RESUMO

Este artigo teve como objetivo avaliar a resolutividade clínico-assistencial das equipes multiprofissionais de um município do nordeste brasileiro. O conceito de resolutividade utilizado se relaciona com o impacto positivo na qualidade de vida dos usuários e considera a funcionalidade e os fatores contextuais no seu desenvolvimento. É uma pesquisa do tipo quantitativa, com abordagem avaliativa e longitudinal. Houve seguimento de usuários assistidos de forma prioritária, com acompanhamento compartilhado entre profissionais das equipes multiprofissionais e da Estratégia Saúde da Família. A evolução clínica dos usuários foi realizada pelo Formulário para Avaliação e Monitoramento da Resolutividade Clínicoassistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (RCaNasf ). Os resultados estão apresentados em duas seções: a primeira discute o perfil dos sujeitos da pesquisa, considerando seus aspectos sociodemográficos e clínicos, elementos importantes para o entendimento do trabalho em saúde das equipes multiprofissionais; e a segunda discute a resolutividade dessas equipes na produção da qualidade de vida dos usuários na atenção primária à saúde. Conclui-se sugerindo a utilização do RCaNasf para o acompanhamento dos casos compartilhados entre as equipes multiprofissionais e de Saúde da Família, enriquecendo o processo de trabalho e a prática da avaliação em saúde.

PALAVRAS-CHAVES
Atenção Primária à Saúde; Avaliação de processos e resultados em cuidados de saúde; Equipe multiprofissional; Saúde da família; Sistema Único de Saúde

Introdução

Em 2008, o Ministério da Saúde (MS) criou o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf ) com o objetivo de ampliar a resolutividade e a integralidade da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil. Implementado a partir da criação de equipes multiprofissionais, o Nasf foi implantado em vários municípios do território nacional, atravessando diversas conjunturas: teve seu nome reformulado¹1 Melo EA, Mendonça MHM, Oliveira JR, et al. Mudanças na Política Nacional de Atenção Básica: entre retrocessos e desafios. Saúde debate. 2018;42(esp1):38-51. DOI: https://doi.org/10.1590/0103-11042018S103
https://doi.org/10.1590/0103-11042018S10... , em 2017, para Núcleo Ampliado de Saúde da Família (Nasf-AB); uma ameaça de extinção em 2019 a partir de um novo modelo de financiamento da APS que retirou o recurso específico para sua manutenção²2 Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 2.979, de 12 de novembro de 2019. Institui o Programa Previne Brasil, que estabelece novo modelo de financiamento de custeio da Atenção Primária à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde, por meio da alteração da Portaria de Consolidação nº 6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017. Diário Oficial da União, Brasília, DF. 2019 nov 13; Edição 220; Seção I:97-99.; e em 2023, o MS retomou a agenda de avançar na construção de uma APS ampliada, publicando uma portaria³3 Ministério da Saúde (BR). Portaria GM/MS nº 635, de 22 de maio de 2023. Institui, define e cria incentivo financeiro federal de implantação, custeio e desempenho para as modalidades de equipes multiprofissionais na atenção primária à saúde. Diário Oficial da União, Brasília, DF. 23 maio 2023; Edição 96-B; Seção I-Extra-B:11-13. para a volta do financiamento de equipes multiprofissionais para cuidado colaborativo e complementar na atenção primária das equipes do Nasf, agora denominadas equipes Multiprofissionais (eMulti).

Vale salientar que, em alguns municípios, as equipes do Nasf foram mantidas com financiamento municipal, assumindo a nova nomenclatura eMulti a partir de 2023. Embora as portarias que criaram essas equipes (Nasf e eMulti) tenham muitas semelhanças, algumas mudanças importantes foram implementadas com a introdução da Portaria nº 635, de 23 de maio de 2023³3 Ministério da Saúde (BR). Portaria GM/MS nº 635, de 22 de maio de 2023. Institui, define e cria incentivo financeiro federal de implantação, custeio e desempenho para as modalidades de equipes multiprofissionais na atenção primária à saúde. Diário Oficial da União, Brasília, DF. 23 maio 2023; Edição 96-B; Seção I-Extra-B:11-13., tais como: a ampliação das categorias profissionais que podem compor as equipes, o retorno de um financiamento mais robusto, a definição de outros tipos de equipe e a inclusão de novas atividades. Cada uma dessas modificações pode influenciar o processo de trabalho das equipes e merecem ser monitoradas e estudadas com maior profundidade, a fim de subsidiar aperfeiçoamentos no processo de trabalho das equipes com vistas a fortalecer a interprofissionalidade, a integralidade e a resolutividade do cuidado na APS.

Bispo Júnior e Almeida⁴4 Bispo Júnior JP, Almeida ER. Equipes multiprofissionais (eMulti): potencialidades e desafios para a ampliação da atenção primária à saúde no Brasil. Cad Saúde Pública. 2023;39(10):e00120123. DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311XPT120123
https://doi.org/10.1590/0102-311XPT12012... apontam que a eMulti oferece uma ampla gama de atividades, incluindo atendimento individual e em grupo, domiciliar, atendimento compartilhado, discussões de casos, projetos terapêuticos, atividades coletivas, apoio matricial, intervenções no território, ações de saúde a distância e práticas intersetoriais. Essas atividades, quando bem organizadas e oferecidas, têm potencial para aumentar significativamente a resolutividade da APS conforme regulamentado.

Desde a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), o Brasil tem vivenciado reformas e direcionamentos diversos, com modificações legais e novas deliberações, no intuito de realizar uma transformação da APS, por meio da Estratégia Saúde da Família (ESF). A Equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (EqNasf ) consistiu na inclusão de novas categorias profissionais na APS, para apoiar as Equipes de Saúde da Família (EqSF) na tentativa de alcançar uma assistência integral e resolutiva aos usuários e, com isso, maior qualidade do cuidado na APS⁵5 Iacabo P, Furtado JP. Núcleos de Apoio à Saúde da Família: análises estratégica e lógica. Saúde debate. 2020;44(126):666-677. DOI: https://doi.org/10.1590/0103-1104202012606
https://doi.org/10.1590/0103-11042020126... .

O conceito de integralidade considera que as ações relacionadas com a saúde devem ser implementadas em ambos os níveis, individual e coletivo, atuando nos fatores determinantes e condicionantes da saúde. Isso inclui integrar atividades de promoção, prevenção e recuperação da saúde em uma abordagem interdisciplinar que incorpore o conceito ampliado de saúde na prática⁶6 Albuquerque PC, Stotz EN. A educação popular na atenção básica à saúde no município: em busca da integralidade. Interface (Botucatu). 2004;8(15):259-274. DOI: https://doi.org/10.1590/S1414-32832004000200006
https://doi.org/10.1590/S1414-3283200400... e a participação popular.

O referencial teórico-metodológico do processo de trabalho interprofissional das antigas EqNasf e das atuais eMulti utiliza como eixo central o matriciamento, subdividido em apoio técnico-pedagógico e clínico-assistencial. Nessa perspectiva, solicita-se o apoio da retaguarda especializada para maior qualificação dos atendimentos nos casos clínicos mais complexos, os quais a EqSF não poderia resolver ou teria muita dificuldade de fazê-lo sozinha⁷7 Ministério da Saúde (BR), Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2010.. Esse referencial teórico de apoio matricial permanece sendo a base para as atuais eMulti.

O trabalho interprofissional proposto para nortear a atuação dessas equipes se posiciona como estratégico para o enfrentamento do tradicional modelo de assistência biomédica, curativista e extremamente fragmentador ao criar ‘um coletivo cuidador’ que permite apoiar, compartilhar e transformar as ações, realizadas de forma multiprofissional, buscando atender às reais necessidades dos usuários e ampliar a resolutividade do cuidado⁸8 Oliveira KSD, Baduy RS, Melchior R. O encontro entre o Núcleo de Apoio à Saúde da Família e as equipes de Saúde da Família: a produção de um coletivo cuidador. Physis. 2019;29(4):e290403. DOI: https://doi.org/10.1590/S0103-73312019290403
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Ao longo da existência dos Nasf, muitos estudos foram realizados com o objetivo de compreender o processo de trabalho dessas equipes, os quais evidenciaram a complexidade dos seus saberes e fazeres, bem como apontaram também a necessidade de avaliar os seus resultados em uma perspectiva que reconhecesse não apenas a ausência da doença, mas também a qualidade de vida dos usuários.

Assim, este estudo utiliza o conceito de resolutividade como o impacto positivo na Qualidade de Vida (QV) dos usuários, que se preocupa com o acolhimento das suas necessidades de saúde, enfatizando a importância da integralidade nas práticas de cuidado e englobando desde a promoção e manutenção da saúde até a reabilitação, com o objetivo de uma resposta satisfatória, que inclui o alívio ou a minimização do sofrimento⁹9 Rosa RB, Pelegrini AHW, Lima MAD. Resolutividade da assistência e satisfação de usuários da Estratégia Saúde da Família. Rev Gaúcha Enferm. 2011;32(2):345-351. DOI: https://doi.org/10.1590/S1983-14472011000200019
https://doi.org/10.1590/S1983-1447201100... .

Vale ressaltar a importância das avaliações dos resultados das ações como subsídios aos gestores e equipes no planejamento, monitoramento e orientação das práticas em saúde. Portanto, deve-se estimular a utilização e o aperfeiçoamento de instrumentos avaliativos no ambiente laboral, possibilitando a institucionalização da avaliação em saúde, geralmente negligenciada nos serviços¹⁰10 Nicola T, Pelegrini AHW. Avaliação em Saúde nos serviços de Atenção Primária no Brasil: uma revisão integrativa da literatura. J Nurs Health. 2018;8(1):e188102. DOI: https://doi.org/10.15210/jonah.v8i1.11091
https://doi.org/10.15210/jonah.v8i1.1109... .

O presente estudo teve como objetivo avaliar a resolutividade clínico-assistencial das eMulti em um município do nordeste brasileiro.

Material e métodos

Trata-se de uma pesquisa avaliativa, quantitativa, do tipo longitudinal, com análise de efeitos, realizada em um município da Região Metropolitana do Recife, Pernambuco (PE), nordeste do Brasil, no período de janeiro a outubro de 2019¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Esta pesquisa deu continuidade a uma sequência de estudos. O primeiro, realizado por Nascimento¹²12 Nascimento CMB. A organização e desenvolvimento da atenção à saúde pelo Núcleo de Apoio à Saúde da Família [tese]. Recife: Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2014. 182 p., investigou a organização do processo de trabalho dos Nasf em três municípios pernambucanos. Posteriormente, Sousa¹³13 Sousa FOS. Núcleo de Apoio à Saúde da Família: uma avaliação da integralidade, resolutividade e coordenação do cuidado [tese]. Recife: Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2016. 155 p. teve como enfoque a percepção dos profissionais quanto à integralidade, à ampliação da resolutividade e ao desenvolvimento da coordenação do cuidado na APS. O terceiro estudo foi uma tese que construiu e validou o conteúdo de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento da resolutividade clínico-assistencial¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p., o Formulário para Avaliação e Monitoramento da Resolutividade Clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (RCaNasf ).

Para compor a amostra, foram elegíveis: os profissionais atuantes nas eMulti (no momento da investigação, denominadas EqNasf ) do município estudado, que contém sete regiões de saúde; na época, todos os profissionais das equipes que possuíam vínculo empregatício público, por meio de concurso; em exercício profissional no momento da coleta de dados; e que participaram da oficina de matriciamento para aplicação do instrumento de coleta de dados. Também foram incluídos os usuários cadastrados nas Unidades de Saúde da Família (USF); considerados como prioritários para o acompanhamento das eMulti e que necessitavam ser assistidos por, no mínimo, dois profissionais dessas equipes e um da EqSF¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p., estando ou não inseridos em algum Projeto Terapêutico Singular.

Foram excluídos os profissionais que estavam afastados do serviço por um período maior que três meses ou aqueles que não conseguiram entregar o instrumento de avaliação devidamente preenchido até o final do período de coleta, bem como os usuários que desistiram de participar do estudo, sem haver prejuízo em relação ao seu atendimento clínico.

Inicialmente, houve uma sensibilização das eMulti em relação à pesquisa, com a disponibilização de videoconvite e resumo acerca do projeto, enfatizando a importância da avaliação e do monitoramento dos resultados das ações. Na sequência, ocorreu o matriciamento das equipes sobre o novo instrumento, por meio de oficinas realizadas no território de cada região de saúde¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Além disso, um diário de campo foi utilizado. Esse instrumento pode proporcionar uma imersão no registro de experiências e situações do cotidiano com observação crítica e possibilidades de avaliações e transformações¹⁵15 Kroeff RFS, Gavillon PQ. Ramm LV. Diário de campo e a relação do(a) pesquisador(a) com o campo-tema na pesquisa-intervenção. Estud Pesqui Psicol. 2020;20(20):464-480. DOI: https://www.e-publicaçoes.uerj.br/revispsi/article/view/52579
https://www.e-publicaçoes.uerj.br/revisp... . Os aspectos facilitadores e dificultadores do processo de trabalho interprofissional foram registrados e apresentados em quatro itens: relação entre os profissionais; transporte; materiais/estruturas físicas; formação/capacitação para atuação na EqNasf¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Nas EqSF vinculadas, houve a identificação das necessidades de saúde das pessoas consideradas casos prioritários que seriam acompanhados pelas EqNasf. A partir dessa triagem, a coleta dos dados foi iniciada. Na tentativa de facilitar o preenchimento do RCaNasf, foram criados e disponibilizados vídeos tutoriais para as equipes participantes¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Para verificar o perfil dos profissionais incluídos, quanto ao sexo, tempo de atuação no município estudado, categoria profissional, pós-graduação em Saúde Pública e áreas afins ou em outras especializações, foi criado um questionário semiestruturado, aplicado individualmente. Os dados referentes às pessoas acompanhadas pelas EqNasf, como sexo, idade, escolaridade, doença ou condição de saúde avaliada, uso de medicamentos e a evolução clínica ao longo do tempo, foram coletados por meio do RCaNasf¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p..

Nesse formulário, são registradas três avaliações clínicas, de forma longitudinal, com um intervalo mínimo de um mês entre elas, podendo ser mensal, bimestral ou trimestral, conforme a necessidade do usuário. Esse instrumento é dividido em duas partes: funcionalidade e fatores contextuais. Para a avaliação da funcionalidade, os comprometimentos ou as dificuldades observadas durante as avaliações devem ser qualificados como leve, moderado, grave e muito grave ou total, de acordo com a perspectiva dos profissionais de saúde e do usuário, familiar ou cuidador¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p..

Na funcionalidade, parte 1, apresentam-se dois componentes, denominados de ‘Funções e Estrutura do corpo’ (FE) e ‘Atividades e Participação’ (AP). A medida da funcionalidade tem como base a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). As FE referem-se a funções fisiológicas e a partes anatômicas do corpo, enquanto as AP relacionam-se com a execução de tarefas e o envolvimento do indivíduo em situações da vida. Nos fatores contextuais, parte 2, encontra-se o componente de ‘Aspectos Social, Familiar e do Indivíduo’ (SFI), ou seja, o ambiente físico e social no qual o indivíduo vive e se relaciona com outras pessoas – além das particularidades desse indivíduo, como idade, estado emocional etc., que podem impactar positiva ou negativamente na sua condição de saúde¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p..

A comparação dos dados da primeira e da última avaliação permite inferir a resolutividade das ações do Nasf na perspectiva de melhoria da QV do usuário¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p.. Apesar de a segunda avaliação não ser utilizada para o cálculo comparativo, essa medida é importante para o monitoramento dos dados, pois pode revelar se a intervenção proposta precisa de alguma modificação ou ajuste, bem como se existe algum fator externo implicando positiva ou negativamente no processo saúde-doença do avaliado¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Os softwares utilizados para tratamento dos dados foram o Excel® 2010 e o Statistical Package for Social Sciences para Windows^® (SPSS), versão 20¹⁶16 IBM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk (NY): IBM Corp; 2011. IBM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows [Internet]. Versão 20.0. Armonk (NY): IBM Corp; 2011 [acesso em 2019 jan 11]. Disponível em: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
https://www.ibm.com/products/spss-statis... . Em todos os cálculos estatísticos, foi considerado o nível de confiança de 95%. Para inferir a resolutividade clínico-assistencial das equipes estudadas, foi realizada a comparação da 1ª e 3ª avaliação, nos componentes FE, AP e SFI do RCaNasf, na perspectiva dos profissionais de saúde e do usuário, do familiar ou do cuidador. Na análise comparativa, foram utilizados os testes estatísticos t pareado¹⁶16 IBM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk (NY): IBM Corp; 2011. IBM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows [Internet]. Versão 20.0. Armonk (NY): IBM Corp; 2011 [acesso em 2019 jan 11]. Disponível em: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
https://www.ibm.com/products/spss-statis... e o Wilcoxon Signed Ranks¹⁷17 Couch S, Kazan Z, Shi K, et al. A differentially private Wilcoxon signed-rank test. arXiv [cs.CR]. Reed College Mathematics Department; 2018; arXiv:1809.01635v1. DOI: https://doi.org/10.48550/arXiv.1809.01635
https://doi.org/10.48550/arXiv.1809.0163... .

O projeto que deu origem ao estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz Pernambuco), de acordo com os princípios éticos do Conselho Nacional de Saúde¹⁸18 Ministério da Saúde (BR); Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos e revoga as Resoluções CNS nos 196/96, 303/2000 e 404/2008. Diário Oficial da União, Brasília, DF. 2012 dez 13; Seção I:59-62., e está registrado na Plataforma Brasil sob o Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) nº 53408516.1.0000.5190, Parecer nº 3.143.672¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p.. Todos os participantes foram informados sobre os objetivos e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados e discussão

Entre os cuidadores e os cuidados: perfil clínico-assistencial dos sujeitos da pesquisa

De acordo com os critérios de inclusão, foram selecionados 51 usuários potencialmente elegíveis para o estudo. Ao longo do período de coleta dos dados, houve uma perda amostral de 20,0% (10,2): 3 não aceitaram participar da pesquisa, 4 faleceram antes de completar o período de coleta dos dados e 3 não concluíram a última avaliação. Assim, a amostra final foi composta por 41 indivíduos, submetidos ao acompanhamento dos profissionais da EqNasf e avaliados com o instrumento RCaNasf em três momentos distintos¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p., perfazendo um total de 123 avaliações clínicas. Na tabela 1, verifica-se que 53,6% (22) dos avaliados eram do sexo feminino, 46,4% (19) eram idosos e 51,0% (21) tinham ensino fundamental incompleto.

Nesses achados, houve uma discreta predominância de indivíduos do sexo feminino acompanhados pelas EqNasf, informação concordante com o percentual de mulheres da população residente no município estudado¹⁹19 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. População estimada: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de População e Indicadores Sociais, Estimativas da população residente com data de referência 1º de julho de 2019 [Internet]. [Rio de Janeiro]: IBGE; 2019 [acesso em 2020 jan 31]. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pe/jaboatao-dos-guararapes/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pe/ja... . Em outras pesquisas, sobre o processo de trabalho das EqNasf, nas cidades do Recife-PE e Camaragibe-PE, houve uma hegemonia de mulheres acompanhadas¹³13 Sousa FOS. Núcleo de Apoio à Saúde da Família: uma avaliação da integralidade, resolutividade e coordenação do cuidado [tese]. Recife: Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2016. 155 p.,¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p.,²⁰20 Lira AC. Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf ): uma avaliação da resolutividade [dissertação]. Recife: Instituto de Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 98 p.. O conhecimento do perfil relacionado com a saúde dos usuários é extremamente importante, pois favorece o planejamento das práticas em saúde para a população, com menores custos e manutenção da qualidade dos serviços, intervindo de maneira profícua e oportuna na gestão das condições de risco²¹21 Dietrich A, Colet CF, Winkelmann ER. Perfil de Saúde dos Usuários da Rede de Atenção Básica Baseado no Cadastro Individual e-SUS. Rev Pesqui Cuid Fundam. 2019;11(5):1266-1271. DOI: https://doi.org/10.9789/2175-5361.2019.v11i5.1266-1271
https://doi.org/10.9789/2175-5361.2019.v... .

Outro importante dado foi o número de idosos acompanhados pelas equipes, aproximadamente metade da amostra, corroborando os dados de outro estudo¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p., que foi realizado no município de Recife-PE. Esse resultado traz a reflexão de como o processo de transição demográfica tem gerado grandes demandas na APS. O cenário contemporâneo expõe um perfil epidemiológico que desafia o sistema de saúde e de previdência brasileiro, com exigências em relação à capacidade de resposta às taxas de morbidade e mortalidade, assim como ao monitoramento de ações ofertadas aos idosos, que requerem um cuidado continuado, integral e multidisciplinar²²22 Silva AS, Fassarella BPA, Faria BS, et al. Envelhecimento populacional: realidade atual e desafios. Glob Acad Nurs J. 2021;2(supl3):e188. DOI: https://doi.org/10.5935/2675-5602.20200188
https://doi.org/10.5935/2675-5602.202001... .

Ao analisar a escolaridade dos usuários, observou-se que a maioria possuía o ensino fundamental incompleto. Um estudo²³23 Malta DC, Bernal RTI, Lima MG, et al. Socioeconomic inequalities related to noncommunicable diseases and their limitations: National Health Survey, 2019. Rev Bras Epidemiol. 2021;24(supl2):e210011. DOI: https://doi.org/10.1590/1980-549720210011.supl.2
https://doi.org/10.1590/1980-54972021001... que utilizou os dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019 evidenciou que as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) são mais prevalentes em indivíduos com baixa escolaridade: analfabetos ou com ensino fundamental incompleto. Confirmando esses achados, Delpino et al.²⁴24 Delpino FM, Wendt A, Crespo PA, et al. Occurrence and inequalities by education in multimorbidity in Brazilian adults between 2013 and 2019: evidence from the National Health Survey. Rev Bras Epidemiol. 2021;24(supl2):e210016. DOI: https://doi.org/10.1590/1980-549720210016.supl.2
https://doi.org/10.1590/1980-54972021001... concluem que a ocorrência de múltiplas doenças crônicas (multimorbidade) estava concentrada nos indivíduos com menor escolaridade. Portanto, na clínica, deve-se ter um olhar multicausal sobre o processo saúde-doença, enfatizando os seus determinantes sociais.

Ainda na tabela 1, observa-se que 49,0% (20) dos avaliados eram portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), 32,0% (13) apresentavam problemas de saúde mental, 29,3% (12) tinham Diabetes Mellitus (DM) e 27,0% (11) haviam sofrido, pelo menos, um episódio de Acidente Vascular Encefálico (AVE). Sobre o tratamento medicamentoso, 54,0% (22) faziam uso de 1 a 4 fármacos.

A HAS foi a doença mais frequente na amostra estudada. Brandão e Nogueira²⁵25 Brandão AA, Nogueira AR. Manual de hipertensão arterial. Rio de Janeiro: Socerj; 2018. 108 p. salientaram que essa é uma condição decorrente de inúmeros fatores; e, no Brasil, acomete cerca de 36 milhões de adultos, ou seja, 32,5% da população, com maior prevalência entre os homens, representando 50% das mortes por doença cardiovascular.

O segundo problema de saúde mais encontrado entre os usuários acompanhados pelas EqNasf do município estudado foi o comprometimento de saúde mental, como depressão, ansiedade, alcoolismo e esquizofrenia. Existe uma complexa e alta demanda relativa ao campo da saúde mental na ESF, que envolve questões como conflitos familiares, negligência ou ausência no cuidado de crianças, queixas escolares, dependência química e disfunções alimentares²⁶26 Klein AP, D’Oliveira AFPL. O “cabo de força” da assistência: concepção e prática de psicólogos sobre o Apoio Matricial no Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Cad Saúde Pública. 2017;33(1):e00158815. DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311X00158815
https://doi.org/10.1590/0102-311X0015881... .

O DM também foi uma doença frequente entre os usuários incluídos neste estudo. Uma pesquisa, desenvolvida com pessoas com diabetes acompanhadas na ESF, evidenciou que houve prejuízo da QV dos indivíduos devido às complicações do DM²⁷27 Nóbrega LMB, Oliveira PS, Santos CLJ, et al. Características e qualidade de vida de pessoas com diabetes. Rev Enferm UFPE Online. 2019;13(5):1243-1252.DOI:https://doi.org/10.5205/1981-8963-v13i05a238663p1243-1252-2019
https://doi.org/10.5205/1981-8963-v13i05... . Por ser uma patologia crônica e sistêmica, para prevenção e retardo do aparecimento das possíveis complicações, como as neuropatias, retinopatias, amputações etc., recomenda-se a participação ativa dos usuários no processo de tratamento, com compartilhamento de metas e planos com os profissionais de saúde, tendo enfoque na manutenção ou na melhoria da QV desses indivíduos²⁸28 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2019 abridged for primary care providers. Clin Diabetes. 2019;37(1):11-34. DOI: https://doi:10.2337/cd18-0105
https://doi:10.2337/cd18-0105... .

Por fim, o quarto problema de maior demanda para as EqNasf estudadas foram as sequelas após AVE, observadas em 27,0% (11) dos indivíduos, sendo 81,0% deles pessoas com HAS, sugerindo a forte relação entre essas patologias. Assim, para que haja o enfrentamento da HAS e a diminuição dos problemas cardiovasculares advindos dela, como é o caso do AVE, deve-se investir na ampliação da cobertura da ESF e na melhoria da qualidade do cuidado na APS²⁵25 Brandão AA, Nogueira AR. Manual de hipertensão arterial. Rio de Janeiro: Socerj; 2018. 108 p., a partir de uma atenção integral e longitudinal das pessoas, com monitoramento das ações de saúde e do trabalho interprofissional dessas equipes.

Como visto, as DCNT representaram os problemas mais frequentes entre a população acompanhada pelas EqNasf estudadas, fato que pode justificar a alta porcentagem de indivíduos que faziam uso contínuo de pelo menos um medicamento, 78% da amostra. O sucesso na atenção em saúde para as DCNT aponta na direção de estratégias relacionadas com cuidado e educação em saúde e atividades de promoção à saúde, com a preocupação em conhecer a cultura local, a mudança de comportamento e a adoção de hábitos saudáveis que compreendam a terapêutica e o processo saúde-doença²⁹29 Medeiros LS, Pacheco RF, Medeiros MA, et al. O papel do cuidado com as Doenças Crônicas não Transmissíveis na Atenção Primária em Saúde: um olhar da Antropologia da Saúde. Res Soc Dev. 2021;10(12):e267101220250. DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i12.20250
http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i12.20... .

No ano de 2019, o município estudado possuía 8 EqNasf, com um total de 44 profissionais, tendo a menor equipe formada por 4 especialistas, e a maior, por 7. Todos os especialistas foram convidados a participar desta pesquisa, porém, duas equipes não atenderam aos critérios de elegibilidade. Assim, 6 EqNasf participaram desta investigação, totalizando 28 especialistas, entre eles: 4 assistentes sociais, 4 fisioterapeutas, 3 fonoaudiólogos, 4 nutricionistas, 4 profissionais de educação física, 3 psicólogos e 6 terapeutas ocupacionais. Destes, 93,0% (26) eram do sexo feminino, com média de idade de 34 anos, 29,0% (8) possuíam especialização na área de saúde pública e afins, 29,0% (8) tinham mestrado e outros 29,0% (8) eram especialistas em áreas clínicas específicas.

No diário de campo, os profissionais relataram sobre os aspectos facilitadores e dificultadores do processo de trabalho da EqNasf¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p.. Quanto aos facilitadores, 93,0% (26) afirmaram haver uma boa relação entre os profissionais das equipes, e 71,4% (20) mencionaram que suas formações/capacitações foram importantes para a atuação.

Como aspecto dificultador, o item materiais/estruturas físicas foi apontado por 100,0% (28) dos profissionais como precário. O transporte também foi considerado ruim por 71,4% (20) dos respondentes, no sentido de não haver disponibilidade deste para a realização do trabalho, divergindo de outro estudo que analisou dados resultantes da avaliação do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), cujos dados indicaram existir o veículo sempre ou na maioria das vezes para tais funções³⁰30 Brocardo D, Andrade CLT, Fausto MCR, et al. Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf ): panorama nacional a partir de dados do PMAQ. Saúde debate. 2018;42(esp1):130-144. DOI: https://doi.org/10.1590/0103-11042018S109
https://doi.org/10.1590/0103-11042018S10... .

Essa contradição demonstrou que existem várias realidades no País quando se fala do processo de trabalho das eMulti. Fischborn e Cadoná³¹31 Fischborn AF, Cadoná MA. Trabalho e autonomia dos trabalhadores em saúde: considerações sobre pressupostos teórico e metodológicos de análise do trabalho em saúde. Saude Soc. 2018;27(1):227-237. DOI: https://doi.org/10.1590/S0104-12902018170719
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201817... salientaram que não se pode relativizar ou esquecer das condições da estrutura de trabalho, em um contexto de relações sociais e políticas, para que haja autonomia do profissional da área da saúde.

A tabela 2 apresenta os profissionais envolvidos no cuidado compartilhado dos casos estudados. Nas EqNasf, os terapeutas ocupacionais atuaram em 76,0% (31) dos casos, e os fisioterapeutas, em 41,5% (17) deles. Entre os profissionais das EqSF que compartilharam os atendimentos com os especialistas, os enfermeiros foram a segunda categoria profissional que mais participou, em 63,4% (26) dos casos.

O número expressivo de acompanhamentos clínicos com necessidade de atuação pelos terapeutas ocupacionais nesta pesquisa revela algumas impressões registradas no diário de campo. O processo de aplicação do instrumento RCaNasf foi facilitado pela prática cotidiana de trabalho dessa categoria profissional em realizar uma abordagem avaliativa integral da pessoa com observação de diversos componentes: mentais, sensoriais, auditivos, motores, sociais e ambientais, transitando por várias áreas de atuação, como educação, trabalho e saúde. Isso poderia indicar a necessidade de fortalecer a educação permanente dessas equipes com enfoque na clínica ampliada com vistas à implementação de práticas de cuidado cada vez mais integrais e colaborativas.

Pesquisadores³²32 Melo EA , Miranda L, Silva AM, et al. Dez anos dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf ): problematizando alguns desafios. Saúde debate. 2018;42(esp1):328-340. DOI: https://doi.org/10.1590/0103-11042018S122
https://doi.org/10.1590/0103-11042018S12... aludiram um nó crítico para a efetivação do atendimento compartilhado de forma interprofissional relacionado com a gestão de equipe. Os autores apontaram a ocorrência das relações de poder, que perpassam as questões gerenciais, a composição das equipes e o planejamento das agendas. Assim, é necessário um enorme esforço para organizar o processo de trabalho das EqNasf, bem como ser permeável às mudanças, agindo de forma colaborativa com as EqSF e outros serviços na rede de atenção à saúde para alcançar um cuidado mais qualificado.

Artigo de Tavares³³33 Tavares TT, Brito GEG, Andrade AJB, et al. Avaliação do trabalho em equipe nos núcleos ampliados de saúde da família e atenção básica. OLEL. 2024;22(7):e5602. DOI: https://doi.org/10.55905/oelv22n7-037
https://doi.org/10.55905/oelv22n7-037... aponta que trabalhadores da EqNasf que se mostraram satisfeitos com a comunicação e a definição de responsabilidades entre os membros da equipe tiveram mais chances de avaliar positivamente o trabalho.

Mazza et al.³⁴34 Mazza DAA, Carvalho BG, Carvalho MN, et al. Aspectos macro e micropolíticos na organização do trabalho no NASF: o que a produção científica revela? Physis. 2020;30(4):e300405. DOI: https://doi.org/10.1590/S0103-73312020300405
https://doi.org/10.1590/S0103-7331202030... salientam questões relacionadas com a influência dos aspectos macro e micropolíticos na organização do trabalho, na forma de atuação e na integração do trabalho entre os profissionais das equipes matriciais e de referência. A colaboração clama por uma quebra de paradigmas, com substituição dos modelos assistenciais que privilegiam relações assimétricas de poder e práticas fragmentadas.

A resolutividade de equipes multiprofissionais e a produção de qualidade de vida dos usuários acompanhados

O objetivo do artigo foi fazer um recorte de avaliação em relação às ações clínico-assistenciais, uma das dimensões do apoio matricial dentro do processo de trabalho das equipes. Trata-se de escolha metodológica utilizando o instrumento RCaNasf que enfoca essa dimensão, mas que prioriza uma abordagem integral e colaborativa dos profissionais, valoriza o processo de vida e adoecimento e o olhar do usuário. O RCaNasf foi aplicado em situações cuja necessidade requeria o trabalho de mais de uma profissão, ou seja, que a condição de saúde do indivíduo solicitava um acompanhamento interprofissional.

Na tabela 3, visualiza-se a evolução dos casos acompanhados pelas EqNasf estudadas. Uma evolução positiva indica melhorias percebidas no estado clínico e/ou social do usuário ao longo das três avaliações. Por outro lado, a manutenção reflete a ausência de mudança no status inicial, e uma evolução negativa aponta retrocesso ou percepção de piora. A discrepância de alguns valores para usuários e/ou cuidadores e os profissionais de saúde pode estar relacionada com diferenças nas expectativas de mudanças entre eles.

Na parte 1 do RCaNasf, foi observada uma evolução positiva ao comparar os dados da primeira e última avaliação, principalmente no componente FE, tanto na percepção dos profissionais, em 80,4% (33) dos casos, como na dos usuários, em 73,0% (30), corroborando os achados de uma tese de doutorado¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p., cujo estudo-piloto utilizou o RCaNasf. No componente AP, essa melhoria foi constatada em 70,8% (29) dos casos na percepção dos profissionais, e em 58,5% (24), na dos usuários.

Os dados produzidos nesta pesquisa apontam que, na parte 2 do RCaNasf, componente SFI, para os casos clínicos acompanhados, houve uma evolução positiva dos aspectos que foram identificados como dificultadores da condição de saúde, tanto na percepção dos profissionais, em 65,8% (27) dos casos, quanto na dos usuários, em 58,5% (24). Verificou-se também uma evolução positiva dos aspectos que já eram considerados facilitadores em 22,0% (9) e 14,6% (6) dos casos e manutenção em 65,8% (27) e 70,8% (29), na percepção dos profissionais e usuários, respectivamente (tabela 3).

Os aspectos facilitadores ou dificultadores são fatores que podem auxiliar ou prejudicar o desempenho funcional ou a QV do usuário avaliado¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p.. Portanto, grande parte das questões que estavam dificultando a vida dos pacientes obteve melhora, e para aquelas que estavam facilitando, houve manutenção em sua maioria e, em alguma parte, até melhorias.

Ao considerar o conceito de resolutividade utilizado neste estudo e somando os percentuais de evolução clínica, considerada positiva ou que manteve o quadro, nas duas partes, em cada um dos componentes do RCaNasf, verificam-se percentuais maiores ou iguais a 85,4% de alcance nos objetivos almejados, o que pode inferir sobre a QV relacionada com a saúde dos indivíduos¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Em cada um dos três componentes, houve uma pequena parcela de evolução negativa, menor que 17,1% dos casos. Esse achado representa uma realidade para as condições clínicas dos indivíduos acompanhados neste estudo, pois, nas DCNT, pode ocorrer agudização dos eventos. Na HAS, fatores de risco, como DM, obesidade, dislipidemia, sedentarismo, tabagismo e consumo excessivo de bebidas alcoólicas, exacerbam essa condição clínica²⁵25 Brandão AA, Nogueira AR. Manual de hipertensão arterial. Rio de Janeiro: Socerj; 2018. 108 p..

Ao analisar a tabela 4 e considerar o conceito de resolutividade adotado neste estudo, observa-se uma evolução positiva para os casos acompanhados, pois a soma dos percentuais de manutenção e melhoria nas condições avaliadas, em cada componente, para cada EqNasf, foi igual ou superior a 60,0%¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Esses dados estão em consonância com uma tese de doutorado¹³13 Sousa FOS. Núcleo de Apoio à Saúde da Família: uma avaliação da integralidade, resolutividade e coordenação do cuidado [tese]. Recife: Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2016. 155 p., em que, na assistência, a resolutividade da EqNasf alcançou a proporção de 60,0% na categoria da psicologia, e percentuais acima de 70,0% para as outras categorias profissionais, evidenciando ampliação nas ações da APS.

A evolução negativa, representada por 40,0% no componente AP – Usuário, da Equipe 2 (tabela 4), foi identificada por meio da análise do banco de dados. Esse resultado ocorreu devido a dois casos clínicos, um deles na área de saúde mental, com dificuldades na interação e relacionamentos interpessoais e exacerbação das restrições na vida comunitária e social. A outra situação envolve um caso de sequela decorrente de lesão traumática, com múltiplos comprometimentos já instalados, que levaram a isolamento social e restrição das atividades de lazer do indivíduo¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Outra observação relevante pode ser feita por intermédio da evolução negativa (33,3%) identificada em dois casos da Equipe 6, nos componentes AP – Profissional, SFI (–) – Profissional e Usuário. Os indivíduos acompanhados enfrentavam múltiplos agravos: um deles com doença degenerativa e transtornos associados à saúde mental, e o outro com doenças reumáticas, deficiência e problemas de saúde mental. Essas condições indicam a necessidade de um acompanhamento prolongado para potencializar os impactos positivos na vida dos usuários¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p.. Esse ponto é relevante por evidenciar os limites da eMulti do Nasf e reforçar a necessidade de intervenções em rede, integrando diversos serviços da APS e especializados, bem como do desenvolvimento de ações intersetoriais para abordar os determinantes sociais de saúde que afetam diretamente a resolutividade da atenção na APS.

Ao analisar a resolutividade conforme o perfil das EqNasf, percebe-se que, na Equipe 5, não há nenhuma evolução negativa (tabela 4), e ao revisar o banco de dados, nota-se que todas as categorias profissionais se envolveram nos casos ativamente e que, nessa equipe, os participantes possuem formação para atuação em áreas clínicas, saúde coletiva e saúde mental¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

A partir da soma das pontuações obtidas na 1ª e 3ª avaliação, foi calculada a média de cada componente do RCaNasf, o valor de p, resultando na obtenção da tabela 5. Quanto maior a média, maior a quantidade de subcategorias pontuadas ou qualificadas em cada componente¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p.. As subcategorias são elementos de avaliação que revelam comprometimentos, dificuldades, facilitadores e obstáculos que interferem na funcionalidade do indivíduo.

A tabela 5 confirma que a parte 1 do instrumento, nos componentes FE e AP, e a parte 2, componente SFI (–), foram as mais avaliadas, ou seja, comprometimentos e dificuldades revelados e barreiras qualificadas, respectivamente. Ao comparar as médias da 1ª e 3ª avaliação, verificou-se diferença estatística significante (p-valor < 0,05), exceto para o componente SFI (+), facilitador qualificado, que obteve p-valor > 0,05, tanto na percepção dos profissionais quanto na dos usuários, corroborando dados obtidos por estudo¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p. anterior. Ao analisar as médias da 1ª e 3ª avaliação nesse componente, observou-se manutenção dos valores, sugerindo que os aspectos facilitadores na vida dos indivíduos permaneceram estáveis, o que, de certa forma, é positivo para a resolutividade e a QV¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Para comparar os dados quantitativos desta pesquisa com outros estudos utilizando o mesmo instrumento, o RCaNasf, há apenas um estudo disponível¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p., destacando a necessidade de expandir a avaliação dos resultados da eMulti de maneira longitudinal para obter maiores evidências.

O RCaNasf pode facilitar a discussão dos casos entre EqNasf e EqSF ao favorecer um cuidado integral do indivíduo, por meio da identificação de aspectos da funcionalidade e do contexto de vida, registrando dificuldades e comprometimentos mencionados pelo usuário e pela avaliação dos profissionais de saúde que o acompanham. Isso permite mobilizar os recursos necessários para uma intervenção mais coerente¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

O instrumento possibilita a visualização do usuário, incluindo suas queixas e condições de saúde, os fatores que facilitam e dificultam seu desempenho funcional e sua QV¹⁴14 Cabral DL. Resolutividade clínico-assistencial do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: construção de um instrumento de medida para avaliação e monitoramento [tese]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2017. 154 p. além de monitorar seu progresso ao longo do tempo. Isso pode resultar na definição compartilhada de metas e planos para abordar de maneira específica os processos clínico-assistenciais atuais¹¹11 Damascena CG. Avaliação da resolutividade clínico-assistencial dos núcleos de apoio à saúde da família no município de Jaboatão dos Guararapes-PE [dissertação]. Recife: Instituto Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2020. 109 p..

Com as informações registradas e o acompanhamento realizado, os dados também podem ser utilizados pelos gestores e profissionais para evidenciar os resultados da atuação compartilhada dos profissionais da EqNasf com a EqSF, bem como revelar a complexidade das condições de saúde e doença que envolvem o trabalho realizado.

Em princípio, com a atuação matricial da EqNasf, há melhorias na resolutividade e na integralidade da APS, contudo, carências em relação ao monitoramento podem levar ao desconhecimento dos fatores que levam à resolutividade dessas ações e à qualidade do cuidado³⁰30 Brocardo D, Andrade CLT, Fausto MCR, et al. Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf ): panorama nacional a partir de dados do PMAQ. Saúde debate. 2018;42(esp1):130-144. DOI: https://doi.org/10.1590/0103-11042018S109
https://doi.org/10.1590/0103-11042018S10... .

Considerações finais

Os resultados reforçam que a abordagem interprofissional da EqNasf representa uma estratégia importante para o aumento da resolutividade na APS. Ao analisar os dados do RCaNasf, constatou-se que, em grande parte dos componentes avaliados, houve uma diferença positiva e estatisticamente significativa na evolução clínica dos indivíduos acompanhados pela EqNasf, alcançando uma resolutividade mínima de 83,3%.

O perfil dos usuários acompanhados neste estudo constituía, em sua maioria, pessoas idosas, mulheres e que apresentavam doenças crônicas, como HAS e DM, além da grande frequência de condições associadas à saúde mental. Em relação ao perfil dos profissionais da EqNasf, observou-se a participação de todas as categorias, com destaque para a atuação dos terapeutas ocupacionais e dos fisioterapeutas na maioria das solicitações de atendimentos incluídos para acompanhamento clínico, seguidos pelos nutricionistas e pelos assistentes sociais. É fundamental ressaltar que os casos estudados refletem as necessidades de saúde da população nas áreas adscritas atendidas pelas EqSF, com suporte das EqNasf.

Na avaliação realizada pela EqNasf, observa-se que tanto a manutenção quanto a evolução positiva nos percentuais de resolutividade alcançaram valores mínimos de 60% por componente do instrumento RCaNasf. É importante destacar que houve EqNasf sem nenhum caso com piora clínica, enquanto outras equipes registraram percentuais de evolução negativa variando de 10% a 40%, indicando que os resultados das ações clínico-assistenciais da EqNasf demonstram uma contribuição positiva dos profissionais de saúde em suas diversas áreas de conhecimento, promovendo a resolutividade e melhorando a QV dos usuários acompanhados.

O estudo sugere a adoção do RCaNasf para o matriciamento dos casos compartilhados pelas EqNasf e com as EqSF, fortalecendo a prática da avaliação em saúde e enriquecendo o processo de trabalho. A integração sistemática para o uso desse novo instrumento, na rotina do atendimento interprofissional da EqNasf, ocorreu ao longo de toda pesquisa, por intermédio das oficinas de matriciamento e discussões durante o acompanhamento dos indivíduos avaliados.

Em vista dessas acepções e diante da carência de dados comparativos com estudos longitudinais que demonstrem resultados quantitativos sobre a resolutividade da EqNasf, percebe-se a importância de ampliar o registro e as avaliações do trabalho realizado por essas equipes. Outrossim, é essencial observar diferentes contextos para fortalecer os objetivos estabelecidos nas normativas, visando à qualidade e à integralidade na APS, por meio do desenvolvimento de ações integradas na busca da efetivação das práticas em saúde.

Referências

Datas de Publicação

Histórico