Revista Panamericana de Salud Públicahttps://www.scielosp.org/feed/rpsp/2011.v29n1/2018-01-01T00:02:00ZVol. 29 No. 1 - 2011WerkzeugCosto-efectividad en la detección de influenza H1N1: datos clínicos versus pruebas rápidasS1020-498920110001000012018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZGonzález-Canudas, JorgeIglesias-Chiesa, Jimena MaríaRomero-Antonio, YuliaChávez-Cortes, CarolinaGay-Molina, Juan GabrielRivas-Ruiz, Rodolfo
<em>González-Canudas, Jorge</em>;
<em>Iglesias-Chiesa, Jimena María</em>;
<em>Romero-Antonio, Yulia</em>;
<em>Chávez-Cortes, Carolina</em>;
<em>Gay-Molina, Juan Gabriel</em>;
<em>Rivas-Ruiz, Rodolfo</em>;
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OBJETIVO: Evaluar el desempeño de los datos clínicos y la prueba rápida (PR) en el diagnóstico de influenza H1N1, y analizar el costo-beneficio que representa el uso de esta herramienta diagnóstica. MÉTODOS: Se aplicó la PR a pacientes que acudieron a cuatro hospitales en la ciudad de México con sintomatología similar a influenza (SSI) durante el período octubre y noviembre de 2009. Se comparó el desempeño diagnóstico de la SSI más la PR contra el de la reacción en cadena de la polimerasa en transcripción reversa en tiempo real (rRT-PCR). La rRT-PCR fue procesada en un laboratorio de referencia y cegado al resultado de la PR. Además, se llevó a cabo una evaluación económica a partir de la cual se estimó el impacto presupuestal relacionado con la utilización de la PR RESULTADOS: Se incluyó a 78 pacientes, de los cuales 39 fueron positivos para influenza H1N1 y 6 para influenza A estacional, de acuerdo al resultado de la rRT-PCR. La SSI mostró una sensibilidad de 96% y una especificidad de 21%, la PR de 76% y 82% y el conjunto de SSI más PR de 96% y 100%, respectivamente. El Cociente de Verosimilitud positivo de la SSI-cefalea fue de 31,5 y el de SSI-odinofagia fue de 330. El uso de PR mostró un ahorro de US$ 12,6 por cada caso sospechoso. CONCLUSIONES: El uso de la PR como auxiliar en el diagnóstico de influenza H1N1 incrementa la certeza y reduce el costo promedio por paciente sospechoso e infectado.Criticisms of chlorination: social determinants of drinking water beliefs and practices among the Tz'utujil MayaS1020-498920110001000022018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZNagata, Jason M.Valeggia, Claudia R.Smith, Nathaniel W.Barg, Frances K.Guidera, MamieBream, Kent D. W.
<em>Nagata, Jason M.</em>;
<em>Valeggia, Claudia R.</em>;
<em>Smith, Nathaniel W.</em>;
<em>Barg, Frances K.</em>;
<em>Guidera, Mamie</em>;
<em>Bream, Kent D. W.</em>;
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OBJECTIVE: To explore social determinants of drinking water beliefs and practices among the Tz'utujil Maya of Santiago Atitlán, Guatemala, through analysis of demographics, socioeconomic status, memory of historical events, sensory experience, and water attitudes. METHODS: Parallel mixed (qualitative and quantitative) methods, including participant observation, in-depth interviews based on a purposive sample, and 201 semi-structured interviews based on a regional quota sample, were used to collect data from March 2007 to August 2008. Data analysis included the use of grounded theory methodology and Pearson's chi-square test for independence. RESULTS: Qualitative results based on grounded theory highlighted how memory of the Guatemalan Civil War and Hurricane Stan, attitudes about Lake Atitlán water, and the taste and smell of chlorine influenced Tz'utujil Maya drinking water beliefs. Quantitative survey results revealed that differences in ethnicity, literacy, years of schooling, distrust of the water supply during the Civil War and Hurricane Stan, and current beliefs about Lake Atitlán and tap water quality were associated with significantly different water self-treatment practices. CONCLUSIONS: In accordance with social determinants of health paradigms, demographic, socioeconomic, social, cultural, political, and historical factors continue to be significant determinants of water-related health. Public health water interventions must address inequalities related to these underlying factors in order to achieve maximum effectiveness.Queda dos homicídios em São Paulo, Brasil: uma análise descritivaS1020-498920110001000032018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZPeres, Maria Fernanda TourinhoVicentin, DiegoNery, Marcelo BatistaLima, Renato Sérgio deSouza, Edinilsa Ramos deCerda, MagdalenaCardia, NancyAdorno, Sérgio
<em>Peres, Maria Fernanda Tourinho</em>;
<em>Vicentin, Diego</em>;
<em>Nery, Marcelo Batista</em>;
<em>Lima, Renato Sérgio De</em>;
<em>Souza, Edinilsa Ramos De</em>;
<em>Cerda, Magdalena</em>;
<em>Cardia, Nancy</em>;
<em>Adorno, Sérgio</em>;
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OBJETIVO: Descrever a evolução da mortalidade por homicídios no Município de São Paulo segundo tipo de arma, sexo, raça ou cor, idade e áreas de exclusão/inclusão social entre 1996 e 2008. MÉTODOS: Estudo ecológico de série temporal. Os dados sobre óbitos ocorridos no Município foram coletados da base de dados do Programa de Aprimoramento das Informações sobre Mortalidade, seguindo a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10). Foram calculadas as taxas de mortalidade por homicídio (TMH) para a população total, por sexo, raça ou cor, faixa etária, tipo de arma e área de exclusão/inclusão social. As TMH foram padronizadas por idade pelo método direto. Foram calculados os percentuais de variação no período estudado. Para as áreas de exclusão/inclusão social foram calculados os riscos relativos de morte por homicídio. RESULTADOS: As TMH apresentaram queda de 73,7% entre 2001 e 2008. Foi observada redução da TMH em todos os grupos analisados, mais pronunciada em homens (-74,5%), jovens de 15 a 24 anos (-78,0%) e moradores de áreas de exclusão social extrema (-79,3%). A redução ocorreu, sobretudo, nos homicídios cometidos com armas de fogo (-74,1%). O risco relativo de morte por homicídio nas áreas de exclusão extrema (tendo como referência áreas com algum grau de exclusão social) foi de 2,77 em 1996, 3,9 em 2001 e 2,13 em 2008. Nas áreas de alta exclusão social, o risco relativo foi de 2,07 em 1996 e 1,96 em 2008. CONCLUSÕES: Para compreender a redução dos homicídios no Município, é importante considerar macrodeterminantes que atingem todo o Município e todos os subgrupos populacionais e microdeterminantes que atuam localmente, influenciando de forma diferenciada os homicídios com armas de fogo e os homicídios na população jovem, no sexo masculino e em residentes em áreas de alta exclusão social.Trends in hip fracture rates in Ecuador and projections for the futureS1020-498920110001000042018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZOrces, Carlos H.
<em>Orces, Carlos H.</em>;
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OBJECTIVE: To examine recent trends in hip fracture rates in Ecuador and predict the number of hip fractures over the next decades. METHODS: The Anuario de Egresos Hospitalarios, the national database of annual hospital discharges, was analyzed to determine the incidence of hip fractures among those 50 years of age and older in 1999-2008. Census estimates of the population were used as the denominator to calculate hip fracture rates per 100 000 persons. Hip fracture rates were then standardized by the direct method. The annual percentage change in hip fracture rates observed in the different age groups over the study period were used to predict the numbers of hip fractures among older adults by the years 2020, 2030, and 2050. RESULTS: The number of hip fractures increased from 703 in 1999 to 1 315 in 2008. After controlling for age, hip fracture rates increased by 3.9% annually (95% Confidence Interval, 1.4-6.5), from 46.4/100 000 in 1999 to 62.4/100 000 in 2008. This increase in age-adjusted rates was mainly attributed to an increase in hip fractures among those 80 years of age or older. If the annual percentage change in age-specific rates continues, the total number of hip fractures among older adults in Ecuador will be about 3 909, 8 980, and 47 275 by the years 2020, 2030, and 2050, respectively. CONCLUSIONS: Hip fracture rates increased substantially among persons 50 years of age and older in Ecuador during the study period. As the population of Ecuador ages, the number of hip fractures is expected to increase considerably among those 80 years of age and older.Tipologías residenciales en comunidades chilenas en condiciones de precariedad habitacionalS1020-498920110001000052018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZBurgos, SoledadKoifman, Rosalina JorgeMontaño Espinoza, RosaAtria Curi, Jorge
<em>Burgos, Soledad</em>;
<em>Koifman, Rosalina Jorge</em>;
<em>Montaño Espinoza, Rosa</em>;
<em>Atria Curi, Jorge</em>;
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OBJETIVO: Identificar dimensiones residenciales que caractericen el ambiente físico y social en los campamentos de Chile y construir tipologías que permitan elaborar perfiles con esos atributos residenciales distintivos. MÉTODOS: Se estudió el universo de campamentos (n = 122) de la Región Metropolitana (Chile) a partir del Catastro Nacional de Campamentos realizado por la fundación "Un Techo para Chile" en 2007. Se recolectó información proveniente de informantes clave sobre las comunidades y los lugares de emplazamiento, variables que fueron modeladas empleando un análisis factorial para identificar dimensiones residenciales, las que a su vez fueron refinadas con la técnica de agrupamientos de k-medias. RESULTADOS: El análisis factorial destacó tres dimensiones subyacentes: respuesta social local, ambiente extracomunitario y servicios básicos. Las variables centrales en la formación de esas categorías fueron la existencia de proyectos habitacionales, el área urbana y el acceso a electricidad, respectivamente. El análisis de agrupamientos generó cuatro perfiles que combinaron las tres dimensiones: perfil urbano con baja precariedad de servicios básicos (n = 30), perfil urbano-rural con alto potencial de respuesta social local (n = 32), perfil urbano con alta amenaza ambiental (n = 43) y perfil rural con bajo potencial de respuesta social local (n = 17). CONCLUSIONES: Las dimensiones residenciales formadas son consistentes con el modelo teórico revisado y sugieren indicadores relevantes para el seguimiento de estas comunidades. La identificación de perfiles permite dimensionar la heterogeneidad de realidades residenciales contribuyendo a la priorización de dominios de déficit o riesgos que pueden estar presentes en cada grupo, para con ello profundizar en su investigación y oportunidades de acción.Prevalência da síndrome metabólica em indígenas com mais de 40 anos no Rio Grande do Sul, BrasilS1020-498920110001000062018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZRocha, Ana Karina Silva daBós, Ângelo José GonçalvesHuttner, ÉdisonMachado, Denise Cantarelli
<em>Rocha, Ana Karina Silva Da</em>;
<em>Bós, Ângelo José Gonçalves</em>;
<em>Huttner, Édison</em>;
<em>Machado, Denise Cantarelli</em>;
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OBJETIVO: Estudar a prevalência da síndrome metabólica (SM) em indígenas com idade maior do que 40 anos em duas cidades no Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODOS: Este estudo transversal, descritivo e analítico foi realizado nos municípios de Porto Alegre e Nonoai entre julho e agosto de 2009. Participaram 150 indígenas com idade entre 40 e mais de 70 anos (idade mínima 40 e máxima 104 anos). A prevalência da SM foi determinada pelos critérios do National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III. Foram coletadas amostras de sangue e medidas antropométricas. Além disso, os participantes responderam a um questionário sobre hábitos alimentares, analisado posteriormente conforme os 40 passos para uma alimentação saudável propostos pela Organização Mundial de Saúde e endossados pelo Ministério da Saúde. RESULTADOS: A prevalência da SM foi de 65,3%, mais prevalente no sexo feminino (P < 0,001). Alterações na circunferência abdominal, glicemia de jejum e HDL-colesterol e presença de hipertensão arterial sistêmica, hipertrigliceridemia e obesidade foram associados à SM. Faixa etária, tabagismo e sedentarismo não foram associados à SM. Os indígenas com SM tinham uma dieta pouco saudável, com baixo consumo de vegetais, frutas e legumes e nível de atividade física, alto consumo de doces e refrigerantes e alta prevalência de obesidade. CONCLUSÕES: Os indígenas pesquisados apresentaram alta prevalência de SM, especialmente as mulheres. A educação e a motivação para a saúde dos indígenas é possivelmente o melhor caminho para o controle da SM e para a promoção da saúde nessa população ainda ignorada pelas políticas de saúde pública.International drug price comparisons: quality assessmentS1020-498920110001000072018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZMachado, MárcioO'Brodovich, RyanKrahn, MurrayEinarson, Thomas R.
<em>Machado, Márcio</em>;
<em>O'brodovich, Ryan</em>;
<em>Krahn, Murray</em>;
<em>Einarson, Thomas R.</em>;
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OBJECTIVE: To quantitatively summarize results (i.e., prices and affordability) reported from international drug price comparison studies and assess their methodological quality. METHODS: A systematic search of the most relevant databases-Medline, Embase, International Pharmaceutical Abstracts (IPA), and Scopus, from their inception to May 2009-was conducted to identify original research comparing international drug prices. International drug price information was extracted and recorded from accepted papers. Affordability was reported as drug prices adjusted for income. Study quality was assessed using six criteria: use of similar countries, use of a representative sample of drugs, selection of specific types of prices, identification of drug packaging, different weights on price indices, and the type of currency conversion used. RESULTS: Of the 1 828 studies identified, 21 were included. Only one study adequately addressed all quality issues. A large variation in study quality was observed due to the many methods used to conduct the drug price comparisons, such as different indices, economic parameters, price types, basket of drugs, and more. Thus, the quality of published studies was considered poor. Results varied across studies, but generally, higher income countries had higher drug prices. However, after adjusting drug prices for affordability, higher income countries had more affordable prices than lower income countries. CONCLUSIONS: Differences between drug prices and affordability in different countries were found. Low income countries reported less affordability of drugs, leaving room for potential problems with drug access, and consequently, a negative impact on health. The quality of the literature on this topic needs improvement.The tobacco dependence dimension in ColombiaS1020-498920110001000082018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZPosada-Villa, JoseCheng, Hui G.Martins, Silvia S.Storr, Carla L.Aguilar-Gaxiola, Sergio A.Anthony, James C.
<em>Posada-Villa, Jose</em>;
<em>Cheng, Hui G.</em>;
<em>Martins, Silvia S.</em>;
<em>Storr, Carla L.</em>;
<em>Aguilar-Gaxiola, Sergio A.</em>;
<em>Anthony, James C.</em>;
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This epidemiological study of a sample of smokers from the general population of Colombia examined the population distribution and dimensionality of eight hypothesized inter-correlated clinical features (CFs) associated with tobacco dependence syndrome (TDS). Data were drawn from interviews of 4 426 smokers conducted in a national survey in Colombia as part of the World Mental Health Survey Initiative. Daily smokers completed a Spanish-language TDS module, and the 237 smokers who had begun smoking during the five years prior to the assessment were selected. Confirmatory factor analysis (CFA) for a unidimensional TDS provided discrimination and difficulty parameter estimates. Two CFs that were reported very infrequently among the study sample were dropped from the CFA. Among the six remaining CFs, discrimination (D1) estimates ranged from 1.1 to 6.0 and difficulty (D2) estimates ranged from 1.1 to 2.2, providing evidentiary support for a unidimensional tobacco dependence construct. The Spanish-language TDS module used in this study could serve as a valuable tool in future studies for evaluating public health outreach and early intervention programs directed toward community residents who have begun smoking tobacco.Tuberculosis transmission across the United States-Mexico borderS1020-498920110001000092018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZFitchett, Joseph RobertVallecillo, Antonio JavierEspitia, Clara
<em>Fitchett, Joseph Robert</em>;
<em>Vallecillo, Antonio Javier</em>;
<em>Espitia, Clara</em>;
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In this era of increasing drug resistance among infectious diseases such as tuberculosis (TB), the complex population dynamics of border areas must be monitored more extensively. TB remains a major public health threat; its antimicrobial treatment is long; and the only vaccine licensed in the world, live-attenuated Mycobacterium bovis Bacille Calmette-Guérin (BCG), exhibits varying efficacy. In addition to epidemiological surveillance, the underlying determinants contributing to the health and wellbeing of populations are of key importance. Although it received heightened attention in the past, tuberculosis transmission in the United States-Mexico border area demands renewed interest. Lessons learned should be applied to similar areas around the globe.Desafios para a universalização da genética clínica: o caso brasileiroS1020-498920110001000102018-01-01T00:02:00Z2018-01-01T00:02:00ZNovoa, Maria ConcepciónBurnham, Teresinha Fróes
<em>Novoa, Maria Concepción</em>;
<em>Burnham, Teresinha Fróes</em>;
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Este artigo aborda as dificuldades de inserir a genética médica como parte do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. Em 2009, foi instituída no Brasil a Política Nacional de Atenção Integral em Genética Médica, cujo pilar central seria o aconselhamento genético. Porém, são problemas estratégicos para a implementação dessa política a falta de programas de formação em aconselhamento genético, o desconhecimento acerca de quantos profissionais existem para prestar esse aconselhamento e o provável baixo número de profissionais disponíveis. É desejável uma atuação conjunta dos Ministérios da Saúde e da Educação para ampliar a educação em genética e a formação em aconselhamento genético para todas as profissões no campo da saúde. Além disso, é essencial a inclusão da genética em programas como o Saúde da Família, que permitirá um mapeamento da incidência das doenças genéticas no país e a implementação de aconselhamento genético apesar do grande território e da heterogeneidade populacional do Brasil. Finalmente, a inserção da genética médica no SUS depende do engajamento de profissionais médicos e não médicos no trabalho em equipes horizontais, com alteração da tradicional hierarquia da atenção à saúde.