Avaliação da confiabilidade e validade do Índice de Qualidade da Dieta Revisado

Confiabilidad y validez del Índice de Calidad de la Dieta Revisado

Resumos

OBJETIVO

Avaliar a confiabilidade e a validade do Índice de Qualidade da Dieta Revisado de acordo com as propriedades psicométricas.

MÉTODOS

Estudo transversal em amostra probabilística do município de São Paulo, SP, com 2.375 indivíduos com idade maior ou igual a 12 anos, de ambos os sexos, incluídos no Inquérito de Saúde, realizado em 2003. As informações sobre características da população foram obtidas por meio de questionário. Dados do consumo alimentar foram obtidos pela aplicação do Recordatório de 24 horas, utilizado para calcular o Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R).

Foram avaliados

(1) validade de conteúdo, comparando os componentes com as recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira; (2) validade de constructo, por meio da análise fatorial pelo método dos componentes principais e verificando se o índice consegue mensurar a qualidade da dieta independente da energia ingerida; (3) validade discriminante; e (4) a confiabilidade do IQD-R pela análise da consistência interna dos itens utilizando o coeficiente alfa de Cronbach.

RESULTADOS

As correlações entre os escores dos componentes e a energia consumida foram fracas (r #< 0,30). A análise de componentes principais indicou a presença de quatro fatores com autovalores #> 1 que representaram 67% da variância do índice. A validade discriminante do IQD-R foi observada comparando os indivíduos por sexo e hábito de fumar, identificando diferenças estatisticamente significativas entre as médias dos componentes do IQD-R e o escore final. O valor do alfa de Cronbach (α = 0,7) indicou a presença de consistência interna entre os componentes do IQD-R. O componente Gord_AA, seguido dos componentes frutas totais e frutas integrais, apresentaram maior correlação com a pontuação final do índice.

CONCLUSÕES

O Índice de Qualidade da Dieta Revisado mostrou-se confiável e estruturalmente válido quando utilizado para avaliar e monitorar a qualidade da dieta de brasileiros.

Dieta, classificação; Consumo de Alimentos; Avaliação Nutricional; Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde, utilização; Reprodutibilidade dos Testes; Estudos Transversais


RESUMEN

OBJETIVO

Evaluar la confiabilidad y la validez del Índice de la Calidad de la Dieta Revisado.

MÉTODOS

Estudio transversal en muestra probabilística del municipio de Sao Paulo, SP, con 2.375 individuos con edad mayor o igual a 12 años, de ambos sexos, incluidos en la Pesquisa de Salud, realizado en 2003. Las informaciones sobre características de la población fueron obtenidas por medio de cuestionario. Datos del consumo alimenticio fueron obtenidos por la aplicación del Recordatorio de 24 horas, utilizado para calcular el Índice de Calidad de la dieta Revisado (IQD-R).

Se evaluaron

validez del contenido, comparando los componentes con las recomendaciones de la Guía Alimenticia para la Población Brasileña; validez del constructo, por medio del análisis de componentes principales y de la capacidad discriminante; verificar si el índice logra medir la calidad de la dieta independientemente de la energía ingerida; y verificar la confiabilidad del IQD-R por el análisis de la consistencia interna de los ítems utilizando el coeficiente alfa de Cronbach.

RESULTADOS

Las correlaciones entre los escores de los componentes y la energía consumida fueron débiles (r#<0,30). La capacidad discriminante del IQD-R fue observada comparando los individuos por sexo y hábito de fumar, identificando diferencias estadísticamente significativas entre los promedios de los componentes del IQD-R y el escore final. El análisis de componentes principales indicó la presencia de cuatro factores con autovalores #> 1 que representaron 67% de la varianza del índice. El valor del alfa de Cronbach (α = 0,7) indicó la presencia de consistencia interna entre los componentes del IQD-R. El componente Gord_AA, seguido de las frutas totales e integrales, presentaron mayor correlación con la puntuación final del índice.

CONCLUSIONES

El Índice de Calidad de la Dieta Revisado mostró ser confiable y estructuralmente válido al ser utilizado para evaluar y monitorear la calidad de la dieta de brasileños.

Dieta, classificação; Consumo de Alimentos; Avaliação Nutricional; Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde, utilização; Reprodutibilidade dos Testes; Estudos Transversais


INTRODUÇÃO

Os índices dietéticos permitem avaliar e monitorar a aderência da dieta de indivíduos e/ou populações às recomendações nutricionais. 1414 . Kennedy ET, Ohls J, Carlson S, Fleming K. The Healthy Eating Index: design and applications. J Am Diet Assoc . 1995;95(10):1103-8. DOI:10.1016/S0002-8223(95)00300-2
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Sua utilização requer adaptações específicas para cada país para espelhar a realidade local. 1111 . Guenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM. Development of the Healthy Eating Index-2005. J Am Diet Assoc . 2008;108(11):1896-901.DOI:10.1016/j.jada.2008.08.016
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Fisberg et al 8. Fisberg RM, Slater B, Barros RR, Lima FD, Cesar CLG, Carandina L, et al. Índice de Qualidade da Dieta: avaliação da adaptação e aplicabilidade . Rev Nutr . 2004;17(3):301-18. DOI:10.1590/S1415-52732004000300003
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adaptaram e validaram o Healthy Eating Index (HEI) para a população brasileira em 2004, originando o Índice de Qualidade da Dieta (IQD).

Com a edição do Guia Alimentar para a População Brasileira, elaborado pelo Ministério da Saúde em 2006, aaMinistério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentação saudável. Brasília (DF); 2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).   constatou-se lacuna que ensejou a revisão do IQD. Previdelli et al 2020 . Previdelli AN, Andrade SC, Pires MM, Ferreira SRG, Fisberg RM, Marchioni DM. Índice de Qualidade da Dieta Revisado para população brasileira. Rev Saude Publica . 2011;45(4):794-8. DOI:10.1590/S0034-89102011005000035 8
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(2011) atualizaram o índice, desenvolvendo o IQD Revisado (IQD-R), formado por 12 componentes com base em densidade energética (porção/1.000 kcal) ou por percentual calórico de participação na dieta, de forma a refletir diferentes aspectos da qualidade da dieta.

O instrumento vem sendo utilizado para avaliar a qualidade da dieta de grupos populacionais, bbGorgulho B, Marchioni DML, Conceição AB, Steluti J, Mussi MH, Nagai-Manelli R, et al. Quality of diet of working college students. Work . 2012;41(Suppl 1):5806-9. DOI:10.3233/WOR-2012-0958-5806 mas não há estudos sobre as propriedades psicométricas dessa versão. O objetivo deste artigo foi avaliar a confiabilidade e a validade do IQD-R.

MÉTODOS

Estudo transversal em amostra probabilística do município de São Paulo, SP, constituída por 2.375 indivíduos com idade ≥ 12 anos, de ambos os sexos, participantes do Inquérito de Saúde (ISA-Capital 2003). Detalhes da amostra e coleta de dados desse estudo foram previamente publicados. 3. Castro MA, Barros RR, Bueno MB, César CLG, Fisberg RM. Trans fatty acid intake among the population of the city of São Paulo, Southeasthern Brazil. Rev Saude Publica . 2009;43(6):991-7. DOI:10.1590/S0034-89102009005000084
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As informações sobre características da população foram obtidas por questionário e o consumo alimentar pelo Método Recordatório de 24 horas. As medidas caseiras foram transformadas em unidades de medidas e o valor nutritivo foi obtido pelo programa Nutrition Data System for Research (NDS-R, versão 2007). Foi calculado o Índice de Qualidade da Dieta Revisado ( Tabela 1 ).

Tabela 1
. Distribuição da pontuação e das porções dos componentes do Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R). São Paulo, SP, 2012.

O desempenho do IQD-R foi mensurado de acordo com estratégias para avaliar a validade de conteúdo, de constructo, discriminante e a confiabilidade, como proposto por Guenther et al (2008). 1212 . Guenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM, Reeve BB. Evaluation of the Healthy Eating Index-2005. J Am Diet Assoc. 2008;108(11):1854-64. DOI:10.1016/j.jada.2008.08.011
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Primeira etapa: Validade de conteúdo

Os componentes do IQD-R foram comparados com as diretrizes alimentares oficiais do Guia Alimentar para a População Brasileira aaMinistério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentação saudável. Brasília (DF); 2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).   para avaliar se os mesmos capturam os aspectos-chave da alimentação saudável recomendados à população.

Segunda etapa: Validade de constructo

A ingestão de nutrientes correlaciona-se positivamente com a quantidade de energia consumida. Dietas mais calóricas poderiam ter sua pontuação superestimada, principalmente se medidas em termos absolutos. 1212 . Guenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM, Reeve BB. Evaluation of the Healthy Eating Index-2005. J Am Diet Assoc. 2008;108(11):1854-64. DOI:10.1016/j.jada.2008.08.011
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Para analisar se o IQD-R avalia a qualidade da dieta independente da quantidade energética ingerida, utilizou-se a análise de correlação de Pearson entre a pontuação final dos componentes do índice e da energia.

Utilizou-se a análise fatorial pelo método de Componentes Principais (ACP), baseada na correlação entre os 12 componentes para verificar se a estrutura do IQD-R tem mais de uma dimensão. A ACP é uma técnica estatística de análise múltipla que transforma linearmente um conjunto original de variáveis em um conjunto substancialmente menor de variáveis não correlacionadas que contém a maior parte da informação do conjunto original. Todos os itens foram considerados na análise. A matriz foi obtida por rotação varimax. O critério de Kaiser (1958), 1313 . Kaiser HF. The varimax criterion for analytical rotation in factor analysis. Psychometrika . 1958;23(3):187-200. DOI:10.1007/BF02289233
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que propõe considerar apenas os autovalores superiores a um, foi utilizado para escolher o número de fatores a serem mantidos. Um método auxiliar utilizado foi o Scree test ; 4. Cattell RB. The scree test for the number of factors. Multivariate Behav Res . 1966;1(2):245-76. DOI:10.1207/s15327906mbr0102_10
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para tanto, foi analisada graficamente a dispersão do número de fatores até que a curva da variância individual de cada fator se tornasse horizontal ou sofresse queda abrupta.

Terceira etapa: Validade discriminante

Verificou-se a capacidade do índice em distinguir a qualidade da dieta em diferentes grupos populacionais. Comparou-se a pontuação média dos componentes do IQD-R de indivíduos com idade ≥ 20 anos por sexo e hábito de fumar por meio do teste de Wald (análise de variância ponderada).

Quarta etapa: Confiabilidade

Calculou-se o alfa de Cronbach (α) que se baseia na média das correlações interitens de 0 a 1 para avaliar a consistência interna entre os componentes do IQD-R. 2. Carmines EG, Zeller RA. Reliability and validity assessment. Thousand Oaks: Sage Publications; 1979. (Quantitative Applications in the Social Sciences, 17). Quanto mais elevado é o alfa, maior a confiabilidade da escala; neste caso, a soma dos pontos dos itens considerados. Valor ≥ 0,7 reflete fidedignidade aceitável, 1919 . Nunnally JC. Psychometric theory. 2.ed. New York; McGraw-Hill; 1978. embora sejam aceitos na literatura correlações dos interitens > 0,6. 1. Brown JD. The Cronbach Alpha Reliability Estimate. Shiken JALT Test Eval Sig Newsl. 2002;6 (1):16-8. , 2121 . Santos JRA. Cronbach’s Alpha: a tool for assessing the reliability of scales. J Extension . 1999;37(2):1-5.

Verificou-se a influência dos componentes sobre o escore total, examinando as correlações de cada componente com a pontuação final do IQD-R.

Com exceção da ACP, os demais resultados foram obtidos com as correções necessárias, conforme desenho amostral por meio do módulo survey do software estatístico Stata, versão 10.0 (Stata Corporation – Houston, EUA), adotando-se o valor crítico de p < 0,05.

O projeto de pesquisa principal foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (Processo nº 13/2001).

RESULTADOS

Por meio da análise de conteúdo verificou-se que os componentes do IQD-R contemplam seis das sete diretrizes do Guia Alimentar para a População Brasileira. aaMinistério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentação saudável. Brasília (DF); 2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).   O Índice não avalia a recomendação para a ingestão de dois litros de água por dia e duas diretrizes especiais que estimulam a prática de atividade física e enfatizam a importância da segurança na qualidade sanitária dos alimentos ( Tabela 2 ).

Tabela 2
Mapeamento dos componentes do Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R) de acordo com as recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira. São Paulo, SP, 2012.

Foram observadas fracas correlações entre os escores dos componentes do IQD-R e a energia consumida; oito componentes apresentaram essa correlação inversa ( Tabela 3 ). A baixa correlação entre as pontuações e a energia sugere independência entre elas.

Tabela 3
Correlação dos escores dos componentes do Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R) com a pontuação final e a energia consumida. São Paulo, SP, 2003.

O Scree plot da ACP ( Figura ) mostrou a presença de quatro fatores com autovalores > 1, que representaram 67% da variância total do índice.

Figura
Scree plot da análise de componentes principais do Indice de Qualidade da Dieta Revisado. São Paulo, SP, 2003.

A validade discriminante do índice foi observada comparando os grupos fumantes e não fumantes. A média dos escores de seis componentes do IQD-R foi menor para o grupo fumante: frutas totais, frutas integrais, cereais totais, leite e derivados, óleos e sódio. A pontuação média total do IQD-R foi maior para a população não fumante quando comparada com a fumante (56,8 e 55,4; respectivamente, p < 0,05) ( Tabela 4 ). Essa discriminação foi similar à observada quando comparada à média do escore total do índice entre homens e mulheres (55,3 e 56,9; respectivamente, p < 0,05). Quatro componentes também apresentaram média menor para os homens: frutas totais, frutas integrais, cereais totais e leite e derivados (valores não apresentados em tabela).

Tabela 4
Média dos componentes e da pontuação final do Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R) de indivíduos com idade maior ou igual a 20 anos de acordo com o hábito de fumar. São Paulo, SP, 2003.

Quanto à confiabilidade, o valor do alfa de Cronbach (α = 0,7) indicou a presença de consistência interna entre os componentes do IQD-R. As correlações entre os escores dos componentes do IQD-R e a pontuação final foram fracas. O componente Gord_AA (composto por calorias totais provenientes de gorduras sólidas, álcool e açúcar de adição) foi o mais fortemente correlacionado (r = 0,75), seguido de frutas totais e frutas integrais (r = 0,50 e r = 0,48, respectivamente) ( Tabela 3 ).

DISCUSSÃO

O IQD-R apresentou-se confiável e estruturalmente válido quando utilizado para avaliar a qualidade da dieta de brasileiros. A validade de conteúdo foi sustentada pelo índice contemplar as principais recomendações do Ministério da Saúde.

Indivíduos que apresentaram dieta com alta densidade energética tenderam a consumir maior quantidade de alimentos com baixo valor nutritivo e provavelmente receberam pontuação mais baixa para o IQD-R, segundo a correlação do escore do componente Gord_AA com a energia consumida. Assim como na validação do HEI-2005, ccGuenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM, Reeve BB, Basiotis PP. Development and evaluation of the Healthy Eating Index-2005: technical report. Alexandria, VA: U.S. Department of Agriculture, Center for Nutrition Policy and Promotion; 2007 [citado 2011 dez 2]. Disponível em: http://www.cnpp.usda.gov/HealthyEatingIndex.htm os escores de todos os componentes apresentaram correlação fraca com a energia, sugerindo que ambos os índices avaliam a qualidade da dieta independentemente da quantidade de energia ingerida. A vantagem de utilizar índices como o IQD-R é que o seu cálculo baseado em densidade energética (porção/1.000 kcal) ou por percentual calórico de participação na dieta atenua o efeito do total de energia ingerido sobre o índice.

O IQD-R não avalia diretamente a quantidade de energia consumida por ser um indicativo qualitativo. Porém, a variável pode ser trabalhada como quantitativa contínua ou em categorias de tercis, o que permite associar a qualidade da dieta a desfechos epidemiológicos relacionados com o consumo energético, como quando utilizado o Índice de Massa Corporal.

Os pontos que contribuem para o escore total do índice podem ser acumulados de formas diferentes. É provável que exista mais do que um padrão dietético que considere a dieta saudável ou menos saudável. Por essa razão, os índices podem ser associados a outras análises, como a de Cluster, definindo padrões dietéticos e comparando com a dieta de indivíduos como no estudo conduzido por Ben-Shalom et al (2012). ddBen- Shalom Y, Fox MK, Newby PK. Characteristics and dietary patterns of healthy and less-healthy patterns in the low-income population. Alexandria, VA: Department of Agriculture, Food and Nutrition Service; 2012 (Nutrition Assistance Program Report Series). [citado 2012 set 10]. Disponível em: http://www.fns.usda.gov/ora/MENU/Published/snap/FILES/Participation/HEI.pdf

O índice mostrou a habilidade em distinguir grupos com diferenças conhecidas na qualidade da dieta, independentemente da energia ingerida. Os indivíduos fumantes apresentaram pior qualidade da dieta, como descrito na literatura 5. Dallongeville J, Marécaux N, Fruchart JC, Amouyel P. Cigarette smoking is associated with unhealthy patterns of nutrient intake: a meta-analysis. J Nutr . 1998;128(9):1450-7. , 6. Ervin RB. Healthy Eating Index scores among adults, 60 years of age and over, by sociodemographic and health characteristics: United States, 1999-2002. Adv Data . 2008;(395):1-16. e nas avaliações do HEI-2005 no estudo de Guenther et al (2008). 1212 . Guenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM, Reeve BB. Evaluation of the Healthy Eating Index-2005. J Am Diet Assoc. 2008;108(11):1854-64. DOI:10.1016/j.jada.2008.08.011
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As mulheres apresentaram melhor qualidade da dieta, como apresentado em outros estudos, inclusive no estudo de Ervin 7. Ervin RB. Healthy Eating Index – 2005 total and components scores for adults aged 20 and over: National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-2004. Natl Health Stat Report . 2011;(44): 1-9. (2011) que avalia os dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 2003-2004. Mulheres tendem a aderir mais às recomendações do Guia Alimentar Americano, principalmente para o grupo das frutas e verduras, com escore total ligeiramente maior para o HEI-2005 (60,3 comparado com 54,8 para os homens).

Comparando os resultados obtidos com a ACP do IQD-R e do HEI-2005, observou-se a presença de quatro fatores com autovalores > 1 contra cinco no índice americano. A mesma metodologia foi utilizada para extrair os fatores nos dois estudos, porém a quantidade de variância total explicada de 67% não pode ser comparada ao do HEI-2005, pois Guenther et al (2007) ccGuenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM, Reeve BB, Basiotis PP. Development and evaluation of the Healthy Eating Index-2005: technical report. Alexandria, VA: U.S. Department of Agriculture, Center for Nutrition Policy and Promotion; 2007 [citado 2011 dez 2]. Disponível em: http://www.cnpp.usda.gov/HealthyEatingIndex.htm não descrevem esse valor.

Todavia, a ACP indica que nenhuma combinação linear é responsável por uma proporção substancial na variação dos padrões alimentares. O próprio Guia Alimentar aaMinistério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentação saudável. Brasília (DF); 2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).   enfatiza a importância na variedade dos alimentos consumidos, direcionando as orientações com base nos grupos de alimentos e padrões dietéticos, facilitando a compreensão do público-alvo.

Indivíduos consomem nutrientes com base em suas escolhas alimentares, que são influenciadas por fatores culturais, sociais e demográficos. O indivíduo tende a não cumprir todos os critérios padronizados. Uma dieta pode satisfazer o padrão para cereais totais e leite e derivados, mas não atender o padrão para as frutas. Do ponto de vista epidemiológico, a dieta representa um complexo conjunto de exposições altamente correlacionadas. A relação entre um grupo de alimentos e uma doença pode ser erroneamente atribuída se estudado apenas um único componente e/ou nutriente. 1010 . Gordon T, Fisher M, Rifkind BM. Some difficulties inherent in the interpretation of dietary data from free-living populations. Am J Clin Nutr . 1984;39(1):152-6. , 1717 . Marchioni DML, Latorre MRDO, Eluf-Neto J, Wünsch-Filho V, Fisberg RM. Identification of dietary patterns using factor analysis in an epidemiological study in São Paulo. Sao Paulo Med J . 2005;123 (3):124-7. DOI:10.1590/S1516-31802005000300007
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A confiabilidade satisfatória ao IQD-R foi sugerida pelo alfa de Cronbach de 0,7. Nos estudos com índices desenvolvidos em outros países, o alfa variou de 0,28 a 0,52. 1212 . Guenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM, Reeve BB. Evaluation of the Healthy Eating Index-2005. J Am Diet Assoc. 2008;108(11):1854-64. DOI:10.1016/j.jada.2008.08.011
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, 1818 . Miller PE, Mitchell DC, Harala PL, Pettit JM, Smiciklas-Wright H, Hartman TJ. Development and evaluation of a method for calculating the Healthy Eating Index-2005 using the Nutrition Data System for Research. Public Health Nutr. 2011;14(2):306-13. DOI:10.1017/S1368980010001655
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O alfa encontrado na validação do HEI-2005 foi de 0,43. Conforme Nunnally 1919 . Nunnally JC. Psychometric theory. 2.ed. New York; McGraw-Hill; 1978. (1978), valores ≥ 0,7 são considerados indicativos de consistência interna; portanto, o IQD-R apresenta maior confiabilidade na população brasileira do que o HEI-2005 na população americana. A eliminação de qualquer um dos componentes do IQD-R não melhorou a consistência interna, indicando a importância dos 12 componentes na composição do índice. As correlações entre os componentes e a pontuação final podem indicar quanto cada componente contribuiu para a variação do escore total. O componente Gord_AA, seguido dos componentes frutas totais e frutas integrais, apresentaram maior correlação com a pontuação final do índice, i.e., pessoas com alta pontuação no IQD-R são suscetíveis a apresentar baixo consumo de gorduras sólidas, açúcares de adição e álcool, e adequado consumo de frutas.

Como limitação do estudo, pode-se considerar a não comparação do IQD-R com um instrumento padrão-ouro que avalie a qualidade da dieta. Para a avaliação do HEI-2005, os autores compararam o índice com cardápios provenientes de recomendações americanas, desenvolvidos pelo US Department of Agriculture, eeUS Department of Agriculture, Center for Nutrition Policy and Promotion. Sample menus for a 2000 calorie food pattern. Alexandria, VA; 2006 [citado 2011 dez 2]. Disponível em: http://www.mypyramid.gov/downloads/sample_menu.pdf; National Heart Lung and Blood Institute, ffU.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute. Your guide to lowering your blood pressure with DASH. Bethesda: National Heart Lung and Blood Institute; 2006. (NIH Publication Nº 06-4082). [citado 2011 dez 2]. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf Harvard Medical School’s Healthy Eating Pyramid 2222 . Willett WC. Eat, drink, and be healthy: the Harvard Medical School guide to healthy eating. New York: Free Press; 2001. e American Heart Association´s No-Fad Diet . ggAmerican Heart Association. No-fad diet sample menu plan: 1,200 calories. Alexandria; 2005 [citado 2011 dez 2]. Disponível em: http:// www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3031819 , hhAmerican Heart Association. No-fad diet sample menu plan: 2,000 calories. Alexandria; 2005 [citado 2011 dez 2]. Disponível em: http:// www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3031819 Como o Brasil não disponibiliza recomendações baseadas em cardápios, não foi possível a utilização desse método. Porém, critérios como marcadores bioquímicos podem servir como padrão-ouro para alguns componentes baseados em nutrientes.

A comparação com outros índices de qualidade da dieta pode servir como avaliação do instrumento, assim como a capacidade do índice em detectar alterações na população ao longo do tempo, analisando os valores médios do escore total do IQD-R e a pontuação dos componentes em dois momentos distintos. Outra avaliação importante é a capacidade do Índice em predizer morte e doença. Essa validade de critério preditiva deve utilizar o IQD-R associado a estudos longitudinais que contenham dados de saúde ou mortalidade. Pesquisas similares já foram realizadas com o HEI-2005. 9. Ford ES, Mokdad AH, Liu S. Healthy Eating Index and C-reactive protein concentration: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey III, 1988-1994. Eur J Clin Nutr . 2005;59(2):278 -83. DOI:10.1038/sj.ejcn.1602070
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O IQD-R apresenta boa confiabilidade e mostrou-se válido para ser utilizado como um instrumento para avaliar e monitorar a qualidade da dieta dos brasileiros. Pode auxiliar na geração de dados que apoiem o planejamento de políticas públicas e direcionamento de futuras diretrizes. Possibilidades de pesquisas futuras incluem testes adicionais como o de validade preditiva e até adaptações do índice para subpopulações específicas.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Ago 2013

Histórico

  • Recebido
    15 Mar 2012
  • Aceito
    15 Jan 2013
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo São Paulo - SP - Brazil
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