Ciência & Saúde Coletivahttps://www.scielosp.org/feed/csc/2017.v22n8/2017-01-13T00:12:00ZUnknown authorVol. 22 No. 8 - 2017WerkzeugAssistência Farmacêutica: um campo em consolidação10.1590/1413-81232017228.134920172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZOsorio-de-Castro, Claudia Garcia SerpaOliveira, Maria AuxiliadoraVasconcelos, Daniela Maciel Moulin de
<em>Osorio-De-Castro, Claudia Garcia Serpa</em>;
<em>Oliveira, Maria Auxiliadora</em>;
<em>Vasconcelos, Daniela Maciel Moulin De</em>;
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Contemporary challenges on access to medicines: beyond the UNSG High-Level Panel10.1590/1413-81232017228.293620162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZBermudez, Jorge
<em>Bermudez, Jorge</em>;
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Abstract Within the context of the recently released United Nations Secretary-General´s Report of the High-Level Panel on Access to Medicines, the author reviews issues related to the context and discussions on access to medicines and the conflict between trade and health during the last decades. These issues have been relevant and outstanding in Global Health, especially questioning the current system of innovation, R&D and IP protection. Lessons learned from the HLP Report are highlighted and the need to further discuss and implement concrete actions, as the world has moved from the MDGs to the SDGs, demand strong actions derived from the United Nations and a strong interaction with other key stakeholders. Affordability and unaffordability of new technologies are discussed, making clear that we need to implement bold actions in order to ensure access to medicines as a human right.Reflections on the Report of the UN Secretary General’s High Level Panel on Access to Medicines10.1590/1413-81232017228.162620172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZAbbott, Frederick M.
<em>Abbott, Frederick M.</em>;
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Aplicação de recursos financeiros para aquisição de medicamentos para atenção básica em municípios brasileiros10.1590/1413-81232017228.182820162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZPontes, Marcela AmaralTavares, Noemia Uruth LeãoFrancisco, Priscila Maria Stolses BergamoNaves, Janeth de Oliveira Silva
<em>Pontes, Marcela Amaral</em>;
<em>Tavares, Noemia Uruth Leão</em>;
<em>Francisco, Priscila Maria Stolses Bergamo</em>;
<em>Naves, Janeth De Oliveira Silva</em>;
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Resumo Este estudo tem por objetivo analisar o valor financeiro aplicado por habitante/ano em municípios brasileiros para aquisição de medicamentos do Componente Básico da Assistência Farmacêutica, segundo porte populacional e região geográfica do país. Foi realizada análise descritiva dos dados de aquisição de medicamentos, registrados na Base Nacional de Dados das Ações e Serviços de Assistência Farmacêutica, no período de julho de 2013 a junho de 2014 (n = 960). A grande maioria dos municípios (73%) aplicou um valor por habitante/ano menor do que o mínimo recomendado pela legislação vigente e, desses, 47% possuem até 20 mil habitantes. Verificou-se também que a região Norte é a que possui maior número de municípios com menor aplicação de recursos e que os da região Sudeste, em média, aplicaram um valor por habitante/ano maior e adquiriram mais itens do que aqueles das demais regiões. As disparidades regionais e demográficas na aplicação de recursos financeiros trazem como reflexão a importância da rediscussão do modelo de financiamento da assistência farmacêutica básica e da responsabilidade das esferas do SUS na gestão eficiente desse recurso para prover o acesso a medicamentos à população.Pharmaceutical Services in Primary Health Care: are pharmacists and users on the same page?10.1590/1413-81232017228.296420162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZLuz, Tatiana Chama BorgesCosta, Maria Emília Silva de SouzaPortes, Daniela SantanaSantos, Lucas Barbi Costa eSousa, Samuel Rodrigues Almeida eLuiza, Vera Lucia
<em>Luz, Tatiana Chama Borges</em>;
<em>Costa, Maria Emília Silva De Souza</em>;
<em>Portes, Daniela Santana</em>;
<em>Santos, Lucas Barbi Costa E</em>;
<em>Sousa, Samuel Rodrigues Almeida E</em>;
<em>Luiza, Vera Lucia</em>;
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Abstract This study investigated structural and organizational characteristics of the Pharmaceutical Services based on Primary Health Care (PHCPS) from the viewpoints of users and pharmacists. A mixed method design was applied, combining one-to-one semi-structured interviews with four pharmacists in charge of five public dispensing facilities and 69 users, with a secondary database analysis. Data were collected from February to August 2014 in Divinópolis, a municipality in Minas Gerais State. PHCPS were similar in terms of general activities performed and staff profile and background. While users were concerned about medicines’ availability and improvements related to the PHCPS’ conveniences and personnel, pharmacists pointed out problems regarding infrastructure to storage. Despite most users had low information on how to use their medicines, no pharmacists declared to participate in medicines dispensing activities. There was a low match between users and pharmacists viewpoints and advantages for concentrate medicines dispensing in a smaller number of facilities were not clear.Avaliação da infraestrutura da Assistência Farmacêutica no Sistema Único de Saúde em Minas Gerais10.1590/1413-81232017228.109520172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZBarbosa, Mariana MichelGarcia, Marina MorgadoNascimento, Renata Cristina Rezende Macedo doReis, Edna AfonsoGuerra Junior, Augusto AfonsoAcurcio, Francisco De AssisÁlvares, Juliana
<em>Barbosa, Mariana Michel</em>;
<em>Garcia, Marina Morgado</em>;
<em>Nascimento, Renata Cristina Rezende Macedo Do</em>;
<em>Reis, Edna Afonso</em>;
<em>Guerra Junior, Augusto Afonso</em>;
<em>Acurcio, Francisco De Assis</em>;
<em>Álvares, Juliana</em>;
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Resumo Em 2008, o estado de Minas Gerais criou o Programa Rede Farmácia de Minas (RFM), uma estratégia para garantir infraestrutura adequada das farmácias. O objetivo deste artigo é caracterizar a infraestrutura da Assistência Farmacêutica (AF) de Minas Gerais, comparando municípios contemplados ou não pela RFM, no intuito de verificar se os gastos estaduais implicaram em melhoria das AF municipais. Estudo transversal de avaliação da AF de Minas Gerais. Foram realizadas entrevistas presenciais e telefônicas com usuários, médicos, responsáveis pela AF e dispensadores de medicamentos, além de observação das instalações. Foram selecionados 104 municípios, dos quais 41,3% haviam adotado a RFM. Os dados foram coletados de julho de 2014 a maio de 2015. Municípios com RFM apresentaram taxas significativamente maiores de regularização da documentação legal, maior conforto para os usuários e funcionários, melhores condições de armazenamento de medicamento e realização de atividades clínicas. O maior volume de investimentos estadual na AF dos municípios com RFM gerou melhores condições de infraestrutura que foram avaliadas positivamente tanto por profissionais de saúde como pelos usuários do SUS.Avaliação da capacidade de gestão do componente especializado da assistência farmacêutica10.1590/1413-81232017228.016020172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZRover, Marina Raijche MattozoPeláez, Claudia Marcela VargasFaraco, Emília BaierleFarias, Mareni RochaLeite, Silvana Nair
<em>Rover, Marina Raijche Mattozo</em>;
<em>Peláez, Claudia Marcela Vargas</em>;
<em>Faraco, Emília Baierle</em>;
<em>Farias, Mareni Rocha</em>;
<em>Leite, Silvana Nair</em>;
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Resumo Este artigo apresenta a aplicação de um protocolo de indicadores para a avaliação da capacidade de gestão do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) em um estado do Sul do Brasil. A escolha do referencial teórico de capacidade de governo de Carlos Matus, refletido no conceito de capacidade de gestão e de gestão da assistência farmacêutica, tem por base a necessidade de superar a fragmentação e a redução tecnicista imposta à área. A aplicação do protocolo envolveu a coleta de dados em 74 unidades (municipais ou estaduais). Os resultados das análises indicam que a capacidade de gestão necessita de avanços nas três dimensões avaliadas, principalmente em relação aos aspectos que visam à sustentabilidade da gestão. O modelo e o protocolo utilizados trazem avanços para a gestão da assistência farmacêutica ao propor uma mudança do foco técnico-logístico, para as ações de natureza estratégica e política, ou que fomentem maior participação e autonomia. De posse dos resultados poder-se-á desenvolver estratégias para a qualificação do acesso a medicamentos no SUS, no sentido de que o CEAF se torne capaz de garantir a integralidade dos tratamentos medicamentosos.Farmácia Popular Program: pharmaceutical market analysis of antihypertensive acting on the renin-angiotensin system medicines10.1590/1413-81232017228.014420172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZSilva, Rondineli Mendes daChaves, Gabriela CostaChaves, Luisa ArueiraCampos, Mônica RodriguesLuiza, Vera LuciaBertoldi, Andréa DâmasoRoss-Degnan, DennisEmmerick, Isabel Cristina Martins
<em>Silva, Rondineli Mendes Da</em>;
<em>Chaves, Gabriela Costa</em>;
<em>Chaves, Luisa Arueira</em>;
<em>Campos, Mônica Rodrigues</em>;
<em>Luiza, Vera Lucia</em>;
<em>Bertoldi, Andréa Dâmaso</em>;
<em>Ross-Degnan, Dennis</em>;
<em>Emmerick, Isabel Cristina Martins</em>;
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Abstract This paper aims to analyse changes in the retail pharmaceutical market following policy changes in the Farmácia Popular Program (FP), a medicines subsidy program in Brazil. The retrospective longitudinal analyses focus on therapeutic class of agents acting on the renin-angiotensin system. Data obtained from QuintilesIMS (formerly IMS Health) included private retail pharmacy sales volume (pharmaceutical units) and sales values from 2002 to 2013. Analyses evaluated changes in market share following key FP policy changes. The therapeutic class was selected due to its relevance to hypertension treatment. Market share was analysed by therapeutic sub-classes and by individual company. Losartan as a single product accounted for the highest market share among angiotensin II antagonists. National companies had higher sales volume during the study period, while multinational companies had higher sales value. Changes in pharmaceutical market share coincided with the inclusion of specific products in the list of medicines covered by FP and with increases in or exemption from patient copayment.Incorporação de novos medicamentos pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias do SUS, 2012 a junho de 201610.1590/1413-81232017228.020020172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZCaetano, RosângelaSilva, Rondineli Mendes daPedro, Érica MilitãoOliveira, Ione Ayala Gualandi deBiz, Aline NavegaSantana, Pamela
<em>Caetano, Rosângela</em>;
<em>Silva, Rondineli Mendes Da</em>;
<em>Pedro, Érica Militão</em>;
<em>Oliveira, Ione Ayala Gualandi De</em>;
<em>Biz, Aline Navega</em>;
<em>Santana, Pamela</em>;
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Resumo A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias em Saúde (Conitec), instituída em 2011, assessora o Ministério da Saúde nas decisões relacionadas à incorporação, exclusão ou alteração de novos medicamentos, produtos e procedimentos no Sistema Único de Saúde. O estudo investigou o processo de recomendação pela Conitec e o perfil das demandas e incorporações de medicamentos, de janeiro/2012 a junho/2016. A fonte de dados baseou-se nos registros disponíveis no site da Conitec. Demandas foram classificadas pelos tipos de submissão, de tecnologia e demandante. Medicamentos incorporados foram analisados segundo as classificações Anatômico-Terapêutica-Química e Internacional de Doença (CID) da indicação clínica, e presença de registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Foram recebidas 485 submissões, 92,2% relativas a pedidos de incorporação e 62,1% para medicamentos, dos quais 93 (30,1%) com recomendação favorável à incorporação. Demandas internas obtiveram maior sucesso que as originadas externamente. Seis medicamentos sem registro foram incorporados. Doenças infecto-parasitárias e osteomusculares foram as principais indicações clínicas. Benefícios clínicos adicionais e baixo impacto orçamentário foram as principais justificativas de recomendação.Compras públicas de medicamentos para hepatite C no Brasil no período de 2005 a 201510.1590/1413-81232017228.056020172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZChaves, Gabriela CostaOsorio-de-Castro, Claudia Garcia SerpaOliveira, Maria Auxiliadora
<em>Chaves, Gabriela Costa</em>;
<em>Osorio-De-Castro, Claudia Garcia Serpa</em>;
<em>Oliveira, Maria Auxiliadora</em>;
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Resumo O artigo analisa as compras de medicamentos para hepatite C, feitas pelo Ministério da Saúde (MS), de 2005 a 2015. Os dados são do Sistema Integrado de Administração de Serviços Gerais (SIASG). Para estimar o gasto contratado anual selecionou-se medicamentos previstos nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C do MS e incluiu-se todas as apresentações e concentrações que apareceram no SIASG. Houve aumento de 159,5 vezes no gasto com os medicamentos selecionados de 2005 a 2006 porque esses produtos passaram a ser comprados de forma centralizada. Em 2007 houve aumento de 730% no gasto pela incorporação de alfapeginterferona 2a e 2b. Em 2012 a compra de dois novos antivirais de ação direta (AAD) representou 99% do gasto anual. Em 2015, a adoção de novos AAD provocou aumento de 230% (R$ 945 milhões) no gasto do MS. No período estudado houve aumento dos gastos do MS com os medicamentos para Hepatite C devido ao aumento do volume adquirido e à incorporação tecnológica de alfapeginterferona e de novos AAD. Garantir acesso universal ao tratamento da hepatite C depende da implementação de estratégias que aumentem o poder de barganha do MS em negociações de redução de preços de produtos em situação de monopólio.Demandas judiciais por medicamentos antineoplásicos: a ponta de um iceberg?10.1590/1413-81232017228.079820172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZVidal, Thaís JeronimoMoraes, Elaine LazzaroniRetto, Maely Peçanha FaveroSilva, Mario Jorge Sobreira da
<em>Vidal, Thaís Jeronimo</em>;
<em>Moraes, Elaine Lazzaroni</em>;
<em>Retto, Maely Peçanha Favero</em>;
<em>Silva, Mario Jorge Sobreira Da</em>;
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Resumo Ações judiciais com medicamentos antineoplásicos geram custos elevados aos governos e demandam análises criteriosas para garantir resultados eficientes e adequados em saúde. Este trabalho analisou processos enviados por entes federados a um instituto referência no tratamento de câncer para emissão de parecer técnico. Coletou-se dados das cópias dos processos analisados entre julho e dezembro/2013 e avaliou-se: subgrupos terapêuticos, presença em lista de medicamentos essenciais, registro sanitário, indicação off label, indicações constantes em diretrizes clínicas, incorporação do medicamento no sistema público de saúde e valor estimado das causas. Foram examinados 158 processos, com 164 solicitações de 35 antineoplásicos. A maioria dos medicamentos eram inibidores da tirosinoquinase, dez figuravam em lista de medicamentos essenciais, três não continham registro sanitário, dez tinham indicação de uso off label, 56,7% estavam descritas em diretrizes clínicas, quatro tinham recomendação para incorporação e o valor estimado das causas foi de R$ 18.110.504,89. Identificou-se que os instrumentos técnico-sanitários disponíveis para subsidiar as decisões parecem ser insuficientes e que há a necessidade de se estabelecer estratégias para minimizar o comprometimento da integralidade do cuidado.Nonbioequivalent prescription drug interchangeability, concerns on patient safety and drug market dynamics in Brazil10.1590/1413-81232017228.043520172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZPaumgartten, Francisco José RomaOliveira, Ana Cecilia Amado Xavier de
<em>Paumgartten, Francisco José Roma</em>;
<em>Oliveira, Ana Cecilia Amado Xavier De</em>;
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Abstract Since the enforcement of Generics Act (1999), three types of pharmaceutically equivalent products are marketed in Brazil: innovative reference (REF), “similar” (S) and generic (G) drugs. The S (brand name) and G (generic name) borrow from REF (brand name) clinical data on safety and efficacy and dosage regimen. G (but not S) is bioequivalent to and interchangeable with REF. Starting in 2003, Brazilian Sanitary Surveillance Agency (Anvisa) has required data on relative bioavailability tests (with REF) to approve (or renew registration of) S drugs. In 2014, Anvisa extended interchangeability notion to similar drugs with a “comparable” bioavailability, i.e., an “equivalent” similar drug (EQ). Drugs for chronic diseases and “critical dose medicines” are listed among the EQ drugs approved. Interchangeability of nonbioequivalent medicines raises deep concerns regarding therapeutic failures and adverse events. Concerns are even more worrisome if patients switch from one drug to another during an ongoing treatment for illnesses such as epilepsy, congestive heart failure, hypertension, diabetes and/or substitutable drugs have a narrow therapeutic index.A indústria de fitoterápicos brasileira: desafios e oportunidades10.1590/1413-81232017228.294220162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZHasenclever, LiaParanhos, JuliaCosta, Cíntia ReisCunha, GabrielVieira, Diego
<em>Hasenclever, Lia</em>;
<em>Paranhos, Julia</em>;
<em>Costa, Cíntia Reis</em>;
<em>Cunha, Gabriel</em>;
<em>Vieira, Diego</em>;
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Resumo O objetivo deste artigo é discutir e analisar os desafios do desenvolvimento da indústria de plantas medicinais e de fitoterápicos no Brasil. Esta indústria representa uma excelente alternativa para responder ao paradoxo da abundância na área de saúde. A metodologia adotada foi uma pesquisa de campo, utilizando-se questionários semiestruturados, com empresas, pesquisadores e gestores públicos para avaliar seu desenvolvimento entre 2009 e 2015 e apontar seus principais problemas. Os resultados observados indicam que os principais desafios são, na pesquisa, a regulamentação da lei de acesso ao patrimônio genético e, na produção, a harmonização da regulamentação em toda a cadeia produtiva da indústria de plantas medicinais e fitoterápicos. A morosidade da implantação das políticas públicas voltadas para a indústria mostra um retrocesso tanto das atividades produtivas com fitoterápicos, quanto das atividades de pesquisa com plantas medicinais no período.Uso racional de medicamentos, farmaceuticalização e usos do metilfenidato10.1590/1413-81232017228.086220172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZEsher, AngelaCoutinho, Tiago
<em>Esher, Angela</em>;
<em>Coutinho, Tiago</em>;
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Resumo O uso racional de medicamentos (URM) é considerado um dos elementos-chave recomendados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para as políticas de medicamentos. O crescimento excessivo no uso de medicamentos em muitos países tem sido apontado como uma importante barreira para o alcance do URM e faz parte de um fenômeno denominado ´farmaceuticalização´ da sociedade. Desta forma, o presente artigo objetiva apresentar movimentos para racionalizar o uso do metilfenidato no Brasil e discutir os limites impostos tendo como referência o conceito de farmaceuticalização da sociedade. Trata-se de estudo exploratório, realizado por meio de narrativa da literatura científica. As controvérsias acerca dos usos do metilfenidato o torna um bom exemplo deste fenômeno podendo auxiliar na reflexão e na construção de novos caminhos para os limites encontrados pelo conceito de uso racional de medicamentos.Sustainability of ARV provision in developing countries: challenging a framework based on program history10.1590/1413-81232017228.294720162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZAzeredo, Thiago BotelhoOliveira, Maria AuxiliadoraSantos-Pinto, Cláudia Du BocageMiranda, Elaine SilvaOsorio-de-Castro, Claudia Garcia Serpa
<em>Azeredo, Thiago Botelho</em>;
<em>Oliveira, Maria Auxiliadora</em>;
<em>Santos-Pinto, Cláudia Du Bocage</em>;
<em>Miranda, Elaine Silva</em>;
<em>Osorio-De-Castro, Claudia Garcia Serpa</em>;
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Abstract The provision of ARVs is central to HIV/AIDS programs, because of its impact on the course of the disease and on quality of life. Although first-line treatments costs have declined, treatment-associated expenses are steeper each year. Sustainability is therefore an important variable for the success of treatment programs. A conceptual framework on sustainability of ARV provision was developed, followed by data collection instruments. The pilot study was undertaken in Brazil. Bolivia, Peru and Mozambique, were visited. Key informants were identified and interviewed. Investigation of sustainability related to ARV provision involved implementation and routinization events of provision schemes. Evidence of greater sustainability potential was observed in Peru, where provision is implemented and routinized by the National HIV/AIDS program and expenditures met by the government. In Mozambique, provision is dependent on donations and external aid, but the country displays a great effort to incorporate ARV provision and care in routine healthcare activities. Bolivia, in addition to external dependence on financing and management of drug supply, presents problems regarding implementation and routinization. The conceptual framework was useful in recognizing events that influence sustainable ARV provision in these countries.Coordinación entre servicios farmacéuticos para una farmacoterapia integrada: el caso de Cataluña10.1590/1413-81232017228.022320172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZCosta, Karen SarmentoGoldbaum, MoisésGuayta-Escolies, RafelModamio, PilarMariño, Eduardo LuisTolsá, José Luis Segú
<em>Costa, Karen Sarmento</em>;
<em>Goldbaum, Moisés</em>;
<em>Guayta-Escolies, Rafel</em>;
<em>Modamio, Pilar</em>;
<em>Mariño, Eduardo Luis</em>;
<em>Tolsá, José Luis Segú</em>;
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Resumen Las políticas farmacéuticas han sido consideradas como estratégicas para contribuir con la garantía de la coordinación asistencial y la integración clínica. El presente estudio tiene como objetivo describir los servicios farmacéuticos desarrollados en diferentes niveles asistenciales en la red de salud de Cataluña, así como identificar y analizar los mecanismos e instrumentos que actúan como facilitadores y/o barreras para la coordinación de la farmacoterapia. Se trata de un estudio descriptivo de 12 casos de los servicios farmacéuticos hospitalarios, atención primaria y oficinas de farmacia comunitarias. Se identifica avances que relacionan la percepción, formalización y la coordinación asistencial y clínica de los servicios farmacéuticos. Sin embargo, se identifican también fragilidades y situaciones mejorables en cuanto a la coordinación. Se concluyó que las diferentes herramientas e instrumentos implantados, parece facilitar una mayor posibilidad de integración entre servicios farmacéuticos y de éstos con la red de salud para contribuir con una farmacoterapia integrada.Política Nacional de Medicamentos em retrospectiva: um balanço de (quase) 20 anos de implementação10.1590/1413-81232017228.024320172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZVasconcelos, Daniela Moulin Maciel deChaves, Gabriela CostaAzeredo, Thiago BotelhoSilva, Rondineli Mendes da
<em>Vasconcelos, Daniela Moulin Maciel De</em>;
<em>Chaves, Gabriela Costa</em>;
<em>Azeredo, Thiago Botelho</em>;
<em>Silva, Rondineli Mendes Da</em>;
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Resumo A assistência farmacêutica (AF) e a formulação de políticas de medicamentos são campos de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS). Assim, em 1998, após um processo participativo, a Política Nacional de Medicamentos (PNM) foi aprovada e publicada em portaria. A PNM traz em seu cerne, baseadas nos princípios e diretrizes do SUS, diretrizes e prioridades para balizar as ações das três esferas de Governo no alcance do objetivo essencial da política. A fim de conduzir o leitor a momentos de reflexão sobre esse período de vida da política, o artigo se propõe a fazer um balanço dos quase 20 anos da PNM, com a discussão de algumas diretrizes específicas à luz de princípios do SUS. Não se pretendeu exaurir todas as atividades do período, mas aproximar se daquelas que se destacaram por apontar avanços e dilemas, com potenciais riscos de retrocessos. Vislumbrou-se esforços de implementação de uma agenda ambiciosa para a AF, que tentou lidar com desafios de enfrentamento do mercado farmacêutico, da operacionalização da AF dentro do SUS. Apesar dos princípios do SUS serem reconhecidos nas diferentes iniciativas, identifica-se também que a operacionalização traz uma série de contradições e riscos que podem comprometer alguns desses princípios.Prevalência do consumo de medicamentos em adultos brasileiros: uma revisão sistemática10.1590/1413-81232017228.294120162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZGomes, Vanessa PereiraSilva, Marcus TolentinoGalvão, Taís Freire
<em>Gomes, Vanessa Pereira</em>;
<em>Silva, Marcus Tolentino</em>;
<em>Galvão, Taís Freire</em>;
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Resumo O uso de medicamentos em adultos foi avaliado por alguns estudos de base populacional no Brasil, mas não há estimativa geral da prevalência desse consumo disponível. Nosso objetivo foi estimar a prevalência do uso de medicamentos avaliada em estudos transversais entre adultos brasileiros. Realizou-se uma revisão sistemática da literatura por meio de busca no Medline, Embase, Scopus, Lilacs, SciELO, banco de teses da Capes até janeiro de 2017. Duas revisoras selecionaram as pesquisas, extraíram os dados e avaliaram a qualidade metodológica daquelas incluídas. As prevalências de consumo foram combinadas em meta-análises, a heterogeneidade foi medida pelo I2 e investigada por análises de subgrupo e metarregressão. A busca identificou 4.005 publicações, das quais 14 foram incluídas no estudo. A maioria dos estudos (12/14) mediu o consumo nos últimos 15 dias, encontrando prevalência de consumo de 49,1% (IC95%: 48,5-49,6%; I2 =100%). O período recordatório explica parte da heterogeneidade encontrada (R2= 23%; p = 0,048), mas a análise de subgrupos não possibilitou encontrar resultados mais homogêneos. O uso de medicamentos é realizado por quase metade dos adultos brasileiros. Ações adequadas de assistência e atenção farmacêutica são necessárias para assegurar o uso racional dessas tecnologias.Impacto de intervenções para promoção do uso de medicamentos genéricos: revisão sistemática10.1590/1413-81232017228.057620172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZGuttier, Marília CruzSilveira, Marysabel Pinto TelisLuiza, Vera LuciaBertoldi, Andréa Dâmaso
<em>Guttier, Marília Cruz</em>;
<em>Silveira, Marysabel Pinto Telis</em>;
<em>Luiza, Vera Lucia</em>;
<em>Bertoldi, Andréa Dâmaso</em>;
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Resumo A necessidade de aumento do acesso aos medicamentos, aliada à limitada aceitação dos genéricos, tem suscitado a busca de intervenções eficazes para a sua promoção. Esta revisão sistemática realizou levantamento de intervenções voltadas à promoção do uso dos medicamentos genéricos e seus impactos. Foram incluídos ensaios randomizados, ensaios controlados não randomizados, estudos tipo antes e depois e séries temporais interrompidas. As análises quanto ao impacto das intervenções e qualidade das evidências seguiram as orientações da Cochrane. A classificação do impacto das intervenções variou de muito grande a muito pequeno e da qualidade da evidência de alta a muito baixa. Selecionou-se 17 artigos com público alvo de prescritores, farmacêuticos e usuários. As intervenções utilizadas foram educativas, de incentivo financeiro, uso de prescrição eletrônica e gerencial. Intervenções aplicadas aos prescritores tiveram impacto pequeno a médio, com qualidade muito baixa a baixa; aos farmacêuticos, impacto pequeno e qualidade muito baixa; aos usuários mostraram impacto médio e grande com qualidade muito baixa e baixa. São necessários mais estudos de boa qualidade abordando as intervenções.Interface entre a Atenção Primária e a Secundária em odontologia no Sistema Único de Saúde: uma revisão sistemática integrativa10.1590/1413-81232017228.224320152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZSilva, Helbert Eustáquio Cardoso daGottems, Leila Bernarda Donato
<em>Silva, Helbert Eustáquio Cardoso Da</em>;
<em>Gottems, Leila Bernarda Donato</em>;
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Resumo A atenção secundária em odontologia no Brasil apresenta recursos escassos e em grande parte subutilizados. O desafio consiste em realizar a interface entre a atenção primária à saúde (APS) e a atenção secundária de forma a consolidar o acesso da população à atenção odontológica especializada no Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo deste artigo é analisar publicações nacionais em língua portuguesa e inglesa sobre a interface entre a atenção secundária e a APS em odontologia na perspectiva da integralidade do cuidado no âmbito do SUS. Revisão integrativa considerando as publicações dos seguintes bancos de dados: SciELO (Scientific Eletronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe), Web of Science, Scopus, PubMed (Literatura Internacional em Ciências da Saúde) e Google Acadêmico. Foram encontrados 966 artigos, dos quais 12 foram utilizados na integra. A cobertura das equipes de saúde bucal (ESB) nas estratégias de saúde da família (ESF), a implantação da APS de forma estruturada, o acesso a atenção secundária, o contrarreferenciamento para APS, os indicadores de desenvolvimento e as condições socioeconômicas e desigualdades na distribuição dos CEO’s são fatores que influenciam a integralidade do cuidado em saúde bucal no SUS.Effectiveness of n-3 fatty acids in the treatment of hypertriglyceridemia in HIV/AIDS patients: a meta-analysis10.1590/1413-81232017228.217520152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZVieira, Aline Doria SobralSilveira, Glória Regina Mesquita da
<em>Vieira, Aline Doria Sobral</em>;
<em>Silveira, Glória Regina Mesquita Da</em>;
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Abstract Hypertriglyceridemia is common in antiretroviral therapy-treated patients and Omega 3 fatty acids are being used as a intervention in reducing serum triglycerides (TG) in these patients. The objective of this study is to evaluate the effectiveness of the use of Omega 3 in the treatment of hypertriglyceridemia in HIV/AIDS patients on antiretroviral therapy. This study is a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials. Electronic databases – PubMed, Cochrane and Lilacs were researched. Fifty one articles were encountered. Nine were added to the meta-analysis. The reduction of triglycerides level was -77.55 mg (IC of -121.85 to -33.25) in Omega 3 groups. The analysis considering trials with more than 1000 mg of EPA/DHA included seven studies and the heterogeneity dropped to 0%.The reduction of combined averages was -101.56mg (IC of -145.76 to -57.37). The analysis considering trials with patients that had more than 200 mg/dL of initial triglycerides included also seven trials and the heterogeneity dropped to 0%. The reduction of combined averages was -114.15 mg (IC of -162.34 to -65.97). EPA/DHA supplementation reduces serum triglycerides levels in patients with HIV/AIDS-associated hypertriglyceridemia in stable use of antiretroviral therapy.Aspectos metodológicos da avaliação da qualidade da dieta no Brasil: revisão sistemática10.1590/1413-81232017228.235020152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZMorais, Dayane de CastroMoraes, Luís Fernando de SousaSilva, Danielle Cristina Guimarães daPinto, Carina AparecidaNovaes, Juliana Farias de
<em>Morais, Dayane De Castro</em>;
<em>Moraes, Luís Fernando De Sousa</em>;
<em>Silva, Danielle Cristina Guimarães Da</em>;
<em>Pinto, Carina Aparecida</em>;
<em>Novaes, Juliana Farias De</em>;
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Resumo Esta revisão sistemática objetivou analisar metodologias de estudos brasileiros que utilizam índices para avaliação da qualidade da dieta. Realizou-se busca sistemática em bases eletrônicas de dados (Lilacs, Medline, SciELO e Scopus), sem fazer restrição ao ano de publicação dos estudos. Foram selecionados artigos originais, nacionais, que avaliassem a qualidade da dieta pelo Healthy Eating Index (HEI) ou suas versões revisadas. Utilizou-se os descritores: qualidade da dieta, índice de alimentação saudável, índice de qualidade da dieta e respectivos termos em inglês. Foram selecionados 45 artigos, dos quais, 60% analisaram a qualidade da dieta por instrumento denominado índice de alimentação saudável e o restante por índice de qualidade da dieta. Dos estudos analisados, 68,9% classificaram a qualidade da dieta. A maioria dos estudos utilizou 10 itens para avaliação da qualidade da dieta e não apresentaram padronização quanto às metodologias. Dos estudos, 33,3% relacionaram o índice com fatores socioeconômicos e demográficos, itens alimentares e condições de saúde. Diferenças de nomeação e metodologias dificultam comparações entre os estudos de avaliação da qualidade da dieta.Contaminação química, precarização, adoecimento e morte no trabalho: benzeno no Brasil10.1590/1413-81232017228.310420162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZCosta, Danilo FernandesGoldbaum, Moisés
<em>Costa, Danilo Fernandes</em>;
<em>Goldbaum, Moisés</em>;
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Resumo A toxicidade do benzeno é conhecida e os tipos de doenças a ele ligadas vêm se ampliando. Foi recuperada a trajetória e as descobertas relacionadas às doenças combinadas com o deslocamento das atividades dos países centrais para os periféricos. Neste processo há correlações na prevenção da exposição ao benzeno. No Brasil foram analisadas as aplicações das regulações para identificar seu impacto, pois as informações sobre contaminação ambiental e doenças é bastante precária. Prevaleceram legislações formais sem registro de sua aplicação. Somente quando houve mobilização de trabalhadores e técnicos ocorreram avanços.Condição de saúde bucal e motivos para extração dentária entre uma população de adultos (20-64 anos)10.1590/1413-81232017228.222120152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZSilva-Junior, Manoelito FerreiraSousa, Anne Caroline Correia deBatista, Marília JesusSousa, Maria da Luz Rosário de
<em>Silva-Junior, Manoelito Ferreira</em>;
<em>Sousa, Anne Caroline Correia De</em>;
<em>Batista, Marília Jesus</em>;
<em>Sousa, Maria Da Luz Rosário De</em>;
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Resumo O presente estudo caracterizou a condição de saúde bucal e os principais motivos autorrelatados da extração dentária em uma população de adultos. Estudo transversal que examinou 248 adultos de 20-64 anos, representativos da população de Piracicaba (SP). O exame bucal domiciliar utilizou os índices CPOD, CPI, uso e necessidade de prótese dentária segundo critérios da OMS e presença de biofilme visível. Foram coletados dados demográficos, socioeconômicos e motivos da extração dentária por meio de questionário. A análise descritiva foi estratificada pela idade em 20-44 e 45-64 anos. O CPOD médio foi 20,37, P = 3,34 nos adultos jovens e P = 13,41 nos mais velhos. Bolsa periodontal (CPI ≥ 3) foi encontrada em 20,5% dos adultos jovens e 53,0% dos mais velhos. Enquanto 38,8% usavam prótese superior, 46,7% necessitavam de prótese inferior. A dor foi o motivo autorrelatado mais prevalente para realização da extração dentária, sendo esta escolha principalmente pela falta de outra opção de tratamento e no serviço privado. Conclui-se que os adultos jovens (20-44 anos) apresentaram menos dentes perdidos e doença periodontal, uso e necessidade de prótese. Dor e falta de opção de outros tratamentos foram os principais motivos autorrelatados para realização das extrações dentárias.Utilização de plantas medicinais como remédio caseiro na Atenção Primária em Blumenau, Santa Catarina, Brasil10.1590/1413-81232017228.188920152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZZeni, Ana Lúcia BertarelloParisotto, Amanda VarnierMattos, GersonHelena, Ernani Tiaraju de Santa
<em>Zeni, Ana Lúcia Bertarello</em>;
<em>Parisotto, Amanda Varnier</em>;
<em>Mattos, Gerson</em>;
<em>Helena, Ernani Tiaraju De Santa</em>;
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Resumo Na última década foi observado um aumento no uso de práticas terapêuticas alternativas apoiadas por políticas no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), em particular o uso de plantas medicinais e de fitoterápicos. Este estudo investigou o uso de remédios caseiros pelos usuários da Atenção Primária da Saúde do município de Blumenau, em Santa Catarina. Estudo epidemiológico observacional seccional, cujos dados foram obtidos através de questionário aplicado a 701 indivíduos. Utilizou-se um modelo de regressão logística não condicional para estimar a associação entre uso de remédios caseiros e variáveis sociodemográficas e médicoassistenciais. Observou-se que 21,9% dos entrevistados utilizaram remédios caseiros, sendo as plantas medicinais obtidas no quintal das casas a principal escolha. Como as mais citadas destacaram-se erva-cidreira, camomila, hortelã e limão. O uso de remédios caseiros se mostrou associado ao sexo feminino, à idade mais avançada e à modalidade de serviço, Estratégia Saúde da Família. Os resultados mostraram que as plantas medicinais são utilizadas como alternativa terapêutica. Entretanto, é necessário que os serviços de atenção primária garantam o acesso aos produtos naturais, bem como profissionais qualificados capazes de fornecer orientações sobre sua utilização.Determinantes da velocidade média de crescimento de crianças até seis meses de vida: um estudo de coorte10.1590/1413-81232017228.181820152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZFonseca, Poliana Cristina de AlmeidaCarvalho, Carolina Abreu deRibeiro, Sarah Aparecida VieiraNobre, Luciana NeriPessoa, Milene CristineRibeiro, Andreia QueirozPriore, Silvia EloizaFranceschini, Sylvia do Carmo Castro
<em>Fonseca, Poliana Cristina De Almeida</em>;
<em>Carvalho, Carolina Abreu De</em>;
<em>Ribeiro, Sarah Aparecida Vieira</em>;
<em>Nobre, Luciana Neri</em>;
<em>Pessoa, Milene Cristine</em>;
<em>Ribeiro, Andreia Queiroz</em>;
<em>Priore, Silvia Eloiza</em>;
<em>Franceschini, Sylvia Do Carmo Castro</em>;
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Resumo Este estudo teve como objetivo a investigação de alguns fatores que contribuíram para uma maior ou menor velocidade de crescimento de crianças até o sexto mês de vida. Estudo de coorte com 240 crianças, avaliadas em quatro momentos. Foram investigadas variáveis de nascimento, práticas alimentares da criança, dificuldade da mãe em amamentar e uso de chupeta. A velocidade de ganho de peso (gramas/dia) e ganho de comprimento (centímetros/mês) das crianças foi calculada em todas as avaliações e comparadas de acordo com as variáveis de interesse. No primeiro mês, a velocidade de ganho de peso das crianças nascidas de parto cesáreo foi menor. Até o segundo mês, a velocidade de crescimento (ganho de peso e comprimento) foi maior entre as crianças em aleitamento exclusivo ou predominante e menor entre as que consumiam fórmula infantil. Os filhos de mães que referiram dificuldade na amamentação apresentaram menor velocidade de crescimento até o segundo mês. As crianças com quatro meses que consumiam mingau apresentaram menores velocidade de ganho de peso e comprimento. O uso de chupeta esteve associado à menores velocidades de ganho de peso até o primeiro, segundo e quarto mês.Complex chronic conditions in children and adolescents: hospitalizations in Brazil, 201310.1590/1413-81232017228.019920162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZMoura, Erly Catarina deMoreira, Martha Cristina NunesMenezes, Lívia AlmeidaFerreira, Isadora AlmeidaGomes, Romeu
<em>Moura, Erly Catarina De</em>;
<em>Moreira, Martha Cristina Nunes</em>;
<em>Menezes, Lívia Almeida</em>;
<em>Ferreira, Isadora Almeida</em>;
<em>Gomes, Romeu</em>;
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Abstract This article aims to estimate the extent of hospitalizations for complex chronic conditions in Brazil. Data from the Hospital Information System for 2013 were compiled according to the International Classification of Diseases 10th Revision. Hospitalization rates were estimated according to region, sex, age and disease chapter, taking into account the 2012 population as a reference, as well the percentage of highly complex procedures and mortality rates. Public hospitals treated 190,000 inpatients in 2013. The rate was highest among the population in the South of Brazil, those who were male and children under the age of one. The rate was lowest among the population in the North, females and children aged between 10 and 14years. The mean duration of hospitalization was six days, the percentage of highly complex procedures was 13.5% and the mortality rate was 1.3%. The three most common causes for hospitalizations were diseases of the respiratory system, neoplasms and diseases of the nervous system. The incidence of complex chronic conditions is 331 inwards per 100,000 children and adolescents in Brazil, with an estimate of 240,000 children and adolescents hospitalized. This panorama points to the problem as an emergent public health issue in Brazil.Experiências de adolescentes em uso de crack e seus familiares com a atenção psicossocial e institucionalização10.1590/1413-81232017228.228920152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZPaula, Milena Lima deJorge, Maria Salete BessaLima, Leilson Lira deBezerra, Indara Cavalcante
<em>Paula, Milena Lima De</em>;
<em>Jorge, Maria Salete Bessa</em>;
<em>Lima, Leilson Lira De</em>;
<em>Bezerra, Indara Cavalcante</em>;
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Resumo A Política de Atenção Integral ao Usuário de Drogas determina que as práticas de cuidado abranjam as dimensões biopsicossociais. Evidências, entretanto, revelam uma prática institucionalizante, na qual as famílias priorizam o afastamento do sujeito de seu contexto de uso. Este estudo objetivou compreender as implicações da atenção psicossocial e da institucionalização no atendimento às necessidades de adolescentes em situação de uso de crack e de seus familiares. Onze adolescentes e seis familiares narraram suas experiências, por meio de entrevistas em profundidade, as quais foram analisadas à luz da Hermenêutica Fenomenológica, de Paul Ricoeur. Observou-se um fluxo, no qual os adolescentes, na busca pelo cuidado, inicialmente, são institucionalizados para, em seguida, serem encaminhados aos serviços substitutivos. Urge, portanto, a necessidade do fortalecimento da rede de atenção psicossocial para que o cuidado ao adolescente usuário de crack seja ofertado de forma integral, garantindo o respeito aos direitos fundamentais dos adolescentes, como o direito à liberdade e à convivência familiar e comunitária.Existe relação entre o conhecimento de estudantes a respeito das formas de contágio do HIV/AIDS e suas respostas sobre a proximidade com soropositivos?10.1590/1413-81232017228.258920152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZSantos, Vanessa PradoCoelho, Maria Thereza Ávila DantasMacário, Estéfani LimaOliveira, Tâmara Cerqueira da Silva
<em>Santos, Vanessa Prado</em>;
<em>Coelho, Maria Thereza Ávila Dantas</em>;
<em>Macário, Estéfani Lima</em>;
<em>Oliveira, Tâmara Cerqueira Da Silva</em>;
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Resumo O objetivo deste artigo é identificar o conhecimento de estudantes universitários sobre as formas de contágio do HIV/AIDS e correlacioná-lo com as respostas acerca da proximidade em relação às pessoas soropositivas. Aplicamos um questionário do Ministério da Saúde a 591 estudantes de uma graduação em saúde. Analisamos as 10 questões sobre formas de contágio do vírus, avaliando o número de acertos e testando a associação entre este e as perguntas relacionadas à proximidade com soropositivos. A maioria dos estudantes (96%) acertou entre 7 a 10 perguntas sobre contágio (grupo A) e 4% acertou entre 3 e 6 (grupo B). Correlacionado estes dois subgrupos e as respostas de não aceitação da proximidade com soropositivos, encontramos associação significante entre o grupo B e a concordância de que o patrão deveria mandar embora do emprego uma pessoa com o vírus da AIDS e a afirmação de que haveria incômodo se uma criança soropositiva estudasse na mesma escola do seu filho. As opiniões de negação à proximidade com soropositivos foram pouco prevalentes, mas se correlacionaram com um menor conhecimento dos estudantes acerca das formas de contágio do HIV.Evolução na utilização e nos gastos de uma operadora de saúde10.1590/1413-81232017228.009120162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZDuarte, André Luís de Castro MouraOliveira, Felippe de MedeirosSantos, Anderson de AndradeSantos, Bento Fortunato Cardoso dos
<em>Duarte, André Luís De Castro Moura</em>;
<em>Oliveira, Felippe De Medeiros</em>;
<em>Santos, Anderson De Andrade</em>;
<em>Santos, Bento Fortunato Cardoso Dos</em>;
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Resumo O envelhecimento da população e o crescimento no número de pessoas expostas aos cuidados do sistema de saúde suplementar no Brasil aumentam a preocupação dos gestores públicos e privados com o crescimento dos custos da área de saúde. Neste trabalho foram analisados os custos por gênero, por tipo de gasto médico e por faixa etária de uma operadora de autogestão brasileira no período entre 2007 a 2013. Tal operadora é de grande interesse pois além de retratar uma condição única de restrição de crescimento de receita, também replica o perfil demográfico esperado para o Brasil no ano de 2050, quando aproximadamente um terço da sua população estará acima dos 60 anos. As análises corroboram a literatura vigente uma vez que demonstram um aumento na utilização do plano pelos mais idosos, e apontam para uma diferença nas taxas de internação entre os gêneros. O estudo também mostra um expressivo aumento no tempo médio de permanência nos hospitais e mostra crescimento dos gastos médicos muito acima da inflação, com destaque para materiais e medicamentos. No geral, esperamos que o presente estudo auxilie estudiosos e interessados em futuras comparações dos gastos médicos por idade e gênero e que colabore na sustentabilidade das operadoras de saúde no Brasil.Prevalence of erectile dysfunction oral drugs use in a city of southern Brazil10.1590/1413-81232017228.249520152017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZDuarte, Daniel VantiRestrepo-Méndez, María ClaraSilveira, Mariângela Freitas da
<em>Duarte, Daniel Vanti</em>;
<em>Restrepo-Méndez, María Clara</em>;
<em>Silveira, Mariângela Freitas Da</em>;
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Abstract The last decade has seen a breakthrough in the treatment of erectile dysfunction (ED) with the advent of phosphodiesterase-5 inhibitors. There are few population-based observational studies on the prevalence of use of these drugs. We conducted a cross-sectional population-based study in the city of Pelotas (Brazil). Our sample comprised 1,082 men aged 20 years or older who answered a confidential and self-administered questionnaire. Prevalence of EDD use was 5% (IC95% = 4%;7%). ED and advanced age were strongly associated with a higher prevalence of EDD use. ED prevalence in men who used EDD was 68%, which was much higher than the one found in the entire sample (27%). The use of EDD was more frequently reported among separated men, respondents with higher level of education and those without ED. A high proportion of respondents (68%) did not seek medical advice on the use of EDD. Sildenafil was the most commonly used drug (38%) but non-regulated and non-evidence-based drugs were also frequently used (14%). Prevalence of EDD use is higher among individuals with ED, opposing to the notion of recreational use of EDD.Maus-tratos e discriminação na assistência ao aborto provocado: a percepção das mulheres em Teresina, Piauí, Brasil10.1590/1413-81232017228.042520162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZMadeiro, Alberto PereiraRufino, Andréa Cronemberger
<em>Madeiro, Alberto Pereira</em>;
<em>Rufino, Andréa Cronemberger</em>;
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Resumo O tratamento das complicações do aborto provocado pode ser dificultado por atitudes de discriminação praticadas por profissionais de saúde nos hospitais e serviços de aborto. Este artigo recuperou histórias de violência institucional entre mulheres que provocaram o aborto em condições ilegais e inseguras. Foram entrevistadas 78 mulheres internadas em um hospital público de referência em Teresina por complicações do aborto provocado. Utilizou-se roteiro semiestruturado com perguntas sobre práticas e itinerários de aborto e violência institucional durante a internação. Práticas discriminatórias e de maus-tratos durante a assistência foram relatadas por 26 mulheres, principalmente entre aquelas que confessaram a indução do aborto. Julgamento moral, ameaças de denúncia à polícia, negligência no controle da dor, longa espera pela curetagem uterina e internação conjunta com puérperas foram os principais tipos de violência institucional narrados. As práticas de violência institucional na assistência ao aborto provocado violam o dever de acolhimento do serviço de saúde e impedem que as mulheres tenham suas necessidades de saúde atendidas.RESENHAS10.1590/1413-81232017228.296920162017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00ZMendoza-Ruiz, AdrianaMiranda, Elaine SilvaAzeredo, Thiago Botelho
<em>Mendoza-Ruiz, Adriana</em>;
<em>Miranda, Elaine Silva</em>;
<em>Azeredo, Thiago Botelho</em>;
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ERRATA10.1590/1413-81232017228.164020172017-01-13T00:12:00Z2017-01-13T00:12:00Z