera consulta la paciente mostró fotografías de arañas presentes en el peridomicilio (patio) de su vivienda.

Al examen físico inicial (primera consulta), la paciente presentó una placa livedoide (no se determinó su diámetro), flictena, dolor, escozor y aumento de temperatura en el tercio medio de la cara anterior del muslo izquierdo, referida como el área de la mordedura (Figura 1A). El ritmo cardíaco (RC), la frecuencia respiratoria (FR), temperatura corporal (TC) y presión arterial (PA) estaban estables y dentro de los parámetros normales. Se inició tratamiento con manejo domiciliario de analgésico (diclofenaco sódico cada 12 h) y antibiótico betalactámico (dicloxacilina cada 12 h).

Se decidió establecer el diagnóstico de loxoscelismo cutáneo ocasionado por mordedura de Loxosceles debido a las características de la lesión (vesícula) que eran indicativas de mordedura por araña, además de la sintomatología observada en el examen físico inicial y la sospecha de mordedura por Loxosceles, a partir de las fotografías mostradas por la paciente. Se aplicó tratamiento con faboterápico polivalente antiloxosceles (Reclusmyn®; Laboratorio Sinales; México) vía endovenosa menos de 24 h después del diagnóstico (única dosis de 10 ml aforados a 50 ml en solución salina, administrados en 30 minutos, de acuerdo con la recomendación del laboratorio fabricante).

Dos días después del ataque (segunda consulta), la paciente presentó erupción cutánea y prurito leves en el abdomen, por lo que, adicionalmente, se inició tratamiento con antihistamínicos (loratadina cada 24 h). Cinco días después del ataque (tercera consulta), la paciente se encontró afebril, con RC, FR, TC y PA estables y dentro de los parámetros normales. La erupción cutánea y el prurito en el abdomen continuaron leves, y en el sitio de la mordedura se observó eritema, aumento de temperatura, rubor, dolor a la palpación, inflamación ligera e induración localizada (1,5 x 1,2 cm de diámetro) con una vesícula sin tejido desvitalizado, necesidad de desbridamiento o infección. No se observó necrosis Figura1B.

Veintiocho días después de la mordedura, la evolución de la paciente fue totalmente satisfactoria (Figura 1C) por lo que se le otorgó el alta médica. El seguimiento del caso fue ambulatorio debido a que no se presentaron complicaciones.

Durante la evolución del caso la paciente no presentó hematuria. Asimismo, los estudios realizados en sangre, posteriores al diagnóstico y realizados en la primera y segunda consultas, no demostraron hemólisis severa. Todos los resultados obtenidos en el examen general de orina se encontraron dentro de los valores de referencia.

En la Tabla 1 se presentan los principales hallazgos en las pruebas de laboratorio, así como los días en los que se recolectaron las muestras enviadas al laboratorio.

Paralelamente a la primera consulta, personal de la Unidad Colaborativa para Bioensayos Entomológicos (UCBE) del Campus de Ciencias Biológicas y Agropecuarias, Universidad Autónoma de Yucatán, y de los Servicios de Salud de Yucatán, acudieron al domicilio de la paciente para realizar una búsqueda de arañas y un rociado de insecticida (Ficam W® bendiocarb® 80%; Bayer®) con equipo de compresión manual (IK-Vector Control Super®; Goizper Group®) para depositar una dosis residual (1 gr i.a./m²) que elimine posibles arácnidos nocivos. En el peridomicilio de la paciente se recolectaron 11 arañas (3 hembras y 8 juveniles) (Figura 2 A, B) que se conservaron en frascos con etanol (70%) para su traslado a la UCBE donde se realizó la identificación del género. Posteriormente, fueron enviadas al Laboratorio de Entomología del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) de la Secretaría de Salud (SS), Ciudad de México (CDMX), para iden tificar la especie ¹²12. Gertsch W, Ennik F. The spider genus Loxosceles in North America, Central America and the West Indies (Araneae, Loxoscelidae). Bulletin of the Natural History. 1983;175(3).. Todos los ejemplares correspondieron a la especie L. yucatana (Figura 2C, D) y fueron depositaron en la Colección de Artrópodos de Importancia Médica (CAIM) del InDRE (registro CAIMAra/oh-01382 al 01392).

DISCUSIÓN

En el peridomicilio de la paciente se lograron recolectar e identificar varios ejemplares de L. yucatana. Este hallazgo es significativo al hablar de casos de loxocelismo, debido a que en menos del 5% de los ataques se consigue identificar al arácnido agresor ya que es difícil encontrarlo al momento o en las horas posteriores al ataque ¹⁰10. Sánchez-Villegas M del C, Nazario-Santiago C, Alagón-Cano A, Márquez-Ávila G, Ramos-Cervantes MT, Loría-Castellanos J. Características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos con envenenamiento por mordedura de araña loxosceles. Pren Méd Argent. 2014;100(9):605-613. .^,1313. Chávez-Olórtegui C, Bohórquez K, Alvarenga LM, Kalapothakis E, Campolina D, Maria WS, et al. Sandwich-ELISA detection of venom antigens in envenoming by Phoneutria nigriventer spider. Toxicon. 2001;39(6):909-911. doi: 10.1016/s0041-0101(00)00218-x.
https://doi.org/10.1016/s0041-0101(00)00... . De igual manera, la caracterización de la especie agresora ayuda a otorgar el tratamiento correcto en las primeras horas de evolución, sobre todo, porque el cuadro clínico no es característico y porque suele confundirse con otras patologías como celulitis, erisipela, mordeduras de artrópodos, pioderma gangrenoso, ectima y ántrax cutáneo, entre otras ¹⁴14. Hernández-Ortega AP, González-Guerrero MC, Arias-Amaral J, Becerra-Martínez JM. Miocarditis aguda, manifestación inusual de loxoscelismo visceral. Med Int Méx. 2021; 37(5):867-873. doi: 10.24245/mim.v37i5.3644.
https://doi.org/10.24245/mim.v37i5.3644...

15. Escalante-Galindo P, Montoya-Cabrera MÁ, Terroba-Larios VM, Nava-Juárez AR, Escalante-Flores I. Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles reclusa (araña "violinista"). Gac Méd Méx. 1999;135(4):423-426.^-1616. García-Cuevas R. Mordedura por Loxosceles laeta (Araña violinista) Presentación de un caso. Revisión de literatura. Lux Médica. 2011;6(18):39-45. doi: 10.33064/18lm20111621.
https://doi.org/10.33064/18lm20111621... .

El primer caso registrado de loxoscelismo en México data de 1969, a partir de entonces se han publicado numerosos casos aislados ¹⁷17. Moranchel-García L, Pineda-Galindo LF, Casarrubias-Ramírez M, Mendoza-Álvarez SA, Olvera-Acevedo A, Alfaro-Mejía JA, et al. Evolución clínica de pacientes con loxoscelismo sistémico y dermonecrótico en un hospital de tercer nivel. Med Interna Méx. 2017;33(1):18-27.. Recientemente, se han documentado casos de loxoscelismo sistémico en niños ¹⁰10. Sánchez-Villegas M del C, Nazario-Santiago C, Alagón-Cano A, Márquez-Ávila G, Ramos-Cervantes MT, Loría-Castellanos J. Características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos con envenenamiento por mordedura de araña loxosceles. Pren Méd Argent. 2014;100(9):605-613. ., una mujer embarazada ¹⁸18. Droppelmann K, Majluf-Cáceres P, Sabatini-Ugarte N, Valle E, Herrera H, Acuña D. Caracterización clínica y epidemiológica de 200 pacientes con loxoscelismo cutáneo y cutáneo visceral. Rev Med Chile. 2021;149(5):682-688. doi: 10.4067/s0034-98872021000500682.
https://doi.org/10.4067/s0034-9887202100... y en un campesino de Zacatecas ¹⁴14. Hernández-Ortega AP, González-Guerrero MC, Arias-Amaral J, Becerra-Martínez JM. Miocarditis aguda, manifestación inusual de loxoscelismo visceral. Med Int Méx. 2021; 37(5):867-873. doi: 10.24245/mim.v37i5.3644.
https://doi.org/10.24245/mim.v37i5.3644... . A pesar de esto, aún existe un subregistro de los ataques de Loxosceles en México, aunque se considera que ocurren de tres a cinco mil mordeduras al año provocadas por estas arañas ⁷7. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018;11(4):191-203. Doi: 10.24875/HMCM.18000161.
https://doi.org/10.24875/HMCM.18000161... ^,1414. Hernández-Ortega AP, González-Guerrero MC, Arias-Amaral J, Becerra-Martínez JM. Miocarditis aguda, manifestación inusual de loxoscelismo visceral. Med Int Méx. 2021; 37(5):867-873. doi: 10.24245/mim.v37i5.3644.
https://doi.org/10.24245/mim.v37i5.3644... ^,1717. Moranchel-García L, Pineda-Galindo LF, Casarrubias-Ramírez M, Mendoza-Álvarez SA, Olvera-Acevedo A, Alfaro-Mejía JA, et al. Evolución clínica de pacientes con loxoscelismo sistémico y dermonecrótico en un hospital de tercer nivel. Med Interna Méx. 2017;33(1):18-27.. En este contexto, los Estados que presentan la mayor cantidad de ataques registrados son Guanajuato, Puebla, Hidalgo y Veracruz ⁽⁷7. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018;11(4):191-203. Doi: 10.24875/HMCM.18000161.
https://doi.org/10.24875/HMCM.18000161... . Particularmente, en Yucatán, el presente es el primer caso de loxoscelismo cutáneo descrito en la bibliografía asociado al ataque de L. yucatana.

Uno de los aspectos más importantes en la sintomatología generada por el ataque de Loxosceles, es el área corporal donde se produce la mordedura. Se ha observado que las áreas más atacadas son manos y brazos ¹⁵15. Escalante-Galindo P, Montoya-Cabrera MÁ, Terroba-Larios VM, Nava-Juárez AR, Escalante-Flores I. Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles reclusa (araña "violinista"). Gac Méd Méx. 1999;135(4):423-426.^,1717. Moranchel-García L, Pineda-Galindo LF, Casarrubias-Ramírez M, Mendoza-Álvarez SA, Olvera-Acevedo A, Alfaro-Mejía JA, et al. Evolución clínica de pacientes con loxoscelismo sistémico y dermonecrótico en un hospital de tercer nivel. Med Interna Méx. 2017;33(1):18-27., seguidos de cara, pelvis y tórax ¹⁷17. Moranchel-García L, Pineda-Galindo LF, Casarrubias-Ramírez M, Mendoza-Álvarez SA, Olvera-Acevedo A, Alfaro-Mejía JA, et al. Evolución clínica de pacientes con loxoscelismo sistémico y dermonecrótico en un hospital de tercer nivel. Med Interna Méx. 2017;33(1):18-27.. Aunque también se han identificado ataques en pierna^{s (10}10. Sánchez-Villegas M del C, Nazario-Santiago C, Alagón-Cano A, Márquez-Ávila G, Ramos-Cervantes MT, Loría-Castellanos J. Características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos con envenenamiento por mordedura de araña loxosceles. Pren Méd Argent. 2014;100(9):605-613. . y glúteos ⁽¹⁸18. Droppelmann K, Majluf-Cáceres P, Sabatini-Ugarte N, Valle E, Herrera H, Acuña D. Caracterización clínica y epidemiológica de 200 pacientes con loxoscelismo cutáneo y cutáneo visceral. Rev Med Chile. 2021;149(5):682-688. doi: 10.4067/s0034-98872021000500682.
https://doi.org/10.4067/s0034-9887202100... , sobre todo en niños que juegan a nivel del suelo o capturan a las arañas por curiosidad y desconocimiento de su peligro ¹⁰10. Sánchez-Villegas M del C, Nazario-Santiago C, Alagón-Cano A, Márquez-Ávila G, Ramos-Cervantes MT, Loría-Castellanos J. Características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos con envenenamiento por mordedura de araña loxosceles. Pren Méd Argent. 2014;100(9):605-613. .^,1515. Escalante-Galindo P, Montoya-Cabrera MÁ, Terroba-Larios VM, Nava-Juárez AR, Escalante-Flores I. Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles reclusa (araña "violinista"). Gac Méd Méx. 1999;135(4):423-426.. La paciente del presente caso fue atacada en un muslo, aspecto que coincide con la mayor parte de los ataques registrados en el Estado de México, Sonora, Zacatecas y CDMX ¹⁰10. Sánchez-Villegas M del C, Nazario-Santiago C, Alagón-Cano A, Márquez-Ávila G, Ramos-Cervantes MT, Loría-Castellanos J. Características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos con envenenamiento por mordedura de araña loxosceles. Pren Méd Argent. 2014;100(9):605-613. ., así como en niños ingresados en el Centro de Información Toxicológica del Departamento de Admisión Continua y Toxicología del Instituto Mexicano del Seguro Social, CDMX ¹⁵15. Escalante-Galindo P, Montoya-Cabrera MÁ, Terroba-Larios VM, Nava-Juárez AR, Escalante-Flores I. Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles reclusa (araña "violinista"). Gac Méd Méx. 1999;135(4):423-426., y en un paciente de Michoacán ¹⁶16. García-Cuevas R. Mordedura por Loxosceles laeta (Araña violinista) Presentación de un caso. Revisión de literatura. Lux Médica. 2011;6(18):39-45. doi: 10.33064/18lm20111621.
https://doi.org/10.33064/18lm20111621... .

La mayor severidad y extensión del cuadro de loxoscelismo están asociados con ataques en áreas anatómicas con predominio de tejido adiposo, como los muslos, así como con el sexo de la araña (hembra) ¹⁵15. Escalante-Galindo P, Montoya-Cabrera MÁ, Terroba-Larios VM, Nava-Juárez AR, Escalante-Flores I. Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles reclusa (araña "violinista"). Gac Méd Méx. 1999;135(4):423-426.

16. García-Cuevas R. Mordedura por Loxosceles laeta (Araña violinista) Presentación de un caso. Revisión de literatura. Lux Médica. 2011;6(18):39-45. doi: 10.33064/18lm20111621.
https://doi.org/10.33064/18lm20111621... ^-1717. Moranchel-García L, Pineda-Galindo LF, Casarrubias-Ramírez M, Mendoza-Álvarez SA, Olvera-Acevedo A, Alfaro-Mejía JA, et al. Evolución clínica de pacientes con loxoscelismo sistémico y dermonecrótico en un hospital de tercer nivel. Med Interna Méx. 2017;33(1):18-27.. Asimismo, está descrito que aquellos pacientes que reciben atención médica en las primeras 36 h después de la mordedura presentan una menor severidad y desarrollo de las lesiones ⁽¹⁵15. Escalante-Galindo P, Montoya-Cabrera MÁ, Terroba-Larios VM, Nava-Juárez AR, Escalante-Flores I. Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles reclusa (araña "violinista"). Gac Méd Méx. 1999;135(4):423-426.. En este contexto, la atención médica oportuna que recibió la paciente en el caso presentado (24 h después de la mordedura) ayudó a que el cuadro no evolucione a una mayor severidad.

No existen pruebas específicas de laboratorio para el diagnóstico de loxoscelismo, por lo que éste se basa en la historia clínica (anamnesis), la presentación epidemiológica, los síntomas y su evolución, y la lesión cutánea. Los resultados de los estudios de gabinete pueden arrojar información para sospechar del evento clínico, sobre todo en los casos de loxoscelismo cutáneo-visceral ¹⁸18. Droppelmann K, Majluf-Cáceres P, Sabatini-Ugarte N, Valle E, Herrera H, Acuña D. Caracterización clínica y epidemiológica de 200 pacientes con loxoscelismo cutáneo y cutáneo visceral. Rev Med Chile. 2021;149(5):682-688. doi: 10.4067/s0034-98872021000500682.
https://doi.org/10.4067/s0034-9887202100... ; sin embargo, algunos casos presentan valores normales, lo cual no contribuye con la sospecha o el diagnóstico ⁽⁶6. Sánchez-Olivas MA, Valencia-Zavala MP, Sánchez-Olivas JA, Sepulveda-Velázquez G, Vega-Robledo G. Loxoscelismo cutáneo necrótico. Informe de un caso. Rev Alerg Mex. 2011;58(4):171-176..

De acuerdo con los patrones clínicos, existen dos formas de loxoscelismo: local (cutáneo) y cutáneo-visceral (sistémico) ⁷7. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018;11(4):191-203. Doi: 10.24875/HMCM.18000161.
https://doi.org/10.24875/HMCM.18000161... ^,1919. Sánchez-Villegas MdelC, Rodríguez-Álvarez D, Ortega-Carrillo C, Alagón-Cano A, Zaldívar-Cervera J, Loría-Castellanos J, et al. Loxoscelismo sistémico en una mujer embarazada. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014;52(1):98-103.. El loxoscelismo cutáneo es el más frecuente (84-97% de los casos reportados) y se presenta de 6-8 h después de la mordedura. Los síntomas más comunes son fiebre, dolor, prurito y eritema, vasoconstricción, isquemia, enrojecimiento, aumento de temperatura y edema alrededor de la mordedura que ocasionan una lesión necrótica de profundidad variable (placa livedoide) que puede progresar a lesión necrótica isquémica ⁷7. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018;11(4):191-203. Doi: 10.24875/HMCM.18000161.
https://doi.org/10.24875/HMCM.18000161... ^,1010. Sánchez-Villegas M del C, Nazario-Santiago C, Alagón-Cano A, Márquez-Ávila G, Ramos-Cervantes MT, Loría-Castellanos J. Características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos con envenenamiento por mordedura de araña loxosceles. Pren Méd Argent. 2014;100(9):605-613. .^,1919. Sánchez-Villegas MdelC, Rodríguez-Álvarez D, Ortega-Carrillo C, Alagón-Cano A, Zaldívar-Cervera J, Loría-Castellanos J, et al. Loxoscelismo sistémico en una mujer embarazada. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014;52(1):98-103.. El loxoscelismo cutáneo-visceral es mucho menos frecuente que el tipo cutáneo, pero es más severo. Genera entre un 15 y 25% de mortalidad que aumenta considerablemente si los pacientes no son atendidos inmediatamente. Ocurre de 12-36 h después del ataque; puede ocasionar fiebre y malestar general, como síntomas característicos, y otros menos frecuentes, como anemia hemolítica, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada y falla multiorgánica. Los factores asociados a la ocurrencia de esta forma de loxoscelismo son fiebre y mal estado general del paciente, así como la mordedura de araña localizada en tórax ²⁰20. Webb-Camminati CM, Maguiña-Vargas C, González-Lagos E. Factores asociados a la presentación víscero-hemolítica de loxoscelismo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, entre el 2000 y 2008. Acta Med Peruana. 2010;27(1):29-36..

Se han propuesto numerosos abordajes para el manejo clínico de ambos tipos de loxoscelismo como: tratamiento de sostén que incluye asepsia de la lesión para evitar complicaciones de infección y aplicación de compresas frías, profilaxis antitetánica, uso de analgésicos leves, corticoides; y en los casos graves con compromiso sistémico, se requiere manejo intrahospitalario, uso de antihistamínicos y de prednisona y/o dapsona u otros antibióticos, ninguno de ellos específico. En relación con el uso de los antídotos antiloxosceles, se ha descrito buena eficacia de 12 a 36 h después delataque; transcurrido este tiempo, su uso es controversial y su eficacia es dudosa ²¹21. Hernández Pérez N, Alonso-Gordo JM, Fuentes-López Á. Loxocelismo cutáneo. Rev Clín Med Fam. 2012;5(1):73-75.^,2222. Pichardo-Rodriguez R, Saavedra-Velasco M, Grandez-Urbina J. Una aproximación fisiopatológica del loxoscelismo hepático. Rev Gastroenterol Perú. 2017;37(3):287-288..

En el presente caso se utilizó el foboterápico polivalente antiloxosceles Reclusmyn® que es un anti veneno para mordedura por Loxosceles, derivado del plasma de caballo hiperinmunizado con necrotoxinas recombinantes de L. reclusa, L. boneti y L. laeta. Algunos estudios observacionales han sugerido que su aplicación en las primeras 36 h posteriores al ataque, permite la evolución favorable de los pacientes, reduce la severidad de las lesiones necróticas y disminuye el riesgo de presentar loxoscelismo sistémico, como se ha demostrado en algunos casos descritos previamente en México ²³23. Gómez-Rivera N, García-Zárate MG, Villalobos-García L. Loxoscelismo cutáneo y Loxoscelismo sistémico en pediatría: presentación de 2 casos clínicos y tratamiento. Bol Clin Hosp Infant Edo Son. 2014;31(1):46-50.^,2424. Rocha-Millán J, Quevedo-Perozo C, Solís-Solís KF, Sandoval-García MA. Loxoscelismo cutáneo tratado con antiveneno en un paciente pediátrico. An Med (Mex). 2014;59(4):315-318.. El anti veneno para el tratamiento de accidentes con arañas Loxosceles únicamente está disponible en Brasil, México y Perú ²⁵25. Barra F, Vivanco P, Mix VA. Loxoscelismo: revisión de la literatura a propósito de un caso. ARS Med. 2022;47(2):29-35. doi: 10.11565/arsmed.v47i2.1894.
https://doi.org/10.11565/arsmed.v47i2.18... . Es importante mencionar que, los estudios observacionales y los casos publicados demuestran que, un retraso en la aplicación del anti veneno entre el ataque de la araña, la presentación del paciente a consulta y el inicio del tratamiento, conllevan a una administración inefectiva del anti veneno ²⁴24. Rocha-Millán J, Quevedo-Perozo C, Solís-Solís KF, Sandoval-García MA. Loxoscelismo cutáneo tratado con antiveneno en un paciente pediátrico. An Med (Mex). 2014;59(4):315-318..

La paciente del caso que presentamos mencionó que la mordedura ocurrió en su hogar; por lo tanto, para prevenir ataques nuevos, es importante educar a la población sobre medidas de prevención como limpiar y ordenar cada seis meses las viviendas y sus alrededores para evitar la acumulación de materiales y objetos que sirven como resguardo y protección a las arañas ⁽¹⁰10. Sánchez-Villegas M del C, Nazario-Santiago C, Alagón-Cano A, Márquez-Ávila G, Ramos-Cervantes MT, Loría-Castellanos J. Características clínico-epidemiológicas de pacientes pediátricos con envenenamiento por mordedura de araña loxosceles. Pren Méd Argent. 2014;100(9):605-613. .. Es importante destacar el diagnóstico oportuno en el presente caso debido a que ayudó a disminuir la gravedad de las lesiones, el riesgo de muerte, y, secundariamente, los costos de atención médica ⁽¹⁵15. Escalante-Galindo P, Montoya-Cabrera MÁ, Terroba-Larios VM, Nava-Juárez AR, Escalante-Flores I. Loxoscelismo local dermonecrótico en niños mordidos por la araña Loxosceles reclusa (araña "violinista"). Gac Méd Méx. 1999;135(4):423-426.. En México, son escasos los estudios que evalúan los aspectos clínico-epidemiológicos de los tipos de loxoscelismo, por lo que existe la necesidad de realizar investigaciones que establezcan la dimensión y gravedad del problema, o generen herramientas de diagnóstico y tratamiento ⁽³3. Valdez-Mondragón A, Cortez-Roldán MR, Juárez-Sánchez AR, Solís-Catalán KP, Navarro-Rodríguez CI. Arañas de importancia médica: arañas violinistas del género Loxosceles en México, ¿qué sabemos de su distribución y biología hasta ahora? Boletín de la AMXSA. 2018;2(1):14-24.^,55. Valdez-Mondragón A, Navarro-Rodríguez C, Solís-Catalán KP, Cortés-Roldán MR, Juárez-Sánchez AR. Under an integrative taxonomic approach: the description of a new species of the genus Loxosceles (Araneae, Sicariidae) from Mexico City. Zookeys. 2019;892:93-133. doi: 10.3897/zookeys.892.39558.
https://doi.org/10.3897/zookeys.892.3955... ^,77. Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de las mordeduras de araña en México. Hosp Med Clin Manag. 2018;11(4):191-203. Doi: 10.24875/HMCM.18000161.
https://doi.org/10.24875/HMCM.18000161... .

Referencias bibliográficas

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